Hvorfor er mit barn så vred ?!

Anne frygter at vågne op om morgenen. Hendes søn, Sam, som er ni, er uforudsigelig. Nogle gange går han bare sammen med morgenrutinen. Andre gange vil han vippe ud ved den mindste ting - en anmodning om at klæde sig, et uplanlagt stop på vej til skolen eller et simpelt ”nej” til en anmodning om pizza til middag.

”På en given dag ved jeg aldrig, hvad jeg kan forvente af ham,” siger Anne, en PR-manager for en uafhængig gymnasium i New England. ”Han starter råber og sparker når noget ikke går hans vej. ”

Sam blev diagnosticeret med opmærksomhedsproblemer (ADHD eller ADD) klokken fem, og selvom det forklarede nogle af hans vanskeligheder i skolen, forklarede det aldrig hans aggressive og trassige temperament. Først i begyndelsen af ​​dette skoleår søgte Anne yderligere hjælp til sin søns adfærd, hvilket blev ved at blive stressende for hendes familie. Børnelægen konstaterede, at Sam led af ADHD og ODD (oppositionsdæmpende lidelse).

Hvordan genkender du ODD hos et barn med ADHD?

Børn med ODD har et mønster af vred, voldelig og forstyrrende adfærd over for forældre, viceværter og andre autoritetspersoner. Før puberteten er ODD mere almindeligt hos drenge, men efter puberteten er det lige så almindeligt i begge køn. Sam er ikke alene i sin

dobbelt diagnose af ADHD og ODD; op til 40 procent af børn med ADHD anslås at have ODD.

Hvert barn vil leje ud og afprøve sine grænser fra tid til anden, og ODD virker som typisk teenagers adfærd: krangel, vrede og aggression. Det første trin til at løse et barns problematiske adfærd er at genkende ODD. Hvordan ved du, om dit barn bare er et barn, eller om han har brug for professionel hjælp?

[Selvtest: Oppositionsdæmpende lidelse hos børn]

Der er ingen klar linje mellem "normal trosset" og ODD, siger Ross Greene, Ph. D., lektor i psykiatri ved Harvard Medical School og forfatter af Det eksplosive barn. Manglen på klare kriterier forklarer, hvorfor fagfolk ofte er uenige om, hvorvidt et barn skal diagnosticeres med ODD.

Greene understreger, at det er op til forældrene at beslutte, hvornår de skal få hjælp til et trodsigt barn. "Hvis du kæmper med dit barns adfærd, og det skaber ubehagelige interaktioner derhjemme eller i skolen, har du let opfyldt kriterierne for at have et problem," siger Greene. ”Og jeg vil foreslå, at du søger professionel hjælp.”

Anne havde aldrig hørt om ODD, da hun ringede til en kognitiv adfærdsterapeut for at diskutere mestringsstrategier for sin søns uberegnelige opførsel. Efter at have tilbragt noget tid i familiens hjem og observeret Sam og hans interaktion med sin mor, så terapeuten tegn på ODD. ”Jeg vidste ikke, hvad hun talte om,” siger Anne. På Sam's næste læge besøgte Anne, om ODD kunne forklare Sams opførsel, og lægen sagde ja.

”Da jeg tænkte over det, gjorde diagnosen mening,” siger Anne. ”Intet brugte jeg med min ældre datter - som at tælle ned til en bestemt konsekvens før jeg straffede hende - for at kontrollere hendes opførsel nogensinde har arbejdet for Sam.”

[Gratis download: Sådan genkendes og behandles ODD hos børn]

En anden mor, Jane Gazdag, en bogholder fra New York, begyndte at bemærke urolig opførsel i hendes søn, Seamus Brady, nu otte år, da han var fire år. ”Han skreg i to eller tre timer over den mindste ting,” siger Jane. ”Han kæmpede for alt.”

Da Jane indså, at hun var stoppet med at prøve at gøre sjove ting med sin søn, som at tilbringe dagen i Manhattan, fordi de var for stressende for hende, mistænkte hun, at han havde ODD og talte med hendes børnelæge om det. Seamus blev diagnosticeret som at have det.

Tegn på ODD kan ses i et barns opførsel over for sin primære plejeperson. Den trodsige opførsel kan sprede sig til en sekundær pleje og til lærere eller andre autoritetspersoner, men hvis den vises hos et barn med ADHD, vises ODD inden for to år efter en ADHD-diagnose.

Hvis et barn begynder at blive trodsigt, er der en nem måde at fortælle, om denne adfærd er en følge af ADHD eller er et tegn på ODD. "ADHD er ikke et problem med at starte en opgave, det er et problem med at afslutte en opgave," siger Russell Barkley, Ph. D., en klinisk professor i psykiatri og pædiatri ved Medical University of South Carolina. "Hvis et barn ikke kan starte en opgave, er det ODD."

Det impulsive / udfordrende link: Hvordan ADHD og ODD overlapper hinanden

At forstå, hvorfor ODD findes så ofte hos børn med ADHD, er at forstå de to dimensioner af forstyrrelsen - de følelsesmæssige og sociale komponenter, siger Barkley. Frustration, utålmodighed og vrede er en del af den følelsesmæssige komponent. Krævende og direkte modstand er en del af det sociale aspekt.

De fleste børn med ADHD er impulsive, og dette driver den følelsesmæssige komponent af ODD. ”For mennesker med ADHD udtrykkes følelser hurtigt, mens andre er i stand til at indeholde deres følelser,” siger Barkley. Dette er grunden til, at det lille undergruppe af børn, der har den uopmærksomme type ADHD, er mindre tilbøjelige til at udvikle ODD. Børn, der har ADHD, sammen med intens impulsivitet, vil sandsynligvis blive diagnosticeret med ODD.

Vrede og frustration er vanskelige at håndtere hos et barn med ODD og ADHD, men det er trods, der forværrer familiens stress forårsaget af ODD. Det overraskende er, at forældre bringer trosset. Hvis en forælder er hurtig til at give efter, når et barn har raserianfald, lærer barnet, at hun kan manipulere situationer ved at blive vred og sætte en kamp. Dette aspekt af ODD er en indlært adfærd, men det kan ikke læres gennem adfærdsterapi.

Hvordan skal forældre behandle ADHD og ODD?

Før at tackle et barns ODD, er det vigtigt, at hans ADHD kontrolleres. ”Når vi reducerer et barns hyperaktivitet, impulsivitet og uopmærksomhed, måske gennem medicinering, ser vi samtidig forbedring af oppositionel adfærd,” siger Greene.

De traditionelle stimulerende medikamenter er de valg, der først vælges, fordi de har vist sig at mindske nedsættelsen af ​​ADHD samt ODD, med op til 50 procent i mere end 25 offentliggjorte undersøgelser, siger William Dodson, M.D., der er specialiseret i behandling af ADHD, i Greenwood, Colorado. Ikke-stimulerende medicin kan også hjælpe. I en undersøgelse fandt forskere, at lægemidlet atomoxetin, den generiske form af den aktive ingrediens, der findes i Strattera, reducerer ODD- og ADHD-symptomer markant. Forskerne bemærker i undersøgelsen, der blev offentliggjort i Tidsskrift for American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, i marts 2005, at der var behov for højere doser af medicinen for at kontrollere symptomer hos børn, der fik diagnosen begge tilstande.

Strattera hjalp Seamus med at kontrollere sine følelser og reducerede antallet og intensiteten af ​​hans raserianfald. ”Det gjorde en stor forskel,” siger Jane. For nogle er medicin ikke nok, og efter et barns ADHD-symptomer er under kontrol, er det tid til at tackle ODD-opførsel.

Selvom der ikke er meget bevis for, at enhver behandling er effektiv til behandling af ODD, er de fleste fagfolk enige om det adfærdsterapi har mest potentiale til at hjælpe. Der er mange former for adfærdsterapi, men den generelle tilgang er at belønne god adfærd og give konsekvente konsekvenser for upassende handlinger og adfærd.

Adfærdsterapiprogrammer starter ikke med barnet; de starter med den voksne. Fordi et barn med ODD normalt har en viceværter, der giver efter for raserianfald og voldelig opførsel, eller tilbyder inkonsekvent straf for dårlig opførsel, barnet tror, ​​at det at handle ud vil få ham det, han har har lyst. Derfor skal et barns primære viceværter uddannes til effektivt at reagere på et barn med ODD. En anden del af forældrenes træning er at overveje, om ADHD er gået udiagnostiseret hos forælderen; voksne med tilstanden vil sandsynligvis være inkonsekvente i at styre et barns adfærd.

Implementering af konsekvent straf er kun en del af et adfærdsterapiprogram; en forælder skal lære at bruge positiv forstærkning, når et barn opfører sig selv.

Hvor lang tid tager det at forbedre ODD-adfærd?

En adfærdsterapeut arbejder sammen med forælder og barn for at reducere urolig adfærd. Øverst på Annes liste stod hendes søns "Hold kæft", som han råbte til nogen. Anne holdt et ark, hvor antallet af hendes søn ville råbe om en dag. I slutningen af ​​dagen kiggede Anne og hendes søn på det samlede antal sammen. Hvis nummeret var under det faste mål for dagen, gav hun ham en lille belønning, et legetøj eller tid brugt på at spille videospil. Dag for dag forsøgte Sam at reducere antallet af gange, hvor han sagde ”hold kæft”, og Anne forsøgte at være konsekvent i sine straffe.

Alle børns plejere skal deltage i programmet. Bedsteforældre, lærere, barnepiger og andre voksne, der tilbringer tid alene med dit barn, skal forstå, at behovet for konsistens i adfærdsterapi også omfatter dem.

”ODD har en skadelig effekt på forhold og kommunikation mellem børn og voksne,” siger Greene. "Du vil begynde at forbedre tingene så snart du kan."

Anne mener, at hendes flid vil betale sig. ”Vi håber, at alt det arbejde, vi har udført, en dag klikker på Sam,” siger hun.

[Fakta om Oppositionsdæmpende lidelse (ODD) og ADHD]

Opdateret 2. januar 2020