Tvangsmæssig overspisning med Dr. Steven Crawford
Transkript fra onlinekonference med: Dr. Steven Crawford om tvangsmæssig overspisning
Bob M:Godaften allesammen. Vores emne i aften er "Compulsive Overspisning". Vores gæst er Dr. Steve Crawford, associeret direktør for Center for Spiseforstyrrelser ved St. Joseph's Medical Center. God aften Dr. Crawford og velkommen til webstedet Concerned Counselling. Jeg vil gerne starte med, at du fortæller os lidt mere om din ekspertise.
Dr. Crawford:God aften, Bob. Jeg har arbejdet med patienter med spiseforstyrrelser i ti år. Jeg administrerer i øjeblikket patienter og dagbehandlingsprogrammer ved Center for Spiseforstyrrelser og hjælper patienter med indledende konsultationer med at udarbejde en individualiseret behandlingsplan.
Bob M:Kan du forklare forskellen mellem kompulsiv overspisning og fedme?
Dr. Crawford:Fedme er en medicinsk betegnelse. Det betyder simpelthen at være mere end 20% over den øvre grænse for alder og højde. Tvangs overspisning er en opførsel. Det henviser til et spisemønster, der er hyppigt og normalt som svar på ubehagelige følelser. Det ligner andre spiseforstyrrelser såsom anorexia nervosa, bulimia nervosa og overstadig spiseforstyrrelse.
Bob M:Hvordan finder man ud af, om deres spisemønstre er blevet et problem... med hensyn til binge spisning?
Dr. Crawford:Folk, der overspiser, er normalt opmærksomme på, at deres spisemønster er et problem. De oplever ekstreme følelser af forlegenhed, skyld og depression med deres spisning. Binge spiseforstyrrelse er når nogen spiser mindst to dage om ugen i 6 måneder. Det er forskellig fra bulimi, idet patienter ikke forsøger at modvirke effekter af binge spisning... det er, at de ikke fremkalder opkast, bruger afføringsmidler, tvangsmæssig motion osv.
Bob M:Hvordan ændrer man den adfærd, der er forbundet med tvangsmæssig overspisning?
Dr. Crawford: Det er nyttigt for enkeltpersoner at begynde at identificere deres særlige "triggere", det er begivenheder i deres liv, der normalt resulterer i, at de overspiser. Når identificerede mennesker kan begynde at arbejde på nye måder at håndtere disse triggere eller stress på.
Bob M:Når du siger "triggere", hvilke slags ting kan der indledes binge spisning?
Dr. Crawford:Trigger refererer generelt til begivenheder, som personen oplever som stressende. Disse kan være både positive og negative. Eksempler er: at gøre det dårligt på en test, have problemer på arbejdet eller få en forfremmelse. Dag til dag begivenheder såsom rushtime kan også være en trigger. I arbejdet med patienter forsøger vi at hjælpe dem med at begynde at skelne mellem fysisk, reel, sult og følelsesmæssig sult.
Bob M:Hvad er så de mest effektive behandlinger til overstadig spisning?
Dr. Crawford: Behandling for binge spiseforstyrrelse består af flere komponenter: Vi leverer patienter med ernæringsrådgivning for at begynde at forstå deres spisemønster og arbejde hen imod sunde spisemønstre. Terapi er også en vigtig komponent, både med gruppe- og individuel terapi. Grupper hjælper patienter med ikke at føle sig så isolerede og begynder at arbejde på selvaccept. Individuel terapi giver patienter mulighed for at undersøge brugen af mad til psykologisk stress. Vi vurderer også, om nogen af antidepressiva ville være gavnlig i formindskelse af impulser til binge eat.
Bob M:Er behandlingen for det meste udført på ambulant eller poliklinisk?
Dr. Crawford:Generelt sker behandling for denne population på poliklinisk basis. Patienter kan blive indlagt på indpatient- eller dagbehandlingsenheden, hvis de har en svær depression, eller hvis de har medicinske problemer, der har brug for øjeblikkelig opmærksomhed.
Bob M: Er der udover antidepressiva, er der nogen anden medicin, der bruges eller er i horisonten til at kontrollere overstadig spisning?
Dr. Crawford:Der er i øjeblikket en række nye diætpiller, der nu markedsføres eller er i horisonten. Den nyeste agent er Meridia. Denne medicin er imidlertid ikke en, som jeg anser for at være kendt for at være effektiv på lang sigt, og dens sikkerhed er tvivlsom. 4 ud af 5 af FDAs rådgivende bestyrelsesmedlemmer stemte faktisk imod at have godkendt Meridia. Det blev tilladt på markedet på grund af efterspørgslen efter disse stoffer. Meridia er kendt for at forårsage forhøjelse af blodtrykket.
Bob M: Her er nogle spørgsmål fra publikum, Dr. Crawford:
frcnb: Hvordan kan diætpiller hjælpe dem, der spiser, når de ikke er sultne?
Dr. Crawford:Jeg synes ikke, at diætpiller er nyttige. Det er midlertidige løsninger, der ikke fungerer på lang sigt. Det er mere nyttigt for enkeltpersoner at lære mestringsmekanismer, der giver dem mulighed for ikke at spise, når de ikke er sultne.
withattitud2: Hvor almindeligt er det, at man binder og derefter følger med sultningsmønstre?
Dr. Crawford:Dette er ikke ualmindeligt. Folk føler sig ofte ubehagelige efter overstadig spisning. De kan føle sig ekstremt skyldige og prøve at faste. Dette anses faktisk for at være mere af et bulimisk mønster end bare spiseforstyrrelser.
Bob M: For dem, der netop kommer med os, er vores gæst Dr. Steve Crawford, fra Center for Spiseforstyrrelser ved St. Joseph's Medical Center. Vi taler om tvangsmæssig overspisning og at tage spørgsmål fra publikum.
Diana:Kan du give eksempler på mestringsmekanismer?
Dr. Crawford:Mestringsmekanismer er måder at forsøge at reducere stress og føle sig mere komfortable på. De er meget individualiserede. Vi forsøger at hjælpe patienter med at identificere måder, de kan tage sig af sig selv på. Stresshåndtering med åndedrætsøvelser kan være nyttigt. At lære at gå en tur eller ringe til en ven kan være nyttige alternativer til overstadig spisning.
Bob M:For mange, der overspiser, Dr. Crawford, fortæller de mig, at det tilfredsstiller et følelsesmæssigt behov, men så føler de sig dårlige ved at gøre det. Hvad kan specifikt gøres for at bryde denne cyklus? Og for det andet, er behandlingen, der i øjeblikket er tilgængelig for binge eaters, langvarig, eller er der tilbagefald?
Dr. Crawford:Afbrydelse af cyklus forekommer ikke natten over. Man foretager ikke en øjeblikkelig ændring af mangeårige adfærdsmønstre. Afbrydelse af cyklussen er mere en gradvis proces med den individuelle læring over tid, hvordan man erstatter binge spisning med anden opførsel. Forvent ikke øjeblikkelige resultater, ellers bliver du meget skuffet. Udvikling af kontrol over overstadig spisning er en langvarig proces. Resultaterne kan være langsigtede såvel som personen begynder at ændre livet. Normalt skal personen konstant være på vagt for at falde tilbage i gamle velkendte og alligevel destruktive opførselsmønstre.
Nicoliz:Hvad er den bedste måde at tackle ekstremt stærke trang på, som normalt fører mig ind i en binge?
Dr. Crawford:Når trangen er overvældende, har personen normalt ikke tid til at tænke klart. Vi forsøger at få enkeltpersoner til at lave en liste over alternativ opførsel, så de i øjeblikket af en trang kan henvise til listen for at identificere alternativer til overstadig spisning. Til tider er medicin nødvendig for at mindske intensiteten af den binge impuls. Disse medikamenter er antidepressiva såsom Prozac, Paxil, etc.
froggle08:Når jeg binge spise, at gå en tur eller ringe til en ven hjælper det ikke. Jeg kunne være sammen med mine venner eller gå ude, og alt hvad jeg vil gøre er at gå hjem og spise. Hvad kunne jeg ellers gøre?
Dr. Crawford:Generelt jo længere man er i stand til at stoppe med at handle på impulsen, jo mere sandsynligt er det, at de ikke er i stand til ikke at overspise. Ofte fortæller patienter mig, at efter en bestemt periode begynder impulsen at falde. Derfor anbefaler jeg at forsøge at distrahere sig selv, når de først får impulsen. Hvis du ender med at handle på impuls og binge-spise, er det vigtige at huske, at det ikke behøver at fortsætte. Vi forsøger også at hjælpe folk med at stoppe binge-processen, efter at den er startet. Det er et vigtigt skridt i bedring at lære at genkende, når man overspiser og derefter stoppe det midtstrøms.
Gemma: Så for en der ikke har god støtte omkring sig - hvad kan være deres første skridt til bedring?
Dr. Crawford: Anerkender problemet og derefter søger støtte. Supportgrupper kan være yderst hjælpsomme. Søger også professionel binge spisebehandling hvis problemet føles ude af kontrol.
joo:Jeg er ekstremt overvægtig - jeg levede med følelsesmæssigt misbrug som barn, og skam ville ikke tillade psykologisk hjælp. Jeg vidste ikke engang, at det eksisterede. Jeg har gennemgået forskellige støttegrupper - hver hjalp med at helbrede lidt af smerten og de ting, jeg ikke forstod. Jeg har nu brugt år på at prøve at hjælpe mig selv gennem denne rute. Jeg tror, jeg måtte 'gennemgå smerterne' for at heles. Men er der ikke en lettere måde? Ville hjælpe med at håndtere følelser have fået mig til at heles meget hurtigere? Og selvom jeg tror, jeg har behandlet den følelsesmæssige smerte, er jeg stadig overvægtig. Hvad kan jeg gøre nu?
Dr. Crawford: Vi mener, at der er to vigtige komponenter i behandlingen, at ændre adfærd er den ene og forståelse af, hvad der driver adfærd er den anden. Begge komponenter er lige så vigtige. Hvis du har haft en over normal kropsvægt i en længere periode, kan dit sætpunkt være højt. At arbejde for størrelse og selvaccept er vigtigt på dette tidspunkt for dig. Slankekure er det værre svar. Det vil sætte dig op til at føle dig skuffet gentagne gange.
joo:Dette er fint, og jeg er enig med dig. Jeg har været nødt til at lære at se noget selvværd i mig selv. Dog kan jeg ikke forblive sådan for evigt. Så hvad ville være det næste trin? Mit helbred og sundhed kræver, at denne cyklus stoppes.
Dr. Crawford: Det næste trin er at arbejde for ikke at overstadig spise. Dette gøres ved ikke at prøve diæt, men at normalisere spisemønsteret med tre måltider og en snack om dagen. Mange overstadige spiser spiser ikke en normal størrelse morgenmad. Dette resulterer i øget sult og får personen til at være mere tilbøjelig til at overstige senere på dagen.
Bob M:Så er det muligt for en binge eater at gøre selvhjælp, eller kræver det at arbejde med en terapeut for at være virkelig effektiv og langvarig?
Dr. Crawford: Selvhjælp er mulig. Hvis problemet har været langvarig og en livsstil, er ofte ernæringsrådgivning og terapi nødvendigt for dig at begynde at forstå binge spise og dets psykologiske komponent og gøre livet skifter.
Bob M:Udover kompulsiv overspisning, der er mennesker, der gør det, der kaldes "græsning". Kan du skelne mellem de to, tak?
Dr. Crawford:Binge spise er defineret som at spise store mængder mad i en relativt kort periode, normalt 2 timer eller mindre. I løbet af denne tid føler personen en følelse af tab af kontrol over deres spisning. Græsning er et mønster for spiseadfærd gennem hele dagen. Det er mindre vanvittigt og mere en konstant plukning på tilgængelig mad. Mennesker, der ofte græsser, opbevarer mad i bilen, i en skuffe på arbejdet eller i deres soveværelse.
Bob M: Og er deres tankemønster anderledes... fordi de ikke mener, at det er så slemt som overspisning?
Dr. Crawford: Mennesker, der ofte græsser, tæller ikke, hvad de har spist mellem måltiderne. Når de beskriver deres spisning over en dag, gennemgår de deres måltider og udelader maden imellem. Dette skyldes normalt, at de ikke er opmærksomme på hvad eller hvor meget de har spist mellem måltiderne. Dette er meget forskelligt fra den person, der overstiger spiser og er meget opmærksom på at føle sig ude af kontrol.
Lynk: Jeg sulter ikke mig selv. Jeg fortsætter med at spise og spise. Er dette sædvanligt?
Dr. Crawford:Binge spiseforstyrrelse defineres som ikke modvirker virkningen af at spise store mængder mad. De fleste mennesker, der overstiger spiser, sulter ikke, men gentager mønsteret med overstadig spisning igen og igen.
Gemma: Er der forskel mellem mennesker, der spiser, og dem, der holder op med at spise? Er følelserne bag adfærden generelt de samme?
Dr. Crawford:Jeg tror, at der er store ligheder mellem de to problemer med mennesker, der bruger mad på meget forskellige måder at tackle.
Bob M:Hvis man skulle være seriøs med bedring og virkelig dedikere sig til det, hvor lang tid ville det tage, før man begynder at se resultater?
Dr. Crawford:Igen kommer resultater gradvist med fremskridt, der til tider er fundet med tilbageslag. Vi forsøger at hjælpe folk med først ikke at se på skalaen til at bedømme, om de gør fremskridt. Vi forsøger at definere fremskridt som bevægelse mod en sund livsstil med normaliserede spisemønstre og øget aktivitet. Bevægelse kan begynde så tidligt som den første session.
Bob M:Er der sådan noget som folk, der tvang spiser og derefter kaster op?
Dr. Crawford: Selvom dette ikke er en defineret kategori, er der mange individer, der deltager i denne proces... det vil sige, at de ikke overstiger, men vil fremkalde opkast efter at have spist måltider i normal størrelse. Disse passer ind i en uspecificeret kategori, men har stadig en spiseforstyrrelse, der fortjener opmærksomhed og behandling.
Bob M: Tidligere havde vi en gæst på, og jeg ved, at der er en ny bog om dette, der talte om teorien om, at du bare kan spise alt på stedet, indtil du til sidst bliver frastødet af mad og holder op med at spise og sætte dig ind i en behagelig og mere sund kost mønster. Er dette realistisk? Og er det sundt? Og er det effektivt?
Dr. Crawford:Ofte er folk vant til en diætmentalitet og er vant til at fratage sig den mad, de ønsker. Konceptet bag denne teori er, at ved at give sig selv mulighed for at spise, hvad de vil, når de vil have det, vil det mindske den ønskede mad og reducere sandsynligheden for bingeing. Det fungerer ud fra den forudsætning, at vi som mennesker ønsker det, vi ikke kan have, eller i det mindste det, vi får at vide, vi ikke skulle have. Dette giver det større betydning. Ved at tillade sig selv at spise, bliver det en del af hverdagen. Dette er lidt anderledes end den idé, du foreslår med at spise, indtil du faktisk bliver frastødet af mad. Dette ville ikke være sundt, da det er vigtigt at lære at integrere mad i dit liv på en sund måde.
Bob M:Her er en publikums kommentar til det:
frcnb: Jeg er bange for, at jeg ikke kunne stoppe, når jeg startede.
Dr. Crawford: I sammendraget er det sandsynligvis ikke nyttigt at spise, indtil du faktisk bliver frastøttet af mad, men det er nyttigt at lade sig spise, hvad man vil, når det ønskes.
Bob M: Det er ved at blive sent. Jeg værdsætter, at du kommer i aften Dr. Crawford. Og tak til alle i publikum.
Dr. Crawford:God nat og tak, Bob, for at have givet mig denne mulighed.
Bob M:Godnat.
