Tanker om den medicinske behandling af ADD / ADHD: En læges perspektiv
Mennesker er sjældent skabt i perfekt form, så det store flertal af os ankommer til denne verden med unikke forskelle. Nogle forskelle er velsignelser; andre er handicap. Dårligt syn er for eksempel en almindelig handicaptilstand, der rammer millioner af mennesker overalt i verden. Jeg betragter dårlig vision som en tilstand af "menneskehed". Folk kan også have andre tilstande såsom diabetes, astma, skjoldbruskkirtel forhold, ADHD osv. - alle velkendte forskelle, der kan forringe udøvelsen af et normalt liv, hvis de ikke behandles i nogle måde.
ADHD er kendetegnet ved en langvarig historie med uopmærksomhed, impulsivitet og varierende mængder af hyperaktivitet. Det er vigtigt at understrege, at alle disse symptomer er normale menneskelige egenskaber. Alle af os er glemme og uopmærksomme til tider. Vi bliver til tider nervøse og uheldige, og vi er bestemt impulsive til en vis grad. Det er en del af vores "menneskehed". ADHD diagnosticeres derfor ikke ved den blotte tilstedeværelse af disse normale og karakteristiske menneskelige opførsler, men ud fra DEGREE, til hvilken vi viser disse symptomer. ADHD-mennesker har en overflod af disse normale menneskelige egenskaber.
HVEM SKAL TAGE MEDICIN, OG HVORFOR?
Når vi vender tilbage til synsanalogien, er der en række muligheder, der er åbne for et individ, der har dårligt syn. En mulighed er at forsøge at rette problemet. Dette kan indebære at bære briller for at korrigere den visuelle mangel. Måske kan briller helt rette problemet, eller måske kan de kun delvist hjælpe. Når brillerne er på plads, er vi i stand til at vurdere, hvilke yderligere problemer der griber ind i succes. Så kan vi også tackle disse spørgsmål.
ADHD er en medicinsk tilstand. Dr. Alan Zametkin har tydeligt vist, at der er noget unikt forskelligt ved metabolismen i hjernen, der er påvirket af ADHD. Hvis en person opfylder kriterierne for en diagnose af ADHD og ikke lykkes fagligt eller socialt op til forventningerne, bør medicinering være en PRIMÆRT VALG af terapeutisk indgriben. Muligheden for at eliminere symptomerne på en medicinsk tilstand delvist eller fuldstændigt bør være tilgængelig for alle. Mange børn drager fordel af brugen af medicin. Mange familier, der forstår ADHD og dets kliniske manifestationer, foretrækker at prøve medicin som en DEL af deres behandlingsplan. Så mange som 80% af individerne viser et positivt svar på en af de medicinske behandlinger.
Da det er umuligt at afgøre, hvem der vil svare positivt på medicin, tilbyder jeg altid et forsøg med medicin til hver diagnosticeret patient. Hvis medicin hjælper med at lindre symptomerne og ikke fremkalder nogen ugunstige virkninger, kan patienten vælge at bruge medicin som en del af terapien mod ADHD.
HVILKE FORBEDRINGER SKAL ses?
I de tidlige 1930'ere bemærkede Dr. Charles Bradley nogle dramatiske virkninger af stimulerende medicin på patienter med adfærd og indlæringsforstyrrelser. Han fandt, at brugen af stimulanter "normaliserede" mange af de systemer, som vi bruger til en vellykket levevis. Mennesker på medicin FORBEDRET deres opmærksomhedsspænd, koncentration, hukommelse, motorisk koordination, humør og opgaver på arbejdet. På samme tid AFSLUTTES de dagdrømmer, hyperaktivitet, vrede, umoden opførsel, trods, oppositionsadfærd. Det var tydeligt, at medicinsk behandling gjorde det muligt for intellektuelle evner, der allerede var til stede, at fungere mere passende. Når medicin bruges korrekt, bemærker patienterne en betydelig
forbedring af kontrol. Objektive observatører bør bemærke bedre kontrol med fokus, koncentration, deltagelsesevner og opgaveforløb. Mange børn er i stand til at klare stress mere passende, med færre temperamentudbrud, mindre vrede og bedre efterlevelse. De forholder sig og interagerer bedre med søskende og venner. Mindre rastløshed, motorisk aktivitet og impulsivitet bemærkes.
Det er meget vigtigt at huske, hvad medicin gør og ikke gør. Brug af medicin er som at sætte briller på. Det gør det muligt for systemet at fungere mere korrekt. Briller får dig ikke til at opføre dig, skrive et semesteropslag eller endda stå op om morgenen. De giver dine øjne mulighed for at fungere mere normalt, hvis du vælger at åbne dem. DU er stadig ansvarlig for din vision. Uanset om du åbner øjnene eller ej, og hvad du vælger at se på, styres af dig. Medicin gør det muligt for dit nervesystem at sende dets kemiske meddelelser mere effektivt, og tillader således dine færdigheder og viden at fungere mere normalt. Medicin giver ikke færdigheder eller motivation til at udføre. ADHD-individer klager ofte over glemte aftaler, ufuldstændige lektier, forkert kopierede opgaver, hyppige argumenter med søskende og forældre, overdreven aktivitet og impulsiv opførsel. Med medicin forbedres mange af disse problemer dramatisk. Patienter, der med succes er behandlet med medicin, kan typisk gå i seng om natten og opdage, at det meste af dagen gik som de havde planlagt.
HVEM SKAL PRESCRIBE MEDICATIONER?
Medicin kan kun ordineres af en autoriseret læge. Denne person kan fungere som en koordinator til at hjælpe med de flere behandlingsformer, der ofte er nødvendige, såsom uddannelsesadvokat, rådgivning, forælderuddannelse og social færdighedshjælp. Forældre og voksne skal kigge efter en læge, der har en særlig interesse og viden i håndtering af ADHD-individer.
MEDICINSKE PRØVER
Det er nødvendigt at etablere et team til en passende evaluering af medicinforsøget. Jeg samler information fra kilder, der tilbringer tid med mine patienter. Dette kan omfatte forældre, lærere, ægtefæller, venner, kolleger, bedsteforældre, vejledere, klaverlærere, coaches osv. Når der administreres gradvis stigende doser, indsamles input fra disse observatører. Der er forskellige vurderingsskalaer til rådighed for at hjælpe med indsamling af faktuelle data. Den sande vurdering er dog, om ADHD-patientens kvalitet i succes i livet er forbedret. Til disse oplysninger finder jeg, at ingen skala finder sted i stedet for samtaler med observatører.
Når jeg evaluerer patienter under et medicinforsøg, behandler jeg dem hele dagen, syv dage om ugen. At behandle dem kun i skolen eller kun på arbejdspladsen er helt utilstrækkelig. Jeg har brug for alle involverede observatører, der hjælper med evalueringsprocessen. Desuden vil jeg vide, om behandling har indflydelse på ikke-akademiske spørgsmål. Efter afprøvning af medicin, hvis positive resultater er tydelige, kan familien og / eller patienten tage informerede beslutninger om, hvornår medicinen er nyttig. Mange patienter synes, at medicinen er nyttig i alle vågne timer. Andre har muligvis kun brug for det på bestemte tidspunkter af dagen.
HVAD ER DEN KORREKTE MEDICIN?
På det nuværende stadie af medicinsk viden er der ikke en metode til at forudsige, hvilken medicin der vil være mest nyttig for ethvert individ. I bedste fald kan læger træffe veluddannede beslutninger baseret på information om succesrater med individuelle medicin. Generelt vil en stor procentdel af patienterne reagere positivt på Ritalin eller Dexedrine, og en af disse er normalt mit første valg. Hvis en stimulant ikke fungerer effektivt, skal de andre forsøges, for erfaringen har vist, at individer kan reagere ganske forskelligt på hver enkelt. Mange patienter reagerer bemærkelsesværdigt godt på imipramin eller desipramin, og nogle læger mener, at denne medicingruppe er under anvendelse. Hver familie og læge skal være villige til at prøve forskellige medicin for at bestemme den bedste og mest effektive terapi. Dette er den eneste måde at finde den rette behandlingsmåde. Hos nogle patienter, der har flere diagnoser, såsom ADHD og depression, eller ADHD og modsætningsorienterede lidelse, eller ADHD og Tourette-syndrom, kombinationer af medikamenter bruges med succes til behandling.
HVAD ER DEN KORREKTE DOSE?
Hvis medicin fungerer, er der den bedste dosis for hver enkelt. Desværre er medicinsk viden ikke på et punkt, hvor det kan forudsige, hvad den rigtige dosis vil være. Dette er dog ikke en usædvanlig omstændighed inden for medicin. For en person med diabetes skal vi prøve forskellige former og mængder insulin for at opnå den bedste kontrol med blodsukkerniveauet. For mennesker med højt blodtryk er der mange medicin, der kan være effektive, og ofte er der behov for en undersøgelse af flere medicin og doseringer for at bestemme den bedste behandling. For ADHD-medicin er der ingen magisk formel. Dosis kan ikke bestemmes ud fra symptomer på alder, kropsvægt eller sværhedsgrad.
Det ser ud til, at den rigtige dosis er ekstremt individuel og ikke rigtig forudsigelig. Igen, i lighed med mennesker, der har brug for briller, er typen af recept og linsens tykkelse ikke afhængig af nogen anden målbar parameter end hvad du siger, så du kan se godt. Dosis af medicin bestemmes udelukkende af, hvad ADHD-patienter har brug for for at forbedre deres symptomer. Du skal være villig til at eksperimentere med omhyggeligt observerede doseringsændringer for at bestemme dit barns korrekte dosering. Når den korrekte dosis er bestemt, ser det ikke ud til at ændre sig væsentligt med alder eller vækst. Medicin fungerer fortsat effektivt gennem teenageårene og ind i voksen alder, hvis det er nødvendigt.
RESUMÉ
Personer med ADHD vil præsentere for en række veldefinerede symptomer og adfærd. Medicinering kan være yderst hjælpsom til at lindre nogle af disse symptomer og vil gøre de andre former for ledsagende behandlinger meget mere meningsfulde og effektive. Familier skal være villige til at arbejde tæt sammen med deres læge for at identificere de rigtige medicin og fastlægge de bedste doseringsniveauer.
MEDICINER: OVERSIGT
RITALIN-TABLETTER (methylphenidat)
Form: Kortvirkende tabletter indgivet via munden. Ritalin 5 mg, 10 mg, 20 mg Dosering: Meget individuel. Gennemsnit 5 mg - 20 mg hver 4. time. Jeg ordinerer 5 mg for at starte og hæve med 5 mg hver 4-5 dag med nøje observation, indtil den korrekte dosis er opnået. Handlingsvarighed: Hurtigvirkende Ritalin begynder at arbejde på 15-20 minutter, hvilket er meget nyttigt for barnet, der har problemer med at starte sin dag. Nogle børn har brug for medicin 20 minutter FØR tid til at komme op. Det vil vare ca. 3 '/ 24 timer, og derfor skal den effektive dosis gentages hver 31 / 2-4 time for at opretholde positive effekter i vågentimerne. I kraft af sin korte handling afbrydes Ritalin hver nat og skal genstartes hver morgen. Effekter: Ritalin er en af de bedste og mest pålidelige medicin til behandling af ADHD-symptomer. Det forbedrer specifikt koncentration, hukommelse og kontrol med frustration og vrede. Mulige bivirkninger: Moderat undertrykkelse af appetit, milde søvnforstyrrelser, forbigående vægttab, irritabilitet, motoriske bånd kan forekomme, hvis dosis er for høj (forsvinder ved lavere dosis). (Patienter med Tourette-syndrom - hvis Ritalin forværrer båndet, skal du ophøre. Hos nogle Tourette-patienter falder båndet på stimulanter.) Effekter af overdosering med stimulanter: depression, sløvhed, "tab af gnist." Hvis dette sker, sænk dosis. Fordele: Fremragende sikkerhedsrekord. Meget let at bruge og evaluere. Meget specifik kontrol af medicinsk timing. Mest dramatisk forbedring for mange individer. Kan bruges sammen med de fleste andre almindeligt anvendte medicin. Ulemper: Skal administreres ofte i løbet af dagen. Ubehageligt at bruge i skolen. Kan opleve moderat rebound-reaktion - vrede, frustration, temperament, når medicin går i stykker. Mulig rullebane-effekt i løbet af dagen, når mediciniveauet svinger.
RITALIN SR 20 (methylphenidat vedvarende frigivelse)
Form: Langvirkende tabletter indgivet via munden. Ritalin SR 20. Dosering: Meget individuel. Der kan være behov for to til tre tabletter. Jeg bruger det primært sammen med almindelig Ritalin til at udjævne toppe og dale og forhindre rebound. Jeg giver 1 / 2-1 tablet Ritalin SR 20 med hver dosis regelmæssig Ritalin. Handlingsvarighed: Langtidsvirkende, ca. 6-8 timer. Vær opmærksom - selvom kaldet SR20 ser det ud til, at det faktisk kun frigiver 5-7 mg medicin (ikke 20 mg) i løbet af 6-8 timer. Effekter: Samme som Ritalin-tabletter. Mulige bivirkninger: Samme som Ritalin. Fordele: Fremragende sikkerhedsrekord. Kan være mest effektiv, når det bruges sammen med almindeligt Ritalin. Har en tendens til at udjævne toppe og dale af almindelige tabletter. Givet med regelmæssigt Ritalin 15-20 minutter, før barnet står op af sengen om morgenen, vil det forlænge den positive virkning af regelmæssig Ritalin til fem timer (frokosttimen). Ulemper: Arbejder ikke altid på en forudsigelig måde, og undertiden slet ikke.
DEXEDRINE SPANSULES (dextroamphetamine)
Form: Langtidsvirkende, indgivet gennem munden, Dexedrine Spansules 5, 10, 15 mg. Dosering: Meget individuel: Gennemsnittet er 5-20 mg. Handlingsvarighed: Meget individuel. Det kan tage 1-2 timer at være effektiv. Varer normalt 6-8 timer. I nogle kan det være effektivt hele dagen. I andre kan det kun vare fire timer. Effekter: Samme som Ritalin. Mulige bivirkninger: Samme som Ritalin. Fordele: Fremragende sikkerhedsrekord. Kan være det bedste lægemiddel for nogle individer: længere virkende, glatter handling. Må undgå frokostdosis i skolen. Ulemper: Langsom begyndelse af handling. Husk, det tager 1-2 timer at arbejde og kan kræve en kortvarig dosis først i AM for at starte dagen.
DEXEDRINE TABLETTER (dextroamphetamine)
Form: Kortvirkende tabletter indgivet via munden. Dexedrine tabletter 5 mg. Dosering: Meget individuel: Gennemsnitlig 1-3 tabletter hver dosis. Handlingsvarighed: Hurtig begyndelse af handling 20-30 minutter. Varer 4 timer. Effekter: Samme som Ritalin. Mulige bivirkninger: Samme som Ritalin-fordele: Fremragende sikkerhedsrekord. Hurtig skuespil. Nogle patienter, der klarer sig godt med Dexedrine, foretrækker tabletterne frem for Spansules. Den hurtigere startfrekvens er tilsyneladende mere effektiv for disse personer. Ulemper: Samme som Ritalin.
CYLERT (pemolin)
Form: Langvirkende tabletter indgivet via munden. Cylert 37,5, 75 mg. Dosering: Meget individuel. Handlingsvarighed: Langsom handling begynder, menes at være en medicin, der vil vare hele dagen, men i de fleste tilfælde varer 6-8 timer. Effekter: Samme som Ritalin Mulige bivirkninger: Samme som Ritalin. Det har imidlertid været kendt for at forårsage let leverskade. Fordele: Langtidsvirkende, kan eliminere frokostdosis. Ulemper: Ikke så sikker som de andre stimulanter. Ville kun bruges, hvis andre stimulanter ikke er effektive. Bør ALDRIG være det første valg af medicin. Har forårsaget hepatitis og død. Skal udføre leverfunktion blodprøve hver sjette måned.
TOFRANIL og NORPRAMINE (imipramin og desipramine)
Form: Tabletter administreret via munden. 10, 25, 50 og 100 mg tabletter. Dosering: Meget individuel. Jeg starter med en lav dosis 10-25 mg og hæver langsomt efter behov. Handlingsvarighed: Variabel. Har ofte en 24-timers effekt, og kan derfor administreres om natten. Nogle patienter foretrækker at opdele dosis og tage hver 12. time. Effekter: Ofte kan relativt lave doser forbedre ADHD-symptomer inden for et par dage, men det kan tage 1-3 uger for fuld effekt. Højere doser kan forbedre depression symptomer og humørsvingninger, som ofte ses hos ADHD individer. Mulige bivirkninger: nervøsitet, søvnproblemer, træthed og forstyrrende mave, svimmelhed, tør mund, usædvanligt hurtig hjerterytme. Kan påvirke ledningstiden i hjertet, hvilket fører til uregelmæssig hjerterytme. Kan påvirke blodantal (sjældent). Fordele: Virker ofte, når stimulerende medikamenter ikke er nyttige, og kan være det valgte stof for mange individer. Forlænget varighed eliminerer skoledosis. Glattere handlingsforløb. Hjælper ofte med humørsvingninger og depression. Kan bruges sammen med stimulerende medicin. Ulemper: Kan påvirke hjerteledningshastigheden, kræver derfor en EKG inden medicinforsøget og efter at behandlingsniveauet er etableret. Kan påvirke blodtællingen, kræver derfor et komplet blodantal med alle sygdomme. Brug for at være forsigtig, når du tager anden medicin. Kontakt læge for en liste over medicin, der skal undgås. Medicinen skal øges og reduceres gradvist. Bør ikke starte og stoppe pludselig.
CLONIDINE (katapre)
Form: lapper på bagsiden af skulderen. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (dyre). Tabletter administreret via munden. Catapres tabletter - 1 mg., 2 mg., 3 mg. (lav pris) Handlingsvarighed: programrettelser varer 5-6 dage. Tabletter er kortvarige og varer 4-6 timer. Effekter: vil ofte forbedre ADHD-symptomer, skønt ikke altid så dramatisk som Ritalin. Reducerer ansigts- og vokalbånd ved Tourette-syndrom. Har ofte en dramatisk positiv effekt på oppositionsudfordrende adfærd og vredehåndtering. Mulige bivirkninger: Større bivirkninger er træthed, især hvis den hæves for hurtigt. Forsvinder normalt med tiden. Nogle patienter kan mærke svimmelhed, tør mund. Nogle vil bemærke øget aktivitet, irritabilitet, adfærdsforstyrrelse og bør afbryde medicinen. Fordele: Fremragende leveringssystem, hvis patch bruges. Ingen piller kræves. Hyppig positiv effekt på oppositionsudfordrende adfærd og tvangsmæssig adfærd. Påvirker ikke søvn eller appetit. Positiv effekt på tic adfærd. Ulemper: Virker normalt ikke så godt som Ritalin til ADHD-symptomer. Patch forårsager hudirritation hos mange og kan ikke tolereres.
ADDERALL (fire amfetaminsalte)
Form: Langtidsvirkende tabletter: 10 mg og 20 mg Dosering: Meget individuel, normalt mellem 5 mg og 20 mg, en eller to gange om dagen Handlingsvarighed: Normalt varer 6-12 timer. Kan gives en eller to gange dagligt, afhængigt af længden af den terapeutiske effekt. Effektens varighed varierer fra person til person. Effekter: Samme som Ritalin-mulige bivirkninger: Mindre indflydelse på søvn, appetit, vækst og rebound. Ingen rutsjebaneeffekt. Fordele: Behøver kun gives en eller to gange om dagen, ofte færre bivirkninger. Meget flot medicin, når det er effektivt. Ulemper: Virker ikke godt for alle. Relativt nyt på markedet og ikke meget klinisk erfaring på dette tidspunkt.
WELLBUTRIN (bupropion hcl)
Form: 75 mg (gult-guld) 100 mg (rød) Dosering: 75-300 mg dagligt (gennemsnit) i tre opdelte doser Varighed handling: Langtidsvirkende medicin (halveringstid på 24 timer) Effekter: Et par undersøgelser antyder forbedring i ADHD. Generelt ikke så god som stimulanser. Meget nyttigt i forbindelse med stimulanter til depression. Mulige bivirkninger: Kan forårsage anfald (1/4000), hvis dosis startes for hurtigt. Hæv dosis langsomt. Kan ikke bruges, hvis der er en anfaldsforstyrrelse. Kan forårsage tør mund, anoreksi, udslæt, sved, rysten, tinnitus Fordele: Meget god medicin til brug til behandling af depression Ulemper: Meget lidt bevis for, at det er nyttigt for ADHD. Undersøgelser er stadig i gang.
WELLBUTRIN SR (bupropion hcl langtidsvirkende)
Form: 100 mg (blå) 150 mg (lilla) Dosering: 100-150 mg to gange om dagen Handlingsvarighed: Effektiv i over 24 timer Effekter, mulig bivirkning, fordele, ulemper: Samme som Wellbutrin
Dr. Mandelkorn uddannet i pediatri og ungdomsmedicin og var en mand i mental sundhed under Dr. Michael Rothenberg. Dr. Mandelkorn er en voksen med ADHD, som har en søn med ADHD, specialiseret i diagnose og behandling af ADHD hos børn og unge. Han opretholder en privat praksis i Mercer Island, Washington. Hans ADHD-klinik følger i øjeblikket over 600 børn med ADHD. Dr. Mandelkorn forelæsninger landsdækkende om ledelse.
Næste: Arbejdsspørgsmål og ADHD
~ tilbage til Wild Childs hjemmeside
~ adhd-biblioteksartikler
~ alle tilføj / adhd-artikler
