ADHD-lægemidler arbejder bedre end adfærdsmæssig forælderuddannelse til ADHD-symptomer! Sag lukket!

Du ville tænke ud fra artiklen i Psykisk sundhed ugentlig, baseret på en rapport fra og interviews med CDC-embedsmænd, den adfærdsmæssige forælderuddannelse (BPT) var lige så effektiv som medicin til behandling af små børn med ADHD. Desværre er det desværre ikke sandt. Det er endnu et eksempel på, at CDC taler til pressen om deres fund og implikationer uden gøre mere omhyggeligt stipendium eller tale med dem af os, der kender videnskaben om ADHD og dens ledelse.

Først skal du forstå, at BPT var designet til og er mest effektiv med at hjælpe forældre med at administrere oppositionel, trassig og ikke-kompatibel opførsel. Det var ikke designet til og er ikke særlig effektiv til at håndtere symptomerne på ADHD specifikt (uopmærksomhed, impulsivitet, hyperaktivitet og udøvende funktionsunderskud). Hver metaanalyse af BPT for ADHD har fundet at være tilfældet, inklusive den i 2013 af Ed Sonuga-Barke og kolleger. Men ingen større forskere, der arbejdede inden for ADHD, inklusive mig selv, hævdede det nogensinde i de sidste par årtier.

Vi har kendt siden 1980'erne, at BPT ikke er meget nyttigt til ADHD-symptomhåndtering. BPT er baseret på social læringsteori og ideen om, at meget af børns forbehold er resultatet af forkert læring og forstyrret forældre. Det er rettet mod overholdelse og samarbejde, ikke uopmærksomhed og impulsivitet.

Der er en vis sandhed ved inddragelse af forældre i genesis og vedligeholdelse af oppositionel, trassig og ikke-kompatibel opførsel. Der er ingen sandhed i ADHD. Set fra et teoretisk og praktisk synspunkt forventes BPT således ikke, hvis overhovedet, at håndtere ADHD-symptomer. Hvad undersøgelser finder, er, at forældreforbedring forbedres, mens børnsymptomer forbedres meget lidt - og når de forbedrer sig, opretholdes forbedringen ikke efter behandlingen (se ScienceDirect). Mine egne forældreuddannelsesbøger om trodsfulde børn gør dette specifikt i deres indledende kapitler. BPT er til ODD, ikke så meget for ADHD-symptomer.

CDC burde bestemt have vidst dette i betragtning af konklusionerne fra førskolen ADHD Treatment Study (PATS), gjort for 10 år siden for at undersøge sikkerheden og effektiviteten af ​​stimulerende medicin til børnehaver med ADHD. Dette er den største undersøgelse, der nogensinde er gjort på dette spørgsmål. Det krævede, at alle børn og deres forældre fik BPT, inden de indgik i medicinforsøget, så kun de, hvis ADHD-symptomer ikke reagerede på BPT, kunne få medicin. Dette er netop, hvad CDC argumenterer for i denne artikel. Hvad blev fundet? Mindst 55% af børnehaverne var stadig nødt til at deltage i medicinforsøget, fordi BPT ikke hjalp dem meget, hvis overhovedet.

Skyld ikke journalisten, Valerie Canady, for denne fejl. Hun rapporterer kun, hvad hun fik at vide. Det er CDC-fagfolk, der skal beskyldes for denne fejl. For eksempel sagde Anne Schuchat, M.D., vigtig viceadministrerende direktør ved CDC, under briefingen, ”Adfærdsterapi har har vist sig at hjælpe med at forbedre symptomer hos små børn med ADHD og kan være lige så effektive som medicin, men uden siden virkninger.”

Det er falsk! At angive dette er at vise, at du ikke kender den faktiske litteratur om BPT for ADHD hos børn. Det viser også, at hun ikke læste PATS-undersøgelsen eller kiggede på tværs af de tilgængelige anmeldelser af litteraturen. Graden af ​​forbedring fra BPT ved ADHD-symptomer er langt under den, der ses i undersøgelser af medicin. Og selv disse virkninger af BPT på børn opretholdes ikke særlig godt over tid.

Så at kræve, at alle små børn gennemgår BPT først, inden de får medicin, er at kræve en mindre effektiv terapi, som ikke er bredt tilgængelig, skal igangsættes før en mere effektiv terapi. Det er også at tro, at BPT er bredt tilgængeligt i USA, når det ikke er tilfældet. Ikke underligt, at læger behandler flere små børn med ADHD med medicin end at få BPT, som CDC fandt. De fører først deres mest effektive behandlinger.

CDC er nødt til at stoppe med at få forældre og læger til at føle sig skyldige i at bruge medicin til at håndtere ADHD og bestemt stoppe med at formidle ideen om, at BPT er lige så effektiv som medicin til ADHD-børn. Det er bare ikke sådan.

Ja, forældre bør opmuntres til at få BPT, især hvis deres barn har en modsætningsmæssig udfordrende lidelse, hvilket mange gør. Men lov ikke dem, at BPT vil være så effektiv som medicin, fordi det ikke vil være. Fortæl dem, at BPT er for at reducere familiekonflikt. Andre indgreb er nødt til specifikt at målrette mod ADHD og EF-symptomerne, herunder medicinering.

Russell A. Barkley, Ph. D., forfatter af Dit trassende barn og Din trassende teenagerblandt mange andre bøger om ADHD er en international myndighed for ADHD og en klinisk professor i psykiatri ved Medical University of South Carolina. Denne kommentar optrådte som et svar på en artikel om adfærdsmæssig forælderuddannelse i Mental Health Weekly.

Opdateret den 17. april 2017