Ny indsigt i afvisningsfølsom dysforia

Hvad er afvisningsfølsom dysforia?

Afvisningsfølsom dysfori er ikke en formel diagnose, men snarere en af ​​de mest almindelige og forstyrrende manifestationer af følelsesmæssig dysregulation - et almindeligt men underundersøgt og ofte misforstået symptom på ADHD, især hos voksne. Afvisningsfølsom dysfori er et hjernebaseret symptom, der sandsynligvis er et medfødt træk ved ADHD. Selvom oplevelsen af ​​afvisningsfølsom dysfori kan være smertefuld og endda traumatisk, er RSD det ikke menes at være forårsaget af trauma.

dysfori er det græske ord, der betyder uudholdeligt; brugen her understreger den alvorlige fysiske og følelsesmæssige smerte, som mennesker med RSD lider, når de støder på reel eller opfattet afvisning, kritik eller drilleri. Den følelsesmæssige intensitet af RSD beskrives af mine patienter som et sår. Responsen er langt over alt i forhold til arten af ​​den begivenhed, der udløste den.

En tredjedel af mine voksne patienter rapporterer, at RSD var det mest forringende aspekt af deres personlige oplevelse af ADHD, delvis fordi de aldrig fandt nogen effektive måder at håndtere eller håndtere smerten på.

Hvilken udløser følsom dysforia?

Nogle gange kaldet hysteroid dysfori i Europa, er afvisningsfølsom dysfori karakteriseret ved intense humørsvingninger udløst af en distinkt episode, typisk en af ​​følgende:

• afvisning (den reelle eller opfattede tilbagetrækning af kærlighed, godkendelse eller respekt)
• drilleri
• kritik, uanset hvor konstruktiv
• vedvarende selvkritik eller negativ selvforståelse bedt om en reel eller opfattet fiasko

Den nye stemning fejer øjeblikkeligt ind, og den matcher den enkeltes opfattelse af udløseren. Hvis disse udløste følelser bliver internaliserede, kan personen øjeblikkeligt se ud som om de har et fuldt depressivt syndrom komplet med selvmordstankegang. Hvis følelserne eksternaliseres, udtrykkes de ofte som et raseri over den person eller situation, der sårede dem så hårdt. Stemningerne vender tilbage til det normale meget hurtigt, så en person med ADHD kan have flere episoder af humørsysregulering på en enkelt dag.

[Selvtest: Afvisningsfølsom dysforia hos voksne]

Mange mennesker med RSD siger, at det altid har været en del af deres liv, men nogle rapporterer, at de vokser markant mere følsomme i ungdomsårene.

Hvad er de ydre tegn på afvisningsfølsom dysforia?

Personer, der lider af afvisningsfølsom dysfori, kan udvise følgende opførsel:

• Pludselig følelsesmæssige udbrud efter reel eller opfattet kritik eller afvisning
• Tilbagetrækning fra sociale situationer
• Negativ selvtale og tanker om selvskading
• Undgåelse af sociale omgivelser, hvor de muligvis mislykkes eller blive kritiseret (af denne grund er RSD ofte svært at skelne fra Social angstlidelse)
• Lav selvtillid og dårlig selvopfattelse
• Konstant hård og negativ selvtale, der fører dem til at blive ”deres egen værste fjende”
• Drøvtyggelse og udholdenhed
• Forholdsproblemer, især føler konstant angreb og reagerer defensivt

Hvordan føles afvisningsfølsom dysforia?

Den uutholdelige smerte ved RSD er ofte uden beskrivelse. Patienter beskriver intensiteten af ​​RSD som "forfærdeligt", "forfærdeligt", "katastrofalt" eller "ødelæggende", men de kan ikke verbalisere kvaliteten af ​​den følelsesmæssige oplevelse.

[Se dette: Den følelsesmæssige dysregulering af ADHD]

Ingen kan lide at blive afvist, kritiseret eller blive betragtet som en fiasko. Det er ubehageligt, så folk undgår disse situationer, hvis de kan. RSD er kendetegnet ved sin ekstreme, uudholdelige intensitet, der adskiller den fra normale følelsesmæssige reaktioner, der er velkendte for mennesker, der er neurotype.

Denne intense smerte opleves ofte som et fysisk "sår". patienten føles som om de blev stukket eller stanset i brystet. Almindeligvis vil folk jagle over, grimase og knytte deres kister, når de beskriver deres RSD-oplevelse.

Hvordan adskiller følsom dysforia sig fra forskelligt fra en humørsygdom?

RSD er kendetegnet ved intens, men kortvarig følelsesmæssig smerte, der udløses af en tydelig begivenhed med reel eller opfattet afvisning, kritik eller drilleri. Humørforstyrrelser er på den anden side kendetegnet ved følgende:

Humørforstyrrelse	RSD og ADHD
Humørændringer er ikke-kodede; ud af det blå	Humørændringer har altid en klar trigger
Humør er uafhængig af, hvad der sker i personens liv	Humør stemmer overens med opfattelsen af ​​udløseren
Humørskift er gradvis over uger	Humørskift er øjeblikkeligt
Offset humørepisode er gradvis over en periode på uger til måneder	Episoder slutter hurtigt inden for få timer
Episodens varighed skal være> 2 uger	Episoder varer sjældent mere end et par timer.

Med andre ord er humørerne ved ADHD og RSD normale på alle måder bortset fra deres intensitet.

Er afvisningsfølsom dysforia et symptom på ADHD?

Afvisningsfølsom dysforia er ikke inkluderet i DSM-V for opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD); det er imidlertid ikke et formelt symptom på ADHD i USA følelsesmæssig dysregulering er en af ​​de seks grundlæggende træk, der bruges til at diagnosticere ADHD i Den Europæiske Union.

Det er bredt forstået, at diagnostiske kriterier for ADHD i DSM-V passer kun godt sammen med børn i folkeskolealderen (6-12) og er aldrig blevet valideret i en gruppe mennesker over 16 år.¹ De er kun baseret på observations- eller adfærdskriterier, der kan ses og tælles. De traditionelle diagnostiske kriterier undgår med vilje symptomer, der er forbundet med følelser, tænkestilarter, forhold, sove osv. fordi disse funktioner er svære at kvantificere. For klinikere, der arbejder sammen med senere unge og voksne, er DSM-V-kriterierne næsten ubrugelige, fordi de ignorerer så meget, som er afgørende for at forstå, hvordan mennesker med et ADHD-nervesystem oplever deres bor.

Da folk begyndte at skrive og forske på begreberne RSD og følelsesmæssig dysregulering for omkring 5 år siden, blev denne nye bevidsthed om følelsesmæssig komponent af ADHD blev entusiastisk accepteret af patienter og deres familier, fordi de matchede deres livserfaringer så Nemlig. Modtagelsen fra klinikere og mange forskere var imidlertid afgjort cool. Mange fagfolk fandt ikke fuldt ud, at den følelsesmæssige komponent af ADHD altid havde været der, men med vilje ikke forfulgt. Det forekom dem, at konceptet ikke havde noget reelt og historisk grundlag. Derudover var der meget lidt offentliggjort forskning for kun 5 år siden, og de fleste undersøgelser kom fra Den Europæiske Union, der brugte udtrykket emotional dysregulation (ED), ikke RSD.²

Disse hindringer for at anerkende RSD / ED som et vigtigt og definerende træk ved voksnes ADHD og brug medicin for at give en vis lettelse fra forstyrrelser og smerter ved denne funktion af ADHD er ved at blive hurtigt behandlet. Der har været en hurtig stigning i tilgængelig forskning i en meget kort periode.³ Omdefinitionen af ​​voksen ADHD i EU - tilføjelse af følelsesmæssig selvregulering som en grundlæggende del af EU kriterier for diagnose af ADHD - har yderligere forsikret sig om, at RSD / ED virkelig er "en ting", der ikke kan ignoreres længere.

Der er stadig mindst tre grunde til, at følelsesmæssig dysregulation eller RSD aldrig kan inkluderes i diagnosekriterierne for ADHD, uanset hvor udbredt:

1. RSD / ED er ikke altid til stede. Det kommer i udløste episoder.
2. Mennesker med RSD / ED skammer sig normalt over deres overreaktioner og skjuler dem, så de ikke bliver mere generede og tænkt på som mentalt eller følelsesmæssigt ustabile
3. Selv når RSD / ED er til stede, kan det ikke måles, og kan derfor ikke offentliggøres i forskning.

Som en konsekvens blev emotionel dysregulering bevidst udelukket fra de diagnostiske kriterier for ADHD og glemt effektivt i mange år. I løbet af det sidste årti har forskere udviklet flere nye måder at se på ADHD gennem livscyklussen. Ved udgangen af ​​2019 førte denne reevaluering af de meget grundlæggende aspekter ved ADHD Den Europæiske Union til at udsende sin 10-årige opdatering af konsensusretningslinjerne for ADHD for voksne⁴, som omdefinerede ADHD og voksne til at omfatte vanskeligheder med følelsesmæssig regulering som et af kun seks grundlæggende træk i ADHD-syndromet:

1. uopmærksomhed og hyperfokus
2. impulsivitet
3. hyperaktivitet
4. følelsesmæssig dysregulering
5. overdreven sind vandrer
6. adfærdsmæssig selvregulering (som de sidestilles med udøvende funktionsunderskud)

Selvom EU har valgt det mere inkluderende udtryk for følelsesmæssig dysregulering (ED) i stedet for RSD, er begreberne grundlæggende de samme. Følelsesmæssig dysregulering er beskrevet som:

”Den type følelsesmæssig dysregulering, der ses hos ADHD, er blevet karakteriseret som mangelfuld selvregulering af følelsesmæssige symptomer som irritabilitet, frustration og vrede og lav frustrationstolerance, temperamentudbrud, følelsesmæssig impulsivitet og humørlabilitet.⁵ Følelsesmæssig dysregulering ved ADHD er forskellig fra episodiske symptomer, såsom markant vedvarende irritabilitet, der opstår inden for rammerne af ændrede humørtilstande, såsom en episode af depression eller mani. Ved ADHD har følelsesmæssige symptomer en tendens til at afspejle kortvarige overdrevne ændringer, ofte som svar på daglige begivenheder, med hurtig tilbagevenden til baseline inden for få timer ”.⁶

Er afvisningsfølsom dysforia et nyt koncept?

Afvisningsfølsom dysfori og følelsesmæssig dysregulering er gamle koncepter forbundet med ADHD, der får ny eksponering inden for forskning og kliniske omgivelser. Dr. Paul Wender, der tilbragte fire årtier med at udføre de banebrydende undersøgelser om ADHD begyndt i 1960'erne, var den første at genkende følelsesmæssig dysregulation som en vedvarende, udbredt og stærkt forringende komponent i det, vi nu kalder ADHD.

Det seneste bidrag til denne nye tankegang om humørreguleringskomponenten i ADHD kommer fra Dr. Fred Reimherr, en af ​​de grundlæggende fædre til ADHD, der etablerede de nuværende barndomskriterier for ADHD sammen med Wender for mere end 50 år siden (de originale kriterier for det, vi nu kalder ADHD, blev oprindeligt kaldt Wender-Reimherr Kriterier). Hans nylige replikation⁷ af hans undersøgelse af gyldigheden af ​​hvert diagnostisk kriterium har ført til, at han nu konceptualiserer ADHD som kun opdelt i to undertyper: den velkendte uopmærksomme type og en følelsesmæssig dysregulation type.

Dette er en enorm ændring i tankegangen. Et træk ved ADHD, der blev ignoreret i 50 år nu, er hurtigt ved at blive et af de definerende træk ved syndromet i både EU og Nordamerika.

I 2019 offentliggjorde Faraone “Emotionel dysregulering ved hyperaktivitetsforstyrrelse i opmærksomhedsunderskud - implikationer for klinisk anerkendelse og interventioner ”i Journal of Child Psychology and Psykiatri.⁸ Den siger, at der er "solid teoretisk rationel" for følelsesmæssig impulsivitet og mangelfuld følelsesmæssig selvregulering "som kerne symptomer på ADHD."

Hvordan behandles afvisningsfølsom dysforia?

Selvom alfa-agonist-medicin, guanfacin og clonidin, har været FDA-godkendt til behandling af ADHD i årtier, de var ikke direkte forbundet med betingelserne for afvisningssensitivitet og følelsesmæssig dysregulering af alle de nævnte grunde over. Ikke desto mindre har det været min kliniske erfaring og andres oplevelse, at symptomerne på RSD / ED kan lettes signifikant med clonidin og guanfacin hos ca. 60% af de unge og voksne. For mig indikerer denne observation kraftigt, at RSD er neurologisk og ikke noget, der skyldes manglende færdigheder. Færdigheder kommer ikke i pilleform.

Der findes i øjeblikket ingen formel undersøgelse af anvendelse af alfa-agonist-medicin til behandling af symptomer på RSD eller ED hos patienter med ADHD.

Hvis en patient drager fordel af en alfa-agonist-medicin, beskriver de den nye oplevelse som en ”at anbringe følelsesladet rustning.” De ser stadig de samme ting sker, der følelsesmæssigt ville have ødelagt dem i sidste uge, men nu på medicin ser de bare disse triggere flyve forbi dem "uden at blive såret." Tit folk rapporterer, at de med tiden kommer til at indse, at denne rustning overhovedet ikke er nødvendig ”fordi jeg kom til at se, at pilene, jeg var beskyttet mod, ikke var pilene til at begynde med. ” De er dog meget tydelige på, at de aldrig ville have udviklet denne følelsesmæssige kontrol, medmindre de havde haft en vis indledende beskyttelse mod smerter ved RSD.

Hvis en patient ikke drager fordel af medicin, har de ringe kontrol over en episode af RSD, når den begynder. Begivenhederne skal løbe deres kurs. Nogle mennesker med ADHD rapporterer imidlertid, at det at interessere sig for noget nyt og fascinerende kan hjælpe med at afslutte en RSD-episode hurtigere end den ellers ville gøre. Efter min kliniske erfaring tilbyder hverken coaching eller traditionelle psykologiske eller adfærdsbehandlinger - som CBT eller DBT - nogen forebyggelse eller lindring af svækkelser. Ikke desto mindre rapporterer mange mennesker, at det er meget nyttigt for dem at vide, at denne meget forstyrrende oplevelse er reel, fælles og deles af andre mennesker med ADHD. ”Det hjælper mig med at vide, hvad der sker med mig, og at det i sidste ende vil ende.”

Afvisningsfølsom dysforia: Næste trin

• Læs: ADHD, kvinder og faren for følelsesmæssig tilbagetrækning
• Hent: Forståelse af ADHD og afvisningsfølsom dysforia
• Forstå: Sådan skelner ADHD's afvisningsfølsom dysforia fra bipolar lidelse

Referencer

¹ Øvelse Parameter til vurdering og behandling af børn og unge med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse. AACAP Officiel aktion. (2007). Tidsskrift for American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 46 (7):894-921. Denne artikel er i det offentlige domæne og kan fås adgang til den på
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ, et al. Europæisk konsensuserklæring om diagnose og behandling af voksen ADHD: Det europæiske netværk Voksen ADHD. BioMedCentral - Psychiatry (2010), 10:67. Side 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW, et al. Europæiske retningslinjer for håndtering af bivirkninger af medicin mod ADHD. European Child and Adolescent Psychiatry (2011) 20: 17–37. DOI 10,1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, et al. Opdateret europæisk konsensuserklæring om diagnose og behandling af voksen ADHD. (2019) European Psychiatry 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Følelsesmæssig labilitet, komorbiditet og svækkelse hos voksne med hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud. Journal of Affective Disorders, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Forståelse af mangelfuld følelsesmæssig selvregulering hos voksne med opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse: en kontrolleret undersøgelse. Attention Deficit Hyperactivity Disorders2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK, et al., Typer af voksnes opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse: En replikationsanalyse. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J, et al. Praktikeranmeldelse: Følelsesmæssig dysregulering ved hyperaktivitetsforstyrrelse i opmærksomhedsunderskud - implikationer for klinisk genkendelse og interventioner. Journal of Child Psychology and Psychiatry (2019) 60 (2): 133-150.

STØTTE TILSÆTNING
Tak, fordi du læser ADDitude. For at støtte vores mission om at give ADHD uddannelse og støtte, overveje at abonnere. Dit læserskare og din support hjælper med at gøre vores indhold og opsøge muligt. Tak skal du have.

Opdateret 30. juli 2020