Omarbejdning af myten om personlig inkompetence: Gruppepsykoterapi mod bulimia nervosa
Psykiatriske annaler 20: 7 / juli 1990
Gruppepsykoterapi tilbyder et unikt format, hvor nogle af de mere ufravigelige træk ved bulimia nervosa kan ændres.
Than fra 1964-udgaven af "Den unormale personlighed" nævner ikke meget spiseforstyrrelser, som vi kender dem i dag. Anorexia nervosa og bulimia nervosa undervises under mave-tarmforstyrrelser, med forfatteren om:
Fordøjelses- og elimineringsprocesser er udsat for mange slags forstyrrelser. Der er forstyrrelser i appetit og spisning: på et ekstremt niveau bulimi, præget af overdreven appetit og overdreven spisning; i den anden ekstrem, Anoreksi, et appetitløshed så overdrevet, at det undertiden truer livet.
I løbet af blot to årtier med det kulturelle sving mod slankhed er spiseforstyrrelser blevet et stort sundhedsmæssigt problem. Spiseforstyrrelser er blevet så udbredt, at de er inkluderet i DSM-III-R som diskrete kliniske fænomener.
Bulimia nervosa er et kompulsivt spisesyndrom, der er karakteriseret ved ukontrolleret binges efterfulgt af selvinduceret opkast, afføringsmidler eller vanndrivende misbrug. Ambivalens, dysfori og selvnedskrivende tanker ledsaget af en overdreven bekymring med slankhed er endnu andre træk ved denne sygdom. Langt de fleste af dem, der er ramt af denne lidelse, er unge kvinder i alderen 14 til 42 år, hvor størstedelen falder i ungdoms- og ungdomsalderen. I øjeblikket diagnosticeres 8% af alle hunner og 1% af mændene som bulimiske, ifølge
DSM-III-R kriterier.2 Forekomsten af forstyrrelsen undervurderer behovet for at undersøge behandlingsucces kritisk og fortsætte med at udvikle levedygtige metoder, der kombinerer det bedste fra gruppe-, individuel og farmakoterapi strategier. Selvom sammenlignende undersøgelser har dyrlæge for at demonstrere den overlegne effektivitet af gruppepsykoterapi, a en betydelig mængde litteratur antyder, at mange af symptomerne hos den bulimiske patient kan reduceres gennem denne modalitet.3Gruppepsykoterapi tilbyder et unikt format, hvor nogle af de mere ufravigelige træk ved bulimia nervosa kan ændres. Især reduceres intense følelser af fremmedgørelse og skam ved at dele hemmeligheden bag binge-purge-cyklussen. Perfektionisme, urealistiske forventninger og negativ tro på kroppen og jeget kan blive udfordret af andre gruppemedlemmer. Identificering af følelser kan finde sted i en atmosfære, der er befordrende for interpersonel læring.3-18 I et medium, hvor tillid udvikler sig, kan myten om personlig inkompetence - troen på, at et individ ikke har nogen værdi bortset fra sin slankhed, desuden udfordres.
Fordi gruppen symbolsk repræsenterer den nukleare familie, kan barndomstraumer omarbejdes og løses i gruppeindstillingen. Som sådan tilbyder gruppepsykoterapi en levedygtig modalitet for patientens bedring.
LANGSIGT VERSUS KORTTIDSGRUPPE PSYKOTERAPI
For de specifikke spørgsmål hos den spiseforstyrrede patient kan en langvarig, åben psykoterapigruppe repræsentere den mest effektive behandlingsform. Mens en kortvarig gruppe kan håndtere symptomstyring og støtte, er den langsigtede gruppe tilvejebringer temmelig forudsigelige udviklingsstadier, hvor kernedysfunktionelle overbevisninger kan begynde dukke op sikkert. Den langvarige gruppe giver mulighed for genoprettelse af tillid, der på en eller anden måde er blevet knust i patienternes dannelsesår. Når patienter begynder at interagere, dukker tvivl, misopfattelser og frygt for intim kontakt op. Ærlig feedback kan tilbydes på en måde, der er ny og anderledes for den patient, der er vant til kritik. Inden for "in vivo"5 gruppens kultur, den samlede personlighed og modus operandi for hvert individ kan forstås, analyseres og rettes.
Intense følelser af fremmedgørelse og skam mindskes ved at dele hemmeligheden bag binge-purge-cyklussen.
Konsistensen og stabiliteten i en langsigtet gruppe giver mulighed for udvikling af gruppesammenhæng, som giver et grundlag for modning af tillid - en afgørende faktor i bedring af den spiseforstyrrede patient. Medlemmer kan begynde at skifte fokus på deres bekymring fra symptomer til deling af deres sande selv. Det er især inden for rammerne af langvarig gruppebehandling, at den spiseforstyrrede patient udvikler sine sociale færdigheder og forsigtigt tager ud i interpersonel intimitet.
BULIMISK PROFIL
Ved at forstå indvirkningen af gruppepsykoterapi på den bulimiske patient er en repræsentativ personlighedsprofil, illustreret med følgende vignet, nyttig.
Vignette
Lauren, en kvinde i midten af 20'erne, har en 5-årig historie med bulimi. Fra en prominent familie placerede hendes forældre en høj præmie for udseende, overensstemmelse og præstation. Lauren var et tiltalende, men lubben barn, der ofte blev narret af vægt af sin påtrængende mor. Hun minder om sine førti år som uvægerlige, skønt de blev præget af adskillige bestræbelser på slankekure. Da hun var 17, separerede hendes forældre - en traumatisk begivenhed. Et år senere forlod hun hjemmet for at gå på et meget konkurrencedygtigt universitet. Hun gjorde det godt som bachelor, men hendes tillid blev knust, da hendes college kæreste forlod hende. På det tidspunkt begyndte hun at binde og rense. Hun var i stand til at gå videre til advokatskole og dimitterede i god stand trods sin sygdom.
Kort derefter præsenterede hun til behandling: attraktiv, sammensat og velplejet. Under hendes finer til succes lå lammende selvtillid - hendes slanke krop var hendes eneste bevis på tilstrækkelighed. Hun klagede over ensomhed og at hun ikke var i stand til at danne nye forhold, især med mænd. For at undgå smerter undgik hun kontakt. Mad blev hendes intime ledsager og rensede et desperat forsøg på at føle sig i kontrol over hendes liv.
Kvinder som Lauren går ind i behandling besat af en ego-fremmede tvang. Isoleret af deres symptomer går de sammen i gruppeterapi for at dele, støtte og berige hinanden på en anden måde end enhver anden tidligere oplevelse. Dette punkt blev illustreret, da en patient bad en anden om at beskrive en bingeepisode. Da patienten beskrev sin odyssey fra den ene restaurant til den næste, indrømmede den første patient: ”Jeg troede, at jeg var den den eneste person i verden, der gjorde det. ”For den bulimiske patient kan denne universalitet kun findes i gruppe.
Instillation af håb, interpersonel læring og identifikation er blandt de vigtigste terapeutiske faktorer, der fungerer i ændringsprocessen.4 Når en erfaren patient siger til neophytpatienten, "Jeg var engang, hvor du er nu", bliver den erfarne patient på en gang vejledning, inspiration og lærer. Følgende casestudier illustrerer dette.
Sag 1
Melody, en aldrende debutante i 50'erne, blev gift med en lille datter. Hun præsenterede til behandling med klagen, som hun spiser i tre. ”Hun tilbragte den største del af sit liv med at bekymre sig om sin kropsstørrelse og udseendet i sit hjem og barn. Hendes aktiviteter drejede sig om motion, velgørende funktioner og te. Hun klagede over dysfori og fri flydende angst, der grænser op til panik.
I gruppen beskrev hun smertefuldt, hvor dårligt hun følte sig inde. Hun troede, at hendes liv ville perfekt, hvis hun kun kunne miste 20 pund. Hun havde store vanskeligheder med at forstå, at den næste mad mad ikke magisk ville udslette de dårlige følelser, og at fastsættelse af ydersiden ikke ville ændre den indre tomhed. Hun fortsatte med at fokusere på eksterne, indtil et medlem blidt konfronterede hende, ”Vi har hørt meget om din krop, men vi har ikke hørt noget om dit sind. ”Gruppen identificerede nøjagtigt, at hendes sult var efter en følelse af værdi. Hun erkendte smerteligt sin tro på sin personlige inkompetence, at hun ikke kunne være andet end slank og smuk. Hendes selvtillid blev udtrykt i følgende digt:
Jeg har det ikke godt
Jeg har ingen hjerne
Alt, hvad J opnår, er ved en fejltagelse
Derfor i hemmelighed
Jeg OPPLEJER mine resultater
Jeg lever gennem min krop
Min krop er min eneste værd
Ikke underligt at jeg har så mange
problemer.
Gruppen udfordrede denne myte baseret på hendes aktive og intelligente deltagelse med dem. Melody blev et vigtigt og respekteret gruppemedlem. Da følelsen af inkompetence gav plads til en mere solid følelse af mig selv, blev hun omdannet til en person med talenter og ideer Hun hjalp neophytemedlemmerne med at arbejde gennem deres egne følelser af inkompetence og blev en rollemodel sammen med hvem andre identificeret. På det tidspunkt, hun forlod gruppen, planlagde hun at vende tilbage til skolen for at forfølge en kandidatgrad i design en sublimering af sin bekymring med eksterne.
Ifølge Yalom4 gruppen rekapitulerer kernefamilien på måder, der aldrig kunne opnås i individuel behandling netop fordi gruppen føles som en familie. Ubevidst påtager medlemmer sig den samme rolle i gruppen, som de påtog sig i deres familie-af-oprindelse. Den patologiske adfærd genaktiveres og omarbejdes, når terapeuten og patienterne, der symbolsk repræsenterer forældrene og søsknene, fremmer løsningen af ubevidste konflikter. Dysfunktionel kommunikation og patologisk adfærd kan identificeres; ny adfærd kan praktiseres, og ændringer kan forekomme, når patienten gennemgår en korrigerende følelsesmæssig oplevelse. Følgende tilfælde illustrerer dette punkt.
Sag 2
Nancy var en 42 år gammel hvid gift kvinde, der søgte behandling for bulimi. Hendes forældre døde i en bilulykke, da hun var 6 år. Nancy blev opdrættet noget harme af sin ældste bror og hans kone. På trods af det faktum, at hun blev plejet fysisk, blev hendes nærvær næppe tolereret. Hun følte denne reaktion, hun forsøgte at være den pæneste lille pige i verden, selvom hun aldrig følte sig elsket.
Instillation af håb, interpersonel læring og identifikation er blandt de vigtigste terapeutiske faktorer, der fungerer i ændringsprocessen.
Nancy trådte ind i en stabil og sammenhængende gruppe 6 måneder efter starten. Selvom gruppen var forberedt på et nyt medlem, var de ikke forberedt på Nancy. I løbet af sin første session i gruppen begyndte Nancy at tale på en syngende sang om hende at spise, om sine tidlige livserfaringer og derefter tangentielt om sine filosofier. I løbet af den anden session fortsatte hun med at drone videre. De erfarne medlemmer af gruppen skiftede ubehageligt indtil lederen afbrød Nancy's monolog for at kommentere ubehag i rummet. Annie, en varm og verbal skolelærer henvendte sig til Nancy. Du ved, du handler som et 10 år gammelt barn, der ikke ved, hvad der foregår, og som prøver at få de voksne i familien opmærksom ved at gøre det rart. Måske er det sådan, du har klaret dig, siden dine forældre døde, men du behøver ikke at gøre det rart at blive accepteret her. Vi accepterer dig, fordi du ligesom mig har en spiseforstyrrelse, og du, som mig, har ondt. Det er nok."
Nancy blev rystet af den blide, men konstruktive konfrontation og truede aldrig med at vende tilbage til gruppen. I det næste møde kunne terapeuten og medlemmerne hjælpe hende med at behandle denne værdifulde information. Hun var i stand til at forstå, at det at være den "yngste person i" familiegruppen "havde udløst regression og genaktiveret følelser fra skræmt, forladt barn Da hun arbejdede gennem disse følelser, erkendte Nancy, at binging havde afværget hendes tristhed for mange flere år.
Flere uger efter denne konfrontation begyndte Nancy at opføre sig på en passende voksen måde. Hendes tale blev direkte og kraftfuld. Hun rapporterede om et fald i ønsket om at binge og rense. Dette dramatiske møde blev klart muliggjort af gruppens evne til symbolsk at rekonstituere oprindelsesfamilien og omarbejde det originale traume.
Det kan tage år for hver person at lære at dele hendes dybeste følelser og år, før kernepersonligheden ændrer sig. For den spiseforstyrrede patient, hvis tillid er blevet kompromitteret, giver gruppepsykoterapi mange muligheder for at genforhandle dette grundlæggende problem. Som et resultat af denne brudte tillid er patientens livsstil grundlæggende en af pessimisme og forestående undergang. Blandt de overbevisninger, der farver hendes verdenssyn, er overbevisningen om, at hun ikke må føle sig godt, at hun ikke fortjener lykke, at hun er iboende dårlig.
Ved at blive plejet og gensidigt at kunne pleje andre, bliver patienten allieret med sin egen følelse af kompetence og andres kompetence. Den konstante forsikring om personlig accept endelig tillader hende at begynde at nå ud til autentisk til andre. Det axiom, at den bedste måde at hjælpe sig selv på er at hjælpe en anden lever i gruppen. Målet med behandling af bulimi er ikke, at patienten aldrig binge og rense igen. Målet med behandling af bulimi er, at patienten føler sig som en komplet person, dybt forbundet med andre mennesker.
REFERENCER
- Hvid RW. Den unormale personlighed. 3. udg. New York, NY Ronald Press Co; 1964.
- Johnson C, Conners ME. Etiolo; gy og behandling af bulimia nervosa. New York, NY: Basic Books Inc; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Model til gruppebehandling af spiseforstyrrelser. Int. J. Gruppepsykoter. 1987; 37:589-601.
- Yalom ID. Teori og praksis ved gruppepsykoterapi. 3. udg. New York, NY: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR langvarig kognitiv interpersonel gruppeterapi ved spiseforstyrrelser Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
Fru Asner er direktør, The Eating Disorders Foundation, Chevy Chase, Maryland.
Adresseoptryk til anmodninger til Judith Asner, MSW, BCD, Eating Disorders Foundation, Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
Næste:Depression foregår spiseforstyrrelse hos nogle kvinder
~ alle Beat Bulimia-artikler
~ spiseforstyrrelser bibliotek
~ alle artikler om spiseforstyrrelser
