Retningslinjer for medicin til børn med ADHD
At finde ud af, hvilken ADHD-medicin der fungerer bedst, og den rigtige dosis til dit ADHD-barn kan involvere en proces med forsøg og fejl.
"Hvilke retningslinjer skal bruges til at bestemme de ADHD-medikamenter, dit barn skal tage? Og hvilke retningslinjer bruges for at lade forældre og lærere vide, om ADHD-medicinen fungerer korrekt? "
Dette er virkelig vigtige spørgsmål, selv om der er betydelig forskningsbevis for, at medicin er ganske nyttigt for de store flertallet af børn med ADHD, ordineres og overvåges det ofte på en sådan måde, at det forhindrer børn i at få den maksimale fordel muligt.
Med hensyn til det første spørgsmål, der er rejst ovenfor, er der simpelthen ingen måde at forudsige på forhånd, hvilken af flere medicin der vil være mest nyttig for et barn med ADHD, og heller ikke den optimale dosis. Læger starter generelt med Ritalin, hvilket bestemt er rimeligt, da det er det mest omfattende undersøgt. Et barn, der ikke reagerer godt på Ritalin, kan imidlertid gøre det meget godt på andre stimulanter (f.eks. Adderall, Concerta, Dexedrine). Tilsvarende kan et barn, der ikke klarer sig godt med de indledende doser, der testes, meget godt have en anden dosis. I nogle tilfælde kan bivirkninger, der er fremtrædende ved en medicin, være fraværende med en anden.
I bund og grund er det, fordi der ikke er nogen måde at vide på forhånd, hvad ADHD-medicin er bedst for et enkelt barn, barnets respons skal overvåges meget nøje. En meget nyttig procedure er at begynde et barn på medicin ved hjælp af en omhyggelig forsøg, hvor et barn forsøges på forskellige doser i forskellige uger og sættes også på en placebo i en eller flere uger i løbet af forsøg. Barnets lærer bliver bedt om at udfylde den ugentlige vurdering af barnets adfærd og akademiske præstationer, og bivirkningsformularer udfyldes af både forældre og lærere.
Hvorfor får et barn placebo under retssagen? Dette er vigtigt, for uanset hvor gode ens intentioner er, er det meget vanskeligt at være objektiv omkring et barns adfærd, når man ved, at barnet er i medicin. En undersøgelse fandt således, at når børn med ADHD fik placebo, rapporterede barnets lærer betydelig forbedring over halve tiden. Dette skyldes sandsynligvis, at lærerne forventer, at barnet klarer sig bedre, hvilket kan farve det, de ser. Når børn tror, de er i medicin, kan de faktisk også gøre det lidt bedre, i det mindste i en periode.
Ved at bruge placebo-proceduren, der er beskrevet ovenfor, er det mindre sandsynligt, at de opnåede oplysninger udføres af sådanne potentielle partier, fordi læreren ikke ved, hvornår barnet får medicin, og hvornår han eller hun er ikke.
Ved at sammenligne lærernes klassificeringer for de forskellige medicinske uger med placebo-ugen, har man et mere objektivt grundlag for at beslutte, om medicinen virkelig hjalp, om det hjalp nok til at være værd at fortsætte, hvilken dosis gav de største fordele, om der var uheldige bivirkninger, og hvilke problemer der kan være tilbage at tackle, selvom medicinen var nyttig.
Sammenlign denne type omhyggelige forsøg med det, der ofte udføres: lægen ordinerer medicin og beder forælderen om at fortælle ham, hvad der skete. Forældre beder læreren om feedback om, hvordan deres barn gjorde med medicin mod ADHD, og videregiver dette sammen med den læge, der derefter beslutter, om de skal fortsætte, prøve en anden dosis eller prøve en anden medicinering. Her er muligheder, der er meget mere tilbøjelige til at forekomme med denne procedure:
1. På grund af "placebo" -effekten kan medicinering rapporteres at have været nyttig, selvom der ikke blev produceret nogen reel fordel. Derefter fortsætter barnet med at tage medicin, selvom han eller hun ikke rigtig drager fordel af det.
2. Da der ikke foretages en systematisk sammenligning af forskellige doser, fastholdes barnet på en ikke-optimal dosis og får derfor ikke de fordele, der er mulige.
3. Medicin seponeres på grund af "bivirkninger", der faktisk ikke havde noget at gøre med medicinen (se nedenfor).
4. Da der ikke blev foretaget en omhyggelig vurdering af, hvordan barnet gjorde med medicin, er problemer, der kan have været tilbage, selvom medicinen var nyttige, ikke målrettet mod supplerende behandlingsformer.
Lad mig sige noget om bivirkninger af ADHD-medicin. Jeg foretager denne type forsøg hele tiden og finder ofte ud af, at hvad der ellers ville antages at være bivirkninger af medicin, faktisk forekommer i placebo-ugen! Flere omhyggeligt kontrollerede studier har rapporteret om lignende fund, samt det faktum, at der ofte antages at være problemer, der antages at være bivirkninger af medicin, inden medicin startes.
Antag, at der er foretaget en god prøve, og den korrekte dosis er valgt - hvad nu?
Når dette er gjort, er det MEGET vigtigt at overvåge, hvordan barnet har det regelmæssigt. I retningslinjer offentliggjort af American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, anbefales det faktisk at opnå mindst ugentlige vurderinger fra lærere. Dette skyldes, at et barns svar på ADHD-stimulerende medicin kan ændre sig over tid, så det, der starter med at være meget nyttigt, kan blive mindre nyttigt med tiden. Nogle af jer har muligvis allerede haft den uheldige oplevelse af at tro, at tingene gik godt sammen, og derefter på rapportkortet finde ud af, at dette ikke var tilfældet. Med regelmæssig, systematisk feedback fra lærere om, hvor godt et barns ADHD-symptomer håndteres, kvaliteten af det arbejde, der afsluttes, peer relations osv., behøver ikke denne type ubehagelige overraskelser forekomme. Dette er ikke svært at gøre, men efter min erfaring er det sjældent gjort.
Tillad mig at sætte et stik til procedurer, jeg har udviklet og bruger regelmæssigt til at hjælpe forældre med disse vigtige problemer. Hvis du besøger mit websted www.help4add.com, finder du oversigter over et medicinforsøgsprogram til hjælp med indledende medicinforsøg og et overvågningssystem til nøje at følge, hvordan et barn har det. Jeg bruger disse programmer hele tiden og ved, hvor nyttige de er. Overvej venligst at prøve dem, hvis du overvejer brugen af medicin til dit barn eller har et barn, der allerede er i medicin.
Dr. David Rabiner Ph. D
Dr. Dave Rabiner modtog sin ph.d. i klinisk psykologi fra Duke University i 1987, hvor han også afsluttede et års praktik i børnepsykologi ved Duke University Medical Center. Fra 1987-1998 var han professor i psykologafdelingen ved University of North Carolina i Greensboro. I løbet af denne periode opretholdt han en privat deltidspraksis, hvor han primært arbejdede med børn, der var diagnosticeret med ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). Ud over dette direkte kliniske arbejde har han konsulteret en række børnelæger og familielæger i North Carolina for at hjælpe dem med at evaluere og behandle børn med ADHD.
Dr. Rabiner har også offentliggjort en række artikler om børns sociale udvikling i peer-reviewede tidsskrifter og præsenteret sit arbejde på faglige konferencer. Han har også fungeret som konsulent for to føderalt finansierede tilskud til at studere ADHD.
I øjeblikket underviser Dr. Rabiner og udfører forskning på ADHD ved Duke University i Durham, NC.
Næste: Mine to cent på dit ADHD-barn og skoledistriktet
~ adhd-biblioteksartikler
~ alle tilføj / adhd-artikler
