Pædiatrisk ECT elektrokonvulsiv terapi hos unge og børn

Nylig brug af elektrokonvulsiv terapi (ECT) hos unge og børn afspejler en større tolerance for biologiske tilgange til de unges problemer.

På en 1994-konference i Child & Adolescent Depression Research Consortium var journalister fra fem akademiske centre føjede en oplevelse med 62 unge patienter til 94 allerede beskrevne tilfælde (Schneekloth og andre 1993; Moise og Petrides 1996). Ungdom med større depressive syndromer, manisk delirium, katatoni og akutte vrangforestillinger blev behandlet med succes, normalt efter at andre behandlinger var mislykkedes. ECTs effektivitet og sikkerhed var imponerende, og deltagerne konkluderede, at det var rimeligt at overveje denne terapi hos unge i tilfælde, hvor ungdommens tilstand opfylder kriterierne for ECT i voksen.

Mindre er kendt om brugen af ​​ECT til præbuberende børn. De få rapporter, der findes, har imidlertid generelt været gunstige (Sort og kolleger; Carr og kolleger; Cizadlo og Wheaton; Clardy og Rumpf; Gurevitz og Helme; Guttmacher og Cretella; Powell og kolleger).

Den seneste sagsrapport beskriver RM, 8-1 / 2, der præsenterede en en måneds historie med vedvarende lavt humør, tårevæghed, selvudskrivende kommentarer, social tilbagetrækning og ubeslutsomhed (Cizadlo og Wheaton). Hun talte i en hvisken og svarede kun med hurtig. RM var psykomotorisk forsinket og krævede hjælp til at spise og toilette. Hun fortsatte med at forværres med selvskadende opførsel, nægtede at spise og krævede nasogastrisk fodring. Hun var ofte stum, udstillede bordlignende stivhed, var sengeliggende, enuretisk med negativisme af gegenhalten-type. Behandling med Paroxetin (Paxil), Nortriptyline (Pamelor)-og et kort stykke tid, Haloperidol (Haldol) og lorazepam (Ativan)- var hver mislykket.

Et forsøg med ECT førte først til øget opmærksomhed om hendes omgivelser og samarbejde med dagliglivsaktiviteter. NG-røret blev trukket tilbage efter den 11. behandling. Hun modtog otte yderligere behandlinger og blev derefter vedligeholdt Fluoxetin (Prozac). Hun blev udskrevet til sit hjem tre uger efter sidste ECT og blev hurtigt genintegreret i hendes offentlige skolesammenhæng.

Havde hendes tilstand forekommet i Storbritannien, kunne det godt have været mærket som gennemgribende afslagssyndrom. Lask og kolleger beskrev fire børn "... med en potentielt livstruende tilstand manifesteret ved dybtgående og gennemgribende afvisning af at spise, drikke, gå, tale eller pleje sig selv på nogen måde over en periode på flere måneder. "Forfatterne ser, at syndromet skyldes psykologisk traume, der skal behandles med individuel og familiepsykoterapi. I en sagsrapport beskriver Graham og Foreman denne tilstand i 8-årige Clare. To måneder før indlæggelse led hun en virusinfektion, og nogle uger senere stoppede hun gradvist med at spise og drikke, blev trukket tilbage og stum, klagede over muskelsvaghed, blev inkontinent og ikke i stand til det gå. Ved indlæggelse på hospitalet blev der stillet en diagnose af gennemgribende afslagssyndrom. Barnet blev behandlet med psykoterapi og familieterapi i mere end et år, hvorefter hun blev udskrevet tilbage til sin familie.

Både RM og Clare opfylder de nuværende kriterier for katatoni (Taylor; Bush og kolleger). ECT's succes i RM blev rost (Fink og Carlson), manglen på at behandle Clare for katatoni, enten med benzodiazepiner eller ECT, blev kritiseret (Fink og Klein).

Betydningen af ​​sondringen mellem katatoni og gennemgribende afslagssyndrom ligger i behandlingsmuligheder. Hvis det gennemgribende afslagssyndrom betragtes som idiosynkratisk, skal resultatet være psykologisk traume behandlet af individuel og familiepsykoterapi, kan den komplekse og begrænsede bedring beskrevet i Clare muligvis resultat. På den anden side, hvis syndromet ses som et eksempel på katatoni, er mulighederne for beroligende medikamenter (amobarbital,, eller lorazepam) er tilgængelige, og når disse mislykkes, er anvendelsen af ​​ECT en god prognose (Cizadlo og Wheaton).

Uanset om ECT bruges til voksne eller unge, er risikoen den samme. Den vigtigste overvejelse er den mængde elektrisk energi, der er nødvendig for at få en effektiv behandling. Anfaldstærskler er lavere i barndommen end hos voksne og ældre. Brug af energier på voksent niveau kan fremkalde forlængede anfald (Guttacher og Cretella), men sådanne begivenheder kan minimeres ved at bruge de lavest tilgængelige energier; overvågning af EEG-beslaglæggelsernes varighed og kvalitet; og afbryde et forlænget anfald ved effektive doser af diazepam. Der er ingen grund til at antage, baseret på den kendte fysiologi og den offentliggjorte oplevelse, andre uheldige begivenheder i ECT hos præpubertale børn.

Den største bekymring er, at medicin eller ECT kan forstyrre hjernens vækst og modning og hæmme normal udvikling. Imidlertid kan patologien, der førte til den unormale adfærd, også have omfattende effekter på læring og modning. Wyatt vurderede virkningen af ​​neuroleptiske lægemidler på det naturlige forløb for skizofreni. Han konkluderede, at tidlig intervention øgede sandsynligheden for et forbedret livslang kursus, hvilket afspejler bevidstheden om, at jo mere kronisk og svækkende former for skizofreni, dem defineret som enkle, hebreabriske eller nukleare, blev sjældnere, da effektive behandlinger var indført. Wyatt konkluderede, at nogle patienter efterlades med en skadelig rest, hvis en psykose får lov til at fortsætte uden overvågning. Mens psykose utvivlsomt er demoraliserende og stigmatiserende, kan den også være biologisk toksisk. Han foreslog også, at "langvarige eller gentagne psykoser kunne efterlade biokemiske ændringer, grove patologiske eller mikroskopiske ar, og ændringer i neuronale forbindelser, "med henvisning til data fra pneumoencephalographic, computertomografi og magnetisk resonansafbildning undersøgelser. Wyatt tvinger vores bekymring over, at hurtig opløsning af en akut psykose kan være vigtig for at forhindre langsigtet forringelse.

Hvilke adfærdsmæssige virkninger har levetiden af ​​en ubehandlet barndomsforstyrrelse? Det forekommer uhensigtsmæssigt at hævde, at alle børneforstyrrelser er af psykologisk oprindelse, og at kun psykologiske behandlinger muligvis er sikre og effektive. Indtil der er registreret demonstrationer af uheldige konsekvenser, skal vi ikke benægte de mulige fordele ved biologisk behandling for børn på grund af den skade, at disse behandlinger påvirker hjernens funktioner. Det gør de helt sikkert, men den sandsynlige lettelse af lidelsen er et tilstrækkeligt grundlag for deres administration. (Statens love i Californien, Colorado, Tennessee og Texas beskriver brugen af ​​ECT til børn og unge under 12 til 16 år).

Det kan være betimeligt at gennemgå pædiatriske psykiaters holdninger til børns lidelser. En mere liberal holdning til den biologiske behandling af pædiatriske psykiatriske lidelser tilskyndes af denne nylige oplevelse; Det er rimeligt at bruge ECT hos unge, hvor indikationerne er de samme som hos voksne. Men ECT-brug hos præpubertale børn er stadig problematisk. Flere casematerialer og prospektive undersøgelser skal tilskyndes.

Henvisninger til ovennævnte artikel

1. Black DWG, Wilcox JA, Stewart M. Brug af ECT til børn: sagsrapport. J Clin Psychiatry 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Catatonia: I: Ratingskala og standardiseret eksamen. Acta psychiatr. Scand. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington C, Schrader G, Wale J. Anvendelse af ECT til mani ved bipolar lidelse i børn. Br J Psychiatry 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo BC, Wheaton A. ECT-behandling af en ung pige med katatoni: En casestudie. J Am Acad Child Adol Psychiatry 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. Effekten af ​​elektrisk stød på børn, der har skizofrene manifestationer. Psychiatr Q 1954; 28:616-623.
6. Fink M, Carlson GA. ECT og prepubertale børn. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:1256-1257.
7. Fink M, Klein DF. Et etisk dilemma inden for børnepsykiatri. Psykiatrisk Bull 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Effekter af elektrokonvulsiv terapi på det schizofrene barns personlighed og intellektuelle funktion. J nerv ment Dis. 1954; 120: 213-26.
9. Graham PJ, Foreman DM. Et etisk dilemma inden for børn og unge psykiatri. Psykiatrisk Bull 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, Cretella H. Elektrokonvulsiv terapi hos et barn og tre teenagere. J Clin Psychiatry 1988; 49:20-23.
11. Lask B, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. Børn med gennemgribende afslag. Arch Dis Childhood 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. Casestudie: Elektrokonvulsiv terapi hos unge. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. Pre-pubertal depressiv bedøvelse: en sagsrapport. Br J Psykiatri 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, Rummans TA, Logan KM. Elektrokonvulsiv terapi hos unge. Konvulsiv Ther. 1993; 9: 158-66.
15. Taylor MA. Catatonia: en gennemgang af et adfærdsmæssigt neurologisk syndrom. Neuropsychiatry, Neuropsychology and Behavioural Neurology 1990; 3: 48-72.
16. Wender PH. Det hyperaktive barn, ungdom og voksen: Opmærksomhedsforstyrrelse gennem levetiden. New York, Oxford U Press, 1987.
17. Wyatt RJ. Neuroleptika og det naturlige forløb for skizofreni. Schizofreni Bulletin 17: 325-51, 1991.

Næste:Depression i skolen: En studerendes prøve
~ artikler om depression bibliotek
~ alle artikler om depression