Professionelle retningslinjer til diagnosticering af autismespektrumforstyrrelse

Medicinsk revideret af ADDitude's ADHD Medical Review Panel

Q: ”Hvorfor er en autisme diagnose så kompliceret?"

EN: Diagnostiske kriterier for autisme spektrum lidelse (ASD) blev ikke offentliggjort i Diagnostisk statistisk manual¹ indtil 1980'erne, og selv da var det medicinske samfunds forståelse af autisme ikke komplet - det blev faktisk stadig antaget for 40 år siden, at ASD var relateret til dårlig forældre. Som kultur arbejder vi stadig på at forstå, at hjernen påvirker adfærd og interaktioner. Vi er meget hurtigere til at tro, at adfærd er en afspejling af disciplin eller en persons karakter.

Mens "autismebevidsthed" vokser - er det svært at finde en person, der ikke kender ordet og ikke forstår, at det er en virkningsfuld offentlig sundhedstilstand - det, vi virkelig mangler, er holistisk "autismegenkendelse." Få læger og mental sundhed plejepersonale kan med sikkerhed sige: ”Jeg ved, hvordan autisme ser ud i klasseværelset, i den medicinske klinik, i familier og i kvarterer.”

Da ASD har flere adfærdsegenskaber, savner fagfolk ofte det store billede af autisme og i stedet diagnosticere små stykker af billedet separat - for eksempel tvangstanker lidelse (

OCD), social angst, spiseforstyrrelse, maniodepressiv, eller hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud (ADHD eller ADD).

Hvad er kriterierne for en autismediagnose?

Fagfolk skal diagnosticere en patient med autisme, hvis DSM-5-kriterierne er til stede. Ud over at kende kriterierne, bør diagnosticering af klinikere også kende de supplerende oplysninger om ASD-diagnose inkluderet i DSM-5.

Alle disse tre kriterier skal være til stede for at fortjene en autismediagnose:

1. Social gensidighed: Patienten kæmper med frem og tilbage social kommunikation; hun kan ikke dele tanker og følelser og derefter lytte til den anden person og være opmærksom på, hvad der er vigtigt for ham eller hende.
2. Ikke-verbal social kommunikation: Patienten har svært ved at skabe øjenkontakt, respektere det personlige rum, forstå bevægelser og registrere ansigtsudtryk eller tone.
3. Udvikling, opretholdelse og forståelse af forhold er en betydelig udfordring for patienten, især forhold til kammerater. Det er almindeligt, at en person på autismespektret er mere komfortabel med mennesker, der er meget ældre eller meget yngre, men har problemer med at forbinde med jævnaldrende.

To af disse fire kriterier skal være til stede for at fortjene en autismediagnose:

1. Gentagelse: Patienten kan vise repeterende stereotype bevægelser eller tics, som hændeklap. Han kommunikerer muligvis med gentagne verbaliseringer, såsom at gentage eller citere direkte fra film eller bøger. Gentagen brug af genstande er også almindelig. Eksempler inkluderer foring af ting, mønstring af genstande eller håndtering af genstande i hans hænder.
2. Stiv opførsel og tænkning: Patienten viser konkret, sort-hvid tænkning, som om alt enten er godt eller dårligt. Hun kæmper måske med abstrakt tænkning eller forandring.
3. Intense faste interesser eller tilknytning til genstande: Patienten er måske så besat af et bestemt emne eller hobby, at det er alt det, hun snakker om. Vedhæftningen til genstande kan have at gøre med at samle ting, der er relateret til den faste interesse, eller det kan være et tegn på at forhindre adfærd.
4. Sensorisk behandling: Overreaktivitet til det sensoriske miljø kan være et problem. Patienten kan have problemer med at lysene er for lyse eller lyder for høje. Underreaktivitet kan også være et problem. Hvis patienten for eksempel brækkede knoglen, indser hun ikke, at den er ødelagt, fordi hun ikke vil mærke meget smerte. Hun kan også være fikseret på sensoriske aspekter af miljøet, for eksempel at se vandstrøm eller en ventilator dreje.

Hvad er inkluderet i en grundig evaluering af autisme?

Fagfolk, der diagnosticerer autisme, skal være parat til at videregive til deres patienter antallet af ASD-vurderinger, de har givet til voksne og børn. Derudover skal de forklare, hvorfor visse kriterier er opfyldt eller ikke opfyldt.

Spørgeskemaer og online-quizzer skal kun bruges som en del af en evaluering, aldrig som en selvstændig evalueringsmetode. Potentielle spørgeskemaer inkluderer Skala for social reaktion² eller den Sensorisk profil for voksne / unge³ til sensoriske problemer. Fagfolk skal udvikle deres egne yderligere interviewspørgsmål, der tilpasser eller bygger ud af lignende spørgeskemaer.

Følgende forslag kan bidrage til en grundig evaluering af autisme:

• Bed patienten om at forklare, hvordan andre mennesker ville beskrive ham. Se om han har en fornemmelse af, hvordan han påvirker andre mennesker, og hvordan han bliver set.
• Spørg, hvordan en person, der kender patienten godt, kan beskrive hende anderledes, end en anden person ville. Patientens manglende evne til at forstå, hvordan forskellige mennesker oplever hende forskelligt, er ofte problematisk.
• Øv rollespil med patienten for at se, hvordan han gør det med samtalen.
• Vis patienten billeder af følelsesmæssige ansigter, og se om hun kan navngive den følelse, der er afbildet.
• Beskriv sociale scenarier for at se, om patienten forstår, hvad der ville være uhøfligt / høfligt eller passende / upassende i visse indstillinger.
• Tal med familiemedlemmer eller venner af patienten, der kan bekræfte og give deres perspektiver.

Følgende information kom fra Theresa Regan, ph.d. og hendes webinar “Kunne jeg være på autismespektrum? ”Voksne-vejledningen til forfølgelse af en nøjagtig ASD-diagnose. Dette webinar er tilgængeligt til gentagelse her.

Kilder

¹ Diagnostisk og statistisk manual for forstyrrelser (DSM-5). American Psychiatric Association (Maj 2013). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² John N. Constantino, MD. Skala for social reaktion WPS (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Catana Brown, PhD, OTR, FAOTA, Winnie Dunn, PhD, OTR, FAOTA. Sensorisk profil for unge / voksne Pearson (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Opdateret 8. juli 2019