Hvordan fungerer ADHD-medicin? Dine første spørgsmål besvaret.

Alle bliver lidt nervøse, når lægen rækker efter sin receptpude og ripper af et ark for at ordinere ADHD medicin. Så mange spørgsmål og så lidt tid.

Hvor længe skal du tage det? Hvordan vil du vide, at det fungerer? Er ADHD-medicin sikkert? Hvad med bivirkninger? Vil du føle dig som en zombie, eller vil den sætte en kilde i dit trin og give dig muligheden for at håndtere symptomer? Hvordan fungerer ADHD-medicin, alligevel? At stille disse spørgsmål om dit barn rejser dine bekymringer til et alvorligt niveau. Her er enkle svar - så kom tilbage og bliv informeret.

Vil medicin arbejde for mig?

Hvordan kan du vide, eller på hvilket tidspunkt ved du, at du er en del af de 20 procent af mennesker, som vi har medicin fungerer ikke?

Den første linje stimulerende medicin mod ADHD er blandt de mest effektive behandlinger inden for al medicin. Desværre svarer op til én ud af fem personer ikke på de to standardstimulerende stoffer, methylphenidat og amfetamin.

Vi måler effektivitet gennem en statistisk beregning kaldet effektstørrelse. Næsten hver medicin falder inden for en effektstørrelse på 0,4 (knap men konsekvent påviselig) til 1,0 (robust terapeutisk respons). Effektstørrelsen af ​​det optimale molekyle og den optimale dosis af stimulant kan være så høj som 2,1. Kort sagt er fordelene ved medicin intet mindre end livsændring.

[Gratis download: Den ultimative guide til ADHD-medicin]

Det mest almindelige problem med at opnå den optimale dosis er, at læger holder op med at øge dosis ved det første tegn på positiv fordel i deres patienter i frygt for, at udviklingen af ​​bivirkninger ved højere doser vil få patienten til at stoppe med at tage medicinen helt.

Hvis du har prøvet både methylphenidat og amfetamin i passende doser og hverken har set fordele eller bivirkninger, er det muligt, at du er i de 3 procent af mennesker, der bare ikke absorbere disse medicin oralt. Formuleringen til at prøve på dette tidspunkt er det transdermale afgivelsessystem, Daytrana, * også kendt som patch.

ODD og ADHD

Min søn er blevet diagnosticeret med ADHD, men han ser ud til at have en modsætningsorienteret udfordrende lidelse (ODD). Vil stimulanter hjælpe ODD?

Oppositionsdæmpende lidelse (ODD) eksisterer samtidig med ADHD hos op til 40 procent af børnene. ODD er meget sjældent hos mennesker, der ikke har ADHD. Medicin hjælper ikke specifikt med ODD, men det kan hjælpe dit barn med at regere i ADHD-adfærd og føle sig mere i kontrol, hvilket kan være nyttigt til at få adgang til adfærdsterapiteknikker, der har vist sig at være effektive for ODD. I disse tilfælde har den valgte medicin til behandling af ODD været methylphenidat eller amfetamin.

[Del dette med din læge! 11 trin til at ordinere og bruge ADHD-medicin effektivt]

Når man har ODD, er et barn fastnet for at besejre autoritetstallet - typisk en forælder. Jeg finder ud af, at børn med ODD lægger ADHD-medicinen i deres kind og spytter det ud senere. Derfor foretrækker jeg amfetamin Vyvanse, der kan opløses i vand. En flydende form af methylphenidat, Quillivant XR, er en anden måde at få medicin til et tilbagevendende barn.

Problemer med C-vitamin

Jeg hørte, at C-vitamin påvirker stimulerende medicin negativt.

Du bør ikke tage ascorbinsyre eller C-vitamin en time før og efter at du har taget medicin. ADHD-stimulanter er stærkt alkaliske og kan ikke optages i blodomløbet, hvis disse organiske syrer er til stede på samme tid. Høje doser C-vitamin (1000 mg.), I pille- eller saftform, kan også fremskynde udskillelsen af ​​amfetamin i urinen og fungere som en “slukket” afbryder på medicinen.

Er der abstinenssymptomer?

Vil du bemærke abstinenser fra Concerta efter at have mistet flere doser? Er der også et fladt, kedeligt udtryk?

Der er lidt kumulativ effekt fra stimulerende medicin. Hvis du holder op med at tage dem, spredes fordelene hurtigt, normalt inden for få timer snarere end dage. Heldigvis fungerer disse medicin i et helt liv uden udvikling af tolerance, men de skal tages med rimelighed konsekvent for at få fuld fordel.

Et fladt, kedeligt, unototisk udtryk, kendt som ”Zombie-syndrom”, tyder næsten altid på, at medicindosis er for høj. Tal med din læge om at sænke doseringen.

Hvornår falder bivirkningerne?

Må ikke nogle af de indledende bivirkninger fra ADHD-medicin udjævnes efter en kort periode? Er der en justeringsperiode? Hvor længe skal jeg udholde bivirkninger, før jeg skifter medicin?

De fleste bivirkninger af stimulerende medicin bør løse sig inden for tre til fem dage (med undtagelse af undertrykkelse af appetit). Bivirkninger, som patienten finder utålelige, eller dem, der varer længere end tre til fem dage, berettiger et opkald til din læge. Det er vigtigt, at hverken patienten eller forælderen har en dårlig oplevelse, når man starter ADHD-medicin for at sikre langvarig brug og succes. Som et resultat anbefaler jeg altid, at bivirkninger adresseres og håndteres hurtigt.

Hvornår begynder medicin at arbejde?

Hvor lang tid tager det for en ADHD-medicin at have effekt? Er der en justeringsperiode, eller ved du med det samme, at det er en god mulighed for at håndtere symptomer?

Der er to klasser af medicin mod ADHD, der behandler symptomer: stimulanter og ikke-stimulerende stoffer.

De stimulerende medikamenter er effektive, så snart de krydser blod-hjerne-barrieren, hvilket tager 45 til 60 minutter. Derfor er det muligt for voksne at ændre dosis stimulerende medicin hver dag for at bestemme det optimale molekyle og dosis på mindre end en uge. Skolebørn mangler dog ofte evnen til at fortælle klinikeren, hvordan medicinen påvirker deres funktion og humør. For patienter under 15 år kan medicindosis kun hæves en gang om ugen for at give tid til forældre og lærere til at vurdere effekten på symptomerne.

Ikke-stimulerende medicin, som Strattera, Wellbutrin, Intuniv (guanfacine) og Kapvay (klonidin), er forskellige. Det tager ofte fem til syv dage efter en dosisændring for at vurdere deres fordele. Som et resultat kan det tage uger at bestemme den optimale dosis til disse medicin.

Mister appetit

Foreslår undertrykkelse af appetit, at min søn tager en for høj dosis stimulant?

Ikke nødvendigvis. Appetitundertrykkelse er den eneste bivirkning af stimulanter, der ikke nødvendigvis er dosisrelateret. Mere forudsigende for undertrykkelse af appetit er barnet, der allerede er tyndt og en betyder eater. Du kan prøve en lavere dosis stimulerende medicin, mens du venter på den næste aftale med børnelæge, men dette resulterer normalt i tab af fordele for dit barns ADHD. Selvom ingen kan lide at tage flere medicin, er der ofte behov for yderligere medicin til børn, der har undertrykkelse af appetit, der varer længere end to måneder, eller som fortsat mister kropsmassen. Tal med din læge.

ADHD og humørforstyrrelser

Hvordan behandler du ADHD hos en person, der er diagnosticeret med en humørsygdom?

Halvfjerds procent af mennesker med ADHD vil have en anden større psykiatrisk tilstand på et tidspunkt i deres liv. Psykologiske humørforstyrrelser og dysthymi er de mest almindelige tilstande, der eksisterer samtidig med ADHD. De fleste klinikere bestemmer, hvilken tilstand der er mest bekymrende for patienten og fortsætter med at behandle denne tilstand først. Hvis patienten har selvmordstanker, ikke er i stand til at komme ud af sengen eller er manisk, behandler klinikeren først humørforstyrrelsen og revurderer derefter symptomerne på ADHD. De fleste klinikere vil først behandle ADHD.

Tid til en højere dosering?

Hvordan ved du, hvornår det er tid til at gå op i dosering? Vil du øge min medicins doseringshjælp - eller forsøger en ny medicin, hvordan den skal gå?

Det er vigtigt at huske, at med både stimulerende medicin og ikke-stimulerende stoffer er der et "terapeutisk vindue." Doser, der er for lave eller for høje, er ineffektive. Da der ikke er nogen faktor, der forudsiger hverken den optimale medicinklasse eller den optimale dosis hos et givet individ, skal dosering være bestemt på grundlag af målsymptomer - bestemmelse af de svækkelser, personen oplever, at de gerne vil have medicin til styre. Der er mange ting ved ADHD, som de fleste mennesker gerne vil have - kløgtighed, høj IQ, problemløsningsevne og nådeløs beslutsomhed. Hver person vil have sin egen liste.

Start med den laveste dosis af stimulerende medicin, øg den med jævne mellemrum. Fortsæt med at øge dosis, så længe målsymptomerne forbedres uden udvikling af bivirkninger. På et tidspunkt øger du dog dosis og ser ikke yderligere forbedring. På det tidspunkt er den foregående dosis den optimale dosis. Når man arbejder med små børn, der har svært ved at give feedback, bruger klinikere skalaer (Connor) f.eks. global indeksskala), der sammenligner patienten med børn uden ADHD af samme køn og alder.

*FDA advarer om, at permanent tab af hudfarve kan forekomme ved brug af Daytrana-plasteret (methylphenidat-transdermalt system) til opmærksomhedshæmmende hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD). FDA tilføjede en ny advarsel til lægemiddelmærket for at beskrive denne hudtilstand, der er kendt som kemisk leukodermi. Se FDA-lægemiddelsikkerhedskommunikation for mere information.

[De 5 mest almindelige bivirkninger af med - og deres rettelser]

William Dodson, M.D., er medlem af ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Opdateret 19. juni 2019