Race og ADHD: Hvordan folk med farver bliver tilbage

Da hun endelig var diagnosticeret med ADHD - efter mere end tre årtier med at undre sig over, hvad der var galt med hende - gjorde Janel Dillard fra Clinton, Maryland, hvad utallige andre før hende havde gjort: Hun kastede sig ind i forskning. Hun så onlinevideoer, læste avisartikler og skurede Internettet for information om neurovidenskaben ved ADHD og hvordan hun bedst kunne behandle det. Men lige fra det øjeblik, hun begyndte sin forskning, sagde hun, bemærkede hun noget uroligt: ​​”Jeg ser ikke ofte mennesker, der ligner mig.”

Janel, 36, er afroamerikaner, og hun kæmper med en ubehagelig sandhed: Ansigtet til ADHD i USA er ikke sort eller brun, det er hvidt - både hvad angår de patienter, der får diagnosen, og klinikerne, der evaluerer og behandler dem.

Bevis viser det mennesker af farve - især sort og latino - er meget mindre tilbøjelige til at blive diagnosticeret med ADHD, selvom de viser symptomer i samme takt som hvide mennesker. Og hvis de diagnosticeres, er de ikke så tilbøjelige til at modtage behandling - selvom mange undersøgelser viser, at det dramatisk kan hjælpe børn og voksne med at håndtere symptomer.

"ADHD er ikke en privilegeret handicap," sagde Paul Morgan, Ph. D., professor i uddannelse og direktør for Center for Uddannelsesforskelle ved Pennsylvania State University. ”Vi ønsker ikke en situation, hvor ADHD er en betingelse for velhavende hvide familier. Vi ønsker at hjælpe børn, der har handicap, uanset deres race eller etnicitet. Men hvad vi finder er konsekvente bevis for, at hvide og engelsktalende børn er mere tilbøjelige til at blive identificeret - og det er en ulighed. ”

Årsagerne til disse forskelle er komplekse, siger eksperter, og at korrigere dem vil involvere en flerformet tilgang, der sandsynligvis vil tage årtier - hvis ikke længere tid - at gennemføre fuldt ud. Men konsekvenserne af at ignorere problemet er mere alvorlige. Korrekt diagnosticeret og behandlet ADHD kan ændre lysets lysbue og hjælpe hende med at styre alt fra skolearbejde til forhold til karriere - kritiske områder, hvor folk i farve ofte står over for allerede stærke ulemper. Udiagnosticeret ADHD, på den anden side - især dets høje tilknytning til risikabel opførsel, stofbrug og depression - kan være dødbringende.

[Selvtest: Kunne du have ADHD?]

Sagen om underdiagnosis

Spørgsmålet om under- eller overdiagnose af ADHD har længe været op til debat, især da diagnoserne begyndte at spike i 1990'erne. CDC-data fra 2011 til 2013 sætter antallet af ADHD i barndommen på 9,5 procent - et antal, der opretholdes af hvide børn, der får diagnosen en sats (11,5 procent), der er signifikant højere end deres afroamerikanske og latino-kolleger (8,9 og 6,3 procent, henholdsvis). Kritikere og skeptikere antyder, at hvide børn bliver overdiagnostiseret (og overbehandlet) for ADHD, men dataene kan tyde på noget andet.

Morgan gennemførte en velovervejet undersøgelse i 2013, der så på mere end 17.000 amerikanske børn. Da studiens fag nåede ottende klasse, var afroamerikanske børn 69 procent mindre sandsynligvis - og Latino-børn 50 procent mindre sandsynligt - at få en ADHD-diagnose end deres hvide modstykker. En opfølgningsundersøgelse i 2014 fandt, at forskellen faktisk begyndte tidligere: Før de engang kom ind børnehave, afroamerikanske børn var 70 procent mindre tilbøjelige til at blive diagnosticeret med ADHD end hvide børn. Børn, hvis primære sprog var noget andet end engelsk - en gruppe, der inkluderer mange latino-børn - blev lignende underdiagnosticeret.

En undersøgelse, der kom ud sidste år, kan gøre sagen for underdiagnose mest afgørende. Offentliggjort i september 2016 i Pediatrics, fandt det, at sorte børn i prøvepopulationen viste symptomer på ADHD i en signifikant højere frekvens end hvide børn, men blev diagnosticeret meget sjældnere.

Og forskellene stopper ikke ved diagnosen. Undersøgelsen i 2016 fandt, at børn, der var diagnosticeret, var meget mindre tilbøjelige til at tage medicin, når de var blevet diagnosticeret. Kun 36 procent af sorte børn og 30 procent af Latino-børn, der havde fået diagnosen ADHD, tog medicin sammenlignet med 65 procent af hvide børn. 2013-undersøgelsen fandt lignende resultater.

Påstande om overdiagnose understøttes ikke af dataene, sagde forskere. I 2016-undersøgelsen var hvide børn, der ikke viste ADHD-symptomer, ikke signifikant mere tilbøjelige til at tage medicin end lignende symptomløse sorte eller latino-jævnaldrende. ”Hvide børn generelt var ikke signifikant mere tilbøjelige til at tage medicin,” sagde Tumaini Coker, M.D., lektor ved University of Washington School of Medicine, og forfatteren af ​​2016 undersøgelse. ”Det tyder virkelig på, at de forskelle, vi ser, var mere sandsynlige fra underdiagnosen og underbehandling af afroamerikanske og latino børn - snarere end overdiagnostisering og overbehandling af hvide børn. ”

Forskelle i sundhedsvæsenet - især mental sundhedspleje - er ikke nye. I 2002 frigav Institutet for Medicin en rapport med titlen "Uvanlig behandling", der fandt lignende racemæssige og etniske forskelle i hele sundhedsspektret.

"Uanset hvilken tilstand du valgte, fandt du forskelle på hvert plejeniveau," sagde Natalie Cort, Ph. D., en klinisk psykolog og lærer ved William James College.

Udiagnostiserede fysiske tilstande, som hjertesygdomme eller diabetes, øger ubestrideligt risikoen for død, sagde Cort. Men forskelle i mental sundhedspleje kan have mere subtile - men ikke mindre alvorlige - konsekvenser. ”Mental sundhedspersoners fejldiagnostisering af mindretal bidrager direkte og indirekte til racemæssig og etniske minoriteter, der er uforholdsmæssigt repræsenteret i det kriminelle og det unge retssystem, ”siger hun sagde. Hun kalder det ”fejldiagnose-til-fængsel pipeline.”

[Gratis download: 9 forhold, der ofte er knyttet til ADHD]

Manglende diagnosen er virkelig bare starten på rørledningen, sagde hun. Når lærere ser ADHD-opførsel - især dem, der involverer impulskontrol - uden at tilskrive dem til en neurologisk årsag, fortolker de dem ofte som trods. Børn, der betragtes som trodselige eller voldelige mærkes, sagde Cort - selvom de ikke er mærket nøjagtigt med ADHD.

”Han vil blive betegnet som et” dårligt barn ”, der vil blive suspenderet og sandsynligvis vil blive udvist,” sagde hun. "Og at blive suspenderet en eller to gange er stærkt forbundet med at blive involveret i det unge retssystem." Undersøgelser har anslået, at op til 40 procent af de indsatte i USA har ADHD - en sats, der dværger den almindelige befolkning.

Ikke alle personer, der har ADHD, men som ikke er diagnosticeret, havner i fængsel. Men ubehandlet ADHD har vidtrækkende virkninger - på selvværd, social funktion, karrierefremskridt og generel lykke. Janel, der ikke blev diagnosticeret med uopmærksom ADHD før hendes midt i 30'erne, kan vidne om det.

Når hun ser tilbage, minder hun om at have symptomer i hele sit liv, men siger, at hun uden en diagnose tilbragte det meste af sin barndom med at undre sig over, hvad der muligvis kunne ske. Hun kunne ikke holde noget pænt, uanset hvor hårdt hun prøvede, og hun blev konstant skændet for ”sporet af ting”, hun efterlod i sin kølvandet. Selvom hun lavede sit hjemmearbejde, så hun ud til at forlade det hjemme i stedet for at slå det ind. I skolen var tilbageholdelse en hyppig straf for at tale i klassen, men Janel mente, at hun ikke kunne stoppe sig selv. ”Det gik virkelig ud af hånden,” sagde hun.

Hendes forældre var frustrerede - med sit rodede værelse, hendes inkonsekvente kvaliteter, de konstante opkald fra skolen. ”De sad og så mig lave hjemmearbejde - hjulpet mig laver hjemmearbejde, ”sagde hun. ”Og nu bliver de kaldet, fordi jeg ikke har tændt hjemmearbejde?” Det var svært for dem at forstå.

På trods af alle opkald antydede skolen dog aldrig, at Janel blev vurderet for ADHD - og uanset hvor ofte hendes forældre forsøgte at få hende på banen, fortsatte Janel med at kæmpe. ”Der var en masse gemt,” sagde hun. ”Det føltes som om der var noget galt med mig.”

Efter at hun nåede voksen alder havde lidt ændret sig. En forfremmelse på arbejdspladsen kom med en række nye ansvarsområder, og Janel følte sig selv smuldre under presset - ikke betalte hende regninger, der trækkes adskillige gange for det samme ødelagte baglygte og efterlader vådt tøjvask i vaskemaskinen i tre dage kl tid. ”Det begyndte bare at føles som om alt faldt fra hinanden,” sagde hun. Hun havde brug for hjælp, og selvom hun ikke var sikker på, hvor hun skulle se, besluttede hun at starte med en terapeut. ”Grundlæggende gik jeg ind og fortalte hende, at jeg følte mig som en fiasko som voksen.”

Hendes terapeut foreslog, at hun skulle se en psykiater for at diskutere muligheden for ADHD. Hun var først tilbageholdende, men til sidst enige. Når hun fik diagnosen, blev hun lettet - først. Men denne lettelse blev hurtigt prikken af ​​vrede og anger. ”Hvorfor kunne jeg ikke have vidst det før?” Spurgte hun.

Diagnostiske faser

I mange ubesvarede diagnoser, som Janels, er der bevis for, at racemæssig bias spiller en rolle - især på den del af klinikere, der ofte er afhængige af, hvad der kaldes ”implicit bias”, når de evaluerer et barns opførsel.

"Som udbydere - som de fleste amerikanere - bærer vi implicitte partier," sagde Cort. Implicit bias er resultatet af en levetid med "klassisk konditionering," sagde hun. ”Hvis du præsenterer to stimuli samtidigt, og du gør det gentagne gange, er din hjerne - som ønsker at være effektiv - vil sammensætte [ubevidst], at når den ene stimulus præsenteres, skal den anden komme Næste."

En undersøgelse fra 1988 af mere end 300 psykiatere fandt, at de, når de blev præsenteret for patienter med identiske symptomer, de overvældende diagnosticerede sorte mænd med svære tilstande, som skizofreni, mens de diagnosticerer hvide mænd med mildere tilstande, som depression.

”Disse psykiatere var sandsynligvis alle dejlige mennesker,” sagde Cort. Men ”de er også blevet udsat for tanken om, at når de ser sorte mænd portrætteret på tv, er det normalt som reference til en eller anden voldelig handling - noget negativt. ”På et niveau tænker de på sorte mænd som mistænkelige og farlige og paranoid. Denne bias påvirkede, hvordan de læste de samme symptomer. ”

Undersøgelser viser, at implicit skævheder hos hvide amerikanere er på omtrent det samme niveau som de var i 1950'erne - og at de stadig påvirker, hvordan klinikere diagnosticerer og behandler patienter.

”Der rapporteres, der siger, at sundhedsudøvere er mere lydhøre over for hvide og engelsktalende familier,” sagde Morgan. ”Minoritetsfamilier har rapporteret, at praktikere kan afvise deres bekymring for deres barn eller mindre tilbøjelige til at anmode om udviklingsmæssige bekymringer.” Når læger stiller ikke de rigtige spørgsmål - eller stoler på urimelige stereotyper, når de fortolker adfærd - mange børn med ADHD får ikke de diagnoser, de fortjener, han sagde.

Community Stigma

Udsagn fra praktiserende side spiller en central rolle i ubesvarede diagnoser, men det er ikke den eneste faktor. Noget af forskellen kommer fra patienterne i form af samfundsstigma om mental sundhed eller mistillid til det medicinske system.

Psykiske problemer betragtes som "tabu" i nogle samfund, sagde Janel. Hendes familie betragter for det meste hendes situation som en mangel på viljestyrke, især i lyset af det vanskelige afroamerikanernes historie i USA. ”Da min far var ung, gik han på adskilte skoler,” sagde hun sagde. ”Tidligere generationer havde det værre”, og ingen søgte en terapeut - de behandlede det bare og gik videre. ”

Plus, de problemer, hun kæmpede mest med - at holde styr på hjemmearbejde, holde sit værelse rent, snakke ude af tur - blev ikke set af hendes familie som problemer, der berettigede professionel hjælp. ”Det var noget, jeg bare havde brug for at finde ud af og få gjort,” sagde hun.

Coker, der er sort og har tvillede sønner, der er diagnosticeret med ADHD, sagde, at der også er en opfattelse i nogle samfund, at ”ADHD er et mærke der er lagt på et barn som en form for racisme eller bias ”- hvilket kan føre til, at forældre afviser diagnosen eller nægter at acceptere behandling. ”Det er svært at behandle noget, som man tror, ​​man bare lægger på dit barn på grund af farven på [hans eller hendes] hud. Og det er svært at få familie involveret i de strategier, du bruger til at håndtere dine symptomer. ”

Janels ældre bror, for den ene, var forfærdet, da hun delte sin diagnose og sagde til hende: ”De vil bare pumpe dig fuld af narkotika. ”Hun ville blive" udlagt, "sagde han under påvirkning af medicin, der har" forfærdelige bivirkninger og helbred konsekvenser.”

Hans reaktion er ikke ualmindelig - og den er muligvis ikke uberettiget. Selvom stimulanter har vist sig at være sikre på lang sigt, er de ikke den eneste medicin, der bruges til at behandle ADHD - og de andre indstillinger er ikke altid så godartede. Undersøgelser har vist, at børn i farve, inklusive dem med ADHD, er mere sandsynlige end deres hvide modparter, der skal ordineres stærke antipsykotika - selvom bivirkningerne kan være alvorlige og farligt.

”Hvis du ser små sorte børn eller små latino drenge og piger som potentielt farlige og voldelig, og du har et stof, der kan hjælpe med at styre noget af denne adfærd, så kan du muligvis række ud til det stof, ” sagde Cort. ”Selvom du ved, at antipsykotika tager mange år af dit liv.”

Alt i alt kan minoritetssamfund have ret til at være mistænkelige over for den medicinske virksomhed, sagde Cort. ”Historien er fyldt med, at mindretal bliver bevidst skadet” af forskere - Tuskegee Syphilis-eksperimentet, hvor Afroamerikanske mænd blev bevidst inficeret med og nægtet behandling for syfilis, er måske den mest berygtede eksempel. ”Den kulturelle mistillid er baseret på virkelig, virkelig uredelige historiske uretfelt i marken - og det gør det svært for folk at nærme sig feltet.”

The Frog Pond Effect

År med formel og uformel adskillelse, omlægning og anden diskriminerende praksis har ført til store forskelle i det amerikanske skolesystem - forskelle, der igen rammer børn i farve hårdest.

”Børn, der er racemæssige og etniske minoriteter, er mere tilbøjelige til at blive udsat for fattigdom,” sagde Morgan. Rigere skoler har adgang til bedre ressourcer - hvilket betyder, at præstationsniveauet generelt er højere, end det er på fattige skoler under ressourcer. Dette spiller ind i noget, der kaldes "frøen dameffekt", som påvirker sandsynligheden for, at et barn bliver identificeret til specialuddannelsestjenester.

Der er to faktorer til froskedammens virkning, sagde Morgan. ”Den ene er barnets egen adfærd eller akademiske præstation - hvordan han eller hun har det i et klasseværelse individuelt. Men en anden er den sammenhæng, som barnet evalueres i. ”Det betyder det i en skole domineret af højpresterende børn, et barn med adfærd eller opmærksomhedsproblemer vil stick ud som en øm tommelfinger. Men i fattige skoler - dem, der er overfyldte, underbemandede og underpresterende - ville et lignende kæmpende barn ikke være så synligt. Med andre ord, sagde Morgan, hvor barnet går på skolespørgsmål, når det kommer til ADHD-diagnose - selvom det i en perfekt verden ikke burde være det.

”Fra et klinisk synspunkt skulle det være irrelevant,” sagde han. ”Handicapkriterierne er indstillet på statligt og føderalt niveau, og det er de benchmarks, der skal være overvejet - ikke hvordan din skole har det. ”Men det spiller alligevel en rolle, sagde han - og børn på dårligere skoler betaler pris.

Forsikring spiller også en rolle. Børn i farve er mere tilbøjelige til at have offentlig forsikring, sagde Coker, hvilket kan gøre det vanskeligere at få en ADHD-diagnose.

”Hvis du har med Medicaid at gøre, er du muligvis nødt til at bruge et lokalt psykisk sundhedscenter,” sagde hun. ”Denne venteliste er virkelig lang - det kan være måneder, før man endda bliver vurderet.” Adfærdsbehandling er vanskelig at få adgang til også under Medicaid, hvilket betyder, at selv om disse familier får en diagnose, er den eneste behandling, de måtte tilbydes, medicinering. ”Ikke alle familier vil blive enige om medicin med det samme,” sagde hun. ”Det er en ting at give diagnosen og tilbuddet om medicin, men en anden at give en diagnose og tilbyde ressourcer til at hjælpe familien med at forstå, hvad [ADHD] er, og hvorfor det sker. Hvis du stiller en diagnose, og du ikke kan hjælpe, er det et problem. ”

Den gode nyhed er ifølge Morgan, at “vi har måder at hjælpe børn med ADHD. Vi ønsker ikke, at det skal være tilfældet, at kun nogle børn får disse behandlinger. ”At korrigere forskellen kræver, at skoler, læger og lokalsamfund arbejder sammen. (Se "Fixing System" i sidebjælken for mulige løsninger.)

Ingen foreslået løsning kan gøre noget ved problemet, hvis forholdet mellem læge og patient - eller forholdet mellem lærer og forælder - mangler tillid, sagde Cort. Efter hundreder af år med raciseret historie kommer tillid ikke natten over, men den kan forbedres ved at diversificere de uddannelsesmæssige og medicinske samfund, som forbliver overvældende hvide. En rapport fra 2016 fra Institut for Uddannelse fandt, at kun 18 procent af de amerikanske lærere er mennesker i farver, mens næsten 90 procent af psykisk sundhedspersonale er ikke-spansktalende hvide.

William James College i Newton, Massachusetts, hvor Cort underviser, fører anklagen mod diversificering det mentale sundhedsområde ved hjælp af banebrydende programmer, der fokuserer på den mentale helbred hos Latino eller African afstamning. Cort er selv direktør for Black Mental Health Graduate Academy, et mentorprogram der sigter mod at udvikle en gruppe sorte klinikere, der kan være ”til stede og magtfulde i marken”, hun sagde.

”Det er virkelig svært at skubbe tilbage imod implicit bias, hvis du faktisk ikke har noget at udfordre det,” sagde hun. ”Vi har brug for flere mennesker med farve i marken - ved vores tilstedeværelse udfordrer vi bias.”

Janel er enig. Hun har haft sin ADHD-diagnose i lidt over et år, men i den tid har de fleste virkelige mennesker med ADHD, som hun er stødt på, været unge, hvide drenge. ”Når der er kvinder, er de normalt ikke farver,” sagde hun. Der er brug for flere mennesker i farver ”for at øge opmærksomheden på, hvad ADHD er, og fjerne nogle af stereotyperne omkring det. Det ser måske lidt anderledes ud, når du sætter det i sammenhæng med køn eller kultur, [men] mennesker af farver påvirkes lige så meget. ”

[Din komplette ADHD / ADD-diagnoseguide]

---

Rettelse af systemet

Når det kommer til at ændre racemæssige forskelle i ADHD-diagnose og -behandling, "At være optimist er nødvendigt og praktisk," sagde Natalie Cort, Ph. D. ”Vi er alle nødt til at være en del af denne proces, men det kan ske.” Eksperter fremhæver flere centrale strategier, som læger, lærere og lokalsamfund kan bruge i deres kamp for ADHD-egenkapital:

Uddannelse og opsøgende. Læger har haft succes med ”klinik-til-samfund partnerskaber,” sagde Paul Morgan, Ph. D., hvor læger uddanner interessenter i samfundet om ADHD-symptomer og fordelene ved behandling. Uddannelse kan omfatte kurser i styring af ADHD, diskussionsgrupper eller distribution af lægeovervåget information i biblioteker, fitnesscentre eller andre centrale lokationer. ”At sikre, at resultater fra ADHD-undersøgelser formidles og minoritetsfamilier er i stand til at få adgang til dem”, er af afgørende betydning for at tackle ADHD's forskelle, sagde han.

Skub tilbage mod stigma. ”De fleste mennesker, medmindre de er direkte berørt af [ADHD], forstår det ikke,” sagde Janel, en afroamerikansk kvinde, hvis ADHD først blev diagnosticeret før hendes midt i 30'erne. I hendes erfaring kan det at gøre ADHD personlig gå langt i retning af at bekæmpe stigma. Når hun delte sin diagnose med sine skeptiske forældre, støttede de enormt - endda bestræbte hun sig for at uddanne sig om ADHD ved hjælp af onlinevideoer. Janels bror kom rundt fra sin antimedicinske holdning, når han så, hvordan hendes ikke-stimulerende middel hjalp hende.

Fjern skævhed. At imødegå implicit bias er et komplekst problem, da folk, der ser sig selv som tolerante, ofte buster over antydningen om, at de har racedirektivitet. ”Men implicit bias betyder ikke, at du er racistisk,” understregede Cort. ”Det betyder ikke, at du er en dårlig person - det betyder bare, at dette er, hvad du er blevet udsat for.” Accept af, at alle har bevidstløs forudindtægter - og at erkende, hvordan de kan påvirke beslutninger - kan hjælpe klinikere og lærere med at behandle børn af farve på en mere retfærdig måde vej. ”Jo mere opmærksom du er på det, jo mere har du kontrol over evnen til at afbøde det,” sagde hun. Formel biastræning kan være kritisk.

Brug bedre diagnostiske værktøjer. Strukturerede diagnostiske værktøjer kan også hjælpe med at bekæmpe bias ved at gøre diagnoseprocessen mindre modtagelig for hver læges unikke (og muligvis partiske) fortolkning af symptomer. "American Academy of Pediatrics (AAP) har et fantastisk værktøjssæt online for børnelæger til at stille diagnosen og tænke på behandling," sagde Tumaini Coker, M.D.

Har flere investerede læger. At stille de rigtige spørgsmål er det mest kraftfulde værktøj, som klinikere har til rådighed - uanset patientens race eller etnicitet. ”Det er en ting at spørge, hvordan skolen går og være tilfreds, når forældrene siger,” Fint ”, sagde Coker. Det er en anden at "komme ind i den nissede, hvad 'fint' betyder," sagde hun. "Det kan betyde, at de er i tilbageholdelse, eller at de mislykkes, eller at de får A'er, men vi ved ikke, om vi ikke stiller de svære spørgsmål."

---

ADHD & Latinos: Unikke udfordringer

Justine Larson, M.D., er en børn og unge psykiater ved Community Clinic, Inc (CCI), i Maryland, der betjener en stor Latino-befolkning. ADDitude interviewede Larson om udfordringerne ved diagnosticering af ADHD i disse samfund.

additude: Hvordan påvirker sprogbarrierer interaktion mellem læge og patient?

Dr. Larson: Der er en enorm mangel på psykiatere nationalt, og det er endnu mere sandt, når du prøver at finde nogen, der taler spansk. Nogle patienter vil virkelig se nogen der kommer fra deres egen kultur. Nogle gange ser jeg børn, der har kommunikationsvanskeligheder, selv i familien.

EN: Findes der kulturelle barrierer?

Larson: Mange Latino-forældre ser mindre tilbøjelige til at opføre sig som noget, som du vil se din læge om. Det er mere et disciplinproblem.

Der er kulturelle forskelle med hensyn til patient-udbyder-forholdet. I nogle Latino-kulturer er der et mere autoritært forhold til lægen. Så når jeg prøver at anmode om meninger, er folk måske ikke vant til det, eller måske ikke har det godt med det. De forventer måske, at jeg fortæller dem, hvad de skal gøre; Jeg synes, det er mere magtfuldt at have en dialog.

Blandt Latino-patienter er nogle mennesker på grund af det autoritære forhold enige og siger ja til tingene - men indvendigt er de ikke komfortable med det. De kan måske ikke nødvendigvis fortælle mig det, fordi de har lyst til at være nødt til at sige ja. Derefter følger de måske ikke med i behandlingen.

EN: Hvilke unikke bekymringer findes for indvandrerbørn?

Larson: Der er en masse traumer og modgang i befolkningen - enten interpersonel vold eller tab af forældre eller andre mennesker i deres liv. Det kan bestemt spille en rolle: Traumer kan påvirke opmærksomheden; angst og depression kan påvirke adfærden. Hos små børn er det svært at se forskellen - de har muligvis ikke evnen til at udtrykke, hvad der foregår.

EN: Hvad sker der i skoler, der øger denne forskel?

Larson: Der er kulturelle forskelle med hensyn til skoleinddragelse. Jeg ser familier, hvor forældrene ikke kender lærernes navn - eller ikke kan tale med lærerne, fordi de ikke taler spansk. Der er mindre kommunikation med skolen om, hvad der foregår, eller hvad skolen kunne gøre for at hjælpe.

EN: Hvad skal der gøres?

Larson: Jeg opfordrer folk til at fortælle mig, hvad de synes, og jeg siger, ”Det er OK, hvis du ikke er enig.” Hvis de ikke gør det tage medicinen i stedet for at give op, tale med dem om, hvad der kan ske - og med tiden bygge tillid.

Det ville være dejligt, hvis der var flere spansktalende psykiatere. Der er også et skridt til at uddanne børnelæger og øge deres evne til at diagnosticere og behandle ADHD. Det vil forbedre adgangen til pleje og mindske stigma.

Der er også forældreforkæmpere og sundhedsarbejdere. Hvis vi bruger dem mere - folk, der er en del af samfundet, som taler sproget - kan de hjælpe folk med at navigere i systemet og blive mere komfortable med det. Det ville være virkelig nyttigt.

Dette interview er redigeret og kondenseret for klarhed.

Opdateret 7. september 2018