Spiseforstyrrelser: Kultur og spiseforstyrrelser

Kultur er blevet identificeret som en af ​​de etiologiske faktorer, der fører til udviklingen af ​​spiseforstyrrelser. Hyppigheden af ​​disse lidelser ser ud til at variere mellem forskellige kulturer og ændre sig over tid, efterhånden som kulturer udvikler sig. Derudover synes spiseforstyrrelser at være mere udbredt blandt moderne kulturelle grupper end tidligere antaget. Anorexia nervosa er blevet anerkendt som en medicinsk lidelse siden slutningen af ​​det 19. århundrede, og der er tegn på, at antallet af denne lidelse er steget markant i de sidste par årtier. Bulimia nervosa blev først identificeret i 1979, og der har været nogle spekulationer om, at det kan repræsentere en ny lidelse snarere end en, der tidligere blev overset (Russell, 1997).

Historiske beretninger antyder imidlertid, at spiseforstyrrelser kan have eksisteret i århundreder med store variationer i antallet. Længe før 1800-tallet er der f.eks. Beskrevet forskellige former for selvsult (Bemporad, 1996). De nøjagtige former for disse forstyrrelser og tilsyneladende motiver bag den unormale spiseadfærd har varieret.

Det faktum, at forstyrret spiseadfærd er blevet dokumenteret gennem det meste af historien, sætter spørgsmålstegn ved påstanden om, at spiseforstyrrelser er et produkt af det aktuelle sociale pres. Undersøgelse af historiske mønstre har ført til antydningen om, at denne adfærd har blomstret i velstående perioder i mere egalitære samfund (Bemporad, 1997). synes sandsynligt, at de sociokulturelle faktorer, der er opstået gennem tid og på tværs af forskellige moderne samfund, spiller en rolle i udviklingen af ​​disse lidelser.

Sociokulturelle sammenligninger inden for Amerika

Flere undersøgelser har identificeret sociokulturelle faktorer i det amerikanske samfund, der er forbundet med udviklingen af ​​spiseforstyrrelser. Traditionelt har spiseforstyrrelser været forbundet med kaukasiske øvre-socioøkonomiske grupper med et "iøjnefaldende fravær af negerpatienter" (Bruch, 1966). Imidlertid fandt en undersøgelse foretaget af Rowland (1970) flere patienter i lavere og middelklasse med at spise lidelser inden for en prøve, der primært bestod af italienere (med en høj procentdel af katolikker) og jøder. Rowland foreslog, at jødiske, katolske og italienske kulturelle oprindelser kan føre til en højere risiko for at udvikle en spiseforstyrrelse på grund af kulturelle holdninger til madens betydning.

Nyere bevis tyder på, at prævalensen af ​​anorexia nervosa blandt afroamerikanere er højere end tidligere antaget og stiger. En undersøgelse blandt læsere af et populært afroamerikansk modetidsskrift (Tabel) fandt niveauer af unormale spisestillinger og krops utilfredshed, der var mindst lige så højt som en lignende undersøgelse af kaukasiske kvinder med en signifikant negativ sammenhæng mellem krops utilfredshed og en stærk sort identitet (Pumariega et al., 1994). Det er blevet antaget, at tyndhed får større værdi inden for den afroamerikanske kultur, ligesom den har gjort i den kaukasiske kultur (Hsu, 1987).

Andre amerikanske etniske grupper kan også have højere niveauer af spiseforstyrrelser end tidligere anerkendt (Pate et al., 1992). En nylig undersøgelse af de tidlige unge piger fandt, at latinamerikanske og asiatisk-amerikanske piger udviste større utilfredshed med kroppen end hvide piger (Robinson et al., 1996). Endvidere har en anden nylig undersøgelse rapporteret om niveauer af forstyrrede spisestillinger blandt appalachiske unge i landdistrikter, der kan sammenlignes med byfrekvensen (Miller et al., I pressen). Kulturelt overbevisning, der kan have beskyttede etniske grupper mod spiseforstyrrelser, kan være ved at blive ved at erodere, når teenagere akkumulerer til den almindelige amerikanske kultur (Pumariega, 1986).

Forestillingen om, at spiseforstyrrelser er forbundet med øvre socioøkonomisk status (SES), er også blevet udfordret. Forbindelsen mellem anorexia nervosa og øvre SES er blevet dårligt demonstreret, og bulimia nervosa kan faktisk have et modsat forhold til SES. Faktisk har flere nylige studier vist, at bulimia nervosa var mere almindelig i lavere SES-grupper. Enhver sammenhæng mellem rigdom og spiseforstyrrelser kræver således yderligere undersøgelser (Gard og Freeman, 1996).

Spiseforstyrrelser i andre lande

Uden for USA er spiseforstyrrelser blevet betragtet som meget sjældnere. På tværs af kulturer forekommer variationer i idealerne om skønhed. I mange ikke-vestlige samfund betragtes plumpness som attraktiv og ønskelig og kan være forbundet med velstand, frugtbarhed, succes og økonomisk sikkerhed (Nassar, 1988). I sådanne kulturer findes spiseforstyrrelser langt mindre almindeligt end i vestlige nationer. I de senere år er sager imidlertid blevet identificeret i ikke-industrielle eller førmoderne populationer (Ritenbaugh et al., 1992).

Kulturer, hvor kvindelige sociale roller er begrænset, ser ud til at have lavere satser på spiseforstyrrelser, hvilket minder om de lavere satser, der blev observeret under historiske epoker, hvor kvinder manglede valg. For eksempel begrænser nogle moderne velhavende muslimske samfund kvindernes sociale opførsel i henhold til mandlige diktater; I sådanne samfund er spiseforstyrrelser næsten ukendt. Dette understøtter forestillingen om, at frihed for kvinder såvel som velstand er sociokulturelle faktorer, der kan disponere for udviklingen af ​​spiseforstyrrelser (Bemporad, 1997).

Tværkulturelle sammenligninger af tilfælde, der er identificeret med spiseforstyrrelser, har givet nogle vigtige fund. I Hong Kong og Indien mangler en af ​​de grundlæggende egenskaber ved anorexia nervosa. I disse lande ledsages anoreksi ikke af en "frygt for fedthed" eller et ønske om at være tynd; I stedet er anorexiske individer i disse lande rapporteret at være motiverede af ønsket om at faste til religiøse formål eller af excentriske ernæringsideer (Castillo, 1997).

Sådan religiøs forestilling bag anorexisk opførsel blev også fundet i beskrivelserne af helgener fra Middelalderen i den vestlige kultur, hvor åndelig renhed snarere end tyndhed var det ideelle (Bemporad, 1996). Således er frygt for fedthed, der kræves til diagnose af anorexia nervosa i diagnosticering og statistik Manual, fjerde udgave (American Psychiatric Association) kan være et kulturelt afhængigt træk (Hsu og Lee, 1993).

konklusioner

Anorexia nervosa er blevet beskrevet som et muligt "kulturbundet syndrom" med rødder i vestlige kulturelle værdier og konflikter (Prince, 1983). Spiseforstyrrelser kan faktisk være mere udbredt inden for forskellige kulturelle grupper end tidligere anerkendt, da sådanne vestlige værdier bliver mere vidtgående. Historiske og tværkulturelle oplevelser antyder, at kulturelle ændringer i sig selv kan være forbundet med øget sårbarhed overfor spiseforstyrrelser, især når værdier om fysisk æstetik er involveret. En sådan ændring kan ske over tid i et givet samfund eller på individuelt niveau, som når en immigrant flytter ind i en ny kultur. Derudover kan kulturelle faktorer, såsom velstand og valgfrihed for kvinder, spille en rolle i udviklingen af ​​disse lidelser (Bemporad, 1997). Yderligere undersøgelse af de kulturelle faktorer, der påvirker udviklingen af ​​spiseforstyrrelser, er nødvendig.

Dr. Miller er lektor ved James H. Quillen College of Medicine, East Tennessee State University, og er direktør for universitetets psykiatriklinik.

Dr. Pumariega er professor og formand for afdelingen for psykiatri ved James H. Quillen College of Medicine, East Tennessee State University.

Næste: Spiseforstyrrelser: Krops- og madspørgsmål adskiller sig efter kultur?
~ spiseforstyrrelser bibliotek
~ alle artikler om spiseforstyrrelser