Når småbørnebaner faktisk er ADHD: Tidlige tegn på ADD og følelsesmæssig dysregulering

Nogle børn udviser tegn på opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) så små som 2 (og i nogle tilfælde endnu tidligere). Naturligvis er det vanskeligt at sige mildt at adskille normal Terrible Two-adfærd fra ADHD. De fleste småbørn har en overflod af energi, taler overdrevent, hopper fra en aktivitet til en anden og bliver let distraherede. De er utålmodige og hyler over fjollede ting - som at få den mørkeblå kop i stedet for den lyseblå ved frokosten.

Så hvordan kan forældre og praktikere identificere ADHD røde flag i dette hav af crimson? Ved at fægte deres fokus på et barns følelsesmæssig kontrol - eller mangel herpå.

Tidlige tegn på ADHD hos babyer: Dårlig søvn, fodring, frustration

Det American Academy of Pediatrics siger, at børn måske diagnosticeres med ADHD ikke yngre end 4 år, men det betyder ikke, at ADHD hos småbørn ikke er reel.¹ Der er reelle forskelle i ADHD-hjernen, der er til stede ved fødslen, og hvis man venter for længe på at gribe ind, kan det belaste et barn unødigt.

Det er let at se børn med meget hyperaktiv eller impulsiv opførsel - det er dem der er ekstremt aktive og spontane og ser ud til at have brug for mindre søvn end deres kammerater. Deres forældre og plejepersonale er udmattede. Men hyperaktiv adfærd er ikke et kendetegn ved ADHD for alle børn; en bedre forudsigelse for udvikling af ADHD er faktisk et barns evne til regulere deres følelser.

Specifikt er tidlig negativ følelsesmæssighed (dårlig reaktion på stress og en tendens til at reagere med ubehagelige følelser) meget forudsigelig for ADHD. De babyer, der kan være i fare for ADHD, er dem, der græder konstant og har problemer med at berolige sig; der er vrede, nøjeregnede og vanskelige at kontrollere; der har problemer med at fodre og falde og / eller forblive i søvn; eller som er intolerante over for frustration.

[Kunne dit barn have ADHD? Tag denne selvtest]

Tidlige tegn på ADHD hos småbørn: Intensive, ukontrollerede følelser

Når negativ følelsesmæssighed fortsætter med småbørn, ser det ganske anderledes ud end et par typiske småbarnshygge. Børn med ADHD vis mere aggressiv og følelsesmæssigt intens opførsel, når en præmie tages væk fra dem. Når de præsenteres for udfordrende opgaver, såsom gåder med manglende brikker, de små børn med ADHD udvise mere frustration, negative udtryk, følelsesmæssige udbrud og vrede end deres neurotype jævnaldrende. De er også hurtigere at give op.^2,3,4,5

Kort sagt, småbørn og børnehaver med ADHD er alt for reaktive. Hvorfor? Fordi de føler følelser dybere og holder på dem længere end dem, der gør uden ADHD. De overreagerer med positive følelser, såsom spænding, som kan bety skrig og hoppe af glæde over små ting (ligesom da min datter med ADHD løb rundt i huset skrigende som en galning, da jeg fortalte hende, at vi skulle på is fløde). De overreagerer også med negative følelser, skuffelse og frustration, som ofte fører til raserianfald eller aggressiv opførsel.

Når neurotype småbørn når alder 3 eller 4 år, kan de fx begynde at vente til efter middag til is uden at have en større nedbrydning (selvom de måske sutrer lidt, hvis de er trætte eller understregede). Børnehaver med ADHD græder eller skriker dog regelmæssigt i mindre situationer. "Små tilbud" er næsten altid "STORE tilbud" med disse børn, og de viser det med deres følelsesmæssige udbrud. Det er næsten umuligt at vente; de føler ekstremt pres for at få ting nu.

Tidlige tegn på ADHD hos småbørn: Følelsesmæssig følsomhed og overvælde

Småbørn med ADHD har en tendens til at være let frustrerede, lunefulde og endda uhøflige. De kan bekymre sig for meget eller for længe om selv de mindste ting og har sværere med at skifte. De er også ekstremt følsomme over for korrigerende feedback - at bede dem om at tage på en frakke for at gå udenfor kan resultere i et vrede skrig. Disse børn bliver overvældede af deres følelser og har svært ved at berolige sig.

[Se denne video: ADHD's følelsesmæssighed]

Små børn med ADHD er også ekstremt irritable - hvilket kan resultere i klynk, krævende eller skrigende enhver anmodning, de fremsætter - og tilbøjelige til aggressive og vrede udbrud.

I førskoleklassen kan studerende sutre, hvis der er for mange børn på stationen eller centret, hvor de vil lege. Børn uden ADHD flytter normalt til et andet center. Børn med ADHDkan dog falde til jorden skrigende eller skubbe et andet barn og bede dem om at forlade. Og ikke bare én gang. Forekomster som disse sker igen og igen. Børnehaver med ADHD har en tendens til at være mere kontrollerende og reagere med mere fjendtlighed, vrede og aggression, når de er urolige og er mere tilbøjelige til at få opkald hjem end deres ikke-ADHD-kammerater.

Tidlige tegn på ADHD hos småbørn: Hyppige, alvorlige tantrums

Når de er forstyrrede, har små børn med ADHD også en tendens til at deltage i raserianfald, der er hyppigere, intenst, svær og forstyrrende end andre børn på deres alder. Typisk at udvikle småbørn kan have ugentlige raserianfald, og forældre kan normalt fortælle, hvorfor raseriet finder sted (barnet er sandsynligvis træt eller ikke ønsker at gøre noget).

Hos småbørn med ADHD forekommer raseriet hyppigere, varer længere og ser ud til at komme ud af intetsteds. Barnets reaktioner er overdrevne, helt uforholdsmæssige til begivenheden og / eller upassende i sammenhængen. Banerummet kan vare i 20 minutter eller mere, og barnet har problemer med at berolige sig selv og kan endda gengældes. Mange vil opleve ”fuldblæst” raserianfald, som de har nul kontrol over - selvom de lovet deres mest foretrukne ting i verden, kan de simpelthen ikke stoppe.

Typisk småbarnsadfærd

Tabellen nedenfor skitserer og sammenligner typisk toddler-adfærd og ADHD-toddler-adfærd.

Opførsel	neurotypical	Mulig ADHD
raserianfald	2-3 gange / uge i mindre end 15 minutter; hyppighed og intensitet mindskes over 6 måneder	3 + / uge i mere end 15 minutter ad gangen; hyppighed og intensitet vedvarer i 6 måneder eller mere
Aggressiv adfærd (f.eks. Bidende)	1-2 gange / måned (mellem 12-36 måneder) og / eller med lidt udtryksfuldt sprog	36+ måneder, der forekommer mere end en gang eller to gange (dvs. ofte i løbet af raseriet) og / eller besidder gode sprogfærdigheder
Selvbeskadigelse (f.eks. Bid eller slå mig selv, hoved-banking)	n / a	Opstår når som helst

Når børn med ADHD bliver overstimulerede (f.eks. Travle begivenheder eller høje miljøer), kan deres følelsesmæssige reaktioner være endnu mere uforudsigelige og alvorlige end normalt. Min datter havde følelsesmæssige sammenbrud ved fødselsdagsselskaber, og det værste fandt altid sted på hendes egne fester. Det var bare alt for overdrevent for hende og resulterede i skrig, skrig, kaster ting og krævede, at alle tog af sted på én gang. Hun tilbragte det meste af sin fjerde fødselsdagsfest alene på sit værelse, mens jeg ledte aktiviteter for hendes venner.

Tidlige tegn på ADHD hos småbørn: Min datters tidlige symptomer

Desværre får disse unge typisk meget negativ feedback for deres opførsel, hvilket kan bidrage til lav selvtillid, angst og endda depression. Min datter udviklede sig betydelig angst, da hun begyndte på skolen. Hun var det typiske aktive barn med ADHD tidligt. Hun udviklede alle sine motoriske evner tidligt og gik med en push-bil, da andre babyer lige lærte at kravle. Hun løb bogstaveligt talt cirkler rundt om de andre babyer, og da hun lærte at tale, stoppede hun ikke (indtil hun blev teenager).

Naps sluttede tidligt, og vi gav dem helt op, da hun var 14 måneder, ellers ville hun ikke sove om natten. Selv da spekulerede jeg på, hvor meget hun sov. Vi var nødt til at skifte hende til en "stor pige" seng, fordi hun konstant klatrede ud af sin krybbe. Fordi vi ikke kunne holde hende indeholdt, ville vi høre hende slå rundt hele natten på hendes værelse. Vi fjernede hendes legetøj, men hun morede sig selv ved at klatre op i hylderne i sit skab. Ved mere end én lejlighed fandt jeg hende om morgenen sovende i skabet.

Hun var også en frygtelig eater, der på en eller anden måde voksede normalt, selvom jeg var overbevist om, at hun sultede, fordi hun ikke kunne stoppe med at pleje i mere end to minutter ad gangen. Hun var alt for utålmodig og havde brug for konstant at kigge rundt i rummet.

Og hendes følelsesmæssige sammenbrud? Epic.

Jeg kan huske at fortælle venner og familie, at de forfærdelige toere var meget værre, end jeg nogensinde havde forestillet mig (eller så baseret på mine venners børn). Jeg vidste, at adfærdsproblemer har en tendens til at nå højst 2 år og derefter falde, når de bliver ældre, men jeg fandt, at min datters 3'ere var værre end hendes 2'er. Og da jeg troede, det bare skulle blive bedre, fortsatte adfærden, da hun blev 4... Hvornår stoppede det !?

Mange forældre falder i denne fælde af venter på, at adfærden forbedres. Selvom det var tydeligt, at min datter var ganske anderledes end andre børn, fortalte alle mig at vente. De sagde, at hun bare var et aktivt, fantasifullt, begavet barn. Så vi ventede.

Mens vi ventede på, at den hyperaktive opførsel forsvandt, overså vi det faktum, at hun burde være begyndt at vise mere følelsesladet kontrol, da hun var 3 år. Hun var bare en følsom pige! Flere undskyldninger. Og så endte vi med at vente for længe. Hun fortsatte med at vippe ud følelsesmæssigt, hvilket forstyrrede hendes evne til at opbygge venskaber og hendes selvværd faldt.

Tidlige tegn på ADHD hos småbørn: Kritisk støtte til forældre

Jeg kan ikke overskride vigtigheden af ​​tidlig indgriben. Børn, der udviser følelsesmæssig dysregulation - mindre frustrationstolerance, mere vrede - er i stor risiko. Og jo mere alvorlige deres vredeudbrud er, des mere alvorlige er deres ADHD-symptomer. Tilsvarende er dysreguleret lykke forbundet med større uopmærksomhed.⁶ Værre er det, at kun ca. 40-50 procent af de små børn med ADHD modtager den tidlige interventionsadfærdsstøtte, de har brug for.

Det er vigtigt at kende de tidlige advarselsskilte, så vi kan hjælpe disse børn så hurtigt som muligt. Vent ikke med at se, hvad der sker. Begynd at logge dine observationer og bekymringer, så snart din baby er født. Det, der er fascinerende, er, at babyer faktisk begynder at vise evnen til at regulere deres følelser inden for måneder efter fødslen. For eksempel lærer babyer at kigge væk fra ting, der brænder dem for at lindre og kontrollere vrede, frustration og forstyrrelse. Børn med ADHD gjorde ikke disse ting som babyer.

Når de går ind i førskolen og deres sprogkapacitet vokser, kan det at udvikle børn typisk bedre regulere deres følelser og begynde at reagere på situationer med fleksibilitet og er socialt passende måder. Børn med ADHD fortsætter derimod fortsat med at håndtere udfordrende situationer og reducere deres nød. De kan ikke håndtere negative følelser effektivt og fortsætter med at lufte (verbalt eller fysisk), udvise aggression eller engagere sig i mere undgåelsesadfærd for at prøve og selvregulere.

Tidlige tegn på ADHD hos småbørn: 5 supplement til adfærdsterapi

Vores følelsessystemer udvikler sig tidligere end vores kontrolsystemer. Derudover er den følelsesmæssige hjerne meget stærkere end den tænkende hjerne (den, der hjælper os med at holde kølig og tage gode adfærdsvalg). Det betyder, at vi skal begynde at støtte vores børn ved at tappe ind i deres følelsesmæssige hjerne meget tidligt.

Det National Institute of Mental Health (NIMH) finansierede førskolen ADHD Treatment Study (PATS) vurderer kort- og langtidseffektivitet og sikkerhed af methylphenidat (Ritalin) hos børnehaver (i alderen 3-5,5 år).⁷ Før medicinforsøgene startede, afsluttede alle familier et intensivt 10-ugers adfærdsterapiprogram, der omfattede rådgivningstøtter til forældre. Et af de mest markante fund fra denne undersøgelse var, at en tredjedel af børnene viste en signifikant reduktion af ADHD-symptomer efter adfærdsterapiprogrammet og behøvede derfor ikke også at modtage medikamenter. Fra denne undersøgelse konkluderede forskere, at adfærdsinterventioner, der er designet til at reducere symptomer på ADHD hos børnehaver, skulle være den første linje til behandling af små børn.

Forældreuddannelseskomponenten i adfærdsterapi er kritisk, fordi forældremyndighed påvirker børns evner til at regulere følelser fra en tidlig alder. Sådan kan du komme i gang i dag.

1. Forstå ADHD-hjernen. Hjernen udvikler sig fortsat gennem barndommen - et barns tænkende hjerne er den sidste, der udvikler sig i voksen alder. Yderligere, når et barn er forstyrret, frigives stresshormoner i kroppen, og alt blod løber ud af kroppen rationel / tænker / beroligende del af hjernen og ind i den motoriske cortex, hvor kroppen forberedes til enten at kæmpe eller løbe væk. Den følelsesmæssige hjerne overtager automatisk på dette tidspunkt, så enhver tale, skæld, straffe eller forelæsning er ubrugelig, fordi hjernen, der læser og fortolker disse meddelelser, er offline.

Det er bedst at undgå at engagere børn, når de er urolige. Gå ud af varmen! Giv dem plads, men hold dig i nærheden, så de ikke føler, at du opgiver dem.

2. Danne stærke obligationer. Som det gælder ethvert barn, drager børn med ADHD fordel af stærke plejeforhold. De har brug for at vide, at de er elsket og accepteret, uanset hvad. Når vi har stærke bånd, kan vi styrke positive og prosociale følelser, hvilket hjælper med følelsesregulering. Udnyt små øjeblikke i hele din dag, hvor du kan få forbindelse til dine børn. Meget vigtige tider er første ting om morgenen og ved sengetid. I løbet af disse tider skal du give dem din fulde opmærksomhed. Sig noget positivt som "Jeg elsker at se dit solskinnende ansigt først om morgenen." Og smil! Vær altid med på dit barns team. Teamarbejde hjælper med at opbygge medfølelse - endnu en stærk prosocial følelse, der bygger den følelsesmæssige hjerne.

3. Vær varm og lydhør. Forældre er mest effektive til at støtte deres børns evner til at regulere følelser, når de er støttende, følsomme og lydhør over for deres småbørns positive og negative følelser. Valider deres følelser i stedet for at reagere følelsesmæssigt. At sige "Hej kiddo, jeg kan se, at din søster virkelig forstyrrer dig" er mere nyttigt end at kræve, at de holder op med at græde. Derefter skabes plads for at lade dem tale om, hvad der skete, hvis de vil. Hvis de ikke tilføjer mere, eller hvis de endnu ikke taler, skal du skabe plads til dem at græde, give dig et kram eller hvad andet de har brug for i øjeblikket. (Gem læring om passende opførsel til et andet tidspunkt.)

Når vi validerer, fortæller vi dem ikke “Det er ikke nogen big deal.” Det er en stor ting for dem, og når vi siger, at vi minimerer, hvordan de føler sig, og sender beskeden, at vi ikke ønsker at høre, hvordan de har det. Det er vigtigt at roligt erkende, at de er oprørte og fortælle dem, at du er der for at hjælpe.

Børn reagerer følelsesmæssigt for at skabe sikkerhed, men også for at blive hørt. Når vi skaber plads til vores børn, føler de sig trygge, hørt og forstået. At vise empati hjælper med at udvikle deres empati, og de lærer, at de ikke behøver at reagere på alt for følelsesmæssige måder.

4. Fremhæv positiv adfærd. Selvom det måske ikke ser ud som det, holder dine børn deres cool hele tiden - vi tager bare disse tilfælde for givet. Udnyt disse tider ved at vise påskønnelse for at gøre de ting, vi gerne vil have dem til at gøre, såsom at bruge deres ord til hjælp eller sige, at de er frustrerede (vs. skrig og spark).

5. Skab muligheder. At tale med børnene om vores regler og forventninger til at holde ro er ikke nok. Stadig er det ofte alt, hvad vi gør. Vi fortæller dem, hvad der forventes, vi sender dem ud for at spille, og så bliver vi nervøse, når de skrig 30 sekunder senere. Husk: De har ikke de kognitive kontroller til at holde det sammen i øjeblikket. Skab i stedet muligheder for dem til at demonstrere, hvordan de beder om hjælp, når de er urolige i stedet for at blive frustrerede og smelte sammen.

Skab muligheder for uafhængighed. Børn, der kan lære at løse problemer på egen hånd, lærer at regulere adfærd på egen hånd. Hvad er de ting, de kæmper med dig for at gøre selv? Det er sandsynligvis tid til at lade dem tage ejerskab.

Skab muligheder for opmærksomhed. Vi finder mere og mere ud, at mindfulness er vigtig for følelsesregulering og selvkontrol. Intet barn er for ung til at øve sig i at være opmærksom. Se efter enkle øjeblikke i løbet af dagen - lugt den mælkebøtte, de valgte. Tal om, hvad vi føler og smager. Pet hunden og beskriv hvordan pelsen føles.

Skab muligheder for at være et team. At føle, at de hører til, er en anden vigtig del af opbygningen af ​​den følelsesmæssige hjerne, og der er ingen bedre måde at gøre dette på end at få dem til at føle, at de hører til på et hold. Min datter er min favorit sidekick for næsten alt fra at gå til købmanden til at gå på hundene til at rengøre badeværelset. Vi taler om, hvordan vi arbejder sammen for at få tingene gjort sammen som et team, så vi kan gå og have det sjovt sammen. Hun kan lide at sige, "vi stiller et godt hold." Og det gør vi.

[Læs dette næste: Er førskolen for tidligt til at diagnosticere ADHD?]

Kilder

¹Underudvalg om opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse; Styringskomité for kvalitetsforbedring og styring, Wolraich M, et al. ADHD: retningslinje for klinisk praksis for diagnose, evaluering og behandling af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn og unge. Pediatrics. 2011;128(5):1007‐1022. doi: 10.1542 / peds.2011-2654

² Martel MM. Forskningsanmeldelse: et nyt perspektiv på opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse: følelsesdysregulering og egenskabsmodeller. J Børnepsykologisk psykiatri. 2009;50(9):1042‐1051. doi: 10.1111 / j.1469-7610.2009.02105.x

³Olson SL, Bates JE, Sandy JM, Schilling EM: Tidlige udviklingsforløbere for impulsiv og uopmærksom adfærd: fra spædbarn til middelbarn. J Child Psychol Psychiatry 2002; 43:435–447

⁴Shaw, P., Stringaris, A., Nigg., J., Leibenluft, E. (2014). Følelsesdysregulering ved opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse. American Journal of Psychiatry, 171, 176-293.

⁵ Steinberg EA, Drabick DA. Et udviklingspsykopatologisk perspektiv på ADHD og komorbide tilstande: Reguleringens rolle. Børnepsykiatri Hum Dev. 2015;46(6):951‐966. doi: 10.1007 / s10578-015-0534-2

⁶O’Neill S, Rajendran K, Mahbubani SM, Halperin JM. Preschool predictors af ADHD symptomer og svækkelse under barndom og ungdom. Aktuelle psykiatri rapporter. 2017 okt; 19(12):95. DOI: 10.1007 / s11920-017-0853-z.

⁷Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, et al. Undersøgelsen til førskole opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse (PATS) 6-årig opfølgning. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013; 52 (3): 264-278.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.12.007

---

STØTTE TILSÆTNING
For at støtte ADDitude's mission om at give ADHD uddannelse og støtte, overveje at abonnere. Dit læserskare og din support hjælper med at gøre vores indhold og opsøge muligt. Tak skal du have.

Opdateret den 9. juni 2020