Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) Oversigt
Grundig oversigt over Posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Beskrivelse af PTSD- PTSD symptomer og årsager, behandling af PTSD.
Hvad er posttraumatisk stressforstyrrelse (PTSD)
Det er blevet kaldt shell shock, trætthed i slaget, neurose i ulykken og syndrom efter voldtægt. Det er ofte blevet misforstået eller fejlagtigt diagnosticeret, selvom forstyrrelsen har meget specifikke symptomer, der danner et bestemt psykologisk syndrom.
Forstyrrelsen er posttraumatisk stressforstyrrelse (PTSD), og den rammer hundreder af tusinder af mennesker, der har været udsat for voldelige begivenheder som voldtægt, vold i hjemmet, overgreb mod børn, krig, ulykker, naturkatastrofer og politisk tortur. Psykiatere estimerer, at op til en til tre procent af befolkningen har klinisk diagnoserbar PTSD. Stadig flere viser nogle symptomer på lidelsen. Mens det engang blev antaget at være en lidelse af krigsveteraner, der havde været involveret i tunge kampe, forskere ved nu, at PTSD kan være resultatet af mange typer traumer, især dem, der inkluderer a trussel mod livet. Det rammer både kvinder og mænd.
I nogle tilfælde forsvinder symptomerne på PTSD med tiden, mens de i andre vedvarer i mange år. PTSD forekommer ofte med andre psykiatriske sygdomme, såsom depression.
Ikke alle mennesker, der oplever traumer, kræver behandling; nogle kommer sig med hjælp fra familie, venner, en præst eller rabbiner. Men mange har brug for professionel hjælp til at komme sig efter den psykologiske skade, der kan være resultatet af at opleve, være vidne til eller deltage i en overvældende traumatisk begivenhed.
Selvom forståelsen af posttraumatisk stresslidelse primært er baseret på undersøgelser af traumer hos voksne, forekommer PTSD også hos børn. Det vides, at traumatiske forekomster - seksuel eller fysisk mishandling, tab af forældre, krigskatastrofe - ofte har en dybtgående indflydelse på børnenes liv. Foruden PTSD-symptomer kan børn udvikle indlæringsvanskeligheder og problemer med opmærksomhed og hukommelse. De kan blive ængstelige eller klamre sig sammen og kan også misbruge sig selv eller andre.
PTSD-symptomer
Symptomerne på PTSD kan oprindeligt synes at være en del af en normal reaktion på en overvældende oplevelse. Kun hvis disse symptomer vedvarer over tre måneder, taler vi om, at de er en del af en lidelse. Nogle gange kommer sygdommen overflader måneder eller endda år senere. Psykiatere kategoriserer PTSDs symptomer i tre kategorier: påtrængende symptomer, undgåelsessymptomer og symptomer på hyperarousal.
Indtrængende symptomer
Ofte har mennesker, der lider af PTSD, en episode, hvor den traumatiske begivenhed "trænger ind" i deres nuværende liv. Dette kan ske i pludselige, levende minder, der ledsages af smertefulde følelser. Undertiden opleves traumet igen. Dette kaldes a tilbageblik- en erindring, der er så stærk, at den enkelte tror, at han eller hun faktisk oplever traumet igen eller ser det udfolde sig for hans eller hendes øjne. Hos traumatiserede børn forekommer denne genoplevelse af traumet ofte i form af gentagen leg.
Til tider forekommer genoplevelsen i mareridt. Hos små børn kan nødende drømme om den traumatiske begivenhed udvikle sig til generelle mareridt af monstre, om at redde andre eller til trusler mod mig selv eller andre.
Til tider kommer genoplevelsen som et pludseligt, smertefuldt angreb på følelser, der ser ud til at have nogen årsag. Disse følelser er ofte af sorg, der bringer tårer, frygt eller vrede. Enkeltpersoner siger, at disse følelsesmæssige oplevelser opstår gentagne gange, ligesom minder eller drømme om den traumatiske begivenhed.
Symptomer på undgåelse
Et andet sæt symptomer involverer, hvad der kaldes undgåelsesfænomener. Dette påvirker personens forhold til andre, fordi han eller hun ofte undgår tæt følelsesmæssige bånd med familie, kolleger og venner. Personen føles følelsesløs, har formindsket følelser og kan kun gennemføre rutinemæssige, mekaniske aktiviteter. Når symptomerne på "genoplevelse" forekommer, ser folk ud til at bruge deres energi på at undertrykke floden af følelser. Ofte er de ikke i stand til at mønstre den nødvendige energi til at reagere passende på deres miljø: mennesker der lider posttraumatisk stresslidelse siger ofte, at de ikke kan føle følelser, især over for dem, de er til nærmest. Når undgåelsen fortsætter, ser personen ud til at være kedsom, kold eller optaget. Familiemedlemmer føler sig ofte afvist af personen, fordi han eller hun mangler kærlighed og handler mekanisk.
Følelsesmæssig følelsesløshed og formindsket interesse for betydningsfulde aktiviteter kan være vanskelige begreber at forklare for en terapeut. Dette gælder især for børn. Derfor er rapporter fra familiemedlemmer, venner, forældre, lærere og andre observatører særlig vigtige.
Personen med PTSD undgår også situationer, der minder om den traumatiske begivenhed, fordi symptomerne kan forværres, når der opstår en situation eller aktivitet, der minder dem om det oprindelige traume. For eksempel kan aperson, der overlevede en krigsfanger, overreagere til at se mennesker iført uniformer. Med tiden kan folk blive så bange for særlige situationer, at deres daglige liv styres af deres forsøg på at undgå dem.
Andre - for eksempel mange krigsveteraner - undgår at acceptere ansvar for andre, fordi de mener, at de ikke lykkedes at sikre sikkerheden for mennesker, der ikke overlevede traumet. Nogle mennesker føler sig også skyldige, fordi de overlevede en katastrofe, mens andre - især venner eller familie - ikke gjorde det. Hos kampveteraner eller med overlevende fra civile katastrofer kan denne skyld være værre, hvis de var vidne til eller deltog i adfærd, der var nødvendig for at overleve, men uacceptabel for samfundet. En sådan skyld kan uddybe depressionen, når personen begynder at se på sig selv som uværdig, en fiasko, en person, der har krænket hans eller hendes værdier før katastrofen. Børn, der lider af PTSD, kan vise en markant ændring af orienteringen mod fremtiden. Et barn kan for eksempel ikke forvente at gifte sig eller have en karriere. Eller han eller hun kan udstille "omen-dannelse", troen på en evne til at forudsige fremtidige uheldige begivenheder.
PTSD-lidendes manglende evne til at regne sorg og vrede over skade eller tab under den traumatiske begivenhed betyder, at traumet fortsat vil kontrollere deres opførsel, uden at de er opmærksomme på det. Depression er et almindeligt produkt af denne manglende evne til at løse smertefulde følelser.
Symptomer på Hyperarousal
PTSD kan få dem, der lider med det, til at handle som om de er truet af det traume, der har forårsaget deres sygdom. Mennesker med PTSD kan blive irritable. De kan have problemer med at koncentrere sig eller huske aktuelle oplysninger og kan udvikle søvnløshed. På grund af deres kroniske hyperarousal, mange mennesker med PTSD har dårlige arbejdsrekorder, problemer med deres chefer og dårlige forhold til deres familie og venner.
Persistensen af en biologisk alarmreaktion udtrykkes i overdrevne start-reaktioner. Krigsveteraner kan vende tilbage til deres krigsopførsel, dykke efter dækning, når de hører et bål i biler eller en streng fyrværker eksploderer. Undertiden lider personer med PTSD panikanfald, hvis symptomer inkluderer ekstrem frygt, der ligner den, de følte under traumet. De kan føle sig svedige, have problemer med at trække vejret og kan mærke, at deres hjerterytme stiger. De kan føle sig svimmel eller kvalm. Mange traumatiserede børn og voksne kan have fysiske symptomer, såsom mavepine og hovedpine, ud over symptomer på øget ophidselse.
Andre tilknyttede funktioner
Mange mennesker med PTSD udvikler også depression og kan til tider misbruge alkohol eller andre stoffer som en "selvmedicinering"at stumpe deres følelser og glemme traumet. En person med PTSD kan også udvise dårlig kontrol over hans eller hendes impulser og kan være i fare for selvmord.
Behandling af PTSD
Psykiatere og andre fagfolk inden for mental sundhed har i dag effektive psykologiske og farmakologiske behandlinger til rådighed for PTSD. Disse behandlinger kan gendanne en følelse af kontrol og mindske kraften fra tidligere begivenheder i forhold til den aktuelle oplevelse. Jo før folk bliver behandlet, jo mere sandsynligt er det at komme sig efter en traumatiserende oplevelse. Passende terapi kan også hjælpe med andre kroniske traumerelaterede lidelser.
Psykiatere hjælper mennesker med PTSD ved at hjælpe dem med at acceptere, at traumet skete for dem uden bliver overvældet af minder fra traumet og uden at arrangere deres liv for at undgå at blive mindet om det.
Det er vigtigt at genoprette en følelse af sikkerhed og kontrol i PTSD-patientens liv. Dette hjælper ham eller hende med at føle sig stærk og sikker nok til at konfrontere virkeligheden af, hvad der er sket. Hos mennesker, der er blevet dårligt traumatiseret, er den støtte og sikkerhed, som kære leverer, kritisk. Venner og familie skal modstå trangen til at fortælle den traumatiserede person at "slå sig ud af det" i stedet for at give tid og plads til intens sorg og sorg. At være i stand til at tale om hvad der skete og få hjælp med skyldfølelser, selv skyld og raseri om traumerne er normalt meget effektiv til at hjælpe folk med at sætte begivenheden bag sig. Psykiatere ved, at kære kan gøre en betydelig forskel i det langsigtede resultat af den traumatiserede person ved at være aktive deltagere i oprette en behandlingsplan - hjælpe ham eller hende med at kommunikere og forudse, hvad han eller hun har brug for for at genoprette en følelse af balance i hans eller hendes liv. Hvis behandlingen skal være effektiv, er det også vigtigt, at den traumatiserede person føler, at han eller hun er en del af denne planlægningsproces.
Søvnløshed og andre symptomer på hyperarousal kan forstyrre bedring og øge besættelsen af den traumatiserende oplevelse. Psykiatere har adskillige medikamenter - inklusive benzodiazepiner og den nye klasse af serotonin genoptagelsesblokkere - der kan hjælpe folk med at sove og til at klare deres hyperarousale symptomer. Disse medikamenter kan som en del af en integreret behandlingsplan hjælpe den traumatiserede person med at undgå udvikling af langsigtede psykologiske problemer.
Hos mennesker, hvis traumer opstod år eller endda årtier før, skal de professionelle, der behandler dem, betale tæt opmærksomhed på den adfærd - ofte dybt forankret - som PTSD-lidende har udviklet sig for at klare hans eller hende symptomer. Mange mennesker, hvis traume skete for længe siden, har lidt i tavshed med PTSDs symptomer uden nogensinde har været i stand til at tale om traumet eller deres mareridt, hyperarousal, bedøvelse eller irritabilitet. Under behandlingen er det at kunne tale om hvad der er sket og skabe forbindelsen mellem tidligere traumer og aktuelle symptomer giver folk den øgede følelse af kontrol, de har brug for for at styre deres nuværende liv og have mening relationer.
Forhold er ofte et problemsted for mennesker med PTSD. De løser ofte konflikter ved at trække sig følelsesmæssigt eller endda ved at blive fysisk voldelige. Terapi kan hjælpe PTSD-patienter med at identificere og undgå usunde forhold. Dette er vigtigt for helingsprocessen; først efter at følelsen af stabilitet og sikkerhed er etableret, kan processen med at afdække traumens rødder begynde.
For at gøre fremskridt med at lette flashbacks og andre smertefulde tanker og følelser, er de fleste PTSD-patienter nødt til det konfronter det, der er sket med dem, og ved at gentage denne konfrontation, lær at acceptere traumet som en del af deres fortid. Psykiatere og andre terapeuter bruger flere teknikker til at hjælpe med denne proces.
En vigtig form for terapi for dem, der kæmper med posttraumatisk stresslidelse, er kognitiv adfærd terapi. Dette er en form for behandling, der fokuserer på at korrigere PTSD-lidendes smertefulde og påtrængende adfærdsmønstre og tænkt ved at lære ham eller hendes afslapningsteknikker og undersøge (og udfordre) hans eller hendes mentale processer. En terapeut, der bruger adfærdsterapi til behandling af en person med PTSD, kan for eksempel hjælpe en patient, der provoseres til panikanfald af høje gade lyde ved at indstille en tidsplan, der gradvist udsætter patienten for sådanne lyde i en kontrolleret indstilling, indtil han eller hun bliver "desensibiliseret" og dermed ikke længere er så tilbøjelig til terror. Ved hjælp af andre sådanne teknikker undersøger patient og terapeut patientens miljø for at bestemme, hvad der kan forværre PTSD-symptomerne og arbejde for at reducere følsomheden eller for at lære nye mestringsevner.
Psykiatere og andre fagfolk inden for mental sundhed behandler også tilfælde af PTSD ved hjælp af psykodynamisk psykoterapi. Posttraumatisk stresslidelse skyldes til dels forskellen mellem individets personlige værdier eller syn på verden og den virkelighed, som han eller hun var vidne til eller levede under det traumatiske begivenhed. Psykodynamisk psykoterapi fokuserer derefter på at hjælpe den enkelte med at undersøge personlige værdier, og hvordan adfærd og oplevelse under den traumatiske begivenhed krænkede dem. Målet er løsning af de bevidste og ubevidste konflikter, der således blev skabt. Derudover arbejder den enkelte med at opbygge selvtillid og selvkontrol, udvikler en god og rimelig følelse af personlig ansvarlighed og fornyer en følelse af integritet og personlig stolthed.
Uanset om PTSD-syge behandles af terapeuter, der bruger kognitiv / adfærdsmæssig behandling eller psykodynamisk behandling, er traumatiserede mennesker nødt til at identificere triggers til deres minder om traumer såvel som at identificere de situationer i deres liv, hvor de føler sig ude af kontrol og de forhold, der skal eksistere for at de skal føle sig sikker. Terapeuter kan hjælpe mennesker med PTSD med at konstruere måder at tackle de hyperarousale og smertefulde flashbacks, der kommer over dem, når de er omkring påmindelser om traumet. Det tillidsfulde forhold mellem patient og terapeut er afgørende for at etablere denne nødvendige følelse af sikkerhed. Medicin kan også hjælpe i denne proces.
Gruppeterapi kan være en vigtig del af behandlingen af PTSD. Traumer påvirker ofte folks evne til at oprette forhold - især sådanne traumer som voldtægt eller vold i hjemmet. Det kan have indflydelse på deres grundlæggende antagelse om, at verden er et sikkert og forudsigeligt sted, hvorved de føler sig fremmedgjorte og mistillidelige eller ellers ivrig klæber til dem, der er tættest på dem. Gruppeterapi hjælper mennesker med PTSD til at genvinde tillid og en følelse af samfund og til at genvinde deres evne til at forholde sig på sunde måder til andre mennesker i en kontrolleret ramme.
De fleste PTSD-behandlinger foregår på ambulant basis. Imidlertid for personer, hvis symptomer gør det umuligt at fungere, eller for personer, der har udviklet yderligere symptomer som et resultat af deres PTSD, ambulant behandling er undertiden nødvendigt for at skabe den vitale atmosfære af sikkerhed, hvor de kan undersøge deres flashbacks, genoptagelse af traumet og selvdestruktiv opførsel. Inpatientbehandling er også vigtig for PTSD-patienter, der har udviklet alkohol- eller andre medikamentproblemer som et resultat af deres forsøg på at "selv medicin. "Lejlighedsvis kan døgnbehandling være meget nyttigt til at hjælpe en PTSD-patient med at komme forbi en særlig smertefuld periode af deres terapi.
Anerkendelsen af PTSD som et stort helbredsproblem i dette land er ganske nylig. I løbet af de sidste 15 år har forskning frembragt en stor eksplosion af viden om måder, folk håndterer med traumer - hvad sætter dem i fare for udvikling af langsigtede problemer, og hvad hjælper dem med at gøre det klare. Psykiatere og andre fagfolk inden for mental sundhed arbejder hårdt for at formidle denne forståelse og et stigende antal mentale sundhedspersonale modtager specialuddannelse for at hjælpe dem med at nå ud til mennesker med posttraumatisk stresslidelse i deres fællesskaber.
For omfattende information om posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og andre angstlidelser, kan du besøge HealthyPlace.com Angst-panik-samfund.
(c) Copyright 1988 American Psychiatric Association
Fremstillet af den fælles APA-kommission for offentlige anliggender og afdelingen for offentlige anliggender. Dette dokument indeholder teksten til en pjece, der er udviklet til uddannelsesmæssige formål, og afspejler ikke nødvendigvis den amerikanske psykiatriske forenings mening eller politik.
Yderligere ressourcer
Burgess, Ann Wolbert. Voldtægt: Krigsofre. Bowie, Maryland: Robert J. Brady, Co., 1984.
Cole, PM, Putnam, FW. "Effekt af incest på selv- og socialfunktion: Et udviklingspsykopatologisk perspektiv." Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60: 174-184, 1992.
Eitinger, Leo, Krell, R, Rieck, M. De psykologiske og medicinske virkninger af koncentrationslejre og beslægtede forfølgelser på overlevende fra Holocaust. Vancouver: University of British Columbia Press, 1985.
Eth, S. og R.S. Pynoos. Posttraumatisk stresslidelse hos børn. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., 1985.
Herman, Judith L. Trauma og bedring. New York: Basic Books, 1992.
Janoff, Bulman R. Knust antagelser. New York: Free Press, 1992.
Lindy, Jacob D. Vietnam: En Casebook. New York: Brunner / Mazel, 1987.
Kulka, RA, Schlenger, WE, Fairbank J, et al. Trauma og Vietnam-krigsgenerationen. New York: Brunner / Mazel, 1990.
Ochberg F., Ed. Posttraumatiske terapier. New York: Brunner / Mazel, 1989.
Raphael, B. Når katastrofe strejker: Hvordan individer og samfund håndterer katastrofe. New York: Basic Books, 1986.
Ursano, RJ, McCaughey, B, Fullerton, CS. Individuelle og samfundsmæssige svar på traumer og katastrofer: strukturen af menneskelig kaos. Cambridge, England: The Cambridge University Press, 1993.
van der Kolk, B.A. Psykologisk traume. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., 1987.
van der Kolk, B.A. "Gruppeterapi med traumatisk stresslidelse" i den omfattende lærebog om gruppepsykoterapi, Kaplan, HI og Sadock, BJ, Eds. New York: Williams & Wilkins, 1993.
Andre ressourcer
Anxiety Disorders Association of America, Inc.
(301) 831-8350
International Society for Traumatic Stress Studies
(708) 480-9080
Nationalt center for overgreb og forsømmelse af børn
(205) 534-6868
National Center for Posttraumatic Stress Disorder
(802) 296-5132
National Institute of Mental Health
(301) 443-2403
Den nationale organisation for ofrehjælp
(202) 232-6682
U.S. Veterans Administration-Readjustment Counselling Service
(202) 233-3317
