Hvad er kompleks ADHD? Symptomer, diagnose og behandling

Hvad er kompleks ADHD?

Udtrykket "kompleks ADHD" afspejler en udvikling i vores forståelse af tilstanden, dens omfang og dens almindelige co-forekomst med en eller flere psykiatriske, lærende eller andre neuroudviklingsmæssige lidelser.

Forskning bekræfter, at opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD) forekommer ofte sammen med andre forhold. Faktisk kan vi sige, at dette er reglen snarere end undtagelsen. Hele 80% af voksne med ADHD har mindst en psykiatrisk lidelse, der eksisterer samtidig¹, mens ca. 60% af børn med ADHD har mindst én sammenfaldende tilstand².

almindelige forhold, der forekommer sammen med ADHD omfatte:

• angst
• tics
• oppositionel trodsig lidelse (ULIGE)
• indlæringsvanskeligheder
• humørsvingninger, herunder bipolar lidelse
• stofbrugsforstyrrelser

Ud over at formidle comorbiditeter beskriver udtrykket kompleks ADHD også tilstandens heterogenitet og de mange faktorer, der kan påvirke dens præsentation. Det afspejler også ADHD's kendte indvirkning på funktion på tværs af mange livsområder, især når symptomerne ikke behandles tilstrækkeligt.

Tilstedeværelsen af ​​samtidig forekommende forhold forvirrer næsten altid diagnosen, behandlingen og prognosen for ADHD. ADHD og comorbiditeter kan også påvirke præsentationen og sværhedsgraden af ​​hinanden, hvilket kan komplicere påvisning og behandling af symptomer og forringe den generelle livskvalitet. (Alvorlige resultater er også forbundet med comorbide tilstande. Ifølge en undersøgelse øges dødelighedsrisikoen - allerede forhøjet for personer med ADHD - betydeligt med antallet af psykiatriske comorbiditeter³.) Af alle disse grunde er anerkendelse af ADHD's "kompleksitet" af høj klinisk betydning.

[Få denne gratis ressource: 9 betingelser forbundet med ADHD]

Kompleks ADHD: Baggrund for terminologi

Det medicinske samfund har længe erkendt de høje comorbide tilstande blandt patienter med ADHD. Nylige opdateringer til ADHD-diagnose og behandlingsretningslinjer fra professionelle foreninger understreger dog yderligere vigtigheden af ​​at overveje sameksisterende tilstande med ADHD:

• 2019: Det American Academy of Pediatrics (AAP) anbefaler i sine opdaterede retningslinjer for diagnose, evaluering og behandling af ADHD hos børn og unge, at klinikere, der er uddannet i diagnosticering af comorbide tilstande, indleder behandling for sådanne tilstande eller, hvis de er uerfarne, henvise patienter til specialister.
• 2020: Det Society for Developmental and Behavioral Pediatrics (SDBP) for at supplere AAP's opdaterede retningslinjer offentliggør sine egne retningslinjer til vurdering og behandling af børn og unge med "kompleks ADHD." Disse retningslinjer anbefaler, at uddannede klinikere vurderer og udvikler multimodale behandlingsplaner for kompleks ADHD.

Forståelse af kompleks ADHD

ADHD-komorbiditeter ændres med alderen

Selvom ADHD er associeret med forskellige sammenfaldende forhold, har prævalensen for comorbiditeter tendens til at ændre sig, efterhånden som den enkelte ældes. For eksempel:

Hos børn

• Problemer med adfærd og adfærd, som ODD og adfærdsforstyrrelseforekommer hos ca. halvdelen af ​​børn med ADHD²og er ikke så almindelige hos voksne med ADHD.

Hos voksne

• Angst forekommer samtidig med voksen ADHD tæt på halvdelen af ​​tiden. (Priserne er lavere hos børn med ADHD).⁴
• Substansforbrugsforstyrrelse (SUD) - ca. 25% af de unge og 50% af de voksne er i fare for comorbid stofmisbrug med ADHD⁵.

[Læs: ADHD komorbiditet - en oversigt over dobbeltdiagnoser]

Hvad forklarer ADHD comorbiditetsrater?

Det menes, at samtidig forekomst af ADHD og comorbide tilstande delvis skyldes fælles underliggende neuropsykologiske dysfunktioner⁶.

ADHDs heterogene præsentation såvel som de dele af hjernen, der er impliceret i ADHD, kan forklare, hvorfor comorbiditeter ikke kun er hyppige, men også vidt forskellige.

Den præfrontale cortex (PFC), som regulerer opmærksomhed, adfærd og impulsivitet, er fremtrædende i den neurologiske understøttelse af ADHD. Men ikke alle dele af PFC - eller hjernens neurale netværk for den sags skyld - påvirkes på samme måde, hvilket forklarer, hvorfor ADHD kan være så forskellig fra person til person.

Mangfoldigheden i ADHD-symptompræsentation og individets tilknyttede funktioner kombineret med betydelige duplikering med symptomer på sammenfaldende forhold, har fået eksperter til at konceptualisere ADHD som et spektrum sygdom¹.

Kompleks ADHD: Diagnose

Diagnosticering af kompleks ADHD starter med at bekræfte, at en patient mødes DSM-5 kriterier for ADHD alene. Børn med ADHD har brug for at udvise seks eller flere symptomer på uopmærksomhed og / eller hyperaktivitet og impulsivitet for at fortjene en diagnose. Voksne har kun brug for fem symptomer. Lær mere om DSM-5 symptomer og fulde diagnostiske kriterier her: Hvad er ADHD, og ​​hvordan diagnosticeres det?

At gennemføre en grundig ADHD-evaluering er en flertrinsproces, der kan involvere brugen af ​​diagnostisk vurdering skalaer som ADHD Rating Scale-5, Vanderbilt Parents og Teacher og Conners Parent Rating Vægt.

Selv hvis en patient udviser symptomer på ADHD, bør klinikere stadig udelukke alternative forklaringer som en del af evalueringen. Ændringer i patientens hjemmemiljø og omstændigheder kan for eksempel påvirke symptomens sværhedsgrad og præsentation.

Uanset om der er etableret en ADHD-diagnose, skal klinikere vurdere for comorbide tilstande. Den diagnostiserende kliniker kan, hvis den har erfaring i at gøre det, foretage en vurdering af andre forhold. Ellers skal de henvise patienten til en passende subspecialist.

Som med ADHD kan klinikere vurdere for comorbiditeter ved hjælp af diagnostiske vurderingsskalaer som Patient Health Questionnaire, Mood Disorder Questionnaire og Social Responsivity Scale-2.

Mens kompleks ADHD generelt defineres som ADHD med en sammenfaldende tilstand, bemærker SDBP, at kompleks ADHD er defineret af et af følgende:

• Tilstedeværelsen af ​​mistanke om: sameksisterende lidelser og komplicerende faktorer; neuroudviklingsforstyrrelser; specifikke indlæringsforstyrrelser psykiske lidelser medicinske tilstande genetiske lidelser; komplicerede psykosociale faktorer og / eller funktionsnedsættelser
• Diagnostisk usikkerhed hos primærplejeklinikeren
• Utilstrækkelig reaktion på behandlingen
• Patienten er yngre end 4 eller ældre end 12 år på tidspunktet for den første præsentation af symptomerne

Kompleks ADHD: Behandling

Den accepterede tilgang til behandling af kompleks ADHD er først at behandle comorbiditeter, hvis de er alvorlige, og i alle andre tilfælde behandle ADHD og comorbiditeter samtidigt. Dette er det, der gør behandling af kompleks ADHD til en delikat afbalanceringshandling - en tilstand kan ikke ignoreres for den anden (e). Behandling af ADHD kan løse og forbedre eksisterende forhold. Imidlertid kan comorbiditeter også kræve separat behandling. Det er også rigtigt, at behandling af kun én tilstand kan forværre andre.

Dette opdaterede paradigme adskiller sig fra den tidligere accepterede tilgang til først at behandle comorbiditeter og derefter behandle ADHD.

Behandler ADHD symptomer hos en person med kompleks ADHD skal følge en multimodal tilgang, der kan omfatte:

• Farmakoterapi: Stimulerende midler er førstelinjemedicin til behandling af ADHD efterfulgt af ikke-stimulansereller undertiden en kombination af begge.
• Psykoterapi (enkeltperson, par og / eller familie) kan også hjælpe med at styre sameksisterende forhold
• ADHD og coaching af ledelsesfunktioner
• Adfærdsmæssig forælderuddannelse (til børn med ADHD)
• Akademiske og / eller arbejdspladser
• Individuelle og familiestøtter
• Sunde vaner - ernæring, søvn og motion

Klinikere bør arbejde med patienter for at bestemme unikke områder med svækkelse og vanskeligheder og skræddersy behandlinger i overensstemmelse hermed. I starten af ​​behandlingen bør patienter angive mål og symptomer, der skal målrettes mod forbedring. Over tid skal patienten bemærke (måske ved hjælp af en skalamodel), hvor tæt (eller langt) de har bevæget sig med hvert symptom.

Kompleks ADHD: Næste trin

• Få svar: Prøv ADDitude's Comprehensive Symptom Checker
• Spørgsmål og svar: Behandling af comorbide overvejelser sammen med ADHD
• Læs: Er det bare ADHD? Komorbiditeter, der låser op for en nøjagtig diagnose af mental sundhed

---

Indholdet af denne artikel stammer fra ADDitude Expert Webinar Kompleks ADHD: Den nye tilgang til forståelse, diagnosticering og behandling af comorbiditeter under koncert [podcast episode # 360] med Theresa Cerulli, MD, som blev sendt direkte den 23. juni 2021.

SUPPORT TILFØJELSE
Tak fordi du læste ADDitude. For at støtte vores mission om at tilbyde ADHD-uddannelse og support, overvej venligst at abonnere. Din læserskare og support hjælper med at gøre vores indhold og rækkevidde mulig. Tak skal du have.

Kilder

¹ Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A. og Klassen, L. J. (2017). ADHD hos voksne og comorbide lidelser: kliniske implikationer af en dimensionel tilgang. BMC-psykiatri, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan og Stephen J. Blumberg. (Jan. 24, 2018). Udbredelse af forælderapporteret ADHD-diagnose og tilknyttet behandling blandt amerikanske børn og unge, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Hentet fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV, et al. (2019). Forening af psykiatrisk comorbiditet med risikoen for for tidlig død blandt børn og voksne med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse. JAMA Psychiatry, 76 (11): 1141–1149. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2019.1944

⁴ Håndtering af ADHD hos børn, unge og voksne med comorbid angst i den primære pleje. (2007). Primær plejeledsager til Journal of clinical psychiatry, 9 (2), 129–138.

⁵ Wilens, T. E., & Morrison, N. R. (2012). Stofanvendelsesforstyrrelser hos unge og voksne med ADHD: fokus på behandling. Neuropsykiatri, 2 (4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N.N.J., Altink, M.E., Fliers, E.A. et al. (2009). Comorbide problemer i ADHD: Associationsgrad, delte endofenotyper og dannelse af forskellige undertyper. Implikationer for en fremtidig DSM. J Abnorm Child Psychol, 37, 793-804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

Opdateret den 14. juli 2021