NIMH multimodal behandlingsundersøgelse af børn med ADHD
Få detaljer om den største kliniske undersøgelse af ADHD hos børn og vigtigste fund med hensyn til de mest effektive ADHD-behandlinger for børn med ADHD.
1. Hvad er den multimodale behandlingsundersøgelse af børn med ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder)? Den multimodale behandlingsundersøgelse af børn med ADHD (MTA) er en igangværende, multi-site, samarbejdsaftale behandlingsundersøgelse af børn udført af National Institute of Mental Health. Det første store kliniske forsøg i historien med fokus på en mental lidelse hos børn og det største kliniske forsøg nogensinde udført af NIMH, har MTA undersøgt de førende behandlinger mod ADHD, herunder forskellige former for adfærdsterapi og medikamenter. Undersøgelsen har inkluderet næsten 600 folkeskolebørn i alderen 7-9 år, tilfældigt tildelt en af fire behandlingsmetoder: (1) medicin alene; (2) psykosocial / adfærdsmæssig behandling alene; (3) en kombination af begge; eller (4) rutinemæssig samfundspleje.
2. Hvorfor er denne undersøgelse vigtig?
ADHD er et stort folkesundhedsproblem af stor interesse for mange forældre, lærere og sundhedsudbydere. Aktuel information om den langsigtede sikkerhed og den sammenlignende effektivitet af dens behandlinger er presserende nødvendigt. Mens tidligere undersøgelser har undersøgt sikkerheden og sammenlignet effektiviteten af de to vigtigste former for behandling, medicin og adfærdsterapi, disse undersøgelser har generelt været begrænset til perioder op til 4 måneder. MTA-undersøgelsen viser for første gang sikkerheden og den relative effektivitet af disse to behandlinger (inklusive en adfærdsmæssig) kun terapi-gruppe) alene og i kombination i en periode på op til 14 måneder og sammenligner disse behandlinger med rutinemæssigt samfund omsorg.3. Hvad er de største fund i denne undersøgelse? MTA-resultaterne indikerer, at langsigtede kombinationsbehandlinger såvel som administration af ADHD-medicin begge er begge væsentligt bedre end intensiv adfærdsbehandlinger for ADHD og rutinemæssige samfundsbehandlinger til reduktion af ADHD symptomer. Undersøgelsen viser den længste kliniske behandlingsforsøg af sin art til dato, at disse forskelle fordele strækker sig så længe som 14 måneder. Inden for andre funktionsområder (specifikt angstsymptomer, akademiske præstationer, oppositionelitet, forhold mellem forældre og børn og sociale), kombineret behandlingsmetode var konsekvent bedre end rutinemæssig pleje i samfundet, hvorimod de enkelte behandlinger (kun medicin eller adfærdsbehandling) var ikke. Ud over fordelene, der er bevist ved den kombinerede behandling for adskillige resultater, gav denne behandlingsform børn mulighed for det behandles med succes i løbet af undersøgelsen med noget lavere doser af medicin sammenlignet med medicinen kun gruppe. Disse samme fund blev gentaget på tværs af alle seks forskningssteder, på trods af væsentlige forskelle mellem steder i deres prøvernes socio-demografiske egenskaber. Derfor ser undersøgelsens samlede resultater ud til at være anvendelige og generaliserbare for en lang række børn og familier, der har behov for behandlingstjenester for ADHD.
4. I betragtning af effektiviteten af ADHD-medicinhåndtering, hvad er rollen og behovet for adfærdsterapi? Som bemærket på NIH ADHD Consensus Conference i november 1998 har adskillige årtier af forskning rigeligt demonstreret, at adfærdsterapier for ADHD hos børn er ret effektive. Hvad MTA-undersøgelsen har vist, er det gennemsnitlig, omhyggeligt overvåget medicinhåndtering med månedlig opfølgning er mere effektiv end intensiv adfærdsbehandling for ADHD-symptomer, i perioder, der varer så længe som 14 måneder. Alle børn havde en tendens til at forbedre sig i løbet af undersøgelsen, men de var forskellige i den relative mængde af forbedring, med de omhyggeligt udførte medicinstyringsmetoder generelt viser størst forbedring. Ikke desto mindre varierede børns svar enormt, og nogle børn klarede sig tydeligvis meget godt i hver af behandlingsgrupperne. For nogle resultater, der er vigtige i deres børns daglige funktion (f.eks. Akademiske præstationer, familiære) relationer), kombinationen af adfærdsterapi og ADHD-medicin var nødvendig for at producere forbedringer bedre end samfundspleje. Det bemærkes, at familier og lærere rapporterede noget højere niveau af forbrugertilfredshed for de behandlinger, der omfattede adfærdsterapikomponenter. Derfor er medicin alene ikke nødvendigvis den bedste behandling for hvert barn, og familier er ofte nødt til at fortsætte andre behandlinger, enten alene eller i kombination med medicin.
5. Hvilken behandling er det rigtige for mit ADHD-barn? Dette er et kritisk spørgsmål, som hver familie skal besvare i samråd med deres sundhedspersonale. For børn med ADHD er ingen enkelt behandling svaret for hvert barn; en række faktorer ser ud til at være involveret i hvilke behandlinger der er bedst for hvilke børn. Selv hvis en bestemt behandling muligvis er effektiv i et givet tilfælde, kan barnet have uacceptable bivirkninger eller andre livsforhold, der kan forhindre, at den særlige behandling bliver Brugt. Desuden viser fundet, at børn med andre ledsagende problemer, som forekommende angst eller høje niveauer af familie stressfaktorer, gør det bedst med fremgangsmåder, der kombinerer begge behandlingskomponenter, dvs. medicinstyring og intensiv adfærd terapi. Ved udvikling af passende behandlinger mod ADHD skal hvert barns behov, personlige og medicinske historie, forskningsresultater og andre relevante faktorer overvejes nøje.
6. Hvorfor forbedres mange sociale færdigheder med ADHD-medicin? Dette spørgsmål fremhæver et af undersøgelsens overraskelsesresultater: Selvom det længe generelt har været antaget, at udviklingen af nye evner hos børn med ADHD (f.eks. Sociale færdigheder, forbedret samarbejde med forældre) kræver ofte en eksplicit undervisning i sådanne færdigheder. MTA-undersøgelsesresultaterne antyder, at mange børn ofte kan tilegne sig disse evner, når de får lejlighed. Børn behandlet med effektiv medicinhåndtering (enten alene eller i kombination med intensiv adfærdsterapi) manifesteredes væsentligt større forbedringer i sociale færdigheder og peer relations 14 måneder senere end børn i samfunds sammenligningen gruppe. Denne vigtige konstatering viser, at symptomer på ADHD kan forstyrre deres indlæring af specifikke sociale færdigheder. Det ser ud til, at medicinstyring kan være til gavn for mange børn i områder, der ikke tidligere er kendt for at være fremtrædende medicin mål, delvis ved at formindske symptomer, der tidligere havde forstyrret barnets sociale udvikling.
7. Hvorfor var MTA-medicinbehandlingerne mere effektive end samfundsbehandlinger, der normalt også omfattede medicin? Der var betydelige forskelle mellem de studier, der leveres med ADHD-medicin, og dem, der blev leveret i samfundet er forskelle hovedsagelig relateret til kvaliteten og intensiteten af medicinstyringen behandling. I løbet af den første behandlingsmåned blev der udvist særlig omhu for at finde en optimal dosis medicin til hvert barn, der fik MTA-medicinbehandlingen. Efter denne periode blev disse børn set månedligt i en halv time ved hvert besøg. Under behandlingsbesøgene talte MTA-ordinerende terapeut med forælderen, mødtes med barnet og forsøgte at gøre det fastlægge eventuelle bekymringer, som familien kan have i forbindelse med medicinen eller barnets ADHD-relaterede vanskeligheder. Hvis barnet oplevede det nogen vanskeligheder, blev MTA-lægen opfordret til at overveje justeringer i barnets medicin (snarere end at tage en "vent og se" -metode). Målet var altid at opnå en så stor fordel, at der ikke var "noget plads til forbedring" sammenlignet med funktionen hos børn, der ikke lider af ADHD. Tæt tilsyn fremmede også tidlig påvisning og respons på eventuelle problematiske bivirkninger fra medicin, en proces, der muligvis har gjort det lettere for børn at forblive i effekt behandling. Derudover søgte MTA-lægerne månedligt input fra læreren og brugte denne information til at foretage de nødvendige justeringer i barnets behandling. Mens lægerne i MTA-gruppen, der kun havde medicin, ikke leverede adfærdsterapi, rådede de forældrene, når det var nødvendigt om eventuelle problemer, som barnet måtte have haft, og leveret læsemateriale og yderligere information som anmodet om. Læger, der leverede MTA-medicinbehandlinger, anvendte generelt 3 doser pr. Dag og noget højere doser af stimulerende medicin. Til sammenligning så lægen i den samfundsmæssige behandling generelt børnene ansigt til ansigt kun 1-2 gange om året og i kortere tidsperioder hvert besøg. Desuden havde de ingen interaktion med lærerne og ordinerede lavere doser og stimulerende medicin to gange dagligt.
8. Hvordan blev børn valgt til denne undersøgelse? I alle tilfælde kontaktede barnets forældre efterforskerne for at lære mere om undersøgelsen efter den første høring om det gennem lokale børnelæger, andre sundhedsudbydere, grundskolelærere eller radio / avis annonceringer. Børn og forældre blev derefter omhyggeligt interviewet for at lære mere om arten af barnets symptomer, og udelukke tilstedeværelsen af andre forhold eller faktorer, der kan have givet anledning til barnets vanskeligheder. Derudover blev omfattende historisk information indsamlet og diagnostiske interviews for at etablere hvorvidt barnet udviste det langvarige mønster af symptomer, der er karakteristisk for ADHD på tværs af hjem, skole og kammerat indstillinger. Hvis børn opfyldte fulde kriterier for ADHD og indrejse i studiet (og mange ikke gjorde det), informerede forældres samtykke med barnet samtykke og skoletilladelse blev modtaget, børnene og familierne var berettigede til studieindrejse og randomisering. Børn, der havde adfærdsproblemer, men ikke ADHD, var ikke berettiget til deltagelse i undersøgelsen.
9. Hvor finder denne undersøgelse sted? Forskningssteder inkluderer New York State Psychiatric Institute ved Columbia University, New York, N.Y.; Mount Sinai Medical Center, New York, N.Y.; Duke University Medical Center, Durham, N.C.; University of Pittsburgh; Pittsburgh, PA.; Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y.; Montreal børnehospital, Montreal, Canada; University of California i Berkeley; og University of California i Irvine, CA.
10. Hvor mange penge er der brugt på denne undersøgelse? Undersøgelsen blev finansieret i fællesskab af NIMH og Department of Education, med omkostninger på i alt lidt over $ 11 millioner dollars.
11. Hvad er ADHD (ADHD)? ADHD henviser til en familie af relaterede kroniske neurobiologiske lidelser, der interfererer med den enkeltes evne til at regulere aktivitetsniveau (hyperaktivitet), hæmme opførsel (impulsivitet) og tage sig af opgaver (uopmærksomhed) i udviklingsmæssigt passende måder. De centrale symptomer på ADHD inkluderer en manglende evne til at opretholde opmærksomhed og koncentration, udviklingsmæssigt upassende niveauer af aktivitet, distraherbarhed og impulsivitet. Børn med ADHD har funktionsnedsættelse på tværs af flere indstillinger, herunder hjemmeforhold, skole og peer-forhold. ADHD har også vist sig at have langsigtede negative virkninger på akademisk præstation, erhvervssucces og social-følelsesmæssig udvikling. Børn med ADHD oplever en manglende evne til at sidde stille og være opmærksomme i klassen og de negative konsekvenser af sådan opførsel. De oplever peer-afvisning og engagerer sig i en bred vifte af forstyrrende adfærd. Deres faglige og sociale vanskeligheder har vidtrækkende og langsigtede konsekvenser. Disse børn har højere skadesatser. Når de bliver ældre, oplever børn med ubehandlet ADHD i kombination med adfærdsforstyrrelser stofmisbrug, antisocial opførsel og alle slags skader. For mange individer fortsætter virkningen af ADHD ind i voksen alder.
12. Hvad er symptomerne på ADHD? (a) Uopmærksomhed. Mennesker, der er uopmærksomme, har svært ved at holde deres sind om en ting og kan kede sig med en opgave efter kun få minutter. Det kan være vanskeligt at fokusere bevidst, bevidst opmærksomhed på at organisere og afslutte rutineopgaver. (b) Hyperaktivitet. Folk, der er hyperaktive, ser altid ud til at være i bevægelse. De kan ikke sidde stille; de kan strejfe rundt eller tale uophørligt. At sidde gennem en lektion kan være en umulig opgave. De kan strejfe rundt i rummet, hvirvle i deres sæder, vrikke med fødderne, røre ved alt eller tappe støjende på en blyant. De kan også føle sig intenst rastløse. (c) Impulsivitet. Mennesker, der er overdrevent impulsive, ser ud til at være ude af stand til at begrænse deres øjeblikkelige reaktioner eller tænke, før de handler. Som et resultat kan de udslette svar på spørgsmål eller upassende kommentarer eller løbe på gaden uden at kigge efter. Deres impulsivitet kan muligvis gøre det svært for dem at vente på ting, de vil have, eller til at tage deres tur i spil. De kan gribe et legetøj fra et andet barn eller ramme, når de er ked af det.
13. Hvordan er ADHD relateret til ADD? I de tidlige 1980'ere kaldte DSM-III syndromet Attention Deficit Disorder, eller ADD, som kunne diagnosticeres med eller uden hyperaktivitet. Denne definition blev oprettet for at understrege betydningen af den uopmærksomhed eller opmærksomhedsunderskud, der ofte, men ikke altid, ledsages af hyperaktivitet. Den reviderede 3rd udgave af DSM-III-R, der blev offentliggjort i 1987, vendte tilbage vægten til inkludering af hyperaktivitet i diagnosen med det officielle navn ADHD. Med offentliggørelsen af DSM-IV står navnet ADHD stadig, men der er forskellige emnetyper inden for denne klassificering, der inkluderer symptomer på begge uopmærksomhed og hyperaktivitet-impulsivitet, hvilket betyder, at der er nogle individer, hvor et eller andet mønster er fremherskende (i det mindste de sidste 6 måneder). Således skal udtrykket "ADD" (skønt ikke længere nuværende) forstås underlagt under den generelle familie af tilstande, der nu kaldes ADHD.
14. Hvordan diagnosticeres ADHD? Diagnosen af ADHD kan stilles pålideligt ved hjælp af velafprøvede diagnostiske interviewmetoder. Diagnosen er baseret på historie og observerbar adfærd i barnets sædvanlige indstillinger. Ideelt set bør en læge, der stiller en diagnose, omfatte input fra forældre og lærere. De vigtigste elementer inkluderer en grundig historie, der dækker de aktuelle symptomer, differentieret diagnose, mulige comorbide tilstande såvel som medicinske, udviklingsmæssige, skole, psykosociale og familie historier. Det er nyttigt at bestemme, hvad der udfældede anmodningen om evaluering og hvilke fremgangsmåder, der var blevet anvendt tidligere. Der er endnu ingen uafhængig test for ADHD. Dette er ikke unikt for ADHD, men gælder også for de fleste psykiatriske lidelser, herunder andre handicappede lidelser, såsom skizofreni og autisme.
15. Hvor mange børn diagnosticeres med ADHD? ADHD er den mest almindeligt diagnosticerede lidelse i barndommen, anslået at påvirke 3 til 5 procent af børn i skolealderen og forekommer tre gange oftere hos drenge end hos piger. I gennemsnit har omkring et barn i hvert klasseværelse i USA brug for hjælp til denne lidelse.
Næste: Kan andre lidelser ledsage ADHD?
~ adhd-biblioteksartikler
~ alle tilføj / adhd-artikler
