Bipolar diagnose giver patienter ny lejekontrakt på livet
At blive fejldiagnostiseret med depression når du har maniodepressiv er ikke usædvanligt. Læs denne mands historie om bipolær fejldiagnose.
Når Curt Bohn er senest antidepressiv ikke lykkedes at afslutte sin 10-årige kamp med depression, stjal han en flaske cyanid fra sit kontor, hvor han arbejdede som medicinsk ingeniør. Derefter gik han ind i sin garage og lavede en endelig videobånd med farvel til sin kone på 24 år og deres to børn.
Lige i tide overbeviste Bohns kone ham om at se en lokal psykiater i Salt Lake City. Lægen diagnosticerede straks en for nylig identificeret humørsykdom. Han trak Bohn af antidepressiva og satte ham på stemningsstabilisatorer. Bohn reagerede med det samme og har været en glad, fungerende mand lige siden.
”Jeg var meget heldig,” sagde Bohn. "Livet er så meget bedre."
Bohn er en af få glade historier i en trist historie med fejldiagnostisering af forstyrrelsen, bipolar II. Kun officielt anerkendt af det psykiatriske erhverv som en sygdom i 1995, få psykiatere og endnu færre familielæger ved, hvordan de kan differentiere det fra klassisk depression. En forkert diagnose kan være dødbringende, siger eksperter. Forskrivning af antidepressiva som
Prozac i stedet for stemningsstabilisatorer som Lithium kan faktisk intensivere depressionen og kan føre til selvmord."Vi forsøger at få læger til at stille mere detaljerede spørgsmål, før de ordinerer medicin som Prozac," sagde Dr. James Phelps, en Oregon-baseret psykiater. Phelps behandler patienter, hvis antidepressiva tilsyneladende har fungeret i en kort periode, derefter pludselig stoppet, og andre, hvis antidepressiva gjorde dem irritable, søvnmangel eller hyper. Denne bivirkning er den meget subtile anden pol af bipolar II lidelse, kaldet hypomani.
For dem, der ikke er eksperter som Phelps, kan bipolære II-symptomer være svære at genkende. I modsætning til bipolar I, tidligere kendt som manisk depression, er de hyperenergiske glade svingninger ikke så udtalt. Faktisk mener Phelps, at læger leder efter de forkerte symptomer, fordi ordet hypomani er en fejlnummer.
"Hypomani kan udelukkende bestå af meget ubehagelig agitation, irritabilitet eller angst." Sagde Phelps. Uden korrekt forståelse af hypomani kan læger fejlagtigt kigge efter perioder med overdreven lykke i en patients historie eller episoder af "mini-mani." Bipolære II-patienter udviser meget ofte ingen faktisk mani og går derfor uden tilstrækkelig behandling, inklusive de humørstabilisatorer, der kunne redde deres liv.
I en nylig undersøgelse fra Harvard Medical School fandt lægerne, at 37 procent af patienter med bipolar lidelse, der tidligere havde oplevet en manisk eller hypoman episod, havde diagnoser af klassisk depression. Undersøgelsen konkluderede endvidere, at det kan tage et gennemsnit på 12 år for bipolære II-patienter at få den korrekte diagnose og behandling, hvis patienten overlever forsinkelsesperioden. I henhold til DSM-IV er den fjerde udgave af Diagnostisk og statistisk manual for mentale forstyrrelser, så mange som en ud af fem personer med bipolar II vil begå selvmord.
”Siden DSM-IV kom ud, er flere bipolære II-tilfælde blevet anerkendt,” sagde Dr. Michael First, en DSM-ekspert for American Psychiatric Association. Først siger, at så mange bipolære II-patienter optrådte i 80'erne og 90'erne. Sygdommen blev tidligere tilføjet DSM i 1994. "Bipolar II har nu en præcis definition, der skal anvendes ensartet af klinikere, der opfordres til at genkende den," sagde First. Men patienter, der ikke anerkendes, kæmper for at holde sig i live.
"Læger har skylden for mange forkerte diagnoser," sagde Dr. Larry Seivers, en ekspert på humørsygdom ved Mount Sinai Hospital i New York. Seivers siger, at bipolære patienter endda kan blive psykotiske, mens de tager antidepressiva. ”Det sker ofte, og det er virkelig farligt,” sagde Seivers. "Disse mennesker kan virkelig gå af."
At uddanne læger, inden de lægger antidepressiva i hænderne på bipolære II-patienter, der muligvis "går af", er det, hvad Phelps håber at kunne gennemføre med sit uddannelseswebsted og et projekt, som han er startet med flere læger i primærpleje i Ohio.
Lægerne, der deltager i Phelps 'undersøgelse, lærer hurtigt. De giver en patientundersøgelse af en stemningsforstyrrelse til enhver patient, inden der ordineres et antidepressivt middel. Hvis en patient scorer syv eller højere på Phelps 'test, mistænkes patienten for at have hypomani og sendes straks til en psykiater for yderligere evaluering. Phelps estimerer, at han og hans kolleger diagnosticerer en bipolar II-patient om ugen.
Andre læger er ikke overbeviste om, at antidepressiva udgør nogen risiko. "Ingen antidepressiva har nogensinde gjort nogen til selvmord," (se redaktørens note i bunden) sagde Dr. Jack Hirshowitz, også psykiater fra Mount Sinai Hospital. Hirshowitz attributter forekomsten af selvmord hos patienter, der for nylig begyndte at tage antidepressiva til effektiviteten af medicinen og ikke deres potentielt negative bivirkninger.
”Folk føler sig mere energiske, når antidepressiva begynder at arbejde, men de er stadig meget deprimerede,” forklarer Hirshowitz. "De begår selvmord, fordi de har energi til at gøre det."
Energi er noget Bohn er på vagt for. Mens han indtager forskellige antidepressiva i fortiden, havde Bohn stigninger i uro, så forfriskende, at han købte impulsivt et klaver, en specialudgave af Chrysler sportsvogn, og han chartrede en yacht til sin familie i Caribien.
I dag er Bohn på humørstabilisator kendt som Depakote, som ser ud til at berolige den følelsesmæssige rullebane. Da hans kone ved en fejltagelse sideviskede sin Chevy Tahoe i deres garage, følte han ikke den ukontrollerbare pasform, der plejede at markere hans episodiske opførsel. ”Jeg har endelig de rette medikamenter, og jeg føler mig normal,” sagde Bohn. ”Mit liv er virkelig normalt.
Kilde: Columbia News Service
Redaktørens note: Denne historie blev skrevet i 2002. I 2004 krævede FDA en "sort kasse-advarsel" for alle antidepressiva, der sagde: Antidepressiva øgede risikoen for selvmord tænkning og adfærd (suicidalitet) hos børn, unge og voksne med Major Depressive Disorder (MDD) og anden psykiatrisk lidelser.
