Større samarbejde mellem ikke-ordinerende og ordinerende klinikere, der er nødvendige for at løse inkonsekvent brug af ADHD-medicin

14. marts 2018

De fleste patienter der er ordineret ADHD medicin forstår ikke helt, hvordan det fungerer, eller hvilke bivirkninger der kan opstå, sagde Thomas Brown, Ph. D., i et foredrag på det årlige møde i The American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD). Resultatet? Resultat af lægemiddeladhæsion end forventet og suboptimale behandlingsresultater. Løsningen? Mere samarbejde mellem ordinerende og ikke-ordinerende ADHD-klinikere - samt en mere dybdegående, realistisk uddannelse om, hvordan ADHD-medicin fungerer i hjernen, sagde han.

Undersøgelser viser det ADHD-lægemiddeladhesion er lav for både børn og voksne. ”Mange mennesker får recept på medicin mod ADHD og tager dem ikke på noget konsistent grundlag,” sagde Brown. ”Ofte får de dem ikke påfyldt, eller de følger ikke gennem” i den foreskrevne dosisplan. En 2012 undersøgelse hos 46.000 børn fandt for eksempel, at patienter, der fik ordineret kortvirkende ADHD-medicin, tog dem i gennemsnit kun 79 dage i et kalenderår.

¹En andenmed fokus på 24.000 voksne, fandt, at korttidsvirkende medicin havde en vedhæftningsgrad på bare .52 - hvilket betyder, at de blev taget lidt mere end halvdelen af ​​tiden.²

Forskning viser også, at medicin er effektiv for cirka 8 ud af 10 personer med ADHD, når det doseres korrekt og bruges som foreskrevet, sagde Brown. Og siden farerne ved ubehandlet ADHD generelt opvejer risikoen ved behandling, spørgsmålet for klinikere at overveje, når de kæmper med lav adhæsion satserne er klare: ”Hvad er nogle af de ting, der kommer i vejen” hos patienter, der tager deres medicin regelmæssigt?

ADHD-medicin og doseringer er misforstået

Flere faktorer bidrager til lav adhæsion, sagde Brown, men ufuldstændig eller forkert viden om den ordinerede medicin er en hyppig, overordnet årsag. ”I mange tilfælde har patienten (og patientens familie) en utilstrækkelig eller helt urealistisk forestilling om, hvordan denne medicin fungerer, og hvordan den kan hjælpe dem,” sagde han. Som et resultat er de ofte uforberedte på ubehagelige bivirkninger, ikke i stand til at fortælle, hvornår medicinen går i gang, og / eller er usikre på, hvornår positive effekter er slidt ud.

Mange patienter betragter ADHD som en simpel "kemisk ubalance i hjernen," sagde Brown og kan være under indtryk af, at ADHD-medicin vil være en hurtig løsning. ”Men det er meget mere kompliceret end det,” sagde han - og for at forbedre langsigtede overholdelsesfrekvenser, patienter skal uddannes bedre til nøjagtigt, hvordan medicin fungerer, og hvad de mest sandsynlige resultater af brugen er vil være.

ADHD-medicin fungerer i den menneskelige hjerne ved at interagere med afgørende neurotransmittere kaldet dopamin og noradrenalin. Alle har disse neurotransmittorer, men i hjernen hos mennesker med ADHD er neuronerne ansvarlige for at sende og modtage meddelelser er mangelfulde - enten frigiver neurotransmittere for langsomt eller undlader at rydde blokeringer, der resulterer i dårlige meddelelse. "Som et resultat får mange" kontrol "-meddelelser ikke forbindelse," sagde Brown.

ADHD-medicin kan rette dette problem ved at lade neurotransmittere sidde på neuroner i en brøkdel af et sekund længere og forbedre deres evne til at kommunikere. Men komplekse neurale netværk og forskellige basisscenarier gør det umuligt fra starten at fortælle, hvilken medicin, dosering eller behandlingsplan der fungerer bedst for hver enkelt person. ”Der er meget, der påvirker, hvordan en medicin fungerer eller ikke fungerer for en bestemt person,” sagde Brown - og alder, vægt og symptomens sværhedsgrad ser ikke ud til, når det gælder at bestemme et ideal dosis.

Hvad der betyder noget, sagde han, er hver patients følsomhed, absorptionshastighed og andre medicin eller kemikalier, der interagerer med deres hjerne sammen med ADHD-medicinen. Hvis nogen får en dosis, der er for høj for deres særlige hjernekemi, vil den oversvømme de neurale netværk og skabe ubehagelige bivirkninger eller en "zombie-lignende" tilstand. En for lille dosis på den anden side vil give utilstrækkelig symptomkontrol eller gøre det vanskeligt at se, hvornår en medicin er sparket ind. En af disse resultater øger sandsynligheden for, at en patient vil opgive et medicinregime, sagde Brown.

Fordele og bivirkninger spores ikke nok nok

For at ADHD-medicin skal fungere effektivt med minimale bivirkninger, sagde Brown, skal patienterne forstå typiske medicinske resultater, overvåge deres oplevelse nøje og forberede dig på at foretage regelmæssige justeringer som en resultat. Men mange ordinerende medarbejdere - især læger inden for primærpleje, der kan være begrænset til 15-minutters kontorbesøg - har ikke tid til at finjustere medicin til hver patients unikke behov.

Andre har simpelthen ikke træningen. I nogle tilfælde, sagde Brown, rapporterer lægerne at have modtaget så lidt som 20 minutters undervisning på ADHD-medicin under medicinsk behandling skole - hvilket gør det vanskeligt for dem at formidle til patienterne, hvad de skal forvente, eller hvad en effektiv dosis skal føles synes godt om.

Ikke-ordinerende klinikere skal spille en større rolle i medicinuddannelse og -overvågning

For at bygge bro mellem denne uddannelse og forventningerne antyder Brown (en klinisk psykolog), at "tilstrækkeligt forberedt" ikke-ordinerende klinikere - det vil sige dem, der er specifikt blevet uddannet til brug af ADHD-medicin - hjælper patienter og receptpligtige med at levere patienter med detaljeret information om, hvordan ADHD-medicin fungerer i hjernen, og hvilke bivirkninger eller symptomhåndtering, som patienter kan forventer. Disse ikke-ordinerende - inklusive psykologer, socialarbejdere og terapeuter - tilbringer ofte markant mere tid med patienter end ordinerende læger, sagde han, og er således bedre forberedt på at give et mere komplet, nøjagtigt overblik over medicinens mulige fordele og ulemper.

”Det er virkelig vigtigt, når vi snakker med vores patienter om det, ikke at overselge medicinen,” sagde han. "Nogle gange hjælper det virkelig - og nogle gange gør det bivirkninger, og nogle gange gør det ikke en forbandet ting." Opmuntrende realistisk forventninger - såvel som at hjælpe patienter med at identificere, hvor længe deres medicin varer, og advarer dem om muligheden for "rebound" eller samarbejde om specifikke spørgsmål til den ordinerende læge - er en nøglemåde, som ikke-receptpligtige kan forbedre deres patients langvarige behandling resultater, sagde han.

Ikke-ordinerende kan om nødvendigt skrive notater til ordinerende læger, sagde han, men deres vigtigste rolle bør være at ”samarbejde med ordinerende på måder, der ikke krænker dem,” sagde han. ”Den person, der er ansvarlig for en recept, er den person, der underskriver recepten - ingen af ​​os andre. Men vi kan arbejde sammen med ordinerende og samarbejde på måder ”, der vil være til gavn for patienten og forbedre deres medicinske adhæsion.

Ved at fokusere deres indsats på uddannelse og patientstøtte konkluderede han, "jeg tror [ikke-ordinerende] kan yde et vigtigt bidrag til at hjælpe med at uddanne patienter om deres medicin."

Browns præsentation med titlen "Samarbejde mellem ordinerere og andre klinikere ved håndtering af ADHD" var en del af et symposium med fokus på at forbedre behandlingsresultater for voksne med ADHD. Det fandt sted den 13. januar 2018 i Washington, D.C. Brown udvider disse ideer yderligere i sin nylige bog, Uden for kassen: Genoverveje ADD / ADHD hos børn og voksne - En praktisk guide.

---

¹ Palli, Swetha R., et al. ”Persistens af stimulerende stoffer hos børn og unge med opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse.” Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, vol. 22, nr. 2, 2012, s. 139–148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura, et al. "Farmakologiske behandlingsmønstre blandt patienter med opmærksomheds-underskud / hyperaktivitetsforstyrrelse: retrospektivt påkrævet-baseret analyse af en administreret plejefolkning." Aktuel medicinsk forskning og udtalelse, vol. 26, nr. 4, 23. april. 2010, pp. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Opdateret 23. marts 2018