Diagnose og behandling af ADHD for voksne
|
Dr. Lenard Adler, vores gæst, er forfatteren til bogen Spredte tanker: Håb og hjælp til voksne med opmærksomhed Hyperaktivitetsforstyrrelse. Transkriptet dækker diagnose og behandling af Voksen ADHD. Natalie er HealthyPlace.com-moderator. Folket i blå er publikumsmedlemmer. |
Konferencetranskript
Natalie: God aften. Jeg er Natalie, din moderator til aftenens ADHD-chatkonference. Jeg vil gerne byde alle velkommen til HealthyPlace.com webstedet. Vores sociale netværk er ret nyt på Internettet, men allerede har vi flere tusinde mennesker, der har tilmeldt sig. Et socialt netværk er et sted for mennesker med mentale sundhedsmæssige forhold såvel som deres familiemedlemmer og venner at møde hinanden, vedligeholde blogs og yde og få støtte, og det er gratis at deltage.
I aften skal vi først diskutere diagnosen Voksen ADHD, fordi man uden en nøjagtig og korrekt diagnose ikke kan få den rigtige behandling.
Vores gæst er Dr. Lenard Adler, leder af voksen ADHD-programmet ved New York University Medical Center og forfatter af
Spredte tanker: Håb og hjælp til voksne med opmærksomhed Hyperaktivitetsforstyrrelse.God aften, Dr. Adler, og tak, fordi du kom med i aften.
Dr. Adler: Jeg er glad for at være sammen med dig.
Natalie: Jeg ser konstant nyheder og studier om "udiagnostiseret ADHD hos voksne. "Jeg tror, at de fleste forældre i dag er bekendt med ADHD hos børn. Er det anderledes for voksne ADHD?
Dr. Adler: ADHD plejede at blive betragtet som en lidelse, der primært påvirker børn; vi ved nu, at ca. 2/3 børn med ADHD fortsætter med at være voksne med ADHD. Dette betyder, at ca. 4,4% af den amerikanske voksne befolkning eller 8 millioner individer har ADHD.
Natalie: For voksne med ADHD vises de første symptomer normalt i barndommen, eller er det noget, der kan dukke op i voksen alder?
Dr. Adler: Der skal være symptomer på barndommen, men du behøver ikke at opfylde de fulde kriterier eller blive diagnosticeret i barndommen. Der kan være en voksenpræsentation af ADHD, men for at opfylde de fulde kriterier, ikke voksnes begyndelse.
Natalie: Er symptomerne på ADHD hos voksne forskellig fra dem hos børn?
Dr. Adler: Symptomerne er ens, men individer skal være opmærksomme på, hvordan symptomerne ændrer sig fra barndom til voksen alder. De uopmærksomme symptomer på problemer med distraktion, problemer med at være opmærksomme, problemer med at udføre opgaver osv. er mere fremtrædende for voksne end de hyperaktive-impulsive symptomer. Også voksne har en tendens til at prøve at tackle deres symptomer, og dette skal huskes.
Natalie: Her er et link til symptomer på ADHD hos voksne. Men i din bog "Spredte sind" nævner du nogle "skjulte advarselsskilte om voksen ADHD". Kan du venligst gå over dem?
Dr. Adler: Der er en række advarselsskilte - som er nogle af værdiforringelserne som følge af tilstanden - underpresteringen på jobbet, flere motorkøretøjsulykker, højere skilsmisse, rygning af cigaretter, og hvis ADHD ikke behandles, stof brug.
Natalie: Præcis diagnose af ADHD i børn er et problem, fordi nogle af symptomerne krydser adskillige lidelser, som bipolar lidelse eller adfærdsforstyrrelse. Gælder det samme for diagnosticering af voksne med ADHD? Eller skyldes det, at de er voksne, at symptomerne og patientens evne til at kommunikere symptomerne nøjagtigt gør diagnosen lettere?
Dr. Adler: Disse samtidig forekommende tilstande er vigtige for voksne også - voksne med ADHD har højere frekvenser af samtidig forekommende bipolar lidelse, depression og angstlidelser. Evnen til at voksne kan præsentere en langsgående historie er kritisk, da ADHD-symptomer har en tendens til at vedvare, mens symptomerne på humørsygdomme ofte er episodiske.
Natalie: Hvis jeg tror, jeg har voksen ADHD, hvilken type professionel er det bedste for mig at se om diagnosespørgsmål? Og hvad med ADHD-behandling?
Dr. Adler: Selvom der er en screeningstest (selvadministreret) for at identificere personer, der er i risiko for ADHD, kræver den diagnostiske evaluering at sidde ned hos en sundhedsfaglig personale og tage en historie. Der skal opfyldes 4 kriterier for at stille diagnosen: symptomer, svækkelser, barnets begyndelse og være sikre på, at symptomerne er fra ADHD og ikke en anden mental sundhedsforstyrrelse. Diagnosen er klinisk, og der er ikke en blodprøve eller hjerneskanning, der kan stille diagnosen. Diagnosen stilles normalt af en psykiater, psykolog, neurolog eller læge inden for primærpleje.
Natalie: Tror du en familielæge generelt kan gøre et godt stykke arbejde med at diagnosticere voksen ADHD?
Dr. Adler: Det afhænger af, om PCP er tilstrækkelig trænet eller ej.
Natalie: Nogle gange besøger folk en læge eller terapeut og siger ”Jeg kan ikke koncentrere mig, altid føle ubehag, og det har jeg også følte sig sådan i lang tid. ”Efter den sætning skriver lægen en recept til en ADHD medicinering. Så når jeg ser en professionel til en ADHD-diagnose, hvilken type diagnostiske test / interviews skal jeg forvente, så jeg ved, at denne person udfører et grundigt og kompetent job?
Dr. Adler: Der er ingen erstatning for at tage en omfattende historie, der gennemgår livslange symptomer og svækkelser. Igen for at stille diagnosen ADHD skal ovennævnte 4 kriterier være opfyldt. Vurderingsskalaer, uanset om de er diagnosticeret eller vurderet af symptomer, kan ofte være meget nyttige til at bestemme symptomdebut, kronicitet og svækkelser.
Natalie: Her er et publikumsspørgsmål Dr. Adler.
missyred: Hvor ofte diagnosticeres ADHD hos voksne? Hvad forveksles det i stedet?
Dr. Adler: ADHD kan fejldiagnostiseres eller ikke diagnosticeres hos voksne. En nylig samfundsbaseret undersøgelse (National Comorbidity Survey) fandt, at kun 10% af de voksne med ADHD havde set og modtaget behandling for deres ADHD i det sidste år. Det skønnes, at kun ca. 1/4 voksne med ADHD behandles. Nogle gange identificeres de samtidigt forekommende tilstande - bipolar lidelse, større depression, angstlidelser eller stofbrugsforstyrrelser, men ADHD går ikke glip af.
Natalie: Lad os starte med nogle behandlingsproblemer, så får vi flere spørgsmål til publikum om et par minutter.
Så lad os sige, at jeg er blevet diagnosticeret med ADHD. Hvordan bestemmes det, hvilken behandling der er bedst for mig?
Dr. Adler: Behandlingsplanen skal udarbejdes i samarbejde med din læge. Da vi ved, at ADHD er en neurobiologisk lidelse, spiller medicin, det være sig stimulerende eller ikke-stimulerende medicin, primære roller. Kognitiv adfærdsterapi eller coaching kan også være meget nyttigt.
Natalie: Behandlingerne mod voksen ADHD tilgængelig i dag består af medicin (stimulanser som Ritalin, Adderall, Concerta og ikke-stimulerende ADHD-lægemiddel, Strattera) sammen med terapi. Ved større depression er medicin PLUS-behandling den gyldne standard for behandling. Er det sandt til behandling af ADHD hos voksne?
Dr. Adler: Medicin bruges til at behandle symptomerne, og kognitiv adfærdsterapi (CBT) bruges til at foretage ændringer. Dette er et udviklende område med hensyn til forskning, men data fra Mass General Hospital ser ud til at indikere, at CBT er mest nyttigt som et supplement til Rx.
Natalie: Mange mennesker ønsker ikke at tage medicin. Hvordan bestemmer en læge, at en person har brug for medicin mod ADHD?
Dr. Adler: Det er en personlig beslutning at tage medicin. Da ADHD er en livslang lidelse, er det ofte vanskeligt at behandle uden medicin. Nogle personer vil beslutte at fortsætte med dette handlingsforløb, og medicinering kan indføres på et senere tidspunkt, hvis det ønskes.
Natalie: Hvad er det bedste, man kan håbe på med deres ADHD-medicin? Og hvad ville være en rimelig forventning?
Dr. Adler: Cirka 70% af børn og voksne vil svare på den første medicin, de tager, og kun ca. 15% af individerne reagerer ikke på medicin. Medicinen er ikke kurer, men de giver betydelig symptomlindring. Det er vigtigt at stille rimelige forventninger til, hvad medicin kan og ikke kan give. Også for ikke-stimulerende medicin er det vigtigt at vente på medicineffekten.
Natalie: Og så ville "rimelige forventninger" til præstationen af medicinen være?
Dr. Adler: Forbedring i kliniske forsøg betyder mindst en 30% reduktion i ADHD-symptomer. Man kan imidlertid forvente en mere markant reduktion i deres egen behandling. Det er ikke kun forbedring af symptomer, men reduktionen af nedsættelse, der er vigtig.
Natalie: Jeg ved, at patienter til antidepressiva og antipsykotika typisk er nødt til at prøve adskillige og måske endda prøve en kombination af medicin, før de får ønskelige resultater. Gælder det samme for ADHD-medicin?
Dr. Adler: Det er altid vigtigt at starte med en ADHD-medicin. Undertiden bruges en kombination af ADHD-medicin, det være sig lange og korttidsvirkende stimulanter eller stimulanter og ikke-stimulerende stoffer. Du skal dog starte med en medicin og forsøge at optimere dosis for at maksimere responsen.
Natalie: Og er der nogle voksne med ADHD, der er behandlingsresistente; hvilket betyder, at nuværende medicin bare ikke fungerer for dem?
Dr. Adler: Kun en lille procentdel af voksne ADHD er medicin, der ikke reagerer, ca. 15%. Der er gode behandlinger tilgængelige, og min besked er at fortsætte med at prøve. Undertiden kræver det en kombination af medicin eller justering af dosis og tidspunkt for administration.
Natalie: Lad os komme til nogle spørgsmål fra publikum, Dr. Adler. Her er den første:
missyred: Jeg kan forestille mig, at hobbyer og håndværk, der er detaljeret i fremstillingen, ville være svært for nogen med ADHD, hvilke andre aktiviteter kan være nyttige?
Dr. Adler: Det er vigtigt at have struktur til din dag. Regelmæssig træning kan være nyttigt. Ting, der har tendens til at hjælpe med at tackle angst, kan også hjælpe, som yoga, hvis du kan gøre det.
missyred: I hvilken alder i voksen alder kan dette mærkes, eller følger det bare fra barndommen ind i voksenlivet med frustrationer og manglende evne til at gennemføre opgaver og projekter.
Dr. Adler: Præsentationsalderen i voksen alder varierer. I vores program er gennemsnitsalderen for mennesker, der præsenterer for evalueringer, i midten af 30'erne. Et vigtigt punkt er, at der har været nogle markante symptomer fra barndommen. En række ting kan bringe en person ind til en evaluering. En af de mest almindelige er, at da ADHD har tendens til at løbe i familier, at en forælder har fået et barn for nylig diagnosticeret med ADHD.
Natalie: Her er et par publikumskommentarer. Så kommer vi til det næste spørgsmål.
danielle7263: Jeg har haft ADHD siden jeg var meget ung.
Phylo3839: Voksne? Jeg blev diagnosticeret som senior!
annieandall: Du nævnte coaching som behandling, hvad er det?
Dr. Adler: ADHD coaching er en form for adfærdsterapi, der involverer en life coach, der hjælper med at rådgive om organisering og planlægning. Der er en professionel coachesforening, eller supportgruppen CHADD kan hjælpe med at give information om lokale coaches.
Beki: Jeg havde et barn, der blev diagnosticeret med ADHD, og han ser ud til at være vokset op. Er det muligt, at de vokser ud af det?
Dr. Adler: Ja, det er muligt at få symptomerne overdraget, men dette sker hos kun 1/3 børn.
LoveJoLu: Hvad med plasteret til voksne?
Dr. Adler: For nylig blev et methylphenidat (som er det kemiske navn for Ritalin) tilgængeligt. Det markedsføres som Daytrana. Det kan give behandling hele dagen, og det er vigtigt at fjerne plasteret flere timer før sengetid.
Natalie: Jeg ved, at ADHD-plasteret bruges til børn. Virker det også for voksne ADHD?
Dr. Adler: Plasteret markedsføres for børn med ADHD. Der er i øjeblikket ingen data hos voksne, så brugen hos voksne vil være off-label.
Natalie: Det betyder, at nogle læger ordinerer det til voksne. Plasteret er bare ikke FDA godkendt til voksne på dette tidspunkt.
Jeg er klar over, at du er en læge, og at læger typisk henvender sig til anerkendte behandlingsformer som recept medicin, men hvad er dine tanker om "alternative midler" til ADHD som urter eller ernæringsmæssigt kosttilskud?
Dr. Adler: Alternative behandlinger er undersøgt for ADHD, og jeg gennemgår nogle af dem i Spredte Minds. Når man forfølger ernæringstilskud, er det vigtigt at indse, at disse behandlinger ikke har gennemgået forskning med videnskabelig strenghed, som medicinerne har gjort. Hvis du planlægger at tage kosttilskud til behandling af din ADHD, skal du gennemgå dette med din læge.
Natalie: Hjælper det at ændre din diæt på en eller anden måde med at lindre ADHD-symptomer?
Dr. Adler: En afbalanceret sund kost er vigtig, men restriktive diæter er ikke vist at hjælpe ADHD-symptomer. Desuden er begrebet sukkerindtag, der forværrer ADHD, også blevet afbrudt.
Natalie: Her er et andet publikumspørgsmål:
Ikke tilgængelig (akaGG): Jeg har voksen ADHD, men hypo-lidelsen, jeg ser ikke ud til at finde oplysninger om den type. Kan du fortælle mig noget om det?
Dr. Adler: Mener du, at du har den primært hyperaktive-impulsive type uden uopmærksomme symptomer?
Ikke tilgængelig (akaGG): Ja.
Dr. Adler: Denne type ADHD hos voksne er faktisk ikke så almindelig - sandsynligvis er det kun ca. 5% af voksne, der har denne type. Den gode nyhed er, at typen af symptomer (uopmærksom eller hyperaktiv-impulsiv) generelt ikke har vist sig at have indflydelse på medicinrespons.
Natalie: Når det kommer til behandling af ADHD hos voksne, lyder det som om du skal være i det i lang tid. Som direktør for Voksen ADHD-programmet ved New York University Medical Center og en læge, der er specialiseret i voksen ADHD, der sandsynligvis har set hundreder af patienter, hvor svært er det for en patient at holde sig til behandlingen over langsigtet?
Dr. Adler: Det er et spørgsmål, som jeg ofte stilles. Behandlingen skal påbegyndes i et tidsrum, der er tilstrækkeligt til at være sikker på, at der forekommer betydelig symptomreduktion. De fleste mennesker tager medicin på lang sigt, da ADHD ofte er livslang. Det er kritisk at holde sig til en behandlingsplan. Det er lettere at tage medicin en eller to gange om dagen, og den gode nyhed er, at de nyere længerevirkende stimulanter og ikke-stimulerende stoffer passer til den regning.
LoveJoLu: Så voksne bliver nødt til at tage medicin resten af deres liv for ADHD-symptomer?
Dr. Adler: Ikke nødvendigvis er resten af dit liv meget lang tid. Beslutningen om hvor længe skal diskuteres omhyggeligt med din læge, men nogle individer tager medicin på lang sigt.
Natalie: Hvis en patient afslutter behandling for ADHD, hvad har du fundet at være de sædvanlige årsager?
Dr. Adler: ADHD-patienter stopper behandlingen af forskellige årsager, det kan være et ønske om at tage en pause fra medicinen og uforvarende at stoppe det, eller det kan bare være et planlægningsproblem, og de glemmer deres appt eller får deres recept fornyet.
Natalie: Og har du nyttige indsigt i "hvordan man hænger derinde" gennem behandlingsprocessen på lang sigt?
Dr. Adler: ADHD er en lidelse, der kan og bør blive bedre. Opret en behandlingsplan med din læge, der fungerer for dig.
Natalie: Vores tid er klar i aften. Tak, Dr. Adler, for at du er vores gæst, for at dele alle disse fantastiske ADHD-oplysninger og for at besvare spørgsmål fra publikum. Hans bog er Spredte tanker: Håb og hjælp til voksne med opmærksomhed Hyperaktivitetsforstyrrelse. Vi værdsætter, at du er her.
Dr. Adler: Det var så lidt. Held og lykke til jer alle.
Natalie: Tak, alle sammen, for at du kom. Jeg håber du fandt chatten interessant og hjælpsom.
Godnat allesammen.
Disclaimer: Vi anbefaler eller støtter ikke nogen af vores gæstes forslag. Faktisk opfordrer vi dig kraftigt til at tale om enhver behandling, behandling eller forslag med din læge, FØR du implementerer dem eller foretager ændringer i din behandling.
