Medicinske cocktails til mental sygdom

Mange patienter modtager flere psykiatriske medikamenter for en mental helbredstilstand, men der er kun få videnskabelige beviser for at støtte praksis.

Det er stadig mere kunst end videnskab at blande medicinske 'cocktails' med psykisk sygdom.

De kalder dem narkotika-cocktails. De bliver mødet for psykiske sygdomme som bipolar lidelse og skizofreni. Men at blande narkotika er stadig mere kunst end videnskab.

Hvis du har en alvorlig psykisk sygdom, bliver det mere sandsynligt, at du bliver behandlet med flere stoffer. Læger kalder dette polypharmacy. Polyfarmak er almindeligt for tilstande som hjertesygdom, kræft og HIV-infektion. Den grundlæggende idé er at angribe den mentale sygdom på flere fronter ved hjælp af forskellige medikamenter med forskellige handlinger.

Det er hovedet. Det kan give patienter med mental sygdom enorme fordele, når læger har en omhyggelig, rationel plan for at prøve flere medicin. Men der er også en ulempe, siger Andrew C. Furman, MD, direktør for kliniske tjenester for psykiatri ved Atlanta's Grady Memorial Hospital og lektor i psykiatri ved Emory University.

”Desværre kaster lægerne i de fleste tilfælde bare alt, hvad de eventuelt kan, ved en psykisk sygdom i håb om, at noget bliver bedre,” siger Furman.

Det sker for ofte, er Alan J. enig. Gelenberg, MD, chef for psykiatri ved University of Arizona og chefredaktør for Journal of Clinical Psychiatry.

"Hvad der ofte sker i travl praksis, både privat og offentlig, er, at medicin kastes på uden tilstrækkelig information," ifølge Gelenberg. ”Patienter kan ende med behandlinger, der inkluderer flere lægemidler uden en grund til at bruge dem alle. Det er ikke ualmindeligt at se på et medicinsk diagram og sige, 'Jeg kan ikke finde ud af, hvorfor en patient er på dette kombinationsregime.' "

Det kan være dårlige nyheder for patienter med mental sygdom, siger Beth Murphy, MD, PhD, et psykiatrisk stof forsker ved McLean Hospital i Belmont, Mass., og instruktør i klinisk psykiatri ved Harvard Universitet.

”Den dårlige nyhed er, at det koster mere. Og jo flere medicin du tager, jo mere sandsynligt er det, at du får en negativ reaktion, "siger Murphy. "Desuden øger det chancen for, at dine medicin [skadeligt] vil interagere med hinanden."

Psykisk sygdom: meget at lære om stoffer

Når de ordinerer medicin mod fysiske sygdomme, ved læger normalt nøjagtigt, hvordan hvert lægemiddel virker på kroppen. Hvad mere er, de har en præcis idé om, hvordan dette hjælper med at behandle sygdom. Medikamenter mod psykisk sygdom fungerer på hjernen - langt den mest komplekse og mindst forståede del af kroppen. Det gør forskrivning af medicinske sygdomme langt forskellig fra ordinering af medicin til hjertesygdomme, siger Gelenberg.

"Definitivt stiger stigningen i psykiatrisk polyfarmasi ikke fra en bedre forståelse af sygdom," bemærker Gelenberg. "Psykiatri er ikke det samme som kardiologi i vores forståelse af de nøjagtige mekanismer for sygdom."

”Dette er hjernen, dette årti, har der været en spirende forståelse. Men selv med disse utrolige fremskridt er forståelsen af ​​hjernen ikke det samme sted som forståelsen af ​​hjertet, ”siger Murphy. ”Vi har ikke nok forståelse for at vide nøjagtigt, hvilke lægemidler en given person vil reagere på. Vi har øget vores forståelse af den biokemi, der ligger til grund for disse sygdomme, men vi ved ikke alt, hvad vi gerne vil vide. "

Flere medikamentbehandling er ved at blive avanceret behandling af bipolar lidelse, bemærker Mark A. Frye, MD, direktør for UCLAs forskningsprogram for bipolar lidelse og lektor i psykiatri ved UCLAs David Geffen School of Medicine. Men han understreger ordet "kunst."

"Vi har få data om kliniske forsøg, hvorpå vi kan basere dette, så det er stadig mere en kunst end en videnskab," siger Frye. ”Dette er en smertefuld kontrast til andre medicinske områder, hvor læger har store kliniske forsøgsdata til at vejlede dem. Det sker kun lige nu inden for psykiatrien. "

Psykisk sygdom: en delikat balance

Hvis de ikke ved nøjagtigt, hvad de laver - og der ikke er nogen store kliniske forsøg til at vejlede dem - hvorfor ordinere flere medicin til mental sygdom?

"Dette er en del af en tendens til ikke at acceptere noget mindre end wellness," siger Murphy. ”For mange år siden, hvis en psykiatrisk patient ikke var på hospitalet, var det godt nok. På grund af fremskridt i vores forståelse af mental sygdom og mental velvære er sundhed målet. Så ofte er flere behandlinger et forsøg på at nå dette mål. "

I den rigtige patient på det rigtige tidspunkt kan et lægemiddel til mental sygdom forbedre handlingen med en anden, foreslår Frye.

"Der er en tendens til at maksimere resultatet, at bruge medicin, der forbedrer hinanden," siger han. "Vi kan klinisk vise, at vi ofte når der er [forbedring], får lavere doser af både medicin og bedre vedhæftning og færre bivirkninger."

Hvad der er behov for, siger Gelenberg, er balance.

”Jeg taler om en balance mellem forsigtighed og det passende behov for at være aggressiv i terapien,” siger han.

---

Eksemplet på bipolar lidelse

Bipolar lidelse er måske det bedste eksempel på en mental sygdom, hvor forskellige lægemidler kan være effektive. Disse patienter cykler mellem dyb depression og mani eller eufori.

"Mennesker med bipolar lidelse har brug for forskellige ting på forskellige tidspunkter," siger Murphy. ”På et tidspunkt har de muligvis brug for et antidepressivt middel, på andre kan de have brug for ekstra hjælp til at opretholde deres søvncyklus. Så jeg tror, ​​at polyfarmasi i dag er mere et flydende og responsivt regime, end det ville have været i fortiden. "

Det er langt fra simpelthen at lægge et lægemiddel mod mental sygdom oven på et andet.

"De fleste psykiatere i den bipolare verden starter med en medicin, så se hvordan du gør det, og tilføj derefter et andet eller et tredje lægemiddel efter behov," siger Frye. ”Skal vi starte behandling med to eller tre lægemidler? Jeg synes, det er et vigtigt teoretisk spørgsmål. Jeg starter generelt med et lægemiddel nu til bipolære patienter, men det kan ændre sig. Hvis et klinisk forsøg viser, at nye, første-break bipolære patienter klarer sig bedre med to lægemidler snarere end et, ville jeg ændre min praksis. I øjeblikket vil en læge starte med en enkelt medicin og gå derfra. "

Psykisk sygdom: Hvad patienter skal vide

Regel nr. 1: Stop ikke med at tage din medicin. Hvis din læge har ordineret medicin til flere psykiske sygdomme til dig, og du ikke er sikker på, hvorfor, så spørg. Pludselig stop af nogen af ​​dine medicin kan alvorligt påvirke din behandling.

"Stop ikke din medicin," advarer Furman. ”Men det er altid rimeligt at diskutere med din udbyder af mental sundhed, hvad du er på, og omvurdere hvilke medicin du skal tage. Du må på ingen måde stoppe medicin uden at tale med din læge. Du kan være på tre eller fire medicin af meget gode grunde. "

Regel nr. 2: Find en læge, der er kvalificeret til at behandle mental sygdom, som du kan tale med. Tal derefter.

”Patienten skal spørge:” Hvorfor tilføjer vi dette lægemiddel? Skal vi trække et andet lægemiddel tilbage? Er dette den bedste dosis? Er dette virkelig nødvendigt? ”Rådgiver Gelenberg.

"Præcis rapportering af dine symptomer vil virkelig give din psykiater mulighed for at skræddersy dine medicinske regimer til dine behov," siger Murphy. ”Det er en byrde for forbrugeren at være opmærksom på ting som søvncykler, at lægge mærke til, når et par nætter i træk går forbi, når du ikke så ud til at have brug for søvn, og at tage denne form for information til din læge."

Kilder: Mark A. Frye, MD, lektor i psykiatri, David Geffen School of Medicine, UCLA; direktør, Bipolar Disorder Research Program, UCLA. Andrew C. Furman, MD, lektor i psykiatri, Emory University; direktør for kliniske tjenester for psykiatri, Grady Memorial Hospital, Atlanta. Alan J. Gelenberg, MD, professor og leder af psykiatri, University of Arizona; chefredaktør, Journal of Clinical Psychiatry. Beth Murphy, MD, PhD, assisterende direktør, klinisk evalueringscenter og co-efterforsker, psykofarmakologisk klinisk forskningsenhed, McLean Hospital, Belmont, Mass.; klinisk instruktør i psykiatri, Harvard University. Gelenberg, A.J. Annals of Clinical Psychiatry, september-december 2003; bind 15: s. 203-216. Zarate, C.A. Jr., bipolar lidelse, juni 2003; bind 37: s. 12-17. Frye, M.A. Journal of Clinical Psychiatry, januar 2000; bind 61: s. 9-15.

Næste:ECT - Elektrokonvulsiv terapi ved bipolar lidelse
~ bibliotek med bipolar lidelse
~ alle artikler om bipolar lidelse