Sorg, PTSD og din hjerne

Jeg er blevet bedt af en læser om at ”forklare samspillet mellem sorg og PTSD”. Hendes korte spørgsmål henviste også til “”PTSD symptomer”af flashbacks, mareridt og indgribende tanker”, hvis indhold relaterer til hendes ”dødstraume”. Der er meget at svare på i denne forespørgsel.

Som med mange almindelige ord stopper de fleste af os ikke meget, når vi støder på ordet “sorg”. Det har dog modtaget en detaljeret og omhyggelig overvejelse inden for psykologi, og jeg har skrevet detaljeret om nogle aspekter af dette andre steder. I sammendraget sorg er en mangfoldighed af en følelse kaldet nød, som er hjernens automatiske reaktion på tab. Det ligger på den høje ende af et kontinuum, der løber fra mindre tab (f.eks. Af dine bilnøgler) til ekstremt tab (f.eks. Et barn), som kan kaldes ”kval”. Med ord sagt, kan kontinuumet se sådan ud: nød → trist → sorg → sorg → kval. I sammendraget sorg er ufrivillig, temmelig alvorlig og kan blive meget alvorlig.

Sorg, der er "patologisk", "langvarig", "kompliceret" eller "traumatisk"

Mens den anvendte terminologi varierer, er sorg, der har langvarige symptomer, der skaber alvorlig svækkelse, blevet meget diskuteret inden for professionel mental sundhed i nyere tid. Langvarig sorg (men ikke sorg) betyder vises i DSM-5 [1], som dødsfald. En bestemt form for sorg, den er beskrevet i DMS-5 (s. 811) som forekommer efter døden ”af en elsket”. Det DSM-IV [2] betragtes som "normal" sygdom til at vare i op til 2 måneder; først derefter kunne det betragtes som diagnose som en depressiv sygdom. I DSM-5, at udelukkelse ikke længere eksisterer af mindst to faste grunde:

1. Normal sorg er ikke typisk to måneder i varighed, som DSM-IV udelukkelse syntes at antyde. Den opmærksomhed, der er givet sorg i de senere år, har gjort det klart, at typisk varighed ofte er en til to flere år.
2. Forlænget sorg er begge langvarige og mere alvorlige i dens virkning, muligvis fører til en større depressiv episode og alvorligt tab af sundhed og erhvervsmæssig og / eller interpersonel funktionalitet og endda selvmord. I modsætning til tidligere tanke kan dette alvorlige tab af personlig funktion begynde kort efter, at tabet er oplevet, godt inden for den foregående to måneders grænse [3].

Langvarig eller kompliceret sorg er beskrevet i DSM-5 ikke som en formel diagnose, men i et afsnit med titlen ”Betingelser for videre undersøgelse” (s. 32). 783), som specifikt er beskrevet som præsenteret kun for at hjælpe med forskning, og "ikke beregnet til klinisk brug”(Vægtning i originalen). Vi har stadig ikke en "langvarig sorg" -diagnose. Som det vil ses, kan dette faktisk være den bedste måde at håndtere sagen på, for det ægte problem med langvarig sorg Det handler måske ikke om sorg overhovedet, men om det traume, der ligger til grund for det.

Interaktion mellem traumer og sorg

Traumatisk sorg, der måske eller måske ikke involverer forverring, nævnes slet ikke DSM-5. Andre kilder er imidlertid ikke så tavse. Naturligvis kan en bred vifte af oplevelser være traumatiske, så symptomer på PTSD (som måske eller måske ikke er tilstrækkelig til at kvalificere en til den faktiske diagnose) vil resultere. Disse spænder fra et fysisk eller seksuelt overgreb, der forekommer på ethvert tidspunkt i voksen alder til en alvorligt nedsat tilknytning til den tidlige barndom til forældrene. Tilsvarende kan de resulterende traumehukommelser variere fra enkle til komplekse. I alle tilfælde tror jeg, at vi sikkert kan tage mindst tre antagelser:

1. Traume gør sorg sværere at løse. Uanset om traumet er enkelt eller komplekst, vil det reducere effektiviteten af ​​ens stresshåndteringssystemer i hjernen, hvilket kun kan forringe ens evne til at styre sorg. Denne svækkelse kan være midlertidig (f.eks. I tilfælde af enkelt traume, der opstår for en voksen), eller vedvarende (som sandsynligvis er tilfældet med komplekse traumer, der opstår i barndommen). Det sidstnævnte er et specielt problem, fordi det har tendens til at forårsage udviklingsskader på hjernen, specifikt til dele af nervesystemerne, der normalt er involveret i at styre og moderere følelser [4].
2. Trauma har altid tab i det, og det fører altid til sorg. Traumatiske begivenheder forstyrrer den normale strøm af liv, og resultatet er IKKE en forbedring. Hvis man mindes om traumet forbliver traumatisk, fortsætter forstyrrelsen og kan endda udvides, hvilket resulterer i et stadigt voksende tab, som en sorgskyld vil blive betalt på et tidspunkt.
3. Trauma i sig selv kan centralt dreje sig om tab, og sorgen forbundet med dette vil sandsynligvis være særlig problematisk. Årsagen til dette er forholdsvis enkel. I traumer ikke centralt omkring et tab, såsom det, der skyldes en bilulykke eller et angreb, behandler man begivenheden og derefter dens tabsrelaterede aspekter. I traumatiske tabssituationer, såsom en vigtig persons traumatiske død i ens liv eller ens forældres manglende evne til at give en sikker tilknytning, traumet og tabet er så bundet sammen, at denne sekventielle adressering af problemet er alt andet end umulig.

Sekventering af håndtering af traumer og sorg i psykoterapi

Bortset fra i tilfælde af traumatisk tab, kommer sorg ikke meget, hvis overhovedet, i terapi, indtil en traumatisk hukommelse stort set er lænket. "Stille ned" betyder, at psykoterapi fjerner kapaciteten til, at en hukommelse udløses fra din hjerne og frembringer aktive og skadelige følelser. Ægte traumeterapi fjerner følelser fra hukommelsen. Hukommelsesfortællingen er uberørt - endnu tydeligere i nogle tilfælde. Mens der ofte forbliver de normale følelser omkring den begivenhed eller begivenheder, som din terapeut har, når de hører om, hvad der skete med dig, er der ikke mere. Denne beskrivelse af virkningen af ​​reel traumeterapi synes jeg kan virke utroligt, indtil man oplever den i terapi.

Jeg har gentagne gange fundet, at vi oftest nærmer slutningen, når sorg bliver et fokus i terapi. Støjende traumehukommelse er meget mere støjsvage, og det bliver endelig muligt at se, hvad der skete mere objektivt. En af de første ting, man bemærker, er de høje omkostninger ved traumet - at det har forårsaget reelt tab. Denne erkendelse producerer sorg. Det er dog vigtigt at vide dette (og det vil overraske mange mennesker): sorg kan behandles ligesom traumehukommelsen i sig selv, med det resultat, at vi typisk kan tage os af det på få minutter. Igen, når du først har oplevet dette, vil enhver tillid, du i øjeblikket har om dette udsigt, forsvinde.

Hvor traumet i sig selv drejer sig om et tab, har den følelsesmæssige belastning, man skal bære gennem terapien, en tendens til at være større, men bestemt ikke uudholdelig. Jeg har faktisk aldrig fundet det være meget af en faktorbegrænsende psykoterapi. Den vigtige undtagelse fra denne erklæring, som jeg har skrevet mange gange, er kronisk misbrug / forsømmelse af traumer, der opstår i den tidlige barndom. AT har så mange komplikationer, at det næsten er en helt anden sag - deraf begrebet Kompleks PTSD. Dette kræver næsten altid længere forberedelse forud for korrekt behandling og en længere periode af selve behandlingen. Alligevel er resultaterne typisk gode til meget gode, og det er værd at gøre det.

Under alle omstændigheder skyldes problemerne i det tilfælde traumatiske tab ikke specifikt bindingen af ​​traumer og tab, men af ​​arten og varigheden af ​​selve den traumatiske oplevelse. Det er af denne grund, jeg tror, ​​at begrebet a langvarig sorg diagnose er sandsynligvis en dårlig idé. Sådanne sager handler sandsynligvis om sorg i forbindelse med en speciel type traumer, således at det egentlige spørgsmål er traumet. Den tilhørende langvarige sorg er kun en bivirkning. Vi har imidlertid ikke enighed om dette endnu. Jeg tror, ​​det er sandsynligt, fordi det er de fleste mennesker, der beskæftiger sig med sorg inden for professionel mental sundhed ikke traumeterapeuter.

Når sorg dukker op i forbindelse med traumer, skal du være bekymret?

Slet ikke. Samfundet generelt genkender, forstår og reagerer meget lettere på sorg end på traumer, så sorg for let bliver fokus for opmærksomhed. Det virkelige problem er det underliggende traume. I virkeligheden har jeg aldrig behandlet et tilfælde af kompleks sorg, der ikke hurtigt kunne løses, når den underliggende traumehukommelse var ordentligt løst.

Der er flere gode nyheder: mens det nu erkendes, at "normal" (dvs. typisk) sorg let kan vare et til to år, har du en mulighed for dette. Jeg har fundet den sorg, det er IKKE traumatisk kan i sig selv løses fuldstændigt og tilfredsstillende, ligesom en traumehukommelse, ved hjælp af de samme metoder, som vi bruger i traumepsykoterapi. Hvis du vil, behøver dit sorg kun at vare, indtil du ser din terapeut.

For nogle mennesker ser dette koncept ud til at være et problem. De tror, ​​at de burde at være i en tilstand af sorg i lang tid, og at hvis de ikke er det, er de ligeglad med deres tab, eller at andre mennesker vil tro, at de ikke er interesserede. Faktisk er det i en række kulturer (indfødte amerikansk kultur generelt, har jeg fundet), socialt forventet, at du er i iøjnefaldende sorg (hvis ikke sorg) i et helt år.

Personligt synes jeg det er fint af dig selv at beslutte, hvordan du skal håndtere din sorg. Sorgen er smertefuld. Det har ingen iboende fordel. det er IKKE det samme som tristhed over et tab, som vilje forblive efter enhver psykoterapi. Mens du helt sikkert kan lære af sorg, er der ingen "god sorg". Ingen, jeg kender, ville nogensinde invitere sorg ind i deres liv bare for at få nogen formodet fordel. Desuden synes rent opløsning af smerte ved sorg ved hjælp af traumepsykoterapi uundgåeligt at føre til en vedvarende periode med påskønnelse af det, der er gået tabt. Dette Erfaringen er positiv, og i tilfælde af tab, der involverer en person, er det klart respektfuldt. Efter min mening er det snarere sundere for dig at gøre hvad som helst for at styre din sorg for at behage andre mennesker DU vil gerne om din sorg, og det kan omfatte, at du passerer den meget hurtigt.

Og hvorfor ikke? Når alt kommer til alt er det, at vedvarende traumatisk hukommelse er en alvorlig fiasko i din hjernes normale behandling af traumatiske erindringer, sorg er bare en følelse som enhver anden, og i sig selv behøver ikke være særlig forstyrrende, smertefuld eller varige.

Noter

1. American Psychiatric Association, American Psychiatric Association, & DSM-5 Task Force. (2013). Diagnostisk og statistisk manual om psykiske lidelser: DSM-5. Arlington, Va.: American Psychiatric Association.

2. American Psychiatric Association og American Psychiatric Association. (2000). Diagnostisk og statistisk manual om psykiske lidelser: DSM-IV-TR (4. udg., Tekstrevision.). Washington, DC: American Psychiatric Association, pp. 740-741.

3. Prigerson, H., Vanderwerker, L., & Maciejewski, P. (2008). Langvarig sorglidelse: en sag til optagelse i DSM-V (kapitel 8). I M. S. Stroebe, R. Hansson, H. Schut, & W. Stroebe (Eds.), Håndbog om søvnforskning og -praksis: fremskridt i teori og intervention (1. udg.). Washington, DC: American Psychological Association.

4. Dette diskuteres eksplicit på side 330-333 i Siegel, D. J. (2012). Det udviklende sind: hvordan relationer og hjernen interagerer for at forme hvem vi er. New York: Guilford Press. For at håndtere denne traumeinducerede, nedsat følelsesmæssig regulering i hjernen, anbefaler Siegel specifikt SSRI'er (selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer). Jeg er helt enig.

Opret forbindelse til Tom Cloyd også kl Google+, LinkedIn, Facebook, Twitter, hans Sleight of Mind blog, hans Traumepsyk blog eller hans professionel hjemmeside.

billedkredit: Sokoban CN/licens