Virkningen af ​​ADHD på søskende

Analyse af en undersøgelse af den enorme negative indvirkning, som børn med ADHD kan have på deres søskende.

Hvordan er det for et barn, når et af hans eller hendes søskende har ADHD? Hvilke problemer har børn i denne situation en tendens til at kæmpe med? Dette er et ekstremt vigtigt område for forældre og fagfolk at tage sig af, og der findes næsten ingen research om dette emne.

Derfor var jeg så glad for at for nylig finde en undersøgelse, hvor dette emne undersøges (Kendall, J., søskendes beretninger om ADHD. Familieproces, 38, forår, 1999, 117-136). Jeg fandt, at dette var en vidunderlig undersøgelse, selvom de fremlagte oplysninger er noget foruroligende. Når du læser nedenstående oplysninger, skal du huske, at det, som forfatteren til denne undersøgelse rapporterede, ikke nødvendigvis gælder for alle børn, der har et søskende med ADHD. Jeg har personligt set familier, hvor forholdet mellem søsker, når man havde ADHD, var ganske positivt, og det kan bestemt være tilfældet for din egen familie. Ikke desto mindre mener jeg, at hvad der blev afsløret i denne undersøgelse potentielt er ganske lærerigt og nyttigt at vide om.

Da der er gjort så lidt arbejde på dette område, valgte forfatteren at foretage en kvalitativ snarere end en kvantitativ undersøgelse. I stedet for at indsamle vurderingsskala-data eller andre slags data, der kunne oversættes til tal og derefter analyseres statistisk, Metoden var at samle så meget dybdegående information som muligt om oplevelsen af ​​børn, der bor med et søskende, der har det ADHD.
Dette blev gjort ved at gennemføre en række dybdegående interviews med børn og forældre i 11 familier. Disse familier deltog i en større undersøgelse af familieoplevelsen med at leve med et barn med ADHD. 13 ikke-ADHD søskende, 11 biologiske mødre, 5 biologiske fædre, 2 stedfædre og 12 drenge med ADHD deltog hver i 2 individuelle interviews og 2 familieinterviews. Otte af de 13 søskende, der ikke var ADHD, var yngre end deres ADHD-bror og 5 var ældre. Syv var drenge og 6 piger. Gennemsnitsalderen for drengene med ADHD i disse familier var 10. Ingen af ​​børnene med ADHD var piger. Fem af de drenge, der blev diagnosticeret med ADHD, havde også fået diagnosen Oppositionsdæmpende sygdom. Tre af familierne havde lav indkomst og modtog føderal hjælp. De øvrige 8 familier havde enten midten eller øvre middel socioøkonomisk status.

Ud over at indsamle data ved hjælp af interview blev der også opbevaret skriftlige dagbøger af søskende, der ikke var ADHD. Disse børn blev bedt om at skrive dagbøger der en gang om ugen i 8 uger om deres beretning om en kritisk hændelse - enten særlig god eller særlig dårlig - der relaterede til ADHD. Disse dagbøger udgjorde sammen med de interviews, der blev audiotaperet og transkriberet, databasen, der blev brugt til at undersøge fælles temaer i søskens liv. Målet var at identificere de vigtigste temaer, der opstod på tværs af beretningerne om de 13 forskellige søskende, der deltog.
Forfatteren understreger, at fundene, der skal fremgå, kun repræsenterer en mulig redegørelse for søskens oplevelse og bør betragtes som forsigtig. Da disse beretninger blev leveret spontant af søskende selv, er det imidlertid rimeligt at tro, at de fanger vigtige aspekter af oplevelsen for mange børn.
Fra den enorme mængde data indsamlet - over 3000 sider blev transkribert - blev 3 hovedkategorier af søskens oplevelse identificeret. Disse kategorier var forstyrrelser, effekter af forstyrrelse og strategier til håndtering af forstyrrelser. Nedenfor vises en oversigt over oplevelserne repræsenteret ved disse forskellige kategorier. Et ekstremt rige sæt beskrivende data blev præsenteret, og jeg vil gøre mit bedste for at fange dette for dig.

SPRÆNGNING

Forstyrrelse forårsaget af deres brors symptomer og adfærd med ADHD var det mest centrale og markante problem, som søsknene identificerede. Børn beskrev deres familieliv som kaotisk, konfliktfuld og udmattende. At leve med et søskende med ADHD betød aldrig at vide, hvad de skulle forvente næste gang, og børn forventede ikke, at dette ville ende.
Syv typer af forstyrrende adfærd blev identificeret. Disse inkluderede: fysisk og verbal aggression, hyperaktivitet uden kontrol, følelsesmæssig og social umodenhed, akademisk underpræstationer og indlæringsproblemer, familiekonflikter, dårlige peer-forhold og vanskelige forhold med udvidede familie. Dette er de forskellige problemområder, som søskende til ADHD-brødre angav som mest forstyrrende for deres liv og for deres familie.
Selvom disse typer af forstyrrelser blev rapporteret konsekvent på tværs af de 13 søskende, var der, af naturligvis vigtige forskelle i, i hvilket omfang børn rapporterede sig selv at være negativt påvirket. Børn, der var mest berørt, boede i familier, hvor søsknene med ADHD var en ungdom med mere end et søskende eller en forælder, der havde ADHD, og ​​hvor søsknet med ADHD var mere aggressivt, hvilket gik sammen med at have ODD ud over ADHD. Blandt alle søskende var det imidlertid tydeligt, at langt de fleste familieforstyrrelser blev tilskrevet deres bror med ADHD.
Der var flere forskellige typer forstyrrende mønstre, der blev identificeret. Disse inkluderede barnet med ADHD, der gjorde noget, der havde brug for øjeblikkelig opmærksomhed, og yngre søskende efterlignede forstyrrende adfærd, søger hævn på søsken med ADHD, eller forældre, der tillader barnet med ADHD at "løbe vild". Børn beskrev familielivet som fokus på deres søskende med ADHD og af konstant at skulle tilpasse sig forstyrrelsen og de negative virkninger, det havde på sig selv og familielivet.

Effekter af forstyrrelser på søskende

De forstyrrende effekter af deres ADHD-søskende blev oplevet af børn på 3 primære måder: offer, pleje og følelser af sorg og tab. Disse er beskrevet nedenfor.

viktimisering

Søskende rapporterede, at de følte sig offer for aggressive handlinger fra deres brødre med ADHD gennem åbenlyse voldshandlinger, verbal aggression og manipulation / kontrol. Selvom de mest alvorlige aggressioner blev rapporteret af drenge, hvis ADHD-søskende også opfyldte diagnostiske kriterier for Oppositionshjælpende sygdom, hver enkelt søster, der blev interviewet, rapporterede at blive ofre for en vis grad af deres ADHD bror.
Selvom ikke alle rapporterede aggressioner blev betragtet som alvorlige, blev alle af søskende opfattet som ødelæggende for deres følelse af sikkerhed og velbefindende. De rapporterede også, at forældre ofte minimerede og ikke troede alvoret af aggressionen. Selvom forældre havde en tendens til at tilskrive sådan opførsel til normal søskendrivivali, oplevede ingen af ​​de interviewede børn deres brors aggression på denne måde.
Mange børn rapporterede, at de var lette mål for deres brors aggression, fordi deres forældre enten var for udmattede eller for overvældede til at gribe ind. Interessant nok blev dette indtryk bekræftet af mange af ADHD-børnene selv, der bemærkede det de kunne slippe af sted med at slå deres søskende, mens de ville komme i problemer for sådan opførsel kl skole.
Samlet set var søskende til drenge med ADHD tilbøjelige til at rapportere, at de følte sig ubeskyttede af forældre og var vrede over den grad, i hvilken familielivet blev kontrolleret af deres bror. De bekymrede sig ofte over, at ADHD-barnet "ødelægger" potentielt sjove aktiviteter, der var planlagt og nej længe så frem til bestemte begivenheder, fordi så meget var afhængig af, hvordan deres bror med ADHD ville opføre sig.

Følelser af magtesløshed var en almindelig udtrykt følelse. Efterhånden som børn i stigende grad trak sig tilbage fra deres situation, syntes mange at udvikle et image af sig selv som uværdige for opmærksomhed, kærlighed og pleje og oplevede følelser af afvisning fra deres forældre.

bevogtning

Mange søskende rapporterede, at det forventedes, at de skulle fungere som deres brors vicevært. Både yngre og ældre søskende talte om, hvordan forældrene forventede, at de ville blive ven, lege med og føre tilsyn med ADHD-barnet. Blandt de omsorgsaktiviteter, som børn rapporterede at skulle forventes at udføre, var: at give medicin, hjælpe med lektier, gribe ind med andre børn og lærere på vegne af deres bror, holde deres bror ude af problemer og få deres bror involveret i aktiviteter, når forældrene var udmattet.
Selvom 2 af de 11 søskende rapporterede positive følelser og stolthed over at påtage sig en sådan rolle, sagde de andre, at dette var ret vanskeligt, fordi de forventedes at passe deres bror, selvom de hyppigt var mål for ham aggression. De rapporterede også, at de følte, at selv om de skulle give forældre lettelse, har de aldrig selv modtaget nogen lettelse.
Børn udtrykte harme over, at de ofte følte sig ansvarlige for deres brors pleje, selvom de ikke havde noget input til beslutningstagningen. Mange følte sig fanget i midten - at skulle passe og overvåge deres bror, mens de blev angrebet og offer for ham.
Det er vigtigt at bemærke, at forældre havde en tendens til at betragte en sådan pleje som det, søskende gør for hinanden, og ikke betragtede det som noget særligt vanskeligt eller ekstraordinært. Børnene selv følte sig imidlertid meget forskelligt over dette.

FØLELSER AF SORROW OG TAP

Mange søskende til drenge med ADHD rapporterede at de var ængstelige, bekymrede og triste. De længtede efter fred og ro og sørgede over ikke at kunne have et "normalt" familieliv. De bekymrede sig også om deres søskende med ADHD - om, at han blev såret af andre mennesker og fik problemer.
Børn rapporterede, at de følte, at forældrene forventede, at de var usynlige - for ikke at kræve for meget af deres opmærksomhed og hjælp, da de blev fortæret til at passe deres barn med ADHD. Mange følte sig ignoreret og overset meget af tiden. De rapporterede, at de forsøgte ikke at belaste deres forældre mere, da de allerede var belastet. De mente, at deres behov blev minimeret af forældre, fordi de ser så meget mindre markante ud end behovene hos ADHD-barnet.
Nogle af disse følelser kunne naturligvis betragtes som en del af konkurrencen om forældres opmærksomhed, som er en del af mange søskendeforhold. Forfatteren antyder dog, at disse følelser er meget mere udtalt hos søskende til et barn med ADHD. Det ville have været ganske lærerigt at indsamle lignende data fra børn med ikke-ADHD søskende for at se, hvordan sådanne følelser sammenlignes.

STRATEGIER FOR HANTERING AF DISRUPTION

Tre af de 10 søskende rapporterede, at de behandlede deres brors opførsel ved at slå tilbage. Alle disse tre børn var blevet diagnosticeret med Oppositions Defiant Disorder. Hvorvidt deres aggressive opførsel udelukkende opstod som svar på angrebene fra deres ADHD-søskende eller også reflekterede andre vigtige årsager, kunne ikke afgøres.
Størstedelen af ​​søskende reagerede imidlertid på situationen med deres ADHD-brødre ved at lære at undgå og imødekomme sig selv for deres bror. Processen, de beskrev, var en transformation af intens vrede over, hvordan de blev behandlet, til tristhed og fratræden. Hos nogle børn syntes denne proces at resultere i klinisk depression.
Nogle af de udsagn, som børnene fremsatte om deres søsken, er virkelig ganske fortællende.
”Jeg har lært at tjekke og se, hvordan han har det, før jeg engang siger hej, når jeg kommer hjem fra skolen. Hvis han ser ked af det, siger jeg ikke noget, fordi jeg ved, at han vil råbe på mig. Jeg frygter at komme hjem nogle gange. "
”Jeg har lært ikke at tale med ham om, hvad der er vigtigt for mig, fordi han ikke vil lytte, eller han vil sige det er dumt. Så jeg snakker kun med ham om, hvad han vil tale om, og på den måde bliver han ikke sur på mig. ”
"Jeg prøver bare at holde sig ude af hans måde det meste af tiden og gå med strømmen." Samlet set 10 af de 13 søskende, der blev interviewet i undersøgelsen, mente, at de blev hårdt og negativt påvirket af deres bror med ADHD.

KONSEKVENSER

Det er vigtigt at sætte resultaterne af denne undersøgelse i det rette perspektiv. Som forfatteren påpeger, er disse fund baseret på en lille prøve af ADHD-børn og deres søskende, og søskendes oplevelser i denne undersøgelse er muligvis ikke nødvendigvis repræsentative for hvad mange børn erfaring. Bestemt kan man forvente, at nogle børn med ADHD-søskende har meget positive forhold til deres søskende og i deres familie. Man kan og bør ikke antage, at børn i ens familie nødvendigvis har et lignende sæt oplevelser.

Som tidligere nævnt ville det være nyttigt at overveje disse børns rapporter i sammenligning med, hvad børn, der lever med ikke-ADHD søskende, beskriver. Dette vil hjælpe med at skelne mellem, hvad der kan være mere typiske følelser, som børn med søskende har, fra hvad der kan være unikt for børn, der har et søskende med ADHD.
Børnene i denne undersøgelse havde alle brødre med ADHD. Man kan bestemt ikke antage, at oplevelsen af ​​børn med en søster, der har ADHD, ville være den samme. Dette ville være et meget interessant og vigtigt emne at undersøge i fremtidig forskning.
Det er også muligt, at børns rapporter om deres oplevelse ikke nødvendigvis afspejler den faktiske virkelighed i deres situation. De kan ofte føle sig ofre for deres ADHD-bror og blive overset af deres forældre, når dette ikke virkelig er tilfældet. Bestemt er det ikke ualmindeligt, at børn føler, at de bliver behandlet uretfærdigt af sibs og forældre, og dette kunne bestemt have bidraget til, hvad disse børn havde at sige om deres situation.
Disse advarsler til side, disse data har vigtige konsekvenser, og jeg mener, at der skal tages ganske alvorligt. Beskrivelsen fra børnene i denne undersøgelse er bestemt i overensstemmelse med hvad jeg har observeret i mange af de familier, jeg har arbejdet med.
Der er flere ting, som forældre kan gøre for at minimere sandsynligheden for, at deres barn uden ADHD har den type erfaring, der er beskrevet her. Et vigtigt sted at starte ville være at tænke nøje igennem, hvordan oplevelserne, som søsknene deler i denne undersøgelse, passer til det, der muligvis foregår for dine egne børn. Det er vanskeligt for nogen forælder at erkende, at et af deres børn bliver offer - også når det er af deres andet barn. Som du husker havde forældrene i denne undersøgelse en tendens til at minimere rapporter om søskende og tilskrive, hvad der foregik i normal søskendrivivali. Børnene selv havde imidlertid et meget andet perspektiv.
Det samme gælder omhyggeligt at se, hvor meget man forventer, at et barn skal pleje sit søskende. Disse børn havde en tendens til at føle sig belastet af omsorgsansvar, når forældrene troede, det var, hvad søskende gør for hinanden. Det kan være meget nyttigt at spørge sig selv, hvad din egen families forventninger er, og om de er rimelige. Jeg må sige, at læsning af dette gav mig et vigtigt vågne opkald.
Søskende rapporter om aggression / vold skal tages alvorligt. Der kan være en næsten refleksiv reaktion på at benægte eller minimere sådanne konti, hvilket kan efterlade et barn til at føle sig meget alene og ubeskyttet.
Så vanskeligt som det kan være i travle familier, kan det være enormt nyttigt at gøre en indsats for at tilbringe særlig tid alene med det ikke-berørte søskende. Disse børn var tilbageholdende med at stille krav til deres forældre, fordi de så dem som så overbelastede at prøve at styre deres søskende. De har naturligvis brug for forældres opmærksomhed også, og at sikre, at det leveres, kan gå langt for at hjælpe et barn med at føle sig bedre om hans eller hendes situation i familien.
For sundhedsfagfolk synes jeg, at disse resultater understreger vigtigheden af ​​at være nøje opmærksom på søsknene til et barn med ADHD i en samlet evaluerings- og behandlingsplan. Et fokus på, hvordan man opretholder et rimeligt familieliv på trods af forstyrrelser forårsaget af adfærd relateret til ADHD kan være vigtigt for mange familier. Når jeg ser tilbage på min egen praksis, anerkender jeg nu, hvor ofte jeg ikke lykkedes at overveje søskendes behov og oplevelser så fuldt ud som muligvis nødvendigt.
Virkningen på familiemedlemmer til børn med ADHD, især på søskende, er et vigtigt, men underundersøgt område. Denne kvalitative undersøgelse er et vigtigt indledende trin for at lære mere om dette. Jeg er bekymret over, at resultaterne af denne undersøgelse kan være foruroligende for nogle læsere og håber oprigtigt at hvis dette er tilfældet, er du i stand til at tage positive skridt for at tackle de problemer, du føler er vigtig.

Om forfatteren: David Rabiner, Ph. D. er klinisk psykolog, seniorforsker ved Duke University og ekspert på ADHD hos børn.