ECT: Skamstatistik, myten om konvulsiv terapi og sagen om forkert brugerinformation
af Douglas G. Cameron
Journal of Mind and Behaviour
Vinter og forår 1994, bind. 15, nr. 1 og 2
Side 177-198
Dette papir understreger, at i modsætning til påstandene fra ECT-eksperter og ECT-industrien, er et flertal ikke "et lille mindretal" af ECT-modtagere opretholder permanent hukommelsesdysfunktion hvert år som et resultat af ECT. Avisen afslører krampehypotesen, som ECT angiveligt er baseret på, som mytologisk. Endelig afslører det gennem skjulte og komparative elektriske parametre den ekstreme destruktive kraft i dagens "nye og forbedrede" ECT-enheder.
Formålet med dette papir er tredobbelt: at identificere vildledende eller falske oplysninger om hukommelseskader, der formidles af elektrokonvulsiv / elektrosjockterapi (ECT / EST) enhedsproducenter samt af American Psychiatric Association (APA); at tilvejebringe historisk og matematisk bevis for, at krampeløs terapi er en myte; og at vise, at moderne ECT / EST-enheder er meget mere kraftfulde, ikke mindre magtfulde end fortidens ECT / EST-enheder.
ECT er passagen (i 0,1 op til 6 sekunder), normalt fra tempel til tempel gennem frontalloberne, af elektrisk strøm med det formål at fremkalde "terapeutiske" krampeanfald. Opfølgningsundersøgelser om virkningerne af ECT, hvor modtagerne selv vurderer proceduren, er både sjældne og pinlige for ECT-industrien. Resultaterne af disse undersøgelser modsiger direkte propaganda vedrørende permanent hukommelsestab fremsat af de fire producenter af ECT-enheder i USA (Somatics, MECTA, Elcot og Medcraft), som læger og offentligheden stoler på for information, ligesom offentligheden stoler på farmaceutiske virksomheder for information om lægemidler.
En af de første og bedste fremtidige opfølgningsundersøgelser af ECT-modtagere blev foretaget for over 40 år siden af Irving Janis (1950). Han stillede blot ECT-modtagere personlige, hovedsageligt biografiske spørgsmål, før de gennemgik ECT, derefter igen flere uger og måneder senere. I alle tilfælde, uanset om modtagerne selv anerkendte hukommelsestab, havde de glemt meget af deres personlige historie. Ikke-offentliggjorte samtaler med mange af Janis 'patienter seks måneder eller et år senere (Davies, Detre og Egger, 1971) førte til, at han konkluderede, at hukommelsestabet var langvarigt, måske permanent. (1,2) Dette er ligesom flertallet af patienter har hævdet siden ECTs start i 1938 (Brody, 1944; Brunschwig, Strain and Bidder, 1971; Squire og Slater, 1983).
Få andre lignende undersøgelser blev udført indtil Freeman og Kendells (1980) undersøgelse. I mellemtiden konkluderede læger (ikke patienter), at ECT var vellykket og gav en markant forbedring med minimale bivirkninger (Bender, 1947, Chabasinski, 1978). Freeman og Kendells undersøgelse blev bedt om af patienter, som på BBC-radio beskrev ECT som den mest bange og skræmmende oplevelse i deres liv. Freeman og Kendell forsøgte at bevise, at patienter var "ikke bange" for behandlingen. De fortalte følgende:
Vi blev overrasket over det store antal, der klagede over hukommelsesnedsættelse (74%). Mange af dem gjorde det spontant uden at blive bedt om det, og en markant 30 procent mente, at deres hukommelse var blevet permanent påvirket. (1980, p. 16)
I denne undersøgelse blev shockoverlevende "inviteret" tilbage til det samme hospital, hvor de var blevet chokeret, og mange blev interviewet af den samme læge, der havde chokeret dem. Nogle af disse personer, da de blev spurgt om de var bange for behandlingen, kunne have været tilbageholdende med at indrømme, at behandlingen faktisk var skræmmende. Selv forfatterne anerkender denne intimideringsfaktor: ”Det vil åbenbart være svært at komme tilbage til en hospital, hvor du er blevet behandlet, og kritiser den behandling, du blev givet i et ansigt til ansigt møde med en læge... Det, der er mindre sikkert, er, om der var et betydeligt antal mennesker i mellemgrunden, der følte sig mere oprørt af ECT, end de var villige til at fortælle os. " 16) Under alle omstændigheder klagede næsten en hel tredjedel af permanent hukommelsestab: et forbløffende antal i betragtning af omstændighederne.
Squire og hans kolleger gennemførte, hvad der måske er de bedst kendte undersøgelser af ECT og hukommelsestab. Squire og Slater (1983) rapporterer, at "55% mente, at deres erindringer ikke var så gode som hos andre mennesker på samme alder, og at dette var relateret til, at de havde modtaget ECT" (s.) 5). Det gennemsnitlige rapporterede hukommelsestab var 27 måneders varighed for hele gruppen, og for de 55%, der mente, at de havde haft en skade, var det 60 måneder. Ved hjælp af forskellige kognitive tests kunne Squire og Slater ikke "finde" bevis for sidstnævnte figur, men de anslog et "autentisk" gennemsnit på otte måneders hukommelse, selv efter tre år. Squire (1986, p. 312) indrømmede også, at hans test muligvis ikke har været følsomme nok.
Både Janis og Squire konkluderede, at 100% af ECT-modtagere, de testede, opretholdt mindst noget permanent hukommelsestab, selvom nogle patienter benægtede et sådant tab. Squires "autentiske otte måneders gap" efter tre år var det, der blev rapporteret af de 55% i deres undersøgelse, der mente ECT havde ødelagt deres hukommelse. Interessant nok, efter 45 år, rapporterede de 45%, der mente ECT ikke havde skadet deres minder, et endnu større gennemsnitligt vedvarende gap på 10,9 måneder (Squire og Slater, 1983). En kontrolgruppe af deprimerede patienter rapporterede om en fem måneders mangel som et resultat af depression alene. Ingen blev administreret ECT, og ingen i gruppen rapporterede noget hul i hukommelsen tre år senere. (Faktisk var kontrolpersoners erindringer ryddet kun få måneder ind i forsøget.) Squire og Slater følgelig konkluderede, at der eksisterede en vis faktisk permanent hukommelsesgap som følge af ECT, selv for ECT-modtagere, der benægter en sådan effekt. (3)
Komitéen for sandhed i psykiatri, der blev grundlagt af Marilyn Rice i 1984, omfatter ca. 500 ECT-overlevende i USA, der lider af permanent hukommelsestab som et direkte resultat af ECT. Udvalget har det eneste mål at overbevise eller tvinge psykiske sundhedsmyndigheder til at give ærligt informeret samtykke vedrørende ECT. (4)
Forkert information fra ECT-producenterne
En lumsk kilde til forkert information om ECTs effekter på hukommelse er videobånd, der markedsføres af nogle af ECT-enhederne fabrikanter (Somatics, MECTA) og stilles til rådighed for patienter, familiemedlemmer og chokfaciliteter i USA Stater og Canada. Der er ingen afsløringer i disse videoer, der identificerer hverken Somatics eller MECTA som producenter af ECT-enheder (Find, 1986; Grunhaus, 1988).
MECTA's (1987) video til fagfolk, Health Information Network, indeholder et panel med "eksperter", Richard Weiner fra Duke University, Harold Sackeim fra New York State Psychiatric Institute og Charles Welch fra Harvard Medical School, interviewede hver på tur. Welch siger: "Jeg fortæller mine patienter, at de kan opleve et midlertidigt hukommelsestab i den periode, de behandler, og i flere uger efter det." I en anden Fortælleren er en smule mere ærlig: MECTA-video designet til enkeltpersoner og familiemedlemmer: "Vi ved, at 80 til 90 procent af de patienter, der modtog bilateral ECT vil rapportere, at deres hukommelse er kommet sig inden for 3 til 6 måneder efter behandlingen, mens 10 til 20 procent muligvis rapporterer en ændring i hukommelsens kvalitet. "(Grunhaus, 1988).
En anden uddannelsesvideo udarbejdet af Somatics indeholder Max Fink (1986), førende talsmand for ECT i USA. Fink siger:
Den sædvanlige ting, som patienter klager over, og familien klager (om), er, at patienterne har et hukommelsestab, og det forekommer hos hver patient. Hver patient har et hukommelsestab for selve behandlingen... Når vi nu giver en patientbehandling over tre eller fire uger, har de en tendens til at have en uklar idé om, hvad der skete på hospitalet. men (bortset fra) behandlingerne selv, glemmer ikke patienterne, hvad der skete i deres tidlige liv, de glemmer ikke hvad der skete i deres barndom, de glemmer ikke telefon, de glemmer ikke deres børns navne, de glemmer ikke deres arbejde, og de har ingen problemer med at lære disse ting, når behandlingen er forbi, når de er bedre... Nu har nogle læger og nogle mennesker sagt "Vel, elektrosjokk sletter sindet, og det er som at slette en tavle." Det er vrøvl. Hvis der er nogen sletning, er det til begivenhederne på hospitalet. På mange måder er vi meget taknemmelige for, at patienter glemmer det. Det er trods alt ikke en behagelig tid i dit liv. For en deprimeret patient at være på hospitalet, er det ikke behageligt, og de glemmer det, det er fint.
Forkert information fra American Psychiatric Association
I 1990 offentliggjorde APA anbefalinger fra en ECT Task Force med det formål at specificere "plejestandarden" vedrørende administration af ECT i hele De Forenede Stater (APA Task Force, 1990). Weiner, Fink og Sackeim, der vises på de tidligere nævnte MECTA- og Somatics-videoer, er tre af de seks medlemmer af taskforcen. Fink har i en domstolsafgørelse indrømmet at have modtaget royalties fra videoer oprettet og markedsført af Somatics (Aubrey vs. Johns Hopkins Hospital, 1991). Psykiater Richard Abrams, den mest hyppigt henviste forfatter i taskforcesrapporten, ejer Somatics (Breggin, 1992, p. 13). Psykiater Barry Maletzky, en af forfatterne, der er citeret i rapporten, ses i en MECTA-video "pitching", som selskabets enhed har til potentielle købere (Maletzky, 1987). Talrige videoer, bøger og brochurer oprettet eller markedsført af disse virksomheder nævnes i tillægget til taskforcesrapporten. Navn og adresser på alle fire ECT-enhedsproducenter er også listet. APA-taskforcesrapporten om ECT kan måske mere passende betragtes som fabrikantens taskforces-rapport om ECT. (5)
I en stikprøve med informeret samtykke, der er knyttet til taskforcesrapporten, blev følgende erklæring (som er vist i talrige videnskabelige og professionelle) artikler) vises: "Et lille mindretal af patienter, måske 1 ud af 200, rapporterer alvorlige hukommelsesproblemer, der forbliver i måneder eller endda år" (APA, 1990, p. 158; Foderaro, 1993, side. A16). Antallet har dog uklar oprindelse. Denne forfatter lokaliserede kun to "en ud af 200" -estimater i ECT-litteraturen. Én omtale stammer fra en bog af Fink (1979, s. 23). 52) der siger:
Spontane anfald er en sjælden manifestation og kan betragtes som tegn på vedvarende ændret hjernefunktion. Fra en gennemgang af forskellige rapporter estimerer jeg, at det efter ECT organiske syndrom, inklusive hukommelsestab og forsinkede anfald, fortsætter i et ud af 200 tilfælde.
Fink giver ingen specifikke referencer eller data til sit skøn. (6) Alligevel vises figuren igen i appendixet til hans bog i en prøve af informeret samtykke (s. 23). 221). Den anden "i 200" skøn, som denne forfatter har fundet, kommer fra en undersøgelse fra Impastato (1957), men snarere end citerer tilfælde af permanent hukommelsestab, Impastato citerer dødsfrekvensen for ECT-modtagere over 60 år alder. En anden unøjagtig erklæring i Task Force-rapporten blev bemærket af Breggin (1992, s. 23). 14) Med henvisning til undersøgelsen Freeman and Kendell (1980) anfører rapporten, at "et lille mindretal af patienter" rapporterer vedvarende underskud. Medmindre 30% er et lille mindretal, informerer APA forkert offentligheden.
Ét fund skiller sig ud fra opfølgningsundersøgelser, inklusive dem uden iøjnefaldende intimideringsfaktorer (Brunschwig, Strain og Bidder, 1971; Janis, 1950; Lille, 1974; Squire, 1986; Squire and Chace, 1975; Squire og Slater, 1983): et flertal af personer fortsætter med at tro, at de var permanent såret på grund af ECT. Den "lille mindretal" -statistik, der er udarbejdet af ECT-industrien, af APA og yderligere emuleret af FDA, har intet faktuelt grundlag.
Patientens påstande om årevis med permanent sletning af hukommelse som et resultat af ECT er derfor ugyldigt ved "kognitive tests." Squire og Slater (1983) skøn over et "autentisk" otte måneders hukommelsesgap omdannes af producenter til "hukommelsesændringer af begivenheder før, under og umiddelbart efter behandlingen" (MECTA Corporation, 1993, s. 84). Desværre er sætninger, der ligner disse fra producenterne, som antyder, at hukommelsestab er snævert begrænset, blevet betragtet som tilstrækkelige af adskillige statslige medicinske afsløringspaneler. Følgelig får potentielle patienter klart utilstrækkelig information om hukommelsestab og ECT som en del af informeret samtykke (se f.eks. Texas Department, 1993, s. 23). 2; Texas Medical Disclosure Panel, 1993, s. 14). Som vist, er flere personer (størstedelen af ECT-modtagere) overbeviste om, at de lider af permanent hukommelsesdysfunktion som følge af ECT, og hukommelsesgabet er meget bredere (ved mindst 8 måneder) end der i øjeblikket er rapporteret eller underforstået i deres forskellige informerede samtykkeprotokoller fra producenterne af ECT-enheder, APA og forskellige mentale sundheder myndigheder. Tidligere og potentielle ECT-modtagere blev og bliver groft forkert informeret.
Myten om konvulsiv terapi
Det er nu blevet moderigtigt at erklære hjerneskade fra ECT som fortid på grund af "nye forbedringer" i proceduren og i maskinerne (Coffey, 1993; Daniel, Weiner og Crovitz, 1982; Foderaro, 1993; Kellner, 1994; Weiner, Rogers og Davidson, 1986a). Breggin (1979, 1991) har debunkeret disse "nye og forbedrede" påstande, men det ser ud til, at de stærkeste argumenter til fordel for ECT er de "nye og forbedrede" korte pulsmaskiner. Betydningen af, at sinusbølgenheden fra gammel tid er erstattet af den korte pulsindretning af de nuværende lurer bag meget af den fortsatte anvendelse af ECT. Resten af dette papir skal undersøge den "nye og forbedrede" korte pulsanordning i lys af det oprindelige formål og formål med ECT.
Von Meduna introducerede konceptet med krampebehandling i 1930'erne (se von Meduna, 1938; Mowbray, 1959). Han mente, at en "terapeutisk" eller "anti-schizofren" virkning kunne opnås fra den kemiske induktion af beslaglæggelser fra grand mal. I 1938 indførte Cerletti og Bini elektrosjokkbehandling (EST) eller kramper induceret uden kemikalier. Krampen syntes at fremkalde det, der senere kom til at blive beskrevet som en "antidepressiv effekt" (Alexander, 1953, p. 61). Mens "patienter" først blev skræmt og forskrækkede, forekom de efter en række ECT mere samarbejdsvillige, føjelige, apatiske eller i nogle tilfælde endnu muntere mod deres læge. Disse "forbedringer" (så kortvarige da som nu) syntes at validere von Medunas krampeteori.
Fra starten frembragte behandlingen også alvorlige hukommelsesproblemer, der åbent blev anerkendt som hjerneskadelige effekter af et hvilket som helst af et utal af offentliggjorte artikler i den æra (Brody, 1944, Ebaugh, Barnacle og Neuburger, 1942; Sakel, 1956; Salzman, 1947). På det tidspunkt blev både den "antidepressive" effekt og hukommelsesdysfunktion tilskrevet krampeanfaldet. Med en næsten øjeblikkelig popularitet blandt europæiske psykiatere blev maskinen snart introduceret i USA og i 1950 kan så mange som 175.000 mennesker årligt have været administreret håndhævet ECT (Cohen, 1988; Robie, 1955).
En håndfuld fagfolk afviste ideen om hjerneskade som behandling (Delmas-Marsalet, 1942; Liberson, 1946; Wilcox, 1946; Will, Rehfeldt og Newmann, 1948). En af dem var Paul H. Wilcox, der i 1941 havde konkluderet, at den "terapeutiske" virkning af EST med succes kunne adskilles fra dens hjerneskadelige virkninger (Alexander, 1953, pp. 61-61; Friedman, Wilcox og Reiter, 1942, pp. 56-63). Wilcox 'egen teori om elektrostimulering udfordrede Medunas teori. ifølge Wilcox (1946, 1972) var det måske simpelthen elektrisk stimulering af hjernen, der skabte den antidepressive virkning. Tilvejebringelse af den korrekte dosis af ikke-krampagtig elektrisk stimulering til hjernen kan fremkalde de terapeutiske virkninger uden, at hjernen skader krampeanfald.
Denne "ikke-krampende terapi" fremkaldte ikke den "terapeutiske" effekt (Impastato, 1952). I sin søgen efter at bestemme den ideelle elektriske dosering opdagede Wilcox imidlertid, at styrken af et elektrisk fremkaldt beslaglæggelse af grand mal afhænger ikke af mere elektricitet end det, der kræves for at inducere anfaldet (Alexander, 1953, side. 64; Sulzbach, Tillotson, Guillemin og Sutherland, 1942, s. 521). Dette betød, at "passende" kramper kunne induceres med meget lavere doseringer af elektricitet, end der tidligere var blevet anvendt, og at Cerletti-Bini-apparaterne brugte meget mere elektricitet end nødvendigt for at fremkalde sådanne kramper (Friedman, 1942, s. 218). Cerletti og Bini's enhed var da ikke en elektrokonvulsiv enhed, men en elektrosjok-enhed.
Wilcox begrundede, at selv hvis kramper var nødvendige for den "antidepressive" virkning ved induktion kramper med mindst mulig elektricitetsdosis, bivirkninger kan reduceres eller fjernes (Friedman et al., 1942; Impastato, Frosh og Robertiello, 1951). Wilcox begyndte at bygge den første "ægte" ECT-maskine, som han færdiggjorde i 1942 (se Friedman, 1942). Med ECT betød Wilcox elektrisk inducerede "tilstrækkelige" grand mal krampeanvendelser ved anvendelse af elektrisk dosering minimalt over anfaldstærsklen. (7)
For at bygge sin maskine samarbejdede Wilcox med en elektrisk ingeniør ved navn Reuben Reiter. Efter Wilcox 'instruktioner, operationerede Reiter først Wilcox' minimale doseringskoncept i en jævnstrøm (DC) enhed i modsætning til Cerletti-Bini vekselstrøm (AC) enheden. Kraften i den nye Wilcox-Reiter-maskine blev således øjeblikkeligt reduceret med halvdelen. Wilcox var i stand til at inducere lige eller "tilstrækkelige" grand mal krampeanfald (af mindst 25 sekunders varighed) med hans nye maskine, der viser Cerletti-Bini EST-apparater, der kan henføres til elektrisk overmord (Friedman, 1942, s. 19). 218). Wilcox-Reiter-maskinen nærede sig udfordringen med tærskelkrampe anderledes end andre enheder: nedenunder end over tærskelværdien. Maskinen var afhængig af den kumulative virkning af elektriciteten for at fremkalde en krampeanvendelse, ved hvilken de første indikationer straks blev reduceret. Wilcox, Friedman og Reiter tændte og sluk kontakten manuelt så hurtigt som muligt under en applikation, (8), hvilket yderligere reducerede strømmen (Friedman, 1942, s. 19). 219; Weiner, 1988, side. 57, figur 3). Endelig, i 1942, udviklede Wilcox og Friedman ensidig ECT (Alexander, 1953, p. 62; Friedman, 1942, s. 218), en metode til at reducere anfaldstærsklen, hvilket muliggør endnu større reduktioner i elektrisk dosering. Det består normalt af at placere den ene elektrode på templet og den anden oven på hovedet, så en enkelt frontal lob af hjernen er chokeret. Ensidig ECT udråbes ofte i dag som en "ny og forbedret" metodik (Weiner, 1988, p. 59).
Disse metoder og forbedringer reducerede doseringen af elektricitet, der kræves for at inducere en "passende" krampe, i høj grad. Wilcox tilskrev nu hukommelsestab og hjerneskade til sådan overskydende elektricitet (Alexander, 1953, s. 23). 62). Cerletti-Bini EST-enheden anvendte op til 125 volt elektricitet og op til 625 milliamper til Wilcox-Reiter ECT-enheden (Alexander, 1953, p. 62; Impastato et al., 1951, p. 5).
Tilsvarende reducerede Wilcox-Reiter-enheden meget, men fjernede ikke bivirkninger. Dette blev vist i EEG-studier, der sammenligner Wilcox-Reiter med Cerletti-Bini. F.eks. Wilcox (1946) og andre (Liberson, 1949; Proctor og Goodwin, 1943) fandt et positivt forhold mellem elektrisk dosering og unormal eller langsom hjernebølgeaktivitet og hukommelsesdysfunktion. Hjerneskade og hukommelsesdysfunktion syntes faktisk at være mere et produkt af elektricitet end af krampeanfald.
Weiner (1988) kritiserer de tidlige komparative EEG-studier som kompromitteret med den mulige anvendelse af ensidig ECT og andre variationer. Forholdet mellem hukommelsesnedsættelse, hjerneskade og elektrisk dosering er stadig bekræftet af forskellige tidlige og nyere undersøgelser (Alexander og Lowenbach, 1944; Cronholm og Ottosson, 1963; Dunn, Giuditta, Wilson og Glassman, 1974; Echlin, 1942; Essman, 1968; Gordon, 1982; Liberson, 1945a; Malitz, Sackeim og Decina, 1979; McGaugh og Alpern, 1966; Reed, 1988; Squire og Zouzounis, 1986). Mange af disse undersøgelser sammenlignede virkningen af elektricitet med virkningerne af andre krampende stimuli på hjernevævet. Resultaterne implicerede elektriciteten meget mere end kramper. Specifikke observationer som et resultat af anvendelse af endog subkonvulsive doseringer af elektricitet til hjernen inkluderer retrograd hukommelsestap hos dyr (McGaugh og Alpern, 1966); indsnævring af arterier, arterioler og kapillærer, der passerer gennem hjernehinderne (Echlin, 1942); metaboliske ændringer i hjernekemi hos dyr (Dunn et al., 1974); permeabilitet af blodhjernebarrieren (Aird, Strait and Pace, 1956); og andet bevis på hjerneskade eller dets virkninger. I henhold til APA Fact Sheet (1992) om ECT forårsager spontane anfald, der endda varer op til 90 minutter, ikke hjerneskade. Breggin (1979, p. 118) bemærker også i sin anmeldelse af elektrisk skade på hjernen, at "selvom kramper af alle slags kan forårsage biokemiske forstyrrelser i hjernen, erfarne forskere på området mener, at der er foretaget en sag om den elektriske strøm som det vigtigste synderen."
Første kort puls
Også i de tidlige 1940'ere blev en anden psykiater, WT Liberson, der accepterede von Medunas teori, inspireret af Wilcox-opdagelserne til at udtænke endnu en metode til reduktion af elektrisk dosering. Liberson (1945b, 1946, p. 755) krediteres for at fremstille den første "korte puls" (BP) ECT-enhed ved hjælp af en systematisk og kontinuerligt afbrudt strøm. På grund af afbrydelserne bliver hver elektricitetsimpuls kortere end almindelig sinusbølge (SW) eller relativt ikke-afbrudt "vægstrøm". En enkelt standard-SW er 8,33 millisekunder (msek) lang sammenlignet med 1,0 msek for en enkelt standard-BP. Wilcox-Reiter DC-enheden skar antallet af bølger i halve sammenlignet med Cerletti-Bini AC-enheden. Liberson vedtog Wilcox's tidligere ændringer og introducerede elektronisk systematiske kontinuerlige afbrydelser i strømmen også (ikke kun de mindre effektive manuelle afbrydelser introduceret af Wilcox), så hver enkelt puls nu blev kortere.
I en tid var Libersons BP-enhed den, der brugte den mindste elektriske dosering og forårsagede således den mindste mængde hukommelseskade (Alexander, 1953, s. 23). 62; Liberson, 1945b, 1946, s. 755; Liberson og Wilcox, 1945). Både Wilcox og Libersons enheder var ECT-maskiner, idet deres formål og succesrige funktion var for at inducere konstant styrke grand mal krampeanfald med minimale doseringer af elektricitet (Alexander, 1953, p. 64). Kan disse nye maskiner imidlertid have den samme terapeutiske eller antidepressive virkning som Cerletti-Bini-enhederne? Fungerede tilstrækkelige kramper uden de højere elektriske doseringer stadig? Ville von Medunas krampeteori vise sig at være korrekt?
Kort puls mislykkes
På trods af fordelene ved Liberson ECT-enheden brugte læger i klinisk praksis ikke vidt. Kort pulsudtænkning kan have været lidt dyrere at bygge. Også den tidligste BP-enhed udsendte så lav elektrisk dosering, at bevidstløshed undertiden blev induceret af krampen snarere end af elektriciteten. I disse tilfælde forblev ECT-modtageren bevidst, indtil krampen, hvilket resulterede i endnu mere bekymring end i umodificeret (uden anæstesi) høj dosering SW EST (Liberson, 1948, s. 23). 30). Problemet blev korrigeret ved en svag stigning i pulsbredden eller ved anvendelse af natrium-pentothal eller begge dele (Liberson, 1948, pp. 30, 35). (9) Nogle psykiatere mente frygt for at være en nødvendig dimension af proceduren, og øget bekymring kan måske ikke have været en negativ faktor for læger ved brug af enheden (Cook, 1940; Liberson, 1948, s. 37). Imidlertid klagede de fleste klinikere over, at den samme antidepressive effekt kunne opnås med høj dosering EST-enheder kunne ikke opnås med Liberson's lavstrøm BP ECT-enhed (Impastato et al., 1957, s. 381). Mange psykiatere var ikke overbeviste om, at behandlingen fungerede uden den højere dosering af elektricitet og dens ledsagende bivirkninger. Da behandlingen syntes mindre effektiv med nedsatte bivirkninger, mente faktisk mange udøvere bivirkninger for at være ønskelige, en integreret del af selve behandlingen (Alexander, 1955).
Selvom Liberson hævdede fuldstændig terapeutisk succes med sin enhed, begyndte han snart at foreslå flere behandlinger pr. Serie - faktisk så mange som tredive (Liberson, 1948, s. 32). 38) Rationalisering foreslog Liberson "et relativt stort antal BST-behandlinger (kort stimulus) for at konsolidere de terapeutiske resultater... Da BP-behandlinger ikke efterfølges af så meget organisk forstyrrelse som med de klassiske, bør man være særlig ivrig efter ikke at stoppe behandlingerne for tidligt. ”(Liberson, 1948, p. 36). Liberson kunne ikke forklare, hvorfor et antallet af individuelle behandlinger ville være nødvendigt, hvis den antidepressive virkning var et produkt af den tilstrækkelige krampeanfald.
Allerede allerede i 1948 blev det kendt, at selv med kraftige anfald var den antidepressive virkning ved lave elektriske doseringer simpelthen ikke tilfredsstillende. (10) Liberson (1946, p. 755) må have forstået, at elektricitet var det ægte terapeutiske middel, men snarere end at offentliggøre fund, der viste, at von Medunas krampeteori blev svækket betydeligt, fokuserede han i stedet på at få sin BP ECT-enhed til at "arbejde". Efter at have bedt om flere og flere behandlinger, anbefalede han længere doser af BP ECT (Liberson, 1945b), til sidst markedsføring af en maskine, der gjorde det muligt for strømmen at flyde mellem templerne i hele fem sekunder (sammenlignet med mellem 0,5 og et sekund tidligere). Liberson-enheden kunne ikke længere kaldes en ECT, men var nu en EST-enhed. Dernæst, selvom Liberson allerede havde øget varigheden af bølgelængden fra 0,3 til mellem 0,5 og en millisekund (11) tilbød hans nyere BP-model justerbare bølgelængder fra mellem 1,5 til to millisekunder. Strømmen blev til sidst trappet op til mellem 200 og 300 milliampe, og til sidst vendte Liberson tilbage til AC - fordoblet magten.
Alle disse modifikationer besejrede naturligvis det oprindelige formål med BP-eksperimentet: at inducere tilstrækkelige anfald ved lige over den elektriske dosis. Men selv da Liberson fortsatte med at øge den antidepressive effekt af sine BP-maskiner ved at øge doseringen af elektricitet på forskellige måder, maskinerne manglede stadig kraften i den originale eller nyere Cerletti-Bini-stil EST enheder. Læger overalt syntes at foretrække de højere doseringsmaskiner for deres større effektivitet (Cronholm og Ottosson, 1963; Page og Russell, 1948). Til sidst stoppede Liberson med at øge styrken på sin egen enhed yderligere.
Ingen, inklusive Liberson, nævnte, at krumningsteorien muligvis er blevet vist som falsk, at tilstrækkelige kramper i sig selv ikke syntes at have en terapeutisk effekt. Ingen antydede heller, at det var elektrosjokk, som psykiatere foretrak, overhovedet ikke minimal dosiselektrokonvulsion. I midten af 1950'erne forsvandt Liberson BP ECT-serien for evigt fra markedet.
Wilcox-Reiter-enheden
Ligesom Liberson oprindeligt vedtog Wilcox-Reiter-modifikationen af DC i stedet for AC, inkorporerede Wilcox og Reiter snart Libersons elektroniske BP-princip i deres egen enhed. Wilcox og Reiter havde en yderligere fordel: en kumulativ subkonvulsiv teknik, der kulminerede i lige over tærskeludfald. Dette gjorde det muligt for Wilcox-Reiter-enhederne at overgå endda Libersons BP med henblik på at fremkalde krampeanfald med mindst mulig elektricitet. Reuben Reiter Company (producent af Wilcox-Reiter-maskinen) producerede fortsat sådanne ECT-enheder i 1950'erne.
Alligevel, i 1953, var det tydeligt, at Wilcox-Reiter ECT "elektrostimulatorer" også begyndte at falde i popularitet og kunne ikke konkurrere med de mere kraftfulde amerikanske EST-maskiner i Cerletti-Bini-stil (dvs. Radha, Lectra og Medcraft). i december 1956 på APA's andet divisionsmøde i Montreal, Canada, forkynte psykiater David Impastato (12) og hans kolleger:
Disse strømme (ensidige strømme fra de tidligere Reiter-maskiner) fremkalder kramper efter tre til fem eller flere sekunders stimulering. I lyset af dette kan vi kalde sådanne krampetærskler krampeanfald... Brudhastigheden reduceres moderat, når disse strømme bruges, men apnø, post-krampagtig forvirring og agitation og efterfølgende hukommelsesændringer reduceres kraftigt. På trods af disse fordele har brugen af ensrettet strøm ikke fundet fordel i alle kvartaler, fordi et antal observatører mener, at med disse strømme mere behandlinger end med AC-strømme er nødvendige for at udføre en remission eller for hurtigt at bringe under kontrol sådan unormal opførsel som uhåndterlig agitation og selvmord drev. Psykiateren i denne tro bruger derfor fortsat de gamle vekselstrømsmaskiner og gør det bedste ud af de uønskede sidehandlinger. (Impastato et al., 1957, p. 381)
Denne meddelelse var faktisk den hidtil uset indrømmelse, at Wilcox-Reiter-eksperimentet med ECT var mislykket; at tilstrækkelig krampe alene ikke ifølge klinikere overalt havde skabt den ønskede antidepressive virkning, som Wilcox, Friedman, Reiter og Liberson havde håbet på, 15 år tidligere. ECT var mislykket, og EST var sejrrig. Næsten alle producenter af de populære SW-enheder anerkendte forordningen om "passende dosering". Jo mere kraftfulde deres maskiner blev, jo mere "effektiv" og kommercielt vellykket.
Der var på dette tidspunkt ingen FDA, ingen rapporteringssystem for skadelig virkning af lægen, ingen psykiatrisk overlevende førte borgerrettighedsbevægelse, ingen krav til informeret samtykke. Kort sagt var der ingen andre end ECT-efterforskeren, som siger selv at meddele, at ECT var mislykkedes, og at EST producerede de ønskede effekter. Det forblev kun efterforskeren at rapportere, at der ikke var nogen mulighed for at administrere EST uden at beskadige effekter, da både skaden og den "terapeutiske" virkning syntes at være resultatet af suprathreshold doseringer af elektricitet. Men hverken Wilcox, Friedman eller Reiter afgav nogen sådan meddelelse. I stedet for at udfordre kolleger, der årligt skader tusinder af mennesker, Wilcox og Reiter, efter at have udtalt halvt skjult harme gennem Impastato's meddelelse og offentliggørelse (Impastato et al., 1957) mod dem, der ikke kunne bruge de sikrere ensrettede minimalt aktuelle ECT-enheder, derefter tilladte Impastato og kolleger til at introducere den nyeste Wilcox-Reiter-maskine, Molac II, en Cerletti-Bini-stil SW AC-enhed, der er i stand til at administrere krampe mange gange efter beslaglæggelse Grænseværdi. Dette var faktisk det første bevidst designede Wilcox-Reiter EST-apparat.
Molac II blev annonceret for at have en overlegen funktion i forhold til "gamle" Cerletti-Bini-maskiner, et millisekund højspændingsstrøm (ca. 190 volt) for at gøre personen bevidstløs, før han leverer to til tre sekunders vekselstrøm ved omkring 100 initial volts. Ironisk nok var Impastato og kolleger, lige før meddelelsen om den nye Molac II, skændet mod siden effekter af den "klassiske Cerletti-Bini EST-maskine", der tilskriver dem "brug af overdreven strøm" (Impastato et al., 1957, s. 381). Der var ingen grund til at tro, at den aktuelle enheds nuværende intensitet var lavere og mens originalen Cerletti-Bini-maskine kunne administrere strøm op til fem tidels sekund, den nye Molac II havde ingen timer på alle. Den anbefalede varighed af hver behandling var mellem to og tre sekunder, men dette blev helt overladt til lægens skøn. Den sorte knap kunne holdes på ubestemt tid!
Efter at have designet den mindst farlige maskine i historien, havde Wilcox og Reiter nu designet mest farlig EST-maskine i historien, der helt kasserer deres minimale dosis, tilstrækkelig krampeanvisning af ECT. Ironisk nok har Impastato et al. (1957) blev det afsluttet med at hævde, at Molac II-modtagere, der blev testet på "Proteus Maze", ikke gjorde det værre end dem, der var blevet behandlet med tidligere minimale doseringsmaskiner, en modsætning til alt, hvad Wilcox, Friedman og Reiter stod for og havde opretholdt i de foregående 17 flere år. siden december 1956 har der ikke været produceret nogen ECT-enheder i Amerika. Det samme eksperiment sluttede på lignende måde i Europa (se fodnote 7).
Sagen om fejlinformation af forbrugerne
I 1976, på grund af handlingerne fra en gruppe i Californien af psykiatriske overlevende, Network Against Psychiatric Assault (NAPA), opnåede den psykiatriske overlevelsesbevægelse en stor sejr (Hudson, 1978, p. 146). NAPA havde opnået for staten Californien den første sken af informeret samtykke til EST i USA De Forenede Stater (måske den første opfattelse af informeret samtykke overalt for personer mærket ”mentalt syg"). Mindst 30 andre stater vedtog lignende regelændringer inden for de næste par år. Psykiatere i statslige institutioner måtte begynde at spørge patienter, om de ville have EST. I disse institutioner, hvor EST overvejende var blevet administreret indtil denne tid, blev chok i det mindste i en periode stort set opgivet. På dette tidspunkt kom også chockenheder under FDA's kontrol. Det var tid for chokbranchen til at tage en anden tilgang.
Også i 1976 hjalp psykiater Paul Blachley med at lancere et forsøg på at gøre chok respektabelt i Amerika. En stor del af en kampagne for at ændre og forbedre det nu meget negative billede af chok kom i form af "nye og forbedrede" EST-enheder, specifikt genopblussen af Libersons BP-maskine. Blachleys nye firma, Monitored Electro Convulsive Therapy Apparatus (MECTA), blev snart efterfulgt af Somatics, Elcot og Medcraft i produktionen af "sikrere bølgeform" eller BP ECT, enheder. (13) Med disse nyere enheder begyndte hospitalerne som standardprocedure med at bedøve patienter, hvoraf det store flertal nu var private hospitalspatienter med forsikring.
En nylig artikel i New York Times hyldede de "moderne" korte pulsmodeller som "forbedrede" og havde ændringer "som reducerede doser af elektricitet" (Foderaro, 1993, s. 23). A16). For nylig viste tv-showet 48 timer psykiater Charles Kellner fra Medical University of South Carolina, der regelmæssigt administrerer elektrisk stød. Kellner sagde: "Nå, det er sådan en anden behandling nu, at der næsten ikke er nogen sammenligning... Det er virkelig en anden behandling nu... At have anfaldet er den terapeutiske del af ECT; sandsynligvis omkring en femtedel af den elektricitet, der blev brugt i gamle dage... "Sådanne påstande er falske eller vildledende: de nye BP-enheder er hverken lavere stimulus eller lavere strømapparater end de ældre eller endda den nyere SW modeller.
Alle andre elektriske komponenter, der er ens, enkle, ikke-tilmeldte BP (systematiske afbrydelser af SW-strøm) fører faktisk til reducerede elektriske doseringer. Imidlertid opmærksom på, at kramper alene, induceret af simpel BP, er ineffektive, forstærker producenter af moderne BP-enheder alle andre elektriske komponenter for at kompensere for afbrydelserne. Derfor gentager moderne "suppede" BP-apparater de samlede elektriske ladninger i Cerletti-Bini-stil SW i alle henseender. F.eks. Vil 100 procent strøm af standard SW afgive de samme 500 millicoulombs af elektrisk ladning som 100 procent strøm af en moderne BP-maskine som Somatic's Thymatron DG. Mens man kunne forvente reducerede afgifter med BP, udsender faktisk den gamle standard SW, dvs. Medcraft's 1950-model, lidt mindre opladning end den moderne BP Thymatron DG. Dette ville ikke være muligt uden elektrisk kompensation af BP-enheder.
Denne kompensation opnås på følgende måder:
(a) Frekvensen øges. Frekvens er antallet af impulser af elektricitet pr. Sekund, der strømmer forbi et givet punkt. Selvom sinusbølger er "bredere" end korte impulser, udsendes de med en konstant hastighed på 120 pr. Sekund. Til sammenligning kan moderne BP-enheder udsende op til 180 impulser pr. Sekund elektricitet (f.eks. MECTA's SR-2 og JR-2) eller op til 200 pulser (Elcots MF-1000).
(b) Strømmen øges. Strøm kan defineres som elektronstrøm pr. Sekund og måles i ampere eller milliamper (mA). De gamle SW-enheder leverer mellem 500 og 600 mA strøm. Den nye BP Thymatron DG fra Somatics leverer 900 mA konstant strøm, MECTA SR / JR-enheder, 800 mA og Medcraft B-25 BP op til 1000 mA eller en fuld ampere.
(c) Varigheden øges. Varighed er den mængde tid strømmen flyder gennem hjernen. Den maksimale varighed af moderne BP-maskiner er fire til seks gange den maksimale varighed for de ældre SW-modeller.
(d) Bølgelængder kan øges i de fleste moderne BP-enheder. For eksempel har Elcot MF-1000 justerbare korte pulser fra en typisk msek op til en atypisk to msek. En standard SW er 8,33 msek.
(e) Vekselstrøm bruges. På trods af det faktum, at både Liberson og Wilcox brugte DC med succes for at fremkalde tilstrækkelige krampeanfald, bruger moderne BP-enheder vekselstrøm.
Således fremstilles moderne BP-enheder til at svare til ladningen (14) af SW-enheder i enhver overvejelse med hensyn til procent af den anvendte energi. Derudover overgår de de ældre SW-maskiner i energiudgang (joule) eller faktisk udsendt strøm. (15) Følgende elektriske funktioner står for denne stigning:
(a) Meget højere spændinger bruges. For eksempel bruger Thymatron DG op til 500 volt; MECTA SR / JR, op til 444 volt; den nye Medcraft op til 325 volt; og Elcot MF-1000 op til 500 volt. Sammenlign dette med mellem 120 volt maksimum for de ældste sinusbølgemodeller og 170 volt maksimum for moderne SW-enheder.
(b) Konstant strøm og konstant stigende spændinger er egenskaber for alle moderne BP-enheder. Konstant strøm betyder, at strømmen aldrig svinger eller falder. Denne unikke egenskab ved BP-enheder opnås ved højere og stigende spændinger, en karakteristik, der ikke findes i SW-enheder. Den konstante lavere spænding i sidstnævnte resulterer i gradvis faldende strømme. Ligesom modstanden fra en trævæg til sidst kan bremse og overvinde en elektrisk bore, så bremser den menneskelige kranium gradvist strømmen. Moderne BP-enheder opretholder en konstant strøm på omkring en ampere i hele fire til seks sekunder, det udsendes, hvilket gør disse enheder til de mest magtfulde i ECT / EST-historien.
Den enorme energiudbytte af moderne BP-enheder (se fodnote 15), som er det bedste mål for maskinens potentielle ødelæggelse, er en velholdt producents hemmelighed. De moderne BP-enheder er mere end fire gange så magtfulde som de ældre SW-enheder, og omkring to og en halv gang så kraftige som moderne SW-enheder. Faktisk er dagens "nye og forbedrede" BP-enhed over otte gange mere kraftfuld end originalen Cerletti-Bini-enhed, der er kendt for permanent hukommelsestab, og som Wilcox og Liberson forsøgte at gøre forbedre. Moderne BP-enheder har ikke vist sig at være kognitivt fordelagtige for SW-enheder i nogen moderne undersøgelse, og de få studier der har hævdet kognitive fordele med moderne BP, kunne ikke gentages af andre forskere (se Squire og Zouzounis, 1986; Weiner, Rogers og Davidson, 1986a, 1986b).
Konklusion
I modsætning til påstandene fra de fire producenter af EST-enheder viser de beviser, der er gennemgået i dette papir, tydeligt, at størstedelen af EST-modtagere rapporterer om skader som følge af EST. EST-modtagere - uanset om de rapporterer hukommelsestab eller ikke - opretholder faktisk faktisk permanent hukommelsestab i gennemsnit mindst otte måneder som et resultat af proceduren.
Moderne BP-enheder er ikke "lavere strøm" maskiner, som de fleste talsmænd hævder. Gennem elektrisk kompensation svarer de til SW-enheder i enhver henseende og udsender langt større energi. Resultaterne af undersøgelser, der hævder kognitive fordele ved anvendelse af moderne BP i forhold til SW, er ikke blevet replikeret. enhver fordel ved den originale BP-enhed er blevet dæmpet på moderne enheder.
Hundredvis af undersøgelser udført mellem 1940 og 1965 (Corsellis og Meyer, 1954; Hartelius, 1952; og Weil, 1942; McKegney og Panzetta, 1963; Quandt og Sommer, 1966), der demonstrerer hjerneskade, blev kritiseret som gamle. Siden den tid er maskinerne imidlertid kun blevet mere magtfulde. Så få studier er gamle eller irrelevante.
De fleste eksperter er enige om, at nuværende og ikke krampeanfald (APA, 1992; Breggin, 1979, pp. 114, 122; Dunn et al., 1974; Sutherland et al., 1974) er ansvarlig for langsigtet hukommelsestab og alvorlig kognitiv dysfunktion. Von Medunas "terapeutiske krampe" er en myte, der overbevisende er bekræftet af tidlige minimale stimulus-krampeforsøg. Hukommelsesdysfunktion og den "terapeutiske" virkning - som ser ud til at være produkter af elektricitet - kan godt være uløseligt relateret.
Alle fire producenter hævder fortsat, at deres enheder er krampe-terapienheder. Ikke desto mindre, fordi nogle af de Wilcoxian-principper fra fortiden genopdages i dag, og fordi effektiviteten af tærskelkrampe er tvivlsom (APA Task Force, 1990, pp. 28, 86, 94), har nogle få BP-producenter og forskere, der samarbejder med producenterne, fået tillid nok til at kræve endnu mere magtfulde elektriske apparater - i henhold til den ikke-underbyggede påstand om, at BP-suprathreshold-doseringer af elektricitet er sikrere end SW-suprathreshold-doseringer (Glenn og Weiner, 1983, pp. 33-34; MECTA, 1993, pp. 13, 14; Sackeim, 1991). For eksempel genopdagede Gordon (1980) tilstrækkeligheden af krampeanfald indgivet ved lave elektriske doser. Gordon (1982) gentog senere, at høje doser af elektricitet forårsager irreversibel hjerneskade. Uvidende om den mistede historie foreslog Gordon at bruge minimale stimulusmaskiner til at fremkalde kramper. Deakin (1983) svarede, at minimale stimuleringsmaskiner ville blive vildledt, hvilket henviser til Robin og De Tissera's (1982) vigtig dobbeltblind undersøgelse, der demonstrerede, at strøm er faktoren i ECT-effektivitet - ikke kramper. (16) Sackeim, Decina, Prohovnik, Portnoy, Kanzler og Malitz (1986) og Sackeim (1987) offentliggjorde undersøgelser, der bekræfter relevans af elektrisk dosering for effektivitet, og Sackeim gentog dette tema i et foredrag, der blev holdt i New York i 1992 (Sackeim, 1992). Dagens fabrikker læner sig roligt væk fra von Medunas krampeteori, væk fra begrebet passende krampeanfald i minimal dosering og mod et beskedent forsøg på at legitimere tilstrækkelig eller suprathreshold elektrisk doseringer. (17) Disse tendenser kombineret med kraften i moderne BP-enheder bør føre til en ny vurdering af enhederne overalt.
Producenter kan have skilt sig fra krumningsteorien, der er eksemplificeret ved lige over fortidens anfaldstærskelindretninger, til hvad der kunne være lige over skadesgrænsenheder i nutiden, og hvis de ikke tvinges til at stoppe og bevise sikkerheden på deres enheder (der muliggør endnu mere kraftfulde maskiner), kan de gå i gang lige over agnosognosiske tærskelapparater i fremtid.
Sammenfattende forsøger moderne elektriske stødmaskinefirmaer at omdefinere sikkerheden fra det originale krampekoncept "lige over anfaldstærskel" til "sikrere bølgeform. "Fødevarestyrelsen skal omskifte dagens SW- og BP-enheder og trække deres" bedsteforældre i "-status tilbage under krampebehandlingsenheder. Fordi de bruger et helt andet princip, og fordi de er suprathreshold enheder snarere end krampeafhængige enheder, er alle moderne dage Producenter af BP- og SW EST-enheder skal pålægges at bevise maskinsikkerhed overfor Food and Drug Administration, inden yderligere anvendelse af nye maskiner. Alle moderne SW- og BP EST-enheder er mere kraftfulde end tidlige instrumenter. Moderne BP suprathreshold enheder har ikke vist sig mere sikre end SW suprathreshold enheder. Bivirkninger er blevet overbevisende identificeret som produkter af elektricitet. Disse fakta garanterer fjernelse af alle EST-maskiner fra markedet.
Fodnoter
(1) År efter Janis 'undersøgelse fra 1950 kontaktede Marilyn Rice (se nedenfor) Irving Janis og n et personlig telefoninterview, Janis forklarede, hvordan han et år senere havde fulgt op sin undersøgelse fra 1950 (upubliceret) og hvordan dens resultater viste sig pålidelig.
(2) Only Squire, Slater og Miller (1981, p. 95) har gentaget den prospektive undersøgelse af Janis. Selv efter to år, og selv med påmindelsestegn, kunne 50% af ECT-modtagerne i denne undersøgelse ikke huske specifikke selvbiografiske begivenheder, der spontant blev husket før ECT. Dette udelukker ikke muligheden for, at selvbiografiske evner, der kunne "huskes" efter to år, simpelthen kunne have været genlært snarere end tilbagekaldt.
(3) At Squire og Slater valgte det permanente hul til at være det mindre, kan indikere bias. Efter tre år kan de større huller, der oprindeligt blev rapporteret, kun have vist sig reduceret (f.eks. Til otte og 10,9 måneder). Squire og Slater's konklusion om, at 100% af deres forsøgspersoner led et ECT-induceret gennemsnit i otte måneder permanent hul i hukommelsen, uden tvivl den mest konservative konklusion, man må drage af deres data. Under alle omstændigheder indikerer begge studier, at patienter, der underrapporterer snarere end overrapporterer behandling, inducerede permanent hukommelsestab.
(4) Larry Squire administrerede selv Marilyn Rice et batteri af kognitive tests som en del af en malpractice-dragt, hun bragt, hvor hun opkrævede, at mange år af sin hukommelse blev permanent slettet af ECT (Squire blev hyret af hende forsvar). I en personlig samtale med forfatteren fortalte hun, at hun let bestod alle Squires prøver og faktisk betragtede dem som absurde. Gennem hele sin levetid hævdede Marilyn, at otte chokbehandlinger havde fjernet, ud over de værdsatte personlige minder, alle de matematiske og kumulative kendskab til hendes tyve år hos Department of Commerce i Washington D.C., hvor hun koordinerede vitale statistikker og aktiviteter vedrørende det nationale budget (Frank, 1978). På trods af hendes påstande blev resultaterne af Squires prøver med succes brugt i retten for at bevise hendes hukommelse "intakt", og hun mistede sin malpractice-dragt. Rice, der døde i 1992, lobbede Fødevarer og Drug Administration (FDA) og statslige lovgivere for at give mandat om advarsler om permanent hukommelsestab og hjerneskade. Hendes indflydelse på statslige lovgivere kan have vist sig ved den nylige Texas-lovgivning fra 1993, S.B. 205, der kræver en frisk signatur fra patienten og en frisk diskussion med patienten om "muligheden for permanent uigenkaldeligt hukommelsestab" før hver individuel behandling (ikke serie) (se Cameron, 1994).
(5) APA indsamlede tilsyneladende de fleste af sine kendsgerninger fra enhedsproducenterne eller dem, der er tæt forbundet med produkterne; til gengæld indhentede FDA det meste af sine oplysninger fra APA (APA, 1990; FDA 1990).
(6) Finks uberettigede statistik blev bragt til mig opmærksomhed af chok overlevende Linda Andre, direktør for komitéen for sandhed i psykiatri.
(7) Fra amerikanerne producerede Wilcox og Friedman, ikke italienerne Cerletti og Bini, verdens første ECT-enhed. Eksperimentet med reduceret elektrisk strøm blev gentaget i Frankrig samme år (Delmas-Marsalet, 1942).
(8) I den forstand skal Wilcox-Reiter ECT-enheden også krediteres for at være den første korte pulsenhed. (se nedenunder)
(9) Til sidst, med indførelsen af informeret samtykke, blev al uændret EST (uden undtagelse skræmmende for modtagerne) erstattet med bedøvet EST. Frygt forbundet med selv modificeret EST fortsætter med at forbløffe praktikere i dag (Fox, 1993).
(10) Man kan hævde, at barbiturater fik Liberson til at forbedre elektriske komponenter, når anfaldstærsklen stiger ved brug af barbiturat. Selvom dette muligvis kan forklare nogle stigninger i elektriske parametre, forklarer det ikke øget antal af behandling, og det forklarer heller ikke den eventuelle opgørelse af minimale stimulusapparater både her og i udlandet. (se nedenunder)
(11) Denne indledende stigning i bølgelængde blev udviklet til at inducere bevidstløshed hos patienten gennem elektricitet snarere end krampe (Liberson, 1948, p. 30).
(12) Impastato havde introduceret flere af de tidligere Wilcox-Reiter-modeller og var sandsynligvis en ikke-erklæret betalt konsulent for Reiter.
(13) To virksomheder (Medcraft og Elcot) fremstiller fortsat de ældre SW-enheder i Cerletti-Bini-stil, begge mere kraftfulde end Cerletti og Bini's originale SW-enhed, der er kendt for hjerneskade og hukommelsestab (Impastato et al., 1957), og som Wilcox og Liberson forsøgte at forbedre. Cerletti og Bini's originale enhed udsendte maksimalt 120 volt i højst 0,5 sekunder. Medcrafts "moderne" SW-enhed, uændret siden 1953-modellen, BS24 (nu BS 24 III) har et maksimalt potentiale på 170 volt og udsender en strøm i op til et fuldt sekund (Weiner, 1988, p. 56; Medcraft Corporation, 1984). Dagens SW-enheder såvel som moderne BP-enheder er EST-enheder.
(14) Med afgift menes den kumulative mængde elektricitet, der er strømmet forbi et givet punkt i slutningen af en elektrontransaktion.
(15) Ved hjælp af en ligetil matematisk formel kan kraften i de nye korte pulsindretninger verificeres ved beregning joules (eller de mere kendte watt som i en pære), måling af faktisk udsendt energi (spænding er potentiel energi eller strøm). Alle fire virksomheder (f.eks. MECTA, 1993, p. 13) angiv deres enheder som 100 joule maksimum i alle 4 brochurer, men fabrikantens beregninger er baseret på en typisk modstand på 220 ohm (ohm er målene for modstand her for kraniet og hjernen mod strømmen). Imidlertid er den sande maksimale joule eller watt for alle moderne BP-enheder meget højere end det estimat, der er rapporteret af producenterne. For SW-enheder er formlen: joules = volt x strøm x varighed, eller joules = strøm kvadrat x impedans x varighed. For BP-enheder er formlen: joules = volt x strøm x (hz x 2) x bølgelængde x varighed, eller joules = nuværende kvadrat x impedans x (hz x 2) x bølgelængde x varighed. Alle fire fabrikanter anvender sidstnævnte i stedet for de tidligere formler, der udleder maksimum 100 joule til deres BP-maskiner. Ved at bruge de tidligere formler, som imidlertid giver os ikke-teoretiske mængder, finder vi ud af, at Thymatron DG BP er i stand til at udsende 250 joule eller watt elektricitet; MECTA SR / JR BP-modeller, 256 joule; Medcraft B-25 BP, 273 joule; og Elcot-enheden endnu mere. Sammenlign disse energiemissioner med følgende typiske analogi; standard SW-enheden kan tænde en 60 watts pære i op til et sekund. (Moderne SW-enheder kan tænde en 100 watts pære i op til et sekund.) Moderne BP-enheder kan tænde den samme 60 watt pære i op til fire sekunder.
(16) Eks-lobbyist Diann'a Loper, der lider af alvorlig epilepsi fra Grand Mal som et resultat af EST, arbejdede med passage af S.B. 205 i Texas. Hendes neurolog John Friedberg kaldte Dianna's anfald det værste, han havde været vidne til. Ikke desto mindre bemærkede jeg, at Diann'a aldrig led et omfattende langvarigt hukommelsestab som følge af hendes anfald, men hun havde bivirkninger nøjagtigt som dem, der er beskrevet af fabrikanter - midlertidig forvirring, hovedpine, midlertidigt hukommelsestab og undertiden permanent tab af en begivenhed, der umiddelbart omgiver (inden for få minutter - ikke måneder) anfald. På den anden side, som et resultat af EST, har Diann'a hukommelsestab i år, såvel som permanente hukommelsesopbevaringsproblemer. (Min egen erfaring med EST, hvilket resulterer i permanent tab af både mine gymnasier og universitetsuddannelser, er parallelle med Dianna's og mange tusinder som os (Cameron, 1991). Producenter beskriver typisk de mindre uregelmæssige virkninger af epilepsi eller kramper, når de beskriver "bivirkninger" af EST, karakteristisk ignorerer virkningerne af den ene faktor, der ikke er til stede i spontane anfald - the elektricitet. Diann'a (sammen med forfatteren) er direktør for World Association of Electroshock Survivors (WAES), der søger at forbyde EST i hele verden.
(17) Dette eksemplificeres bedst ved ensidig ECT. Oprindeligt brugt af Wilcox og Friedman til at inducere de mest minimale anfald af stimuleringstærskler (Alexander, 1953, p. 62; Liberson, 1948, s. 32), bruges ensidige ECT af moderne producenter til at inducere de højeste mulige elektriske doseringer (Abrams og Swartz, 1988, pp. 28-29) for at opnå effektivitet.
Næste: Effekter af stimuleringsintensitet og placering af elektroder
~ alle chokeret! ECT-artikler
~ artikler om depression bibliotek
~ alle artikler om depression
