Afhængighed og dobbelt diagnose online-konference transkription
Dr. Thomas Schear, er en certificeret alkohol- og stofrådgiver med ca. 20 års erfaring inden for området. Diskussionen centrerede sig rundt alkoholisme og stofmisbrug og dobbelt diagnose sammen med selv-medicinering.
David Roberts er HealthyPlace.com-moderator.
Folket i blå er publikumsmedlemmer.
David: Godaften allesammen. Jeg er David Roberts. Jeg er moderator for aftenens konference. Jeg vil gerne byde alle velkommen til HealthyPlace.com. Vores emne i aften er "Afhængighed og dobbelt diagnose”og vores gæst er Dr. Thomas Schear. Vi vil diskutere afhængighedsbehandling og emnet dobbelt diagnose - at have en psykiatrisk lidelse og en afhængighed på samme tid.
Dr. Thomas Schear er autoriseret ægteskabs- og familieterapeut og certificeret alkohol- og stofrådgiver. Han har over 15 års erfaring med at arbejde med klienter, der håndterer misbrugsproblemer og dobbelt diagnose. Bare så alle er klare på begrebet dobbelt diagnose, betyder det en, der har en mental sygdom, psykiatrisk lidelse og en afhængighed. Nogle gange involverer det selvmedicinerende adfærd. I aften vil vi tale om afhængighedsproblemer OG også dobbelt diagnose.
God aften Dr. Schear og velkommen til HealthyPlace.com. Tak for at du er vores gæst i aften. Hvorfor er det så svært at sparke afhængighed?
Dr. Schear: Jeg er glad for at være her. Jeg har set frem til dette.
Der er mange grunde til, at det er så svært at sparke en afhængighedsvaner. En del af grunden er, at det bliver en del af en livsstil, der begynder at sætte personen op til at opføre sig på bestemte måder og forvente visse resultater.
For nogle er virkeligheden for hård at håndtere på nogle måder. Det ser ud til, at den afhængige er nogen, der føler smerter lettere end resten af os. De salter smerterne ved hjælp af alkohol eller stoffer. Derefter prøver vi rådgivere at overbevise dem om, at de ikke har brug for det.
David: Så vil du sige, at nogle mennesker er "mere modtagelige" for at udvikle en afhængighedsvane end andre?
Dr. Schear:Måske. I en vis udstrækning er vanedannende adfærd et livsstilsvalg. I en anden grad ser folk, hvordan en forælder eller andre voksne takler livets udfordringer ved at bruge et stof, så de prøver det. For de fleste af os er det ikke noget at bruge alkohol, men for den person, der måske er mere modtagelig, er deres første drink en sensation og helt klart løsningen på deres problemer. Det er når personens brug er mere et problem end en løsning, at de står over for et dilemma.
David: På dette tidspunkt vil jeg give vores publikum linket til HealthyPlace.com Addiction Community. Her finder du masser af oplysninger relateret til de problemer, vi taler om i aften. Du kan også tilmelde dig postlisten på siden af siden, så du kan følge med i begivenheder som denne.
Dr. Shear, når det kommer til behandling af afhængighed, hvornår er det tid til at sige "Jeg har brug for hjælp"?
Dr. Schear: Ofte skal brugeren opleve konsekvenserne af deres brug og resulterende opførsel, før de beslutter, at det er tid til at få hjælp. Generelt gør familie, venner og andre det muligt for brugeren at betale bøder, fremsætte undskyldninger, tolerere den utålelige opførsel. Disse mennesker er nødt til at trække deres aktiverende adfærd tilbage, så brugeren begynder at opleve den smerte, der er forbundet med deres brug. Normalt er det smerten, der fører til at søge hjælp. Smerten ved bedring ses som mindre end smerten ved fortsat vanedannende opførsel.
David:Og inden vi kommer til nogle publikumspørgsmål, har jeg endnu et spørgsmål: der er selvhjælp, at se en terapeut, få ambulant behandling og ambulant behandling. Hvordan finder man ud af, hvilken behandling for afhængighed at vælge? Og hvad, efter din oplevelse, hvad der fungerer bedst ved først at behandle en afhængighedsvaner?
Dr. Schear: I de seneste år er klientplaceringskriterier fastlagt af ASAM for bedre at bestemme, hvilket niveau af pleje der er passende for den vanedannende klient. Alle måles på flere sammenhænge, der har at gøre med abstinenssymptomer: hvor meget af et støttesystem har personen, hvis de også har medicinske problemer, psykologiske problemer, der har brug for yderligere støtte, etc. Afhængig af hvor "sund" en person er, vil bestemme, hvor de skal gå til behandling. Den person, der ikke har abstinenssymptomer, som har støtte fra ren og ædru familie og venner, har et job, nej psykiatriske eller medicinske problemer og måske et par berusede kørselsafgifter, kan være passende for en ambulant indstilling. Den person, der ikke har noget støttesystem, der tidligere har oplevet abstinenssymptomer, har medicinske og måske psykiatriske problemer har brug for mere intensiv og langvarig pleje. Niveauet eller intensiteten af plejen afhænger virkelig af mange af disse faktorer. Det ser ud til, at introduktionen af problemer med administreret pleje og finansiering ser ud til at drive noget af dette, men det bruger også ressourcerne bedre.
David: Her er nogle spørgsmål fra publikum, Dr. Schear:
squeaker: Jeg har været edru i ni måneder nu. Min læge siger, at jeg ikke er alkoholiker, det skyldes udelukkende min bipolære lidelse. At jeg selvmedicinerer. Folk tæt på mig er uenige. Hvad er din mening?
Dr. Schear:Den bekymring, jeg har, når nogen har en psykiatrisk diagnose og drikker, er, at kombinationen af medicin med alkohol kan ignorere virkningen af medicinen. Resultatet er, at en bipolar tilstand ikke behandles korrekt, fordi klienten også bruger alkohol. Det er mindre et spørgsmål om, hvorvidt du er alkoholiker eller ej, end det er et spørgsmål om korrekt behandling af den psykiatriske tilstand. På samme måde, hvis en person ønsker at drikke så dårligt, at de vil forstyrre deres behandling af en bipolar tilstand, er måske alkoholbrug et problem. Den største bekymring bør være korrekt behandling af den psykiatriske tilstand.
giddyupgirl: Jeg spekulerede på, om du ved noget om SSI (social sikringsforsikring), og om man kunne opsiges, hvis de blev fundet at være en stofmisbruger. Jeg har virkelig brug for behandling, og jeg er tæt på at logge mig ind i en psykisk afdeling for depression og har brug for at vide, om jeg skulle fortælle dem om min afhængighed?
Dr. Schear: Jeg ved ikke meget om SSI bortset fra at der for et par år siden var et skub for at få misbrugere og alkoholikere væk fra SSI. Kontrollen gik for ofte til alkoholikerens bartender.
Ja, du skal fortælle folk på den psykiatriske afdeling om din afhængighed. De kan ikke korrekt diagnosticere eller behandle det psykiatriske problem, hvis de ikke ved det. Din brug af stoffer bidrager sandsynligvis markant til depression, og depressionen kan føre dig tilbage til stofbrug. Begge har brug for behandling, ellers vil du sandsynligvis ikke komme dig efter begge.
Chesslovr: Jeg har været ren og ædru i 18 år, men har fået Valium af min læge til medicinske problemer. Er det sikkert?
Dr. Schear: Valium er et stof, og alle lægemidler har deres virkning. Ved din læge om din bedring? Er valiumet en midlertidig løsning eller en mere eller mindre permanent ting? Hold klar med din læge og dig selv, hvad det er til. Husk, at det er et humørændrende stof. Hold øje med dit tilbagefaldsmønster og symptomer, så du ikke mister edruetheden.
David: Tidligere nævnte jeg udtrykket "dobbelt diagnose", der havde en mental sygdom og en afhængighed? Hvor mange mennesker, ville du gætte, af afhængighedspopulationen falder i denne kategori (procentvis)?
Dr. Schear: Det er svært at sige. Et spørgsmål, der altid kommer op med dette emne, er "hvilket kom først?" Har personen haft mentale helbredsproblemer, før de begyndte at bruge, eller forårsagede brug af dem et mentalt helbredsproblem? Du ved ikke rigtig, før personen har været ren og ædru i et stykke tid. Hvis psykiatriske symptomer vedvarer, er der tilsyneladende et co-eksisterende problem, der skal behandles. Meget hyppigere for mange af de afhængige, når de først er ophørt med at bruge, forsvinder meget af de psykiatriske problemer. De kan stadig føle sig skyldige, vrede, deprimerede, men meget af det kan være resultatet af de ting, de gjorde, mens de brugte, snarere end en psykiatrisk tilstand. En periode med at være ren og ædru og en grundig vurdering er vigtig for at kunne ordne det hele.
msflamingo: Er tegnene på narkotikamisbrug, specifikt kokain, altid tydelige? Eller er der kropsindikatorer til at fortælle, om der er brugt medicin? Med andre ord ændring af hudfarve eller sådan, for at indikere "skab" brug? Mit spørgsmål er baseret på den nylige opdagelse af, at min mand har brugt stoffer i mange år, mens han var på vejen. Jeg var ikke klar over det, før han var hjemme i en længere periode. Før det lykkedes han at skjule det rigtig godt. Folk har fortalt mig, at hudfarve og farveændring samt andre indikatorer fra kroppen er signaler til brugen.
Dr. Schear: Mennesker, der bruger, bliver gode til at skjule, dække op og på anden måde distrahere folk væk fra deres alkohol- og / eller stofbrug. Nogle gange har en person brugt så meget så længe, at ingen ved, hvordan de har det, når de er rene og ædru. Brugerpersonen bliver den måde alle kender dem. Hvert stof har sin egen måde at vise sig selv, hvad enten det er ved sløret tale, skyllet ansigt eller hvad som helst. Det mest udfordrende for familiemedlemmer er at lægge mærke til ting som mangler tid, mangler penge, ubesvarede aftaler, uopfyldte forpligtelser osv. Vage forklaringer indikerer normalt, at der er noget, der foregår, som de vil skjule, og vrede er en måde at distrahere dig fra at finde ud af, hvad der virkelig foregår. Det faktum, at han slap væk med det i årevis, antyder, at han var særdeles veløvet med at skjule det for dig. Der kan have været forslag om, at der var noget, der foregik, men du har muligvis ikke vidst, hvad du ledte efter og accepteret en forklaring, der fik tingene til at virke okay.
imahoot: Jeg brugte alkohol og stoffer som en bedøvende opførsel, som i virkeligheden forårsagede mere kaos, depression, angst og nedbrydning af de fysiske, psykologiske og spirituelle systemer. Føler du, at en person først skal arbejde på sin afhængighed, derefter deres interne problemer, eller visa versa, eller begge dele samtidig?
Dr. Schear: Generelt skal personen først blive ren og ædru. Stoffebrug bidrager kun til kaoset. Abstinens er den første ting, du skal gøre. Du kan ikke tackle problemerne med depression, angst osv. mens du bader din hjerne med et hvilket som helst antal medicin. Når du først er ren og ædru, kan du opdage, at mange af de følelsesmæssige, åndelige, fysiske problemer kan blive løst. De, der ikke gør det, kan derefter behandles. Men indtil du er ren og ædru, ville jeg for en gang vide, hvor jeg skal starte.
David:Her er linket til HealthyPlace.com Afhængighed samfund. Her er også linket til Dr. Shears websted.
Her er et andet publikumspørgsmål:
annie1973: Min mand har forsøgt at sparke sin crack-afhængighed i 2 år og er bare tilbagefaldt for en uge siden efter at have været ren i 5 måneder. Han virkede fint for mig, men tingene er temmelig stressende her omkring. Er der nogen advarselsskilte, som jeg kunne se, så jeg kan gribe ind? Eller skal jeg ikke forsøge at gribe ind overhovedet?
Dr. Schear:Du skal gribe ind ASAP. Det faktum, at du har lade ham gå så længe uden at gribe ind, formidler beskeden om, at han forbliver ren og ædru ikke er en prioritet for dig, så hvorfor skulle det være en prioritet for ham. At ting er "stressende" betyder, at ting ikke er okay. At han kom tilbage, betyder, at han ikke gjorde alle de ting, han havde brug for, for at forblive ren og ædru. Det bør ikke belønnes ved at overspænde problemet. Desuden er brugen af brud muligvis kun det, du ved om. Tænk på de andre ting, han var oppe i fortiden, da han brugte. Han er sandsynligvis op til de samme ting igen. Intervenere Så hurtigt som muligt.
rooster48: Er Dr. Schear fortrolig med brugen af SMART (Self management and Recovery Training) eller REBT (Rational Emotive Behaviour Therapy?) Har han haft nogen erfaring med at bruge kognitiv terapi som et alternativ til 12-trins-programmer? Kognitiv terapi opstod i slutningen af 50'erne med REBT af Dr. Albert Ellis.
Dr. Schear: Ja, jeg er. Faktisk bruger det meste af mit arbejde den kognitive tilgang. Jeg ved, at AA, NA osv. er ikke for alle. Jeg finder ud af, at de religiøse toner i de 12-trins programmer for mange slukker for nogle, mens den kognitive tilgang fungerer i bedring. Vi har at gøre med magtfulde medikamenter, der virkelig kan bøje en persons syn på virkeligheden og forstyrre en persons evne til at tænke rationelt i ganske lang tid.
just_another_addict: Jeg spekulerede på, hvad jeg skal gøre, når du kan lide et trang eller et angreb, hvor du virkelig vil drikke? Hvordan håndterer du det?
Dr. Schear: Der er en række teknikker, du kan bruge, såsom at distrahere dig selv ved at gøre noget andet, ringe til nogen, tale, læse, uanset hvad. Men vigtigere er at finde et tilbagefaldsforebyggelsesprogram hos et agentur i dit samfund. De kan lære dig hvordan man ser på dit tilbagefaldsmønster, hvordan man håndterer højrisikosituationer, teknikker til at håndtere trang, tanker om brug osv. Det er stort set et spørgsmål om, at du er opmærksom på, hvad der går foran trangen, og derefter gør og tænker noget andet for at undgå det i fremtiden. Men et komplet program til forebyggelse af tilbagefald, der er baseret på information fra Dennis Daley og Terry Gorski, vil gå langt i retning af at hjælpe, når du håndterer mere trang efter.
Funny Face1:Hvis alkoholafhængigheden kombineres med bipolar, hvordan får vi, familien, ham til at forstå, hvor dårligt han har brug for at få hjælp?
Dr. Schear: Det afhænger af, hvor funktionelle de er til at begynde med. Det afhænger muligvis af lovene i din stat. Hvis de overhovedet er funktionelle, kan du muligvis gøre et indgreb ved hjælp af en person, der er trænet i at gøre den slags ting. Hvis de er en potentiel skade på sig selv eller andre, kan domstolene i nogle stater blive involveret. Med patentrettigheder og hvad som helst, er nogle stater væk fra forpligtelser over for hospitaler. Du er nødt til at passe på, hvad de ikke kan tage sig af sig selv, og det er for at få hjælp. Der kan dog komme et punkt, hvor du endda er nødt til at gå tilbage fra den holdning, hvis din bedste indsats afvises af familiemedlemmet.
shylight: Er det muligt for en bedende afhængig, der også har det? DID (dissosiativ identitetsforstyrrelse) og depression, for at forblive ren og ædru uden medicin?
Dr. Schear: Usandsynlig. Kombinationen antyder, at der ordineres medicin til at kontrollere depressionen og DID, men tage medicin og at holde sig ren og ædru er en lille pris at betale for at kunne leve et rimeligt normalt liv.
Phhantom:I betragtning af selvhjælpskraften ser folk ud til at komme bedre igennem deres dage med at bruge den. Hvad er din mening om "hvorfor" folk vælger ikke at bruge disse værktøjer? Og hvor effektive tror du, de er til at håndtere en afhængighed?
Dr. Schear: Årsagen til, at nogle mennesker ikke bruger selvhjælpsgrupperne, er lige så forskellige som mennesker selv. Hvad der virkelig er vigtigt for mig, når jeg laver rådgivning, er, at personen finder ud af, hvad der fungerer for dem ved at forblive ren og ædru og nyde livet. Selvhjælpsgrupper yder støtte og giver brugeren fornemmelsen af, at de ikke er alene i hverken deres smerte eller i deres bedring. Ikke alle har brug for det, hvis de har anden støtte i deres familie, kirke eller hvad som helst. Support er hvor du finder det. Jeg er pragmatisk ved dette. Jeg insisterer ikke på selvhjælpsgrupper, jeg insisterer på, at klienten gør de ting, der fremmer sundheden.
David: Jeg ved, det er sent. Jeg vil gerne takke Dr. Schear for at være vores gæst i aften og dele hans viden og ekspertise med os. Dr. Schears websted adresse er http://www.ccmsinc.net.
Jeg vil også gerne takke alle i publikum, der kom i aften og deltog. Jeg håber, du syntes, denne konference var nyttig.
Vores næste konference handler om OCD (Obsessive Compulsive Disorder) med Dr. Alan Peck, som har behandlet OCD-patienter i 20 år. Han kalder OCD "et af de mest følelsesmæssigt smertefulde psykologiske problemer, der findes."
Dr. Schear: Godnat.
David: Tak alle sammen og god nat.
