Fem regler til behandling af ADHD hos børn med stimulerende medicin

Før Winnie Frable accepterede at starte sit barn med opmærksomhedsunderskud på en ADHD-medicin for tre år siden, læste hun en masse læsning - og lidelse. Hun var bekymret for langtidsvirkninger, som stimulerende medicin kan have på sin 8-årige søn, såvel som søvnbesværet og tabet af appetit, som medicinen kan forårsage.

”I sidste ende kom det ned på, om jeg ville have Christian til at huske hans barndom som fuld af fiasko og antagonisme på grund af hans ubehandlede ADHD, ”Siger Bethesda, Maryland, mor til tre. ”Da jeg kiggede på det fra dette perspektiv, var der intet andet, jeg kunne gøre.”

Selvom alternative ADHD-behandlinger bruges til at håndtere opmærksomhedsunderskud, viser forskning, at parring behandling med medicin øger risikoen for forbedring af ADHD-symptomer dramatisk hos både børn og voksne.

Specielt for børn har resultaterne været lovende. I henhold til American Academy of Pediatrics (AAP) øger 80 procent af de børn, der bruger stimulerende medicin, enten alene eller kombineret med adfærdsterapi, fokus og mindsker impulsiviteten. Hvad mere er, en undersøgelse i

Tidsskrift for American Academy of Adolescent Psychiatry antyder, at medicin alene for børn under 10 år kan give de bedste resultater. De fleste børn, der bruger medicin, rapporterer at have øget selvtillid, færre forstyrrende adfærd og forbedrede forhold til forældre, søskende og lærere. Og voksne med ADHD har set lignende resultater.

I modsætning til hvad ordet antyder, stimulanser må ikke begejstre eller hæve dem, der tager dem. Denne medicinklasse fungerer ved at normalisere kemiske neurotransmittere i hjernen, der er ansvarlig for at regulere opmærksomheden. Og selvom ingen kliniske studier har sporet stimulantens langsigtede sikkerhed, siger læger, at der ikke er nogen kendte deaktiverende eller varige bivirkninger. Ritalin, påpeger de, har været brugt i mere end 40 år. Kortere tidsundersøgelser, der involverer to-årig opfølgning med patienter, der bruger stimulanter, har vist, at lægemidlerne er sikre og effektive.

[Gennemgå dette ADHD-medicineringskort]

At få medicin til at arbejde

Det at lykkes med at behandle ADHD med medicin er ikke så simpelt som at udfylde en recept og leve lykkeligt nogensinde. Winnies børnelæge fortalte hende, at det ville tage flere uger at finjustere doseringen til hendes søn, hvor hun var ansvarlig for at overvåge sin søns symptomer. Christian skiftede som mange ADHD-patienter medicin, startede på Ritalin og flyttede til Concerta. Der er ingen ret medicin eller dosering til alle med ADHD. Forskrivning involverer prøve og fejl. ”Christian har gjort det godt på Concerta, bortset fra at han ikke ser ud til at sove så godt,” siger Winnie. ”Vi prøver at finde ud af, om det skyldes stoffet, eller om han bare er nervøs for skolen.”

William W. Dodson, M.D., en Denver-baseret psykiater, der er specialiseret i ADHD, ønsker, at flere forældre og voksne ADHD ville være tålmodige over bivirkninger. ”Der er en tendens til, at folk kaster deres hænder op ved den første vanskelighed i stedet for at arbejde med lægen, som de ville med behandlingen af ​​enhver anden lidelse,” siger Dr. Dodson. ”At få ADHD-lægemidler til at arbejde til deres optimale fordel kræver tålmodighed.”

Her er fem vigtige trin til brug af stimulanter effektivtsamt rådgivning om håndtering af nogle potentielle bivirkninger.

Regel 1: Find en læge, der nøje vil overvåge dit eller dit barns medicin.

Dette er kritisk for din succes med medicin. Ifølge en undersøgelse offentliggjort i april 2004-udgaven af Pediatricsforskere, der observerede behandlingsresultaterne for 579 børn med ADHD af kombineret type, konkluderede, at de, der blev nøje overvåget, viste den største forbedring af deres symptomer.

[Gratis download: En forældres guide til ADHD-medicin]

For forældre, The AAP foreslår, at man starter med en almindelig børnelæge til behandling af ADHD. Men hvis dit barn har en comorbid tilstand, såsom en humørforstyrrelse eller en indlæringsvanskelighed, eller hvis hun svarer ikke på den første lægemiddelterapi, en forælder bør overveje at søge specialiseret pleje, siger Andrew Adesman, M.D., direktør for udviklings- og adfærdspædiatri hos Long Island Jewish Medical Center og North Shore University Hospital i New York. I disse tilfælde kan en udviklingsbørnelæge, børneurolog eller børnepsykiater tilbyde et dybere arbejde viden om de nyeste medicin og mere erfaring med lægemiddelterapi samt den tid, der er til rådighed til at arbejde med dit barn.

Carol Fitzgerald fra Warren, New Jersey, siger, at det tog et besøg hos en neurolog for at afgøre, hvorfor hendes søn ikke svarede på Ritalin. ”Det viser sig, at Gregory også har en mild form for Aspergers syndrom,” siger Fitzgerald. ”Han forklarede, at vi også var nødt til at behandle de humørsvingninger, der er forbundet med denne tilstand.”

Mens hyppigheden af ​​besøg i opstartfasen af ​​en medicin kan variere fra kontor til kontor, er din læge skal være villig til at se dit eller dit barn mindst hver anden til fire uger i løbet af det første par måneder. Disse informative møder giver dig mulighed for at diskutere, hvordan medicin fungerer, uanset om der er mærkbare eller foruroligende bivirkninger, eller for børn, hvis medicinen påvirker højden eller vækst. En læge skal altid måle dit barns højde og vækst under det første kontorbesøg og derefter med jævnt mellemrum - måske en gang om måneden - derefter.

Regel 2: Start med den lavest mulige dosis, og juster den om nødvendigt opad.

Da alle har en unik reaktion på medicin, kan en læge muligvis øge dosis - det gøres typisk hver tredje til syv dag - for at nå frem til en optimal dosis. Denne justering kaldes titrering. Læger starter med den laveste dosis for at give en basislinje for, hvor meget mere (hvis noget) af det lægemiddel patienten har brug for, forklarer Roy Boorady, M.D., seniordirektør for psykofarmakologitjenesten ved Child Mind Institute. På et tidspunkt vil dosis dog øges, men patienten vil ikke se en klar stigning i ydeevnen. På det tidspunkt, siger Dr. Dodson, vil den laveste af de to doser blive den optimale dosis.

”Tror ikke hvad angår høj dosis eller lav dosis, tænk på den rigtige dosis,” råder Dr. Dodson. ”Jeg kan godt lide at bruge brilleranalogien: Når du får nye briller, er du ligeglad med, om receptet er højt eller lavt. Du ønsker bare, at det skal være rigtigt. Og det får du ved tilnærmelse. ”

Køn, højde og alder er ikke pålidelige mål for, hvordan nogen vil reagere på medicin - heller ikke kropsmasse. Det skyldes, at hver person metaboliserer medicin i en anden hastighed. Mens et 83 kilos barn muligvis ser en fordel ved 5 mg Ritalin, kan et andet behov for en højere dosis for at opnå den samme effekt.

Læger bruger størrelse som udgangspunkt. ”Selvom doseringen ikke er direkte relateret til størrelse, er vi nødt til at starte et sted,” siger Stephen C. Copps, M.D., den tidligere direktør for Central Georgia's Institute for Developmental Medicine i Macon, Georgien. ”Så jeg vælger at starte med den lavest mulige dosis.”

I Copps praksis skal patienter, der vejer under 60 pund, starte med 2,5 mg (en halv tablet) Ritalin to til tre gange om dagen. Enhver over 60 pund starter med 5 mg to til tre gange om dagen med fire timers mellemrum. Dr. Copps overvåger derefter patientens respons på medicinen, og hvor længe den fungerer - og justerer den om nødvendigt opad.

Regel 3: Prøv medicin 7 dage om ugen, 12 timer om dagen.

Selvom nogle undersøgelser antyder, at spring over medicin i weekenden - kaldet medicinalferie - kan reducere bivirkninger uden at forøge symptomer, var eksperterne, vi talte med, uenige. De siger, at de forstyrrende symptomer på tilstanden strækker sig ud over klasselokalet eller kontoret. "ADHD er et livsproblem, ikke kun et akademisk eller arbejdspladsproblem," siger Dr. Copps. ”Den passende behandling er lige så vigtig for forhold og social kompetence som for akademiske og erhvervsmæssige bestræbelser.”

At tage medicin, der strækker sig ud over skolen eller arbejdsdagen, har mange fordele, herunder øget fokus på hjemmearbejde og under aktiviteter efter arbejdet. For børn er det ikke nødvendigt at lægge medicin i sovetiden, men det hjælper, hvis medicinen er aktiv ved sengetid.

Nogle læger anbefaler, at man kombinerer et kort- og længere virkende stimulerende middel. Ifølge nogle eksperter varer nogle af de længerevirkende medicin kun otte eller ni timer, ikke 12. Dr. Copps kompenserer for denne mangel ved at anbefale, at hans patienter tager en kortvirkende Ritalin om morgenen eller sent på eftermiddagen.

Regel 4: Hold øje med, hvordan medicinen fungerer.

Forældre kan hjælpe lægen med at nå den rigtige dosis for deres barn ved at spore barnets respons på medicinen. En læge bør tilbyde forældre en struktureret måde at overvåge deres barns symptomer på. Skalaer for adfærdsvurderinger er meget effektive.

SNAP-IV-skalaen (opkaldt efter lægerne Swanson, Nolan og Pelham, der skabte den), kan f.eks. hjælpe forældre med at vurdere et barns adfærd hele dagen og opdage mønstre og problemer med medicinering. Skalaen måler hyppigheden af ​​90 fysiske symptomer og følelsesmæssig adfærd derhjemme og i klasseværelset. En læge kan evaluere ethvert foruroligende mønster og justere dosis eller skifte til en anden stimulant (eller klasse af lægemidler) for at rette dem.

Voksne kan bruge de samme mønstre til at opdage problemer med medicin. Hvis du bemærker, at du bliver irritabel og ængstelig over, skal du sige, kl. 17.00. hver dag kan din medicin for eksempel slutte for tidligt. I dette tilfælde kan en anden dosis hjælpe. På den anden side, hvis angst og irritabilitet forekommer et par timer efter indtagelse af medicinen, skal doseringen måske sænkes.

For forældre til ADHD-børn er Conners 'Rating Scales-Revised (CRS-R) et andet værdifuldt værktøj. Hver af de tre versioner - forælder, lærer og ungdom - kommer i en kort og lang form. Dr. Boorady anbefaler, at forældre bruger den lange formular selv og reserverer den korte formular til deres barns lærer, som sandsynligvis har mindre tid til at udfylde evalueringen. ”Uanset hvad du vælger, skal du bruge den samme formular til alle evalueringerne for at sikre konsistens,” tilføjer han.

Regel 5: Overvej ernæring og medicin.

Daglige valg af mad kan påvirke effektiviteten af ​​ethvert lægemiddel. Hvis du eller dit barn for eksempel tager Adderall XR eller Ritalin LA, kan en morgenmad med fedtfattigt kompromittere dens effektivitet og forsinke medicinets absorption. I stedet for at lægemidlet fungerer inden for de sædvanlige 20 til 30 minutter, kan det tage en til to timer. Brug sund fornuft og undgå sådanne fedtfattige retter som en bacon, æg og ostesandwich; donuts; bagels med flødeost; og fede muffins.

På lignende måde kan drikkevarer rig på askorbinsyre / vitamin C eller citronsyre (appelsin, grapefrugt og andre drikkevarer suppleret med vitamin C) forstyrre absorptionen af ​​Ritalin. Citronsyre nedbryder medicinen, før den har en chance for at blive absorberet af kroppen. Som et resultat anbefaler nogle læger at undgå sådanne drikkevarer, samt multivitamintilskud og korn med højt vitamin, en time før og efter indtagelse af medicinen. Andre er uenige og hævder, at der ikke er tilstrækkelig med citronsyre i appelsinsaft eller befæstede korn til at garantere, at de passerer.

Nogle læger insisterer på, at patienter på stimulanter også undgår kolde / sinus / høfeber medicin, der indeholder dekongestantia (antihistaminer uden dekongestantia er i orden); steroider, taget oralt eller injiceret; og astmamedicin, der indeholder albuterol eller teophyllin. Alle disse kan give en mildt ubehagelig "brummer".

Carol Fitzgerald og hendes søn, Gregory, nu 14, har haft mange op- og nedture i de ni år, han har været på medicin. Men de er begge enige om, at det har været værd at gøre det. ”Vi har fundet noget, der gør det muligt for min søn at føle sig godt til sig selv,” siger hun. "Det er for mig det vigtigste i verden, du kan gøre for dit barn."

[Del dette med din læge! 11 trin til at ordinere og bruge ADHD-medicin effektivt]

---

Løsning af bivirkninger fra ADHD-medicin

Mistet appetiten: Inden et ADHD-barn starter medikamenteterapi, er det vigtigt for dig og din læge at bestemme en ernæringsmæssig baseline. I løbet af den første måned er det almindeligt, at appetitdæmpning når top og senere normaliseres. Hvis tab af appetit er alvorligt, skal du anmode om, at dit barn skiftes til en anden stimulant eller en anden medicinklasse.

Søvnproblemer: Da ADHD i sig selv kan forårsage søvnvanskeligheder, er det ikke altid klart, om lidelsen eller medicinen er problemet. Igen er det vigtigt at overvåge dit barns søvnmønster, før han starter medicin. Hvis en medicin forårsager søvnbesvær, kan justering af dosismængder og -tider gøre en forskel. Dr. Roy Boorady fra New York University antyder, at det at tage en medicin en halv time tidligere om morgenen ofte kan hjælpe med at lindre søvnvanskeligheder. Hvis der fortsætter søvnproblemer, kan din læge muligvis sænke dosis eller skifte medicin.

Facial Tics: Mens børn med ADHD har en øget risiko for at udvikle ansigtstikker - hurtig øjenblinking, næseknusning, rykninger - kan stimulanser også forårsage eller forværre dem. Det kan tage flere uger eller, i nogle tilfælde måneder, for stimulant-associerede tics vises. Det kan hjælpe at sænke medicindosen, skifte til en anden stimulant eller en anden klasse af medicin.

Opdateret 21. november 2019