Er din læge opdateret med diagnosen ADHD?

Som forælder og som læge er jeg bekymret for over- og underdiagnosticering af ADHD. Jeg ønsker ikke, at børn skal modtage behandling for ADHD, fordi deres adfærd derhjemme eller på skolen stemmer ikke overens med forventningerne, og jeg vil ikke have, at børn undlader at modtage den pleje, de har brug for. Jeg vil have nøjagtig diagnose. Det er det første skridt hen imod modtager den rigtige behandling.

Så hvad skal læger gøre for at gøre diagnosticere ADHD nøjagtigt, og er der noget forældre kan gøre for at hjælpe?

American Academy of Pediatrics (AAP) offentliggjorde omfattende retningslinjer for vurdering af børn med ADHD. Retningslinjerne, der fokuserer på børn i folkeskolen, inkluderer fem anbefalinger, der kan forbedre ADHD-diagnosen.

> Den første anbefaling er, at almindelige børnelæger skal igangsætte evalueringer for ADHD hos børn i alderen 6 til 12 år, der har kerne ADHD symptomer.

> Det andet er, at vurderingen skal omfatte beviser, der er opnået direkte fra forældre eller plejere og klasselærere for at fange aspekterne i barnets liv. Standardiserede vurderingsskalaer kan indsamle og evaluere sådanne oplysninger, men i øjeblikket indeholder mere end halvdelen af ​​de første vurderinger ikke forældre- og lærervurderinger.

> Den næste anbefaling er, at før en diagnose stilles, skal lægen sørge for, at et barn opfylder Diagnostisk og statistisk manual-V (DSM-V) -kriterier, en internationalt accepteret diagnostisk checkliste for ADHD.

> Den fjerde er, at evalueringen skal omfatte en vurdering af psykiatriske, uddannelsesmæssige, medicinske og udviklingsmæssige lidelser, der kan forekomme på lignende måde som ADHD, eller at sameksistere med ADHD. Det er vigtigt, fordi det at have nogle symptomer på ADHD ikke nødvendigvis betyder, at opmærksomhedsunderskud er den rigtige diagnose, og at have ADHD udelukker ikke at have yderligere lidelser.

> Den sidste anbefaling er, at diagnostiske test, såsom laboratorier eller scanninger, ikke behøver at blive kørt rutinemæssigt som en del af den diagnostiske proces. Tests kan være meget nyttige til vurdering eller udelukkelse af andre forhold, men deres rutinemæssige, uforbeholdne anvendelse til ADHD diagnose tilføjer omkostninger og forsinkelse til ADHD-vurderingen.

Læger kunne forbedre den nøjagtige diagnose af ADHD ved at følge disse retningslinjeanbefalinger, og forældre kunnevælg en børnelæge der følger dem og sørger for, at de og deres barns lærere udfylder vurderingsspørgeskemaer, når de bliver bedt om det.

Hvad er hindringerne for læger, der implementerer disse retningslinjer?

På trods af det faktum, at ADHD-vurderingsskalaer er blevet distribueret til læger, har for få læger fået uddannelse i, hvordan de skal score og fortolke dem. Mailing af spørgeskemaer til og fra hjemmet og skolen er tidskrævende og dårligt koordineret, og svarprocenten er lav. Lægekontorer mangler ofte protokoller til pleje af ADHD-patienter effektivt, og hver praksis, eller endda hver læge, kan bruge sine egne metoder.

Den gode nyhed er, at hjælp er tilgængelig. Et team af ADHD-eksperter har udviklet software, der hjælper læger med at foretage AAP-anbefalede vurderinger og levere den bedste pleje til hvert barn. Softwaren inkluderer online vurderingsskalaer og en individualiseret rapport om barnets symptomer, der er rapporteret af forældre og lærere. Den opsummerer de områder, som barnet har vanskeligheder med, herunder om mønstrene er i overensstemmelse med en ADHD-diagnose, og hvis vurderingerne antyder mulighed for et andet eller sameksisterende problem. Softwaren giver derefter anbefalinger til yderligere vurdering og behandling.

Kort sagt giver rapporten et resumé af barnets aktuelle ADHD-status og et sæt anbefalede næste trin for lægen. Lægenes kontor bruger typisk softwaren til at indsamle vurderinger af hjem og skole inden børns første besøg, forbedrer effektiviteten og forkorter tiden mellem evaluering og muligt diagnose. Softwaren guider også læger til at behandle børn i henhold til AAPs fem behandlingsanbefalinger.

Retningslinjebaserede vurderinger hjælper læger med at stille en nøjagtig diagnose og give passende behandling. Med mere end et ud af 10 børn, der har fået en ADHD-diagnose, ser det efter mig at være en god idé at følge ADHD-vurdering og behandlingsanbefalinger.

Dr. Janet Munro er administrerende direktør for Optimal Medicine, et digitalt sundhedsfirma med base i London og Marlborough, Massachusetts. Virksomheden lancerede mehealth for ADHD, software til diagnosticering og behandling af opmærksomhedsunderskud, i december 2013.

Opdateret 2. november 2019