ADHD-behandlingsrater overraskende lave: Childhood Study

16. maj 2023

ADHD-behandlingsrater er svimlende lave for børn, ifølge en undersøgelse for nylig offentliggjort af JAMA netværk der viste, at kun 12,9 % af 9- og 10-årige med forældrerapporterede symptomer havde taget ADHD-medicin i løbet af de foregående to uger. ¹ Børn, der modtog behandling for deres ADHD, var mere almindeligt drenge, hvide børn og fra familier med en lavere socioøkonomisk status. Disse resultater afslører behandlingshuller, der spænder over grænserne for en klinisk ADHD-diagnose.

Denne undersøgelse omfattede et selvadministreret, semi-struktureret computeriseret forældreinterview, der blev brugt til at identificere 1.206 børn i alderen 9 til 10 år med ADHD ved hjælp af Kiddie Schedule for Affective Disorders and Skizofreni til DSM-5 (KSADS). Behandlingsgrupper inkluderet ADHD medicin; ambulant mental sundhedspleje; og begge ("enhver behandling").

"...Et fokus på det stigende antal børn, der behandles for ADHD, giver ikke en fornemmelse af, hvilken brøkdel af børn i befolkningen med ADHD, der modtager behandling," skrev forskerne. ”For at vurdere det udækkede behov for

ADHD behandling, er det nødvendigt at konstatere børn uden for kliniske omgivelser, evaluere dem for ADHD og vurdere deres behandlingsbrug."

Huller i behandling

ADHD medicin

Ifølge undersøgelsens resultater tog dobbelt så mange drenge (15,7 %) som piger (7 %) medicin for deres ADHD efter justering for ADHD-subtype, comorbid forstyrrende adfærdsforstyrrelserog andre almindelige psykiatriske komorbide tilstande. Brugen af ​​stimulerende midler var signifikant højere blandt drenge end blandt piger.

Derudover blandt børn med forældre-rapporteret ADHD, som i øjeblikket fik ADHD-medicin:

• en signifikant højere procentdel var børn af forældre uden en gymnasial uddannelse sammenlignet med børn af forældre med mindst en bachelorgrad (32,2 % v. 11.5%)
• en signifikant højere procentdel havde kombineret type ADHD i forhold til uopmærksom ADHD (17 % v. 9.5%)
• en signifikant højere procentdel var hvide børn sammenlignet med sorte børn (14,8 % v. 9.4%)

Mere end halvdelen af ​​alle børn, der fik ADHD-medicin, havde ikke forældrerapporteret ADHD på tidspunktet for undersøgelsen (57%).

Ambulant Psykisk Sundhedspleje

Ambulant mental sundhedspleje blev mere almindeligt anvendt til behandling af forældre-rapporteret ADHD hos unge end ADHD-medicin. Lidt over en fjerdedel (26,2%) af børn i ADHD-gruppen havde nogensinde modtaget dette behandlingsforløb.

Forskellen mellem piger og drenge var dog ubetydelig blandt børn med forældrerapporteret ADHD og en historie med ambulant mental sundhedspleje:

• en signifikant højere procentdel var børn af forældre med en gymnasial uddannelse eller en eller anden højskole sammenlignet med børn af forældre med mindst en bachelorgrad (36,2 % eller 31 % v. 21.3%)
• en signifikant højere procentdel var børn med familieindkomster på mindre end $25.000 eller $25.000 til $49.999 sammenlignet med $75.000 eller mere (36,5% eller 27,7% v. 20.1%)
• en signifikant højere procentdel havde kombineret type ADHD vs. uopmærksom ADHD eller hyperaktiv/impulsiv ADHD (33,6 % v. 20 % eller 22,4 %)

Børn, der modtog enten behandling (medicin eller mental sundhedspleje), udgjorde 34,8 % af den forældrerapporterede ADHD-gruppe.

Behandlingsforskelle

Undersøgelsens resultater er i modstrid med data rapporteret af CDC i 2016. Den fandt, at 77% af børn i USA med forældrerapporteret ADHD modtog behandling, og 69% i alderen 6 til 11 modtog medicin. ² EN undersøgelse foretaget af ADDitude i 2017 fandt tilsvarende, at 67 % af børn med ADHD i øjeblikket tog ADHD-receptpligtig medicin.

Men i modsætning til den nuværende undersøgelse, hvor ADHD var baseret på resultater fra forældreinterviews, stolede CDC på kliniske diagnoser og til gengæld adgang til psykiatriske fagfolk.

"Lave behandlingsrater blandt børn med forældrerapporteret ADHD tyder på et behov for at øge tilgængeligheden af ​​mentale sundhedstjenester; øge kendskabet til ADHD-symptomer blandt forældre, lærere og primære klinikere; og udvikle tilgængelige plejeforløb,” skrev forskerne. "Lokal mangel på børnepsykologer hindrer også adgang til pleje i mange lokalsamfund."

Tilgængelige behandlingsveje skal adressere diagnostiske skævheder og underhenvisning til behandling relateret til ADHD-symptompræsentation hos piger, som ofte bliver fejldiagnosticeret eller underdiagnosticeret. Pathways bør også adressere forskelle i pleje modtaget af minoritetsracer og etniske grupper, som kan tilskrives strukturelle racisme-relaterede problemer, herunder implicit bias fra ordinerende læger, mistillid til klinikere og stimulerende medicin sikkerhed.

"Lægers indsats for at genkende og håndtere deres egne implicitte skævheder sammen med patientcentrerede kliniske tilgange, der fremmer fælles beslutningstagning, herunder åbne udforskninger af sorte forældres viden, holdninger og overbevisninger vedrørende ADHD og dens håndtering, kan hjælpe reducere disse behandlingsforskelle.”

Ifølge forskere kan lavere behandlingsrater blandt højere socioøkonomiske grupper være relateret til en afhængighed af ikke-konventionelle metoder eller større bekymring for bivirkninger af behandlingen. I ADDitude behandlingsundersøgelse prøvede 20 % af plejepersonalet andre behandlingsmuligheder, før de vendte sig til medicin, og 14,5 % kaldte det en "sidste udvej." Når det kom til andre behandlingsmuligheder, blev forsikring, omkostninger og tilgængelighed oftest nævnt som bekymringer.

"Bivirkningerne var ikke det værd," skrev en respondent. "Vi foretrak at justere kost, husholdningsrutiner, behandle søskende- og forældreforhold og involvering, tilføje mere motion og lavede genetiske tests."

En anden respondent skrev om den "skrækkelige oplevelse" ved at medicinere et barn og sagde: "Det ville være nyttigt, hvis lægerne gav mere information om de følelsesmæssige forventninger. De var ret gode til at opremse de mulige fysiske bivirkninger. Det er en meget svær beslutning for en forælder at holde fast i medicin i starten, når du konstant spørger dig selv: 'Gør jeg det rigtige for dette barn, når han har det forfærdeligt?'«

Yderligere overvejelser

I alt 11.723 børn blev rekrutteret mellem 2016 og 2018 via Adolescent Brain Cognitive Development (ABCD) undersøgelse. Forældre blev bedt om at udfylde en selvadministreret, computeriseret overordnet version af KSADS. Lærervurderinger blev indsamlet ved hjælp af Brief Problem Monitor-lærerversionens opmærksomhedsskala og delt i en sekundær analyse. Rekrutterere undersøgte 21 offentlige og private skoler i hele USA.

Deltagelse var frivillig, og svarprocenter var ikke tilgængelige; derfor fastslår forskere, at hele stikprøven, der er brugt i undersøgelsen, ikke er repræsentativ for de udvalgte skolesystemer eller nationen. Forældre blev bedt om at rapportere om medicinbrug i de foregående to uger, hvilket kan have påvirket medicinraten. For den fulde oversigt over studiebegrænsninger, klik her.

Se artikelkilder

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest