Kvinder, hormoner og ADHD

Hvordan påvirker ADHD kvinder forskelligt?

Lav dine ADHD symptomer forværres på bestemte tidspunkter af måneden? Er din tænkning lidt fuzzere ugen før din periode? Er du organiseret og effektiv i midten af ​​cyklussen?

Læger har bemærket sammenhænge mellem symptomer på ADHD og hormoner, ikke kun månedligt, men over en kvindes levetid.

”Den gennemsnitlige diagnosealder for kvinder med ADHD, der ikke blev diagnosticeret som børn, er 36 til 38 år gammel,” siger Patricia Quinn, M.D., direktør for National Center for Girls and Women with ADHD, og forfatter af Forståelse af kvinder med ADHD. ”Før den tid er piger og kvinder ofte fejlagtigt diagnosticeret som at have en humørforstyrrelse eller en angstlidelse. Selvom dette er sekundære tilstande, kommer behandling af dem ikke til roden til problemet, som er ADHD. ”

Når læger diagnosticerer piger og kvinder med ADHD, overvejer de sjældent hormonelle udsving, når de udvikler en behandlingsplan. Men fagfolk lærer mere om forbindelserne mellem hormoner og ADHD. Her skitserer vi fire stadier i en kvindes liv - fra pubertet til overgangsalderen - beskriver hvad der sker hormonelt og tilbyder måder at håndtere symptomer på.

ADHD og ungdom

Megan fra Iowa fik diagnosen den uopmærksomme form for ADHD, da hun var 10 år gammel. Hun blev sat på en lav dosis af Adderall og gjorde det godt i skolen. Ting ændrede sig, da Megan blev 12 år og gik ind i syvende klasse. Indgivelse af hormoner produceret ved pubertets begynder sammen med kravene fra gymnasiet var for meget at håndtere.

[Selvtest: Hvordan ser ADHD ud hos kvinder?]

”Hun var sent på klassen, glemte at bringe hendes lærebøger hjem og arbejdede tre timer på lektieopgaver, kun for at glemme at slå dem ind,” husker sin mor, Susan. ”Vi vidste ikke om hendes problemer skyldtes forværring af ADHD, hormonelle ændringer, at skulle skifte klasser og håndtere seks forskellige lærere eller en kombination af alle disse ting.”

Megans læge fortalte hendes mor, at når piger rammer puberteten, metaboliserer de deres ADHD-medicin hurtigere. Så han øgede Megans dosering. ”I løbet af de næste tre år prøvede vi 10 forskellige medicin i forskellige doser,” siger Susan. ”De højere koncentrationer af medicin fik Megan til tabe sig - og syntes ikke engang at hjælpe hende - så vi stoppede medicinene. ”

Mens øget medicinering doseringer undertiden hjælper teenagere, når deres ADHD-symptomer forværres, "klinisk erfaring antyder, at denne tilgang ofte mislykkes med unge piger," siger Quinn.

Gennem forsøg og fejl fandt Megan, nu 15, en måde at håndtere symptomer på: en lille daglig dosis Metadate og fiskeoljetilskud. ”Hun har ikke gået glip af en skoleopgave på et år,” siger Susan. ”Hun har tilmeldt sig mere udfordrende kurser i gymnasiet, og hun er meget gladere. Og nu, hvor hun er lidt ældre, er hun ikke flov over at tale om, hvad der sker med hendes krop. Når hun bliver irritabel, lunefuld eller glemsom i løbet af den ene eller to dage i måneden, kan jeg spørge hende: 'Får du din periode?' Hvis hun siger ja, ved jeg, at jeg er nødt til at skære hende lidt slak. ”

Hormonelle effekter på ADHD

De "rasende hormoner", der undertiden fører til oprør og risikabel opførsel hos teenagere, har dybe virkninger på piger med ADHD, der typisk starter puberteten mellem ni og 11 år og får deres perioder mellem 11 og 14.

”Vi fandt, at piger med ADHD i deres tidlige teenageår har flere akademiske problemer, mere aggressiv adfærd, tidligere tegn på stofrelaterede problemer og højere depressioner end piger, der ikke har en tilstand, ”siger Stephen Hinshaw, Ph. D., professor og formand for psykologisk afdeling ved University of California / Berkeley, der har studeret piger med ADHD til mere end 10 år. ”I modsætning til teenage drenge med ADHD, der har tendens til at handle, internaliserer piger med ADHD ofte deres problemer. Dette gør deres kæmper lettere at overse. ”

[Gratis webinar-gentagelse: Piger og kvinder med ADHD: Unikke risici, lammende stigma]

Hormonelle ændringer i puberteten - især de højere niveauer af østrogen og progesteron - kan forårsage, at ADHD-medicin er mindre effektiv. ”Undersøgelser har vist, at østrogen kan forstærke en kvindes reaktion på amfetamin-medicin, men denne effekt kan mindskes i nærværelse af progesteron,” siger Quinn.

Løsninger: Diskuter forskellige medicin - eller forskellige doseringer af aktuelle medicin - med din datters læge. Det kan tage tid at finde ud af, hvad der fungerer bedst, så vær tålmodig. Adfærdsstrategier til tidsstyring og forbedring af organisatoriske færdigheder kan hjælpe.

”Identificer din datter styrker og fremhæv dem i de værste tider af hendes cyklus,” siger Kathleen Nadeau, Ph. D., direktør for Chesapeake ADHD Center i Maryland. ”Alt for ofte fokuserer lærere og andre voksne i en piges liv kun på hendes svagheder.”

Hvis din datter bemærker, at hendes ADHD-symptomer forværres på bestemte tidspunkter af måneden, skal du opfordre hende til at afslutte skolearbejdet, før de rammer. Lad hende forberede sig til en stor test eller færdig med at skrive et papir en uge før det skal ske.

”Vær tålmodig med din datter, hvis hun bliver argumenterende eller falske,” siger Nadeau. ”I stedet for at råbe, foreslår hun, at hun hviler et stykke tid. Du lærer hendes selvledelsesevner. ”

ADHD og reproduktionsårene

”Hormonelle udsving påvirker bestemt mine ADHD-symptomer,” siger den 41-årige Jamie Suzanne Saunders, en kontorchef i Louisville, Kentucky. ”Cirka tre dage før jeg får min periode, og fortsætter gennem den, føler jeg mig hyper, uopmærksom og rastløs. Det er som om jeg kører ned ad en motorvej, og i stedet for at gå lige, vender jeg ud på en udgang, kun for at finde mig selv på en anden motorvej med lige så interessante udgange. Jeg mister mit fokus og kan ikke få noget gjort. ”
Nyligt diagnosticeret håber Saunders, at hendes ADHD-specialist vil hjælpe hende med at tage kontrol over hendes symptomer, især når hun går ind i perimenopause.

Hormonelle effekter på ADHD

Den gennemsnitlige menstruationscyklus er ca. 28 dage, tæller fra den første dag i din periode. I løbet af de første to uger, kendt som follikelfasen, stiger niveauerne af østrogen støt, mens progesteronniveauet er lavt.

Østrogen fremmer frigivelsen af ​​det velbefindende neurotransmittere, serotonin og dopamin, i hjernen. Ikke overraskende antyder undersøgelser, at de første to uger af cyklussen går mere problemfrit for kvinder med ADHD end de to andre uger, når progesteronniveauet stiger. I løbet af den tredje og fjerde uge, kaldet lutealfasen, formindsker progesteron de gunstige virkninger af østrogen på hjernen, hvilket muligvis reducerer effektiviteten af ​​stimulerende medicin.

Quinn mener, at kvinder med ADHD oplever premenstruelt syndrom (PMS) mere akut end kvinder, der ikke har tilstanden. ”Følelser af sorg og angst forværres typisk hos kvinder med ADHD i løbet af denne periode,” siger Quinn. Den gode nyhed? Behandling af ADHD kan også forbedre PMS-symptomer.

Løsninger: Registrer dine ADHD-symptomer i tre måneder - kortlægning, når de forekommer og forværres under menstruationscyklussen - og prøv at identificere et mønster. Nogle kvinder har kun problemer en eller to dage i måneden, ugen før deres perioder begynder. Andre kvinders ADHD-symptomer forværres i 10 dage eller deromkring i lutealfasen.

”Jeg har aldrig forstået, hvordan hormonelle udsving påvirkede mine ADHD-symptomer, før jeg førte dagbog,” siger Lori Scarmardo, 34 år, mor til to i Austin, Texas. Lori blev diagnosticeret med ADHD for seks år siden. ”Hver måned, i ugen før min periode, foretog jeg poster som" Jeg er tilbage i tågen "eller" Jeg kan ikke få noget gjort. "Bemærk når mine ADHD-symptomer var svær hjalp mig med at komme lettere på mig selv - jeg indså, at min opførsel skyldtes hormonelle ændringer - og fik mig til at udvikle strategier for at minimere disse symptomer. Jeg skar ned på koffein og sukker i ugen før min periode, og jeg trente regelmæssigt. ”

Medicinering kan hjælpe. At tage en lavdosis antidepressiv medicin eller anti-angst medicin en eller to dage før din periode hjælper mange kvinder med at håndtere følelsesmæssige højder og lavt. Andre finder ud af, at deres ADHD-medicin lidt, få dage før, får dem til at føle, at de har kontrol. Orale antikonceptiva forbedrer ADHD-symptomer hos mange kvinder ved at minimere hormonelle udsving. Tre ugers piller, der er formuleret med østrogen alene, efterfulgt af en uges progesteron alene, synes at være særlig nyttige.

ADHD og fødsel

Diagnosticeret med ADHD i en alder af 29, Becca Keeton fra Lomita, Californien, tog stimulerende medicin i et år, før hun prøvede at blive gravid. ”Jeg gik af med ADHD-medicin i tredive, da jeg var gravid med og ammede mine tre børn,” siger Keeton. ”I løbet af den første måned af hver graviditet blev mine ADHD-symptomer forværret. Under min anden graviditet var jeg i tre mindre bilulykker - alt sammen min skyld - i den første måned. Efterhånden som tiden gik, blev mine ADHD-symptomer forbedret, og jeg følte mig bedre, mens jeg ammede mine babyer. ”

Nu i midten af ​​firserne, med sine fødsler under sig, tager Keeton Adderall dagligt og siger, at at øge hendes dosis i dagene før hendes periode hjælper med at kontrollere hendes ADHD-symptomer, som typisk forværres ved det tid.

Hormonelle effekter på ADHD

Næsten alle hormonniveauer ændres under graviditet, mest fordi morkagen producerer hormoner sig selv og stimulerer andre kirtler - som binyrerne og skjoldbruskkirtlen - til at producere flere hormoner, som godt. Når hormonniveauet stiger i de første måneder af graviditeten, oplever mødre med ADHD træthed, humørsvingninger og angst. Men når østrogenniveauer stiger, når graviditeten skrider frem, siger mange kvinder med ADHD, at de føler sig bedre.

”Nogle undersøgelser viser, at paniklidelsen forbedres med hvert trimester af graviditeten og tilbagefald efter fødslen,” siger Quinn. ”Det er muligt, at et lignende mønster forekommer med ADHD.”

Quinn påpeger, at selvom der ikke er nogen undersøgelser, der viser, at ADHD-symptomer forbedres under graviditet, er der anekdotiske beviser for, at de gør det. ”Jeg får brev og resumeoversigter fra kvinder, der siger, hvor meget bedre de følte sig under graviditeten,” siger hun.

I ugerne efter fødsel falder hormonniveauerne. Mens disse hormondråber kan føre til humørsvingninger og postpartum depression hos alle nye mødre, kan kvinder med ADHD være mere tilbøjelige til depression.

Løsninger: Du og din læge skal revurdere din ADHD-behandling under din graviditet og når du ammer. Undersøgelser viser, at nogle stimulanter, der bruges til behandling af ADHD, kan føre til hjertedefekter og andre problemer i udviklingen af ​​fostre. Ammede babyer kan udvikle misbrugsproblemer senere i livet, hvis deres mødre tog stimulerende medicin under amningen.

Visse antidepressiva synes at være sikre at tage under graviditet og amning, men du og din læge skal diskutere alle dine muligheder og bestemme, hvad der er bedst for dig. På grund af de hormonelle ændringer, der er omtalt ovenfor, finder mange kvinder, at det at gå af med ADHD-medicin giver dem mulighed for at fungere bedre.

”Ud over medicinering er det vigtigt at få hjælp under graviditeten og efter at barnet er født,” siger Nadeau. ”Selvom hormonelle ændringer kan forbedre ADHD-symptomer, er stresset af arbejde, graviditet og pleje af andre unge børn derhjemme, og angsten for at blive klar til et nyt spædbarn kan modveje enhver hormonel fordele.”

“Ændringen” og ADHD

For ti år siden blev Ranjini Pillai, M.D., af Mt. Pleasant, South Carolina, havde en hysterektomi, som sendte hende ind i overgangsalderen. ”Pludselig følte jeg mig ængstelig hele tiden,” siger hun. ”Jeg var træt, uorganiseret og ude af fokus; Jeg kunne ikke tænke klart. ”

En måned efter sin operation startede hun østrogenerstatningsterapi, og hendes symptomer forbedrede sig lidt. Men hun kæmpede stadig med uorganisering og angst.

Læger ordinerede antidepressiva, hvilket ikke hjalp.

For fem år siden diagnosticerede en læge hende som ADHD og ordinerede Strattera. ”Forbedringen var dramatisk,” siger Pillai. ”Min tankegang var klarere, min angst løftes, og alt begyndte at give mening.” Pillai har brug for begge hormonerstatninger terapi (en kombination af østrogen og en lille mængde testosteron) og Strattera to gange dagligt for at kontrollere hendes ADHD symptomer. Hun lærte adfærdsstrategier for at hjælpe hende med at holde sig organiserede og huske ting, som en kurv nær hoveddøren for at holde hendes mobiltelefon og nøgler.

”Jeg har også lært at delegere og acceptere det faktum, at jeg ikke kan gøre alt,” siger Pillai. ”Min mand håndterer nu vores økonomi, og mine to sønner, i alderen 23 og 14 år, gør pligter for at holde huset kørt, så jeg kan fokusere på mit arbejde og ting, jeg kan lide, som madlavning.”

Hormonelle effekter på ADHD

Ved overgangsalderen (gennemsnitsalder, 51) falder østrogenniveauerne cirka 65 procent, et gradvist fald, der begynder 10 eller flere år før overgangsalderen (kendt som perimenopause). Tabet af østrogen fører til et fald i serotonin- og dopaminniveauer i hjernen. Kvinder, der gennemgår perimenopause, rapporterer humør, sorg, irritabilitet, træthed, uklar tænkning og hukommelse bortfalder. Disse er muligvis mere udtalt hos kvinder med ADHD.

”I betragtning af en hjerne, der i virkeligheden har mindre kognitiv energi til at begynde med, kan den være særlig hård for kvinder med ADHD på dette tidspunkt i deres liv at koncentrere sig og tage gode beslutninger, ”siger Quinn.

Løsninger: Orale antikonceptionsmidler taget under perimenopause kan stabilisere hormonniveauet og forbedre hjernens funktion. Efter deres patients perioder er stoppet, anbefaler mange læger hormonerstatningsterapi, i det mindste i de første par år efter overgangsalderen. ”Undersøgelser har vist, at kvinder, der modtager hormonerstatningsterapi, klarer sig bedre på kognitiv test såvel som på hukommelses- og begrundelsestests,” siger Quinn.

For mange kvinder er det bedste behandlingsforløb østrogen alene i tre til fire måneder efterfulgt af 10 dages progesteron. ”Som i Pillais tilfælde forbedrer kombination af hormonerstatningsterapi med ADHD-medicin ofte symptomerne mest effektivt,” siger Quinn.

Quinn siger, at det er vigtigt på alle trin i dit liv at holde ADHD-symptomer under kontrol. Dette kan betyde at arbejde med flere fagfolk - en psykiater eller psykolog, en internist og en gynækolog. Uddan dig selv om ADHD og hvad der sker med din krop, hold lister over medicin, kort symptomer og frem for alt kræve den hjælp, du har brug for fra fagfolk.

[5 ting, som enhver læge (og forælder) skal vide om piger og ADD]

Opdateret 10. oktober 2019