SSRI-brug under graviditet og dens indvirkning på babyen

Mens anvendelse af SSRI-antidepressiva under graviditet forekommer relativt sikkert, ser det ud til, at der er nogle risici for babyen.

SSRI'er og neonatal neurobehandling

Med stigende anerkendelse og behandling af depression hos kvinder i deres fødedygtige år mere patienter og deres læger står over for det dilemma, om man skal bruge antidepressiva i graviditet. Litteraturen i det sidste årti har været relativt konsistent med hensyn til fraværet af teratogene effekter forbundet med brugen af ​​selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er). Dataene har ikke været så ligetil med hensyn til den potentielle risiko for perinatal syndromer, når disse lægemidler anvendes under graviditet.

Et stigende antal undersøgelser har beskrevet syndromer, der forekom i den perinatale periode hos babyer, hvis mødre brugte SSRI. Symptomer, der tilskrives perinatal eksponering for SSRI'er har inkluderet tremulousness, øget motorisk aktivitet, jitteriness og øget forskrække. Et forsøg antydede, at eksponering af fluoxetin (Prozac, Sarafem) under den sidste del af graviditeten gennem fødsel og fødsel var forbundet med højere satser på specialplejepædagogner for det, forfatterne kaldte "dårlig neonatal tilpasning." Men i en anden undersøgelse, mine kolleger og jeg fandt ingen bevis for neonatal toksicitet hos nyfødte udsat for fluoxetin på sigt, der direkte kunne tilskrives eksponering for dette medicin.

Undersøgelser, der har evalueret virkningen af ​​SSRI'er på neonatalt resultat, har lidt af konsistente metodologiske begrænsninger, hvor den mest bemærkelsesværdige er manglende blinde undersøgere, der vurderer spædbørnene med hensyn til eksponering for in-utero lægemiddel og manglende hensyntagen til den potentielle indflydelse af moders humørsygdom på akut neonatal resultat.

I en undersøgelse, der blev offentliggjort i sidste måned, blev 34 raske nyfødte med fuld fødselsvægt evalueret i en prospektiv undersøgelse; 17 mødre tog SSRI under graviditet, og 17 blev ikke eksponeret. Efterforskerne bemærkede, at udsatte nyfødte udviste markant flere rysten, forhøjede niveauer af motorisk aktivitet og rysten, og færre ændringer i adfærdstilstand i en times lang observationsperiode sammenlignet med ueksponerede nyfødte (Pediatrics 113 [2]: 368-75, 2004).

Selvom dette er en vigtig undersøgelse, hvor evaluatorerne blev blindet, er det begrænset af dets lille prøvestørrelse. Selvom begge grupper blev matchet til moderlig brug af cigaretter, alkohol og marihuana under graviditet, var alkoholbrug ikke ubetydelig, og fire kvinder på SSRI brugte marihuana, mens de var gravide.

Mest bemærkelsesværdigt har undersøgelsen ikke inkluderet en vurdering af moders humør under graviditet og kontrollerede ikke for påvirkningen af ​​moderlig depression på de målte udgangsvariabler.

Forfatterne anerkender den negative indflydelse, som moderlig depression kan have på neonatalt resultat, selvom de ikke gør det anerkende tilstrækkeligt, hvordan manglen på måling af moders depression i deres undersøgelse kunne have forvirret det meget. De bemærker, at maternes depression, "gennem dens handling som en stressor, kan have en indflydelse på fosterets udvikling gennem dens virkning på hypothalamisk-hypofyse-binyrebensakse, adrenokortikotropiske hormoner og b-endorfiner, "og at spædbørn til deprimerede mødre er i risiko for fysiske anomalier og fødselskomplikationer, forsinket tilpasning til føtal hjertefrekvens, højere neonatale cortisolniveauer, højere niveauer af ubestemt søvn og forhøjede niveauer af noradrenalin. "

De nævner en vigtig undersøgelse fra Motherisk-programmet i Toronto, der indikerer, at fødselen var fødsel er en af ​​de stærkeste prediktorer for neurokognitiv funktion hos børn vurderet op til 6 år af alder.

Forfatterne antyder, at mildere former for tremulousness i ekstremiteterne under nyfødte første uge kan afspejle "CNS-depression og / eller stress / tilbagetrækning fra prenatal lægemiddeleksponering, "og at disse fund" kan være en ildbærer af de vedvarende rysten, der blev fundet hos SSRI-udsatte spædbørn i alderen 6-40 måneder, "som observeret i en undersøgelse sidste år (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Men denne undersøgelse var også begrænset af en lille prøvestørrelse og manglende evne til at vurdere moders humør under graviditet.

Mens data fra den seneste undersøgelse er velkomne, er anbefalingen om at sænke eller afbryde antidepressiva i nærheden af ​​fødslen bekymringsfuld - ikke kun på grund af den potentielle negative indflydelse af depression under graviditet på neonatal velvære, men fordi moderlig depression også øger risikoen for fødsel depression.

Vi forbliver på et punkt, hvor litteraturen ikke tager højde for en af ​​de stærkeste prediktorer for nyfødt neurobehandling, nemlig moderstemning under graviditet. I afventning af bedre kontrollerede studier, der overvejer disse faktorer, ville det være uklokt at bruge små forvirrede studier til at tage kliniske beslutninger og bedst at tage behandlingsbeslutninger baseret på individuelle kliniske situationer og patienters ønsker.

Dr. Lee Cohen er en psykiater og direktør for det perinatale psykiatri-program ved Massachusetts General Hospital, Boston. Han er konsulent for og har modtaget forskningsstøtte fra producenter af flere SSRI'er. Han er også konsulent for Astra Zeneca, Lilly og Jannsen - producenter af atypiske antipsykotika. Dr. Cohen skrev oprindeligt artiklen til ObGyn News.