Problemer med gendannelse ved bipolar lidelse
Dr. Emanuel Severus, er forsker i psykiatri ved Harvard Medical School, hvor han arbejder med programmet Bipolar and Psychotic Disorders. Hans forskning består af nye behandlingsmuligheder for maniodepressiv, skizofreniog andre psykotiske lidelser.
David HealthyPlace.com-moderator.
Det folk i blåt er publikumsmedlemmer.
online konference transkription
David: God aften. Jeg er David Roberts. Jeg er moderator for aftenens konference. Jeg vil gerne byde alle velkommen til HealthyPlace.com. Vores emne i aften er "Genoprettelsesproblemer i bipolar lidelse." Vi har en fremragende gæst i aften. Dr. Emanuel Severus, M.D., er en stipendiat i psykiatri ved Harvard Medical School, hvor han arbejder med programmet Bipolar and Psychotic Disorders (Ny og eksperimentel psykofarmakologi) Klinik / Lab). Hans forskning består af nye behandlingsmuligheder for bipolar, skizofreni og andre psykotiske lidelser. Dr. Severus vandt Glaxo Wellcome Research Award fra 1999.
God aften, Dr. Severus og velkommen til HealthyPlace.com. Vi værdsætter, at du er vores gæst i aften. Kan du fortælle os lidt mere om din ekspertise inden for bipolar lidelse, før vi går i køkkenet på konferencen?
Dr. Severus: Tak for invitationen! Siden 1995 har jeg været interesseret i nye behandlingsmuligheder for bipolar lidelse. I 1995 kom Dr. Stoll og jeg på idéen om at bruge omega-3 fedtsyrer.
David: Kan du udvide det lidt mere? Forklar måske, hvad omega-3-fedtsyrer er, og hvordan de bruges?
Dr. Severus: Omega-3-fedtsyrer er essentielle flerumættede fedtsyrer (PUFA'er). De findes i hørfrøolie og fiskeolie og selvfølgelig fedtede fisk. Nogle eksempler inkluderer laks, sild og makrel.
Disse fedtsyrer synes at dele lignende egenskaber med de etablerede stemningsstabilisatorer med hensyn til signaltransduktion ved den postsynaptiske membran.
David: Hvad er virkningen af ikke indtagelse af disse fedtsyrer på ikke-tekniske vilkår?
Dr. Severus: Nedregulering af post-synaptiske veje, hvilket resulterer i forbedret membranstabilitet.
David: Da du er inden for forskningsområdet, hvad er den "bedste" behandling af bipolar lidelse, der findes i dag?
Dr. Severus: Det afhænger virkelig af den enkelte, og det afhænger også, om du bare fokuserer på farmakologiske behandlingsmuligheder eller ej.
David: Lad os starte med bipolære medikamenter eller naturlige midler mod bipolar, og så fortsætter vi derfra.
Dr. Severus: Okay. Vi kan starte med naturlige midler mod bipolar. Omega-3-fedtsyrer er bestemt et godt valg for patienter med bipolar depression, men det ser ud til at have humørstabiliserende egenskaber.
En anden fordel er den fordelagtige bivirkningsprofil. Bortset fra gastrointestinal nød er der praktisk talt ingen bivirkninger. Faktisk ser det ud til, at omega-3-fedtsyrer beskytter individer med hjerteinfarkt mod pludselig hjertedød. Og som du måske ved, har patienter med affektive lidelser en øget risiko for at udvikle koronararteriesygdom og hjerteinfarkt.
David: Jeg har ikke hørt om mange læger, der har anbefalet omega-3 fedtsyrer som en første linje behandling. Normalt starter de med medicin som litium osv. Vil du foreslå, at nogle med bipolar lidelse først prøver omega-3-fedtsyrer, inden de vender sig til nogle af disse andre medicin?
Dr. Severus: Det er sandt, at litium er den mest etablerede stemningsstabilisator. Det ser ud til at have potente anti-suicidale egenskaber bortset fra dets humørstabiliserende egenskaber. På den anden side ser det ud til at forhindre maniske episoder mere effektivt end depressive episoder. Nogle patienter klager også over bivirkningsprofilen, som øget tørst, kognitiv sløvhed, vægtøgning, acne, rysten. Jeg tror, det virkelig afhænger af den enkelte.
KcallmeK: Hvordan måles brugen af omega-3 med hensyn til anti-suicidale egenskaber?
Dr. Severus: Vi ved ikke endnu. Der er nogle data fra Finland, der antyder, at det også har anti-suicidale egenskaber.
erycksmom: Kan du prøve omega-3, hvis du i øjeblikket er på litium og stadig ikke er stabil?
Dr. Severus: Jo da. Jeg synes, at det er en meget god mulighed at tilføje omega-3'er til litium eller valproat. Du behøver heller ikke være bekymret for medikamentinteraktion.
David: Hvor meget omega 3 anbefales, og hvad er den "bedste" form til at tage den i?
Dr. Severus: Godt spørgsmål! Der er alfa-linolensyre, som findes i hørfrøolie, og der er EPA (eicosapentaensyre) og docosahexaensyre (DHA). Der findes dobbeltblinde kontrollerede data for fiskeolie (EPA og DHA) med et forhold mellem EPA / DHA: 3/2. I løbet af de sidste par år har vi fået indtryk af, at DHA alene ikke er meget nyttige. Så vi foreslår, at du starter med en høj EPA-fiskeolie.
Andre egenskaber, du skal kigge efter, er:
- Høj koncentration af omega-3-fedtsyrer pr. Kapsel.
- Ingen fiskig eftersmag.
- Kvalitetsmærker af fiskeolieproducent bruger nitrogen til at producere fiskeolien.
- Ingen fiskeleverolier på grund af høje niveauer af vitamin A og D.
- Intet kolesterol.
- Start med et højt EPA-mærke, cirka 3 gram EPA.
- Hvis du er vegetar, skal du bruge hørfrøolie (1 til 2 spsk er en god startdosis).
- Brug af en lignanrig hørfrøolie kan have nogle fordele. Barlean's tilbyder en sådan hørfrøolie.
- Du skal altid holde den nedkølet.
David: Bare en note her: Jeg modtog et par meddelelser fra folk, der er bekymrede for, at vi måske går ind for at droppe dine bipolære medicin og tage omega-3-fedtsyrer i stedet. Det er ikke tilfældet. Som jeg sagde øverst på konferencen, alle oplysninger, der præsenteres her, er kun til Deres information. Hvis du finder det nyttigt, foreslår jeg, at du snakker med din læge. Men vær venlig at stoppe med at tage dine medicin baseret på hvad der er præsenteret her.
Pjude9: Hvor længe før man bemærker nogen effekt fra omega-3?
Dr. Severus: Du vil muligvis bemærke gunstige virkninger inden for de første to uger, men du skal tage det i fire uger for at være sikker på, om det er nyttigt for dig eller ej.
Jeg vil også gerne støtte, hvad David netop sagde: Vi opfordrer ikke folk til at droppe deres nuværende bipolære medicin. Derudover kan omega-3 være en god mulighed, hvis du ikke er stabil på dine nuværende medicin. Desuden skal du altid tale med din læge eller psykiater til primærpleje, inden du ændrer medicin.
L.Lee: Jeg er Bipolar II og er på 400 mg. Topamax (Topiramate) og 400 mg. Wellbutrin. På det seneste har jeg haft et problem med raseri. Skyldes dette medicin? Jeg har altid været passiv.
Dr. Severus: Nå, ethvert antidepressivt middel kan forværre sygdomsforløbet og udløse maniske eller blandede episoder. På den anden side er Wellbutrin den, der generelt godt tolereres. Bivirkningsprofilen af Topiramate inkluderer ikke raseri som en almindelig bivirkning.
David: En af de ting, vi får en masse e-mail om, er mennesker, der er ordineret antidepressiva, når de virkelig havde brug for humørstabilisatorer. Hvordan ved en person, hvilken type medicin der passer bedst til dem?
Dr. Severus: Jeg er enig. Humørstabilisatorer bør være den første linje behandling. Og det kan være en god mulighed at tilføje Lamotrigin i stedet for et antidepressivt middel, fordi Lamotrigin ser ud til at have humørsvingende og stabiliserende egenskaber.
sadsurfer: Dr. Severus, hvis humørstabilisatorer og antidepressiva bruges, og en patient opnår en vis grad af stabilitet, bekræfter dette nødvendigvis diagnosen bipolar lidelse, selvom patienten aldrig har haft en "ægte" manik episode?
Dr. Severus: Diagnosen skal ikke stole på et behandlingssvar. Bipolar 1 lidelse kræver en manisk eller blandet episode, Bipolar 2 lidelse "bare" hypomani. Sadsurfer, hvis du klikker på dette link, finder du kriterierne for diagnosticering af bipolar lidelse.
e: Jeg er bekymret for tanken om, at min bipolære sygdom er arvelig. Jeg fik diagnosen, efter at min søn blev født, og fik at vide, at graviditeten muligvis har udløst min sygdom til overfladen. Jeg er bipolær og har Obsessive Compulsive Disorder (OCD). Mit spørgsmål er, hvilken chance er der for, at min søn vil lide af en mental sygdom?
Dr. Severus: Det er svært at fortælle, men du skal huske: Selv hvis generne er involveret i bipolar sygdom, spiller miljø også en vigtig rolle. Bliv ikke modløs.
webbsspyder: Hvordan kan psykoterapi være nyttigt i styring og behandling af bipolar?
Dr. Severus: Sikker på, at der er en ny psykoterapeutisk tilgang kaldet: Social rytmeterapi. Denne lyd lyder meget lovende for mig!
David: Kan du forklare mere om det?
Dr. Severus: Ja, social rytmeterapi fokuserer på at gendanne og vedligeholde personlige og sociale daglige rutiner for at stabilisere kropsrytmer (især 24-timers søvn-vågne cyklus).
David: Vi har også haft webbsspyder mange konferencer her hvor lægerne taler om terapiens betydning i håndteringen af dine personlige problemer, følelser og tanker. Medicinen kan stabilisere dine humør, men de løser ikke psykologiske problemer. Det er, hvad terapi er til. Her er udskrifterne fra disse konferencer.
sejr: Hvordan påvirker forbedret membranstabilitet bipolar lidelse?
Dr. Severus: Vi tror godt, at det betyder en øget stemningsstabilitet. Det kan også sænke stimuleringstærsklen, men dette er en hypotese.
rwilkins: Jeg har været på litium i over tyve år. Jeg klarer mig ret godt. Juleferien er normalt den sværeste, men ikke hele tiden. Mine niveauer er altid gode. Mit spørgsmål er, om Omega 3 muligvis ville være et plus?
Dr. Severus: Du kan prøve det, men du skal starte så ret snart. En anden, og måske bedre mulighed, kan være at invitere venner til jul, hvis det er muligt.
Ripley: Jeg var på litium i to år og kan ikke længere tage det på grund af en struma i min skjoldbruskkirtel. Hvordan kan jeg komme tilbage på det? Det har hjulpet mig meget ellers.
Dr. Severus: Du kunne tage et skjoldbruskkirtilskud. Har du udviklet struma under litium?
Ripley: Ja.
Dr. Severus: Er du hypothyroid, eller har du forhøjede T3 / T3 niveauer?
Ripley: Jeg er ikke sikker, det blev ikke fortalt mig.
Dr. Severus: Du skulle finde ud af det. At tage et skjoldbruskkertilskud kan være en god mulighed for en "hypothyroid" struma, hvis du udviklede det under Lithium.
Pjude9: Kunne du forklare, hvorfor anti-psykotika såsom Zyprexa og Seroquel bruges til behandling af bipolar?
Dr. Severus: Zyprexa har akutte anti-maniske egenskaber. Vi ved endnu ikke, om disse lægemidler også har gode humørstabiliserende egenskaber på lang sigt.
techie: Vil du anbefale medicin som Depakote og Celexa sammen med omega-3-fedtsyrerne?
Dr. Severus: Hvis du lider af svær depression, end denne kombination alene ikke er nyttig, kan du overveje at tilføje Omega-3'erne. For øvrig vil jeg altid anbefale et dagligt humørkort for at overvåge symptomer og forbedring, når du skifter medicin. Jeg synes, dette er yderst nyttigt, især også i retrospektiv.
techie: Jeg er på 1250 mg Depakote, 20 mg Celexa og 10 mg Zyprexa, men jeg ser ikke ud til at forblive stabil i mere end en måned. Er dette almindeligt?
Dr. Severus: Desværre forekommer det. Dette er grunden til, at polyfarmak (at tage flere medicin) er blevet så hyppigt.
David: Et par bemærkninger her, så fortsætter vi med et par flere spørgsmål. Her er linket til HealthyPlace.com Bipolar samfund.
erycksmom: Jeg deltager i en bipolær supportgruppe, og der er en dame der, der har været på Lithium i over 20 år. Hun nævnte, at da hun først blev diagnosticeret, at de gav hende en test, der pegede på manisk depression. Jeg har fået at vide, at der ikke findes en sådan test. Var der nogensinde en sådan test, og vil der nogensinde være en endelig test til medicinsk at bevise, at jeg lider af bipolar?
Dr. Severus: Jeg tvivler på, at denne test var pålidelig, og jeg er lidt skeptisk, om vi vil have en sådan test i den nærmeste fremtid. Vi kan dog diagnosticere bipolar lidelse, selv uden en "test" temmelig godt. Derfor har vi diagnosekriterierne.
PSCOUT: Kan du venligst diskutere brugen af Neurontin som en stemningsstabilisator?
Dr. Severus: Gabapentin ser ud til at være særlig nyttigt i behandlingen af angst ved bipolar lidelse. En anden fordel er dets manglende interaktion med andre stoffer, men det kan forårsage træthed, sedation og svimmelhed. Desuden er jeg ikke opmærksom på nogen velkontrollerede data vedrørende langvarig humør-stabiliserende ejendomme.
David: Bare for at sikre sig, at Gabapentin og Neurontin er det samme, rigtigt?
Dr. Severus: Ja.
garfeld: Kan dette bruges til børn med bipolar diagnose og angst?
Dr. Severus: For at sige sandheden ved jeg ikke dataene hos børn med bipolar lidelse, hvis der er nogen. Undskyld.
SaxDragon78412: Jeg har læst nogle rapporter om, at folk med bipolar ikke bør tage Melatonin-kosttilskud, og andre rapporter, som vi burde. Hvilken er korrekt?
Dr. Severus: Melatonin kan være nyttigt til at forbedre søvnen under en depressiv episode, men det har ikke antidepressive egenskaber. Det kan også være nyttigt at behandle jetlag, som især er farligt for mennesker, der lider af bipolar lidelse.
cris7448: Jeg blev fejlagtigt diagnosticeret og gik gennem helvede på andre antidepressiva, men Wellbutrin har fungeret meget godt for mig. Selv på medicinen har jeg dog stadig nogle humørsvingninger. Hvad kan jeg udover medicin og omega 3 gøre for at forsøge at holde mine humør stabile?
Dr. Severus: Her er nogle forslag til opretholdelse af humørstabilitet:
- Træning regelmæssigt.
- Oprethold et stabilt søvnmønster.
- Brug ikke alkohol, prøv at undgå koffein.
- Nogle mennesker rapporterer også, at hvidt sukker får dem til at føle sig værre.
- Start en form for afslapningsteknologi (Membranmatiske vejrtrækninger for eksempel ser ud til at være nyttige for nogle).
- Prøv at reducere stress på arbejdet og i din fritid!
David: Det er fremragende anbefalinger, Dr. Severus. Jeg får også nogle publikumsanmodninger om: det korrekte daglige dosisniveau for omega-3? Kunne du give det til os, tak?
Dr. Severus: Jo da. Start med ca. 3 gram EPA pr. Dag eller 1-2 spsk lignanrig hørfrøolie.
David: Og er der en maksimal grænse for det?
Dr. Severus: Vi ved ikke endnu, men jeg vil ikke anbefale mere end 4,5-6 gram EPA eller 3 spiseskefulde hørfrøolie og altid nøje overvåge dine symptomer. Vi har set et par hypomaner på hørfrøolie og EPA / DHA, dog på høje doser.
missdjv: Min mor har været meget ustabil i flere måneder, så vi var nødt til at flytte hende til mit hjem. Vil denne Neurotin arbejde hurtigt, eller skal hun indlægges på hospitalet, mens hun tilpasser sig denne medicin? Jeg vil virkelig gøre det, der er bedst for hende.
Dr. Severus: Du skal tale med hendes psykiater om indlæggelse. Det afhænger virkelig af hendes tilstand. Generelt, hvis der er en betydelig risiko for selvmord eller drab, skal du bestemt overveje indlæggelse.
truckdog: Hvordan kan du hjælpe din kære med at få "indsigt" i, at de har Bipolar?
Dr. Severus: Godt spørgsmål! Det bedste kan være at fortælle ham eller hende, er at læse nogle bøger om denne betingelse. Eller til at deltage i et møde i en selvhjælpsgruppe og for at tale med andre mennesker med denne sygdom.
terri / co: Har omega-3-fedtsyrer i kombination med andre medicin tendens til at moderat bivirkninger såsom vægtøgning?
Dr. Severus: Vi ved ikke endnu. I vores undersøgelse har vi ikke set nogen signifikant vægtøgning. Der er nogle studier på overvægtige ikke-psykiatriske patienter, der peger på det faktum, at omega-3 har gunstige virkninger på blodlipidprofilen i denne population. Du bør dog også få nogle råd fra en ernæringsfysiolog.
David: Jeg ved, det er sent. Tak, Dr. Severus, for at du var vores gæst i aften og for at dele denne information med os. Og til dem i publikum, tak for at du kom og deltager. Jeg håber du fandt det nyttigt. Vi har et meget stort og aktivt bipolært samfund her på HealthyPlace.com. Hvis du fandt, at vores websted var gavnligt, håber jeg, at du videregiver vores URL til dine venner, mailliste-venner og andre http://www.healthyplace.com.
Tak igen, Dr. Severus, fordi du kom med i aften.
Dr. Severus: Tak for invitationen. Og for publikum, et sidste råd: Aldrig nogensinde give op!
David: Godt råd. Godnat allesammen.
Ansvarsfraskrivelse: At vi ikke anbefaler eller godkender noget af vores gæstes forslag. Faktisk opfordrer vi dig kraftigt til at tale om enhver behandling, behandling eller forslag med din læge, FØR du implementerer dem eller foretager ændringer i din behandling.
