Reduktion af skader fra ungdommers drikke

Amerikansk alkoholuddannelses- og forebyggelsesindsats for unge understreger afholdenhed. Til støtte for denne tilgang konkluderer epidemiologer, at ungdommers tidlige drikkeri øger levetiden sandsynligheden for alkoholafhængighed, og at de samlede drikkerier i et samfund er direkte knyttet til drikkevand problemer. På samme tid indikerer kulturelle, etniske og sociale forskelle i drikkevarer, at drikkeformer socialiseres og det de grupper, der tilskynder til regelmæssig, men kontrolleret drik, giver lavere satser på overstadig drikkevand og alkoholrelaterede problemer. Nylig international epidemiologisk forskning har fundet, at samfund, hvor mænd og kvinder forbruger deres alkohol i spræng, har flere drikkeproblemer. De samme kulturer med høj binge-drikningshastighed for voksne har høje mængder af folks beruselse. Det har dog vist sig vanskeligt at pålægge kulturer en moderat drikkende skabelon, herunder især amerikanske ungdoms- og college-kulturer. Ikke desto mindre kan tilgange, der fokuserer på at forebygge problemer snarere end på abstinens i sig selv - kaldet skadesreduktion - have en værdi i at vende problemer opstået ved ungdommelig drikke. Spørgsmålet er, om socialiseringen af ​​moderat drikke kan integreres som en teknik til reduktion af skader for unge mennesker, i det mindste for universitetsstuderende.

Journal of Alcohol and Drug Education, Vol. 50 (4), dec. 2006, pp. 67-87

Introduktion

Ungdommelig drikkeri er af enorm bekymring i USA og andre steder. Alkohol er det psykoaktive stof, der oftest bruges af unge og universitetsstuderende og er forbundet med mere ungdommelig dysfunktion og sygelighed end noget andet stof. [1], [2], [3], [4] Ungdoms alkoholbrug bidrager væsentligt til akademiske og sociale problemer, risikabelt seksuelt adfærd og trafik og andre ulykker og er en risikofaktor for udviklingen af ​​alkoholrelaterede problemer i løbet af voksenalderen. Som et resultat har ungdommelig drikke - og især overstadig drik - været et mål for folkesundhedsmæssige interventioner. Det er således meget bekymrende, at disse bestræbelser har givet få fordele; højrisiko-drikke af både unge [5] og universitetsstuderende [6], [7] er ikke faldet i det sidste årti. I følge Monitoring the Future (MTF) -undersøgelsen er procentdelen af ​​høje seniorer, der er blevet beruset den sidste måned er gået under 30 procent et år i det sidste halvandet årti (i 1993 var tallet) 29%; i 2005 var den 30%; Tabel 1). Nogle data viser forbløffende stigninger i ungdommers drikkevand: National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) rapporterede i 1997 havde 27 procent af amerikanere i alderen 18 til 25 spist fem eller flere drinks ad gangen i den foregående måned (tabel 7.7) [8]; i 2004 var tallet 41 procent (tabel 2.3B). [9]

Selvom forskning har fundet, at amerikanske unge, der begynder at drikke tidligere i livet, er mere tilbøjelige til at udvise voksen alkohol afhængighed [10], har en anden forskningsgruppe fundet, at drikke varierer enormt blandt religiøse, etniske og nationale grupper. [11], [12], [13] Især er de grupper, der er mindre beskrivende over for alkohol og faktisk tillader og endda undervise i at drikke i barndommen, og hvor drikke er en regelmæssig integreret del af det sociale liv, udviser færre alkohol problemer. Dette arbejde har normalt været provinsen sociologi og antropologi. Som sådan har det ikke haft en fast status inden for epidemiologi og folkesundhed. Fremskridt inden for folkesundheden har været mod at mærke alkohol som et vanedannende stof og mod at reducere og endda fjerne ungdommelig drikke. [14], [15]

For nylig har imidlertid flere store internationale epidemiologiske undersøgelser understøttet de vigtigste komponenter i den sociokulturelle model af drikkevaremønstre og alkoholproblemer. Blandt disse undersøgelser er den europæiske sammenlignende alkoholundersøgelse (ECAS) 12; Verdenssundhedsorganisationens igangværende sundhedsadfærd hos børn i skolealderen (HBSC), der sporer drikkevand og andet adfærd fra unge unge i 35 nationer i Europa og (i undersøgelsen afsluttet i 2001-2002) U.S., Canada og Israel) 13; og European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD), der undersøgte 15-16-årige i 35 europæiske lande (men ikke USA og Canada), sidst afsluttet i 2003. [16]

Religiøse / etniske forskelle i drikkeformer og problemer

Forskelle i drikkevand er ofte blevet bemærket blandt religiøse grupper i USA og andre steder, herunder blandt unge og universitetsstuderende. Drik af jøder har været et særligt genstand for opmærksomhed på grund af deres tilsyneladende lave niveau af drikkeproblemer. Weiss oplyste, at selvom drikkeproblemerne i Israel er steget i de seneste årtier, er absolutte problemrater drikke og alkoholisme i Israel forbliver lavt sammenlignet med vestlige og østeuropæiske lande, Nordamerika og Australien. [17] HBSC-undersøgelsen fandt, at Israel blandt 35 vestlige nationer havde de næst laveste beruselsesrater blandt 15-årige: 5% af piger og 10% af drenge er blevet beruset to eller flere gange, sammenlignet med 23% og 30% i USA (figur 3.12).[13]

Undersøgelser af at drikke jøder sammenlignet med andre grupper har inkluderet en undersøgelse af mandlige jødiske og kristne studerende ved en Amerikansk universitet af Monteiro og Schuckit, hvor jødiske studerende var mindre tilbøjelige til at have 2 eller flere alkoholproblemer (13% v. 22%), eller at have mere end fem drinks ved en enkelt lejlighed (36% v. 47%). Weiss sammenlignede drikkevand fra jødiske og arabiske unge, og fandt, at arabisk drikkevand er langt hyppigere overdreven, på trods af det muslimske forbud mod at drikke. [19] Weiss forklarede sådanne forskelle som følger: ”Den tidlige socialisering af jødiske børn til et ritual, ceremonielt og familiebrug af alkoholiske drikkevarer giver en omfattende orientering om hvornår, hvor og hvordan man drikker " (P111). [17]

Den ikke-beskrivende tilgang til alkohol kendetegner ikke kun jødisk drikke. Nogle amerikanske protestantiske sekter er meget beskrivende over for alkohol (f.eks. Baptister); andre (f.eks. enheder) slet ikke. Kutter og McDermott studerede drikning af unge af forskellige protestantiske tilknytninger. [20] Mere beskrivende kirkesamfund var mere tilbøjelige til at producere abstinent ungdom, men samtidig til at producere ungdom, der binged, og som ofte binged. Det vil sige, at mens 90 procent af de unge i ikke-beskrivende sekter havde indtaget alkohol, var der kun 7 procent i alt (eller 8% af de drikkende), der havde binget 5 eller flere gange i deres liv, sammenlignet med 66 procent af dem i beskrivende sekter, der nogensinde havde indtaget alkohol, mens 22 procent samlet set i disse sekter (33% af drikkerne) havde ringet 5 eller mere gange.

Samtidig med, at unge i beskrivende grupper har mindre eksponering for kontrolleret drikke, oprettede disse grupper et "forbudt frugt" -scenario. Ifølge Weiss kan "forbud mod at drikke og formidle negative holdninger til alkohol forhindre nogle medlemmer i at eksperimentere med alkohol, men når medlemmer overtræder dette forbud ved brug af alkohol, de har ingen retningslinjer for at kontrollere deres adfærd og har en øget risiko for hård brug " (P116). [17]

---

NSDUH præsenterer afholdenhed og binge-drinks (defineret som 5 eller flere drikkevarer på et enkelt møde den sidste måned) for racetniske grupper.9 Undersøgelse af drikkere 18 og ældre, etnisk-racemæssige grupper med højere afholdenhed er mere tilbøjelige til binge. Blandt hvide, den eneste gruppe, blandt hvilke et flertal drikker, 42 procent af drikkerne binge. Færre end halvdelen af ​​alle de nævnte racer / etniske grupper har drukket i den sidste måned, men flere af disse binge. Blandt afroamerikanere overstiger 49 procent af drikkerne; Hispanics, 55 procent; og indfødte amerikanere, 71 procent. Se tabel 1. Undtagelsen fra dette mønster er asiater, blandt hvilke en lav procentdel drikkevarer og en lav procentdel af disse (33 procent) binge. Dette gælder også for collegiale asiatiske-amerikanske øer og stillehavsøere (API'er): "drikkevandshastigheder og Det har vist sig, at stærk drikning er lavere blandt API-universitetsstuderende end blandt andre etniske grupper. "[21] (P270)

tabel 1 Procentdel af drikkere fra den sidste måned 18 år og ældre, der overskrider drikke efter etnisk / racegruppe
Ras / etnisk gruppe	% Drik i øjeblikket	Binge Drinkers / Drinkers *
hvid	59	42
afro amerikaner	41	49
Hispanic	44	59
Indianer	39	71
asiatisk	41	33
* Binge defineres som fem eller flere drinks ved en enkelt lejlighed Kilde: National Undersøgelse om narkotikamisbrug og sundhed i 2004 (tabel 2.56B)

Nationale forskelle i problemer med drikkevand og alkohol

Selvom der længe har været bemærket forskelle i tværkulturel drikke, er sådanne forskelle ikke blevet kvantificeret. Den seneste internationale epidemiologiske forskning har udfyldt dette hul. For eksempel sammenlignede Ramstedt og Hope irsk drikkevand med drikkevand i seks europæiske nationer målt i ECAS [22]:

Tabel 2 Procentdel mænd der drikker dagligt, overstadigt drikkeri og oplever uheldige konsekvenser i udvalgte lande
Drik dagligt	Binge Drinking pr Drikke lejlighed	Oplev negativ Konsekvenser
Irland	2	58	39
Finland	4	29	47
Sverige	3	33	36
UK	9	40	45
Tyskland	12	14	34
Frankrig	21	9	27
Italien	42	13	18
Kilde: Ramstedt og Hope (2003)

Disse europæiske data viser, at regelmæssig drikkevand er omvendt relateret til overstadig drikke. Lande, hvor folk sandsynligvis ikke drikker dagligt (Irland, Storbritannien, Sverige og Finland) har meget overstadig drikke satser, mens lande med højere daglige drikkevarer (f.eks. Frankrig, Italien) har lavere niveauer af binge drikke. Tyskland er mellemliggende. Irland kombinerer det højeste afholdenhedsniveau, det laveste niveau for daglig drikkevand og langt den højeste grad af overstadig drikkevand. Ifølge ECAS-undersøgelsen har landene med større drikkevandstilfælde desuden en tendens til at have mere negative konsekvenser (inklusive kampe, ulykker, problemer på jobbet eller hjemme osv.), mens de lande med den højeste hyppighed af drikke har færre uheldige konsekvenser. (Tabel 2)

Boback et al. sammenlignede russiske, polske og tjekkiske satser på problematisk drikkevand og de negative konsekvenser af drikkevand. [23] Begge var meget højere hos russiske mænd (henholdsvis 35% og 18%) end hos tjekkiske (19% og 10%) eller polakker (14% og 8%). Selvom de russiske mænd havde et markant lavere gennemsnitligt årligt indtag (4,6 liter) end tjekkiske mænd (8,5 liter) og drak langt mindre hyppigt (67 drikkesessioner pr. År, sammenlignet med 179 sessioner blandt tjekkiske mænd), de forbrugte den højeste dosis alkohol pr. drikkesession (betyder = 71 g for russere, 46 g for tjekkiske og 45 g for polakker) og havde den højeste udbredelse af binge drikke.

Ungdom drikker tværkulturelt

Påstanden fremsættes ofte nu, når ungdoms rus bliver homogeniseret på tværs af kulturer - det vil sige, traditionelle forskelle mindskes eller faktisk allerede er forsvundet. ”Forøget overstadig drikke og rus hos unge mennesker - forbrugsmønsteret forbundet med Nordeuropa - er rapporteres nu, selv i lande som Frankrig og Spanien, hvor beruselse traditionelt var fremmed for drikken kulturer... . "[24] (s 16)

---

WHOs sundhedsadfærd hos børn i skolealderen (HBSC) 13, der måler drikke og beruselse blandt 15-årige, og den europæiske Skoleundersøgelsesprojekt om alkohol og andre stoffer (ESPAD) inkluderer data om 15-16-årige fra 35 lande16, støtter ikke disse stridigheder. Resultaterne af disse undersøgelser viser store, vedvarende uoverensstemmelser mellem Nord- og Sydeuropæiske lande, forskelle, der i nogle henseender øges.

Tabel 3 Intoxiceret 3+ gange inden for 30 dage, 15-16-årige, udvalgte lande: 2003 ESPAD
Nation	Procent
Danmark	26
Irland	26
Det Forenede Kongerige	23
Norge	12
Rusland	11
Holland	7
Frankrig	3
Kalkun	1
Kilde: 2003 ESPAD

HBSC blev opsummeret af forfatterne af alkoholkapitlet som følger:

Lande og regioner kan klynges efter deres traditioner i alkoholbrug. En klynge omfatter lande ved Middelhavet.. .. (som f.eks. Frankrig, Grækenland, Italien og Spanien). Her har 15-årige en relativt sen begyndelse og en lav andel af beruselse.

En anden klynge af lande (såsom Danmark, Finland, Norge og Sverige) kan defineres som repræsentativ for den nordiske drikstradition.. På nogle af disse har beruselse en ret tidlig begyndelse (Danmark, Finland og Sverige) og er udbredt blandt unge (især Danmark). [25] (s. 79, 82)

Vi ser således, at tværkulturelle forskelle i drikkemønstre fortsætter med en bemærkelsesværdig vitalitet blandt de unge. Disse kulturelle drikkeformer udtrykker underliggende syn på alkohol, der sendes gennem generationer. Som udtrykt af en ECAS-videnskabsmand:

I de nordlige lande beskrives alkohol som et psykotropisk middel. Det hjælper en med at udføre, opretholder en Bacchic og heroisk tilgang og opstemmer selvet. Det bruges som et instrument til at overvinde hindringer eller til at bevise ens mandlighed. Det har at gøre med spørgsmålet om kontrol og med det modsatte - "diskontrol" eller overtrædelse.

I de sydlige lande drikkes alkoholholdige drikkevarer - hovedsageligt vin - for deres smag og lugt og opleves som intimt forbundet med mad, således som en integreret del af måltiderne og familielivet.. .. Det forbruges traditionelt dagligt, ved måltider, i familie og andre sociale sammenhænge... [26] (s197)

Abstinens versus virkelighed - er vores nuværende politik kontraproduktiv?

Alkoholuddannelsesprogrammer er fremherskende i gymnasier og tidligere i USA. Deres vægt er typisk afholdenhed. Da drikke er faktisk ulovligt for næsten enhver amerikansk gymnasiestudent såvel som for de fleste college studerende (hvilket ikke er sandt i Europa), kan det synes som om afholdenhed er det eneste mulige mål for alkoholuddannelse mindreårige. I 2006 udsendte den amerikanske kirurggeneral en "opfordring til handling forebyggelse mindreårig drikke "(vægt tilføjet). [27]

Der er ikke desto mindre åbenlyse mangler ved en udelukkende eller først og fremmest afholdenhed. Ifølge NSDUH var i 2004 et flertal (51%) af 15-årige, tre fjerdedele (76%) af 18-årige og 85 procent af 20-årige har spist alkohol - 56 procent af 20- årige har gjort så - og 40 procent samlet set har binget - i den sidste måned (Tabel 2.24B) .9 Ifølge MTF i 2005 har tre fjerdedele af gymnasiums seniorer indtaget alkohol og godt over halvdelen (58%) har været beruset (tabel 1). [1] Hvad ville være et realistisk mål med et program til eliminering af mindreårigt drikke, især i betragtning af at denne aldersgruppe er blevet bombarderet med meddelelser uden drikkevand allerede? Tilsyneladende forbliver et stort antal mindreårige drikkeri selv det mest optimistiske scenarie.

I en alder af 21 er unge amerikanere lovligt i stand til at drikke alkohol, og 90 procent har gjort det - 70 procent i den sidste måned. De har ikke drukket godt. Mere end 40 procent af dem i alle aldersgrupper mellem 20 og 25 år er beruset i den sidste måned (tabel H.20) .9 det højeste tal er for 21-årige, hvoraf 48 procent har beruset i den sidste måned, eller næsten 7 ud af 10 drikker (69%). Selvom alkohol ikke beregnes separat, klassificeres 21 procent af disse i alderen 18 til 25 som misbrug eller afhængig af alkohol eller et stof. (Tabel H.38). Hvor nøjagtigt skal de unge være forberedt på, hvad der snart vil være deres lovlige introduktion til drikkevand? Faren ved ikke at lære værdien af ​​moderation er, at mindreårige drikkeri fortsætter med at drikke drikke, selv efter at de har opnået en lovlig drikkealder.

Selvom der er en stærk tendens til, at alkoholproblemer aftager med alderen, har den nylige amerikanske epidemiologiske forskning fundet, at dette modningsmønster er er bremset - det vil sige ungdommelig binge og overdreven drik fortsætter indtil senere aldre end tidligere bemærket. [28] NSDUH indikerer, at overstadig drikning er hyppig for voksne - mens 54 procent af amerikanere over 21 har spist alkohol i den sidste måned, har 23 procent (43% af drikkerne) bødt i den forløbne måned (tabel 2.114B). Blandt universitetsstuderende er overstadig drikning ekstremt hyppigt, som afsløret af College Alcohol Study (CAS), som fandt, at den samlede sats for sådan drikke inden for de sidste to uger var 44 procent af alt college studerende. [6]

---

Derudover forblev det kollegiale binge-drinks-tal det samme fra 1993 til 2001 på trods af en række bestræbelser på at sænke satsen. [6] Et finansieret program til reduktion af en sådan intensiv drikning viste en højere andel af undladere (19 procent i 1999 sammenlignet med 15 procent i 1993), men også en stigning i hyppige bingers (fra 19 procent i 1993 til 23 procent i 1999). [29] Anden forskning, der kombinerer flere databaser, har vist, at collegiate risikodrinkende vedvarer; ja, kørsel under påvirkning af alkohol steg fra 26 til 31 procent mellem 1998 og 2001. [7]

Data viser også, at de seneste aldersgrupper er mere tilbøjelige til at blive og forblive alkoholafhængige. Undersøgelse af National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey (NLAES), der blev gennemført i 1992, fandt Grant, at den yngste kohort (dem, der er født mellem 1968 og 1974), mest sandsynligt ville blive, og fortsætter i alkoholafhængighed, selv om denne kohort samlet set var mindre sandsynlig, at en gruppe drikker end kohorten lige før den. [30] Opfølgningen National Epidemiologic Survey den Alkohol og beslægtede forhold (NESARC), udført i 2001-2002, fandt, at alkoholafhængighed (median alder af forekomst = 21) var langsommere for at vise remission end i 1992 NLAES undersøgelse. [31]

Endelig har medicinsk epidemiologi generelt accepteret som etableret... . de beskyttende virkninger af let drikke for generel dødelighed. "[32] Disse resultater er blevet anerkendt i Kostholdsretningslinjer for amerikanere. [33] Og overstadig drikke, som dette papir har vist, er forbundet med mere uheldige konsekvenser. Alligevel tror unge mennesker ikke, at regelmæssig moderat drikke er bedre end overstadig drik. MTF finder ud af, at flere seniorskolealdere afviser folk fra 18 år og derover, der har "en eller to drinks næsten hver dag "(78%) end ikke afvise at have" fem eller flere drikke en eller to gange hver weekend "(69%) (tabel 10).[1]

Er det tilrådeligt med en nyorientering af den amerikanske alkoholpolitik og uddannelse?

De data, vi har gennemgået, viser, at den nuværende (og med hensyn til kirurggeneralens initiativ, intensivering) bestræbelserne på at tilskynde til afholdenhed har ikke reduceret overstadig drikkevand og alkohol afhængighed. Faktisk har store amerikanske undersøgelser vist, at kliniske problemer fra at drikke, for unge mennesker og over dem, er stigende, selvom den samlede drikkefrekvens er faldet. Kombinationen af ​​høj afholdenhed og høj overstadig drikning er typisk i mange sammenhænge, ​​som dette papir har vist.

Sammenligninger af to primære kulturelle drikkemønstre - et, hvori alkohol indtages regelmæssigt og moderat, mod et, hvori alkohol indtages sporadisk, men drikkeri ofte involverer høje niveauer af forbrug - viser, at den regelmæssige, moderate stil fører til færre ugunstige sociale konsekvenser. Kulturer, hvor moderat drikke er socialt accepteret og understøttet, har også mindre ungdommelig overstadig drikke og beruselse.

Det er imidlertid problematisk at overbringe fordelene ved en kulturel stil til dem i andre kulturer. Det er muligt, at drikkeformer er så forankret i en given kulturel opdragelse, at det er umuligt at udstråle den overstadige drikkestil i kulturer, hvor den er oprindelig for at undervise moderat drikke på en bred kulturel niveau. Ikke desto mindre kan der stadig være fordele ved at uddanne unge til at drikke moderat i kulturer, hvor overstadig drikke er almindeligt.

Den tilgang, som mange internationale politikgrupper (og mange epidemiologer og andre) forplantede forskere) går ind for at reducere den samlede drikke i et samfund og nul-tolerance (ikke-drikke) politikker for den unge. Som antydet af variationer i lovlige drikkealder fortsætter de fleste vestlige lande fortsat med en anden model. F.eks. Er USA det eneste vestlige land, der begrænser drikkevand til de 21 år eller ældre. Den typiske alder for størstedelen af ​​drikkevarer i Europa er 18; men nogle sydlige lande har lavere aldersgrænser. Aldersgrænser kan også være lavere (for eksempel i Storbritannien), når der sker drikke i en restaurant, når en ung ledsages af voksne.

USA har ved at begrænse drikkevand til de 21 år og ældre vedtaget en model for alkoholproblemer, der antager, at drikke i sig selv øger risikoen for problemer. Evidensen understøtter, at forhøjelse af drikkealderen sænker drikkefrekvensen og ulykkerne blandt de unge - primært i forkollegierede populationer. [34] Ikke desto mindre fortsætter de fleste vestlige nationer med, at opmuntring til ungdommelig drikkeri i socialt styrede offentlige miljøer er en positiv samfundsmål. Ved at lære at drikke i sådanne omgivelser håber man, at ungdom vil udvikle moderate drikkemønstre fra en tidlig alder.

Politikken fra National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), da den oprindeligt blev oprettet i 1970 under dens første direktør, Morris Chafetz, omfattede oprettelsen af moderat drikkekontekst for unge mennesker. [35] Men denne fremgangsmåde blev aldrig bredt anvendt i USA og faldt i popularitet, når ungdommelig drikning accelererede sent 1970'erne. Et moderne alternativ til en nul-tolerance eller formindsket forbrugsmodel er modellen "sociale normer". De sociale normer tilgang informerer studerende om, at mange flere studerende undgår eller drikker moderat, end de er klar over, hvis de antager, at dette vil føre til, at studerende drikker mindre selv. CAS-efterforskere fandt imidlertid, at colleges, der vedtager den sociale norm-tilgang, ikke viste nogen reduktion i drikkevareniveauet og skader. [36]

Et nyt paradigme - Skadesreduktion

På dette tidspunkt er det åbenlyst lettere at pege på fejl i alkoholuddannelses- og forebyggelsesprogrammer for unge end at identificere succeser. Som et resultat afslører førende forskere en vækst i risikodrinkning blandt universitetsstuderende og går ind for strengere håndhævelse af nul-tolerance:

Blandt studerende i alderen 18-24 år fra 1998 til 2001 steg alkoholrelaterede utilsigtede dødsfald fra næsten 1600 til mere end 1700, en stigning på 6% pr. Universitetsbefolkning. Andelen 18-24-årige universitetsstuderende, der rapporterede kørsel under påvirkning af alkohol steg fra 26,5% til 31,4%, en stigning fra 2,3 millioner studerende til 2,8 millioner. I begge år blev mere end 500.000 studerende utilsigtet såret på grund af drikkevand, og mere end 600.000 blev ramt / overfaldet af en anden drikkestudent. Større håndhævelse af lovlig drikke Alder på 21 og nul-tolerance love, stigninger i alkoholafgifter og bredere implementering af screenings- og rådgivningsprogrammer og omfattende samfundsmæssige interventioner kan reducere college-drikke og tilknyttet skade på studerende og andre. [7] (s259) [vægt tilsat]

Hingson et al. i deres henstillinger antyder også en nyere tilgang til ungdommelige alkoholrelaterede problemer (og andet stofmisbrug). Kaldt "skadesreduktion" insisterer ikke denne fremgangsmåde på afholdenhed og fokuserer i stedet på at reducere identificerbare skader, der er resultatet af overbegrænsning. To eksempler på skadereduktion i stoffmisbrugsfeltet er rene nålsprogrammer til injektion af stofbrugere og sikre chaufførprogrammer til drikkevand ungdom (som dem, der er opmuntret af MADD). Undervisning i moderat drikke er et andet eksempel på reduktion af skader. Enhver politik, der anerkender narkotikamisbrug og mindreårig drikke, forekommer, mens de søger at reducere deres negative konsekvenser, repræsenterer skadereduktion.

CAS har testet et program, der fokuserer på at reducere skader snarere end på hverken afholdenhed. [37] Programmet "Et spørgsmål of Degree "(AMOD), er finansieret af Robert Wood Johnson Foundation og støttet af American Medical Association. AMOD indebærer en bred vifte af teknikker, herunder reklamebegrænsninger, håndhævelse af mindreårige drikkeri, åbningstider for alkoholsalg, samfundsnormer mod overdreven drikkevarer og anden miljømæssig og lokal kultur faktorer. Mange af disse teknikker, for eksempel håndhævelse af aldersbegrænsninger i drikkevarer, er en del af eksisterende nul-tolerance programmer. Ikke desto mindre sigter AMOD eksplicit mod at undgå "tungt alkoholforbrug" (p188) og anerkender ungdommelig drikning, mens man forsøger at reducere overstadig drikke. En test af AMOD på ti steder fandt ingen signifikante ændringer i faktisk drikke eller skade forbundet med drikke. Ikke desto mindre gennemførte efterforskerne en intern analyse - baseret på de skoler, der implementerede den mest specifikke elementer af AMOD - og fundet reduktion af både alkoholforbrug og alkoholrelateret skade på grund af vedtagelse af AMOD politikker.

Er skadesreduktion en levedygtig politik for amerikansk collegiate drinks?

AMOD-målet om at "reducere drikkevand" (som udtrykket "reducere mindreårig drikkevand") er faktisk tvetydigt på en betydelig måde. Det kan betyde enten (a) at reducere antallet af mennesker under 21, der overhovedet drikker med et mål om at have få eller ingen mindreårige drikkere, eller (b) reduktion af mængden af ​​alkohol, som mindreårige drikker normalt forbruge. Begge vil reducere de samlede niveauer af alkohol, der forbruges af unge. Den første er en nul-tolerance tilgang, den anden er skade reduktion. Selvfølgelig kunne målet være at øge begge fænomener. Et vigtigt spørgsmål er, om det er muligt at kombinere disse politikker - spørgsmålet involverer både politiske og tekniske, programmatiske overvejelser.

AMOD støtter ikke eksplicit undervisning af studerende i, hvordan man drikker moderat, på samme tid som programmet sigter mod at reducere overdreven drikke. AMOD inkorporerer således skadesreduktion uden at acceptere mindreårig drikning som en naturlig passage i voksenlivet, som det er sædvanligt i kulturer, der indskrænker moderate drikkemønstre. Socialisering af børn til at drikke forbliver uden for blegningen af ​​skadedæmpningsprogrammer som dem, der er repræsenteret af AMOD. Det kan være, at udelukkelse af koncepter med moderat drikke er nødvendigt i det blandede kulturelle miljø præsenteret i De Forenede Stater, i det mindste med hensyn til at få populær accept for skadesreduktion ideer.

Hope og Byrne, ECAS-forskere, der arbejder i irsk sammenhæng, analyserede de politiske konsekvenser af ECAS-resultater. Disse efterforskere anbefaler, at man importerer til irske og andre overstadigt-drikkende kulturer, hvad der måske kan kaldes Middelhavet til ungdommelig drikke:

Erfaringerne fra de sydlige lande tyder på, at det er vigtigt at undgå både demonisering af alkohol og fremme afholdenhed som nøgleelementer i alkoholkontrol. For at efterligne suksessen med alkoholkontrolpolitikken i de sydlige lande bør EU overveje en strategi, der indeholder følgende elementer:

• Opmuntrer moderat drikke blandt dem, der vælger at drikke, med moderat drikke og afholdenhed, der præsenteres som lige så acceptable valg.
• Afklar og fremmer sondringen mellem acceptabel og uacceptabel drikke.
• Straffes uacceptabel drikkevarer hårdt, både lovligt og socialt. Intoxikation må aldrig blive ydmyget eller accepteret som en undskyldning for dårlig opførsel. Undgå stigmatisering af alkohol som iboende skadelig, da sådan stigmatisering kan skabe følelsesmandskab og ambivalens. [38] (pp211-212, vægt adde

Faktisk mangler Hope og Byrne selv fuldt ud at vedtage fremgangsmåder til reduktion af skader, ligesom AMOD gør, ved at forstå, at en vis mængde beruselse vil uundgåeligt forekommer, og at selv berusede unge mennesker også skal beskyttes mod irreversible skadelige konsekvenser af deres egne handlinger - som ulykker eller medicinsk skader.

Endelig er målet om at opnå moderat drik mest kontroversielt i De Forenede Stater i tilfælde af behandling med alkoholisme. Selvom forskning fortsat peger på værdien af ​​sådanne tilgange [39], Anonyme alkoholikere og stort set alle amerikanske behandlingsprogrammer understreger afholdenhed som den eneste måde at løse en alkohol på problem. Modereringstræning for problemdrikkere er en form for skadesreduktion. Forskning i uddannelse af tunge eller problematiske collegiatdrinkere til at moderere deres brug har vist sig meget vellykket, selv om denne tilgang stadig er yderst begrænset i dens anvendelse overalt i De Forenede Stater Stater. [40]

Der er ikke en enkelt optimal politik for ungdommers drikning - der er farer og ulemper ved både nul-tolerance og moderat drikkeri. Ikke desto mindre, især i betragtning af den nuværende politiske ubalance, der stærkt favoriserer de førstnævnte, kollegierer embedsmænd og sundhedspersonale bør overveje følgende i udarbejdelsen af ​​skadepolitikker:

• Epidemiologisk forskning har etableret fordele ved moderat drikke, især sammenlignet med overstadig drikke, fordele, der bør anerkendes og tilskyndes som en model til alkoholbrug på campusser.
• At insistere på afholdenhed garanterer ikke fraværet af drikke på campus og skadereduktionsteknikker til at reducere omfanget og virkningen af binge eller anden overdreven collegiatdrinkning bør udvikles og implementeres (f.eks. sikre kørsler, der giver beskyttede indstillinger for berusede studerende).
• Alternative behandlings- / forebyggelsesmetoder - tilgange, der genkender og tilskynder til moderering - er især egnede til yngre drikkere, for hvilke moderation er mere opnåelig, end det er for langvarige alkoholikere, og for hvem livslang afholdenhed er meget usandsynlig.

Usunde (eller i det mindste mindre end optimale) amerikanske holdninger til alkohol fremmes regelmæssigt af statslige og offentlige sundhedsembedsmænd, forskere, klinikere og kollegeadministratorer. Selv når sådanne personer indtager moderat drikkepraksis i deres personlige liv, er de tilbageholdende med at overveje dem ved udformningen af ​​den offentlige politik. Denne forbindelse mellem fornuftig drikkepraksis, identificeret både individuelt og epidemiologisk, og gennemførelse af politikken er ikke en sund situation for amerikansk alkoholpolitik over for unge mennesker.

Næste: Skal jeg vende min far til hans militære overordnede?
~ alle Stanton Peele-artikler
~ afhængighed bibliotek artikler
~ alle afhængighedsartikler

---

Referencer

Allamani A. Politiske konsekvenser af ECAS-resultaterne: Et sydeuropæisk perspektiv. (2002). I T. Norström (red.), Alkohol i Europa efterkrigstid: Forbrug, drikkevaner, konsekvenser og politiske reaktioner i 15 europæiske lande (S. 196-205). Stockholm, SW: National Institute of Public Health.

Babor, T. (Red.). (2003). Alkohol: Ingen almindelig vare: Forskning og offentlig politik. New York: Oxford University Press.

Baer, ​​J.S., Kivlahan, D.R., Blume, A.W., McKnight, P., & Marlatt, G.A. (2001). Kort indgriben for studerende med højt drikkevand: Fire års opfølgning og naturhistorie. American Journal of Public Health, 91, 1310-1316.

Bobak, M., Room, R., Pikhart, H., Kubinova, R., Malyutina, S., Pajak, A., et al.. (2004). Bidrag til drikkemønstre til forskelle i antallet af alkoholrelaterede problemer mellem tre byer. Journal of Epidemiology and CommunitySundhed, 58, 238-242.

Currie C., Robert, C., Morgan, A., Smith, R., Settertobulte, W., Samdal, O., et al. (Eds.). (2004). Unges helbred i sammenhæng. København: Verdenssundhedsorganisationen.

Dawson, D.A., Grant, B.F., Stinson, F.S., Chou, P.S., Huang, B., & Ruan, W.J. (2005). Gendannelse af DSM-IV alkoholafhængighed: USA, 2001-2002. Addiction, 100, 281-292.

Afdelinger for landbrug og sundhed og menneskelige tjenester. (2005). Diætretningslinjer for amerikanere 2005. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services.

Institut for Sundhed og Mennesker. (2006). Generalkirurgens opfordring til handling til forebyggelse af mindreårigt drikke. Forbundsregister, 71(35), 9133-9134.

Faden, V.B. & Fay, M.P. (2004). Tendenser til drikke blandt amerikanere på 18 år og yngre: 1975-2002. Alkoholisme: Klinisk og eksperimentel forskning, 28, 1388-1395.

Grant, B.F. (1997). Prævalens og sammenhæng med alkoholbrug og DSM-IV alkoholafhængighed i USA: Resultater af National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey. Journal of Studies on Alcohol, 58, 464-473.

Harford, T.C. & Gaines, L.S. (Eds.). (1982). Sociale drikkevarekontekster. Rockville, MD: NIAAA.

Heath, D.B. (2000). Drikkehændelser: Sammenlignende perspektiver på alkohol og kultur. Philadelphia, PA: Brunner / Mazel.

Hibell, B., Andersson, B., Bjarnason, T., Ahlström, S., Balakireva, O., Kokkevi, A., et al. (2004). ESPAD-rapporten 2003: Alkohol og anden stofbrug blandt studerende i 35 europæiske lande. Stockholm: Det svenske råd for information om alkohol og andre stoffer.

Hingson, R., Heerenveen, T., Winter, M., & Wechsler, H. (2005). Størrelsen af ​​alkoholrelateret dødelighed og sygelighed blandt amerikanske universitetsstuderende i alderen 18-24: Ændringer fra 1998 til 2001. Årlig gennemgang af folkesundheden, 26, 259-279.

Hope, A. & Byrne, S. (2002) ECAS-konklusioner: Politikimplikationer fra et EU-perspektiv. I T. Norström (red.). Alkohol i Europa efterkrigstid: Forbrug, drikkevaner, konsekvenser og politiske reaktioner i 15 europæiske lande (S. 206-212). Stockholm: National Institute of Public Health.

Johnston, L.D., O'Malley, P.M., Bachman, J.G., & Schulenburg, J.E. (2006). Nationale resultater om ungdommelig stofbrug: Oversigt over de vigtigste fund, 2005 (NIH-publikation nr. 06-5882). Bethesda, MD: National Institute on Drug Use.

Kutter, C., & McDermott, D.S. (1997). Kirkens rolle i teenagers uddannelse i unge. Journal of Drug Education, 27, 293-305.

Makimoto, K. (1998). Drikkeopskrifter og drikkeproblemer blandt asiatiske-amerikanere og øer i Stillehavet. Alkoholsundhed og -forskning, 22, 270-275.

McNeil, A. (2000). Alkohol og unge i Europa. I en. Varley (red.). Mod en global alkoholpolitik:Fortsættelse af den globale alkoholpolitiske rådgivningskonference (S. 13-20). Syracuse, NY.

Overvågning af fremtiden. (2006). MTF datatabeller og tal. Hentet 10. april 2006 fra http://monitoringthefuture.org/data/05data.html#2005data-drugs.

Monteiro, M.G. & Schuckit, M.A. (1989). Alkohol, narkotika og psykiske problemer blandt jødiske og kristne mænd på et universitet. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 15, 403-412.

Moore, A.A., Gould, R.R., Reuben, D.B., Greendale, G.A., Carter, M.K., Zhou, K., & Karlamangla, A. (2005). Langsgående mønstre og prediktorer for alkoholforbrug i USA. American Journal of Public Health, 95, 458-465.

National undersøgelse af stofmisbrug og sundhed. (1997/2005). 1997 National undersøgelse af stofmisbrug og sundhed. Hentet 10. april 2006 fra http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

National undersøgelse af stofmisbrug og sundhed. (2005). 2004 National undersøgelse af stofmisbrug og sundhed. Hentet 10. april 2006 fra http://www.oas.samhsa.gov/nsduhLatest.htm.

Norström, T. (Red.). (2002). Alkohol i Europa efterkrigstid: Forbrug, drikkevaner, konsekvenser og politiske reaktioner i 15 europæiske lande. Stockholm: National Institute of Public Health.

Perkins, H.W. (2002) Sociale normer og forebyggelse af alkoholmisbrug i collegiale sammenhænge. Journal of Studies on Alkohol Supplement, 14, 164-172.

Ramstedt, M. & Hope, A. (2003). Den irske drikkekultur: Drikke- og drikkerelateret skade, en europæisk sammenligning. Hentet 24. maj 2006 fra http://www.healthpromotion.ie/uploaded_docs/Irish_Drinking_Culture. PDF.

Rehm, J., Room, R., Graham, K., Monteiro, M., Gmel, G., & Sempos, C.T. (2003). Forholdet mellem det gennemsnitlige alkoholforbrug og drikkevandets mønster og sygdomsbyrden: En oversigt. Addiction, 98, 1209-1228.

Room, R. (2006). Ser mod politik i tankerne om alkohol og hjertet. I J. Elster, O. Gjelvik, A. Hylland, & K. Moene K (red.). Forstå valg, forklare adfærd (S. 249-258). Oslo: Academic Press.

Saladin, M.E. & Santa Ana, E.J. (2004). Kontrolleret drikkeri: Mere end kun en kontrovers. Nuværende udtalelse inden for psykiatri, 17, 175-187.

Schmid, H., og Nic Gabhainn, S. (2004). Alkoholbrug. I C. Currie et al. (Eds.). Unges helbred i sammenhæng. Sundhedsadfærd hos skolebarne børn (HBSC) undersøgelse:International rapport fra undersøgelsen 2001/2002 (S. 73-83). Genève: Verdenssundhedsorganisationens regionale kontor for Europa.

Wagenaar, A.C., & Toomey, T.L. (2002). Effekter af mindste lov om drikkealder: Gennemgang og analyser af litteraturen fra 1960 til 2000. Journal of Studies on Alkohol Supplement, 14, 206-225.

Warner, L.A., & White, H.R. (2003). Langsgående virkninger af alder ved begyndelse og første drikkesituationer på problemer med at drikke. Stofbrug og misbrug, 38, 1983-2016.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M., & Lee, H. (2000). Drikke i kollegium i 1990'erne: Et vedvarende problem - Resultater af Harvard School of Public Health 1999 College Alcohol Study. Tidsskrift for American College Health, 48, 199-210.

Wechsler, H., Lee, J.E., Kuo, M., Seibring, M., Nelson, T.F., & Lee, H. (2002). Tendenser i kollegium overstiger drikning i en periode med øget forebyggelsesindsats: Resultater fra 4 Harvard School of Public Health College Alkoholundersøgelser. Tidsskrift for American College Health, 50, 203-217.

Wechsler, H., Nelson, T.F., Lee, J.E., Seibring, M., Lewis, C., & Keeling, R.P. (2003). Opfattelse og virkelighed: En national evaluering af sociale normer markedsføringstiltag for at reducere universitetsstuderendes tunge alkoholforbrug. Journal of Studies on Alcohol, 64, 484-494.

Weiss, S. (1997). Presserende behov for forebyggelse blandt arabiske unge i 1996 (i Herbew). Harefuah, 132, 229-231.

Weiss, S. (2001). Religiøs påvirkning af drikke: Indflydelse fra udvalgte grupper. I E. Houghton & A.M. Roche (red.). Læring om at drikke (S. 109-127). Philadelphia: Brunner-Routledge.

Weitzman, E.R., Nelson, T.F., Lee, H., & Wechsler, H. (2004). Reduktion af drikkevarer og relaterede skader på college: Evaluering af programmet "Et spørgsmål om grad". American Journal of Prevention Medicine, 27, 187-196.

White, A.M., Jamieson-Drake, D., & Swartzwelder, H.S. (2002). Prævalens og sammenhænge mellem alkoholinduceret blackout blandt universitetsstuderende: Resultater af en e-mail-undersøgelse. Tidsskrift for American College Health, 51, 117-131.

Verdens Sundhedsorganisation. (2000). International vejledning til overvågning af alkoholforbrugog relateret skade. Genève: Forfatter.

Anerkendelse og afsløring

Jeg gælder Archie Brodsky og Amy McCarley for hjælp til at skrive denne artikel. Forskning til artiklen blev støttet af en lille bevilling fra Det Internationale Center for Alkoholpolitikker.

Noter

1. Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG, Schulenburg JE. Nationale resultater om brug af unge medikamenter: Oversigt over nøgelfund, 2005. Bethesda, MD: National Institute on Drug Use; 2006.
2. Verdens Sundhedsorganisation. International guide til overvågning af alkoholforbrug og beslægtet skade. Geneva, SW: Forfatter; 2000.
3. Perkins, HW. Sociale normer og forebyggelse af misbrug af alkohol i kollegiale sammenhænge. J Stud Alkohol Suppl 2002;14:164-172.
4. White AM, Jamieson-Drake D, Swartzwelder HS. Prævalens og sammenhænge mellem alkoholinduceret blackout blandt universitetsstuderende: Resultater af en e-mail-undersøgelse. J Am Coll Health 2002;51:117-131.
5. Faden VB, Fay MP. Tendenser til drikke blandt amerikanere på 18 år og yngre: 1975-2002. Alkohol Clin Exp Res 2004;28:1388-1395.
6. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Seibring M, Nelson TF, Lee H. Tendenser i kollegium overstiger drikning i en periode med øget forebyggelsesindsats: Resultater fra 4 Harvard School of Public Health College Alkoholundersøgelser. J Am Coll Health 2002;50:203-217.
7. Hingson R, Heeren T, Winter M, Wechsler H. Størrelsen af ​​alkoholrelateret dødelighed og sygelighed blandt amerikanske universitetsstuderende i alderen 18-24: Ændringer fra 1998 til 2001. Annu Rev Folkesundhed 2005;26:259-279.
8. Stofbrug og mental sundhedsadministration. National husholdningsundersøgelse om stofmisbrug: Hovedresultater 1997. Washington, DC: U.S. Department of Health and HumanServices; 1998.
9. Stofmisbrug og administration af mental sundhedstjenester. 2004 National Survey on Drug Use & Health. Washington, DC: U.S. Department of Health and HumanServices; 2005.
10. Warner LA, White HR. Langsgående virkninger af alder ved begyndelse og første drikkesituationer på problemer med at drikke. Misbrug af substansbrug 2003;38:1983-2016.
11. Heath DB. Drikkehændelser: Sammenlignende perspektiver på alkohol og kultur. Philadelphia, PA: Brunner / Mazel; 2000.
12. Norström T, red. Alkohol i Europa efterkrigstid: Forbrug, drikkevaner, konsekvenser og politiske svar i 15 europæiske lande. Stockholm, Sverige: National Institute of Public Health; 2002.
13. Currie C, et al. red. Unges helbred i sammenhæng. København, Verdenssundhedsorganisationen, 2004.
14. Babor T. Alkohol: Ingen almindelig vare: Forskning og offentlig politik. New York: Oxford University Press; 2003.
15. Rehm J, Room R, Graham K, Monteiro M, Gmel G, Sempos CT. Forholdet mellem det gennemsnitlige alkoholforbrug og drikkevandets mønster og sygdomsbyrden: En oversigt. Addiction 2003;98:1209-1228, 2003.
16. Hibell B, Andersson B, Bjarnason T, Ahlström S, Balakireva O, Kokkevi A, Morgan M. ESPAD-rapporten 2003: Alkohol og anden stofbrug blandt studerende i 35 europæiske lande. Stockholm, Sverige: det svenske råd for information om alkohol og andre stoffer; 2004.
17. Weiss S. Religiøs påvirkning af drikke: Indflydelse fra udvalgte grupper. I Houghton E, Roche AM, red. Læring om drikke. Philadelphia: Brunner-Routledge; 2001:109-127.
18. Monteiro MG, Schuckit MA. Alkohol, narkotika og psykiske problemer blandt jødiske og kristne mænd på et universitet. Am J stofmisbrug 1989;15:403-412.
19. Weiss S. Presserende behov for forebyggelse blandt arabiske unge i 1996 (i Herbew). Harefuah 1997;132:229-231.
20. Kutter C, McDermott DS. Kirkens rolle i teenagers uddannelse i unge. J Drug Educ. 1997;27:293-305.
21. Makimoto K. Drikkeopskrifter og drikkeproblemer blandt asiatiske-amerikanere og øer i Stillehavet. Alkoholsundhedens verden 1998;22:270-275.
22. Ramstedt M, Hope A. Den irske drikkekultur: Drikke- og drikkerelateret skade, en europæisk sammenligning. Dublin, Irland: Rapport for Sundhedsfremmeenheden, Ministeriet for Sundhed og Børn; 2003.
23. Bobak M, Room R, Pikhart H, Kubinova R, Malyutina S, Pajak A, Kurilovitch S, Topor R, Nikitin Y, Marmot M. Bidrag til drikkemønstre til forskelle i antallet af alkoholrelaterede problemer mellem tre byer. J Epidemiol CommunitySundhed 2004;58:238-242.
24. McNeil A. Alkohol og unge i Europa. I Varley A, red. Mod en global alkoholpolitik. Fortsættelse af den globale alkoholpolitiske forfremmelseskonference, Syracuse, NY; August 2000: 13-20.
25. Schmid H, Nic Gabhainn S. Alkoholbrug. I Currie C, et al., Red. Unges helbred i sammenhæng. Sundhedsadfærd hos børn i skolealderen (HBSC):International rapport fra undersøgelsen 2001/2002. Genève, Schweiz: Verdenssundhedsorganisationens regionale kontor for Europa; 2004:73-83.
26. Allamani A. Politiske konsekvenser af ECAS-resultaterne: Et sydeuropæisk perspektiv. I Norström T, red. Alkohol i Europa efterkrigstid: Forbrug, drikkevaner, konsekvenser og politiske svar i 15 europæiske lande. Stockholm, SW: National Institute of Public Health; 2002:196-205.
27. Institut for Sundhed og Mennesker. Generalkirurgens opfordring til handling til forebyggelse af mindreårigt drikke. Forbundsregister 22. februar 2006: 71 (35); 9133-9134.
28. Moore AA, Gould RR, Reuben DB, Greendale GA, Carter MK, Zhou K, Karlamangla A. Langsgående mønstre og prediktorer for alkoholforbrug i USA. Am J Folkesundhed, 2005; 95:458-465.
29. Wechsler H, Lee JE, Kuo M, Lee H. Drikke i kollegium i 1990'erne: Et vedvarende problem - Resultater af Harvard School of Public Health 1999 College Alcohol Study. J Am Coll Health 2000;48:199-210.
30. Bevilling BF. Prævalens og sammenhæng med alkoholbrug og DSM-IV alkoholafhængighed i USA: Resultater af National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey. J Stud Alkohol 1997;58:464-473.
31. Dawson DA, Grant BF, Stinson FS, Chou PS, et al. Gendannelse af DSM-IV alkoholafhængighed: USA, 2001-2002. Addiction, 2005;100:281-292.
32. Room, R. Ser mod politik i tankerne om alkohol og hjertet. I Elster J, Gjelvik O, Hylland, A, Moene K, red., Forstå valg, forklare adfærd.Oslo, Norge: Oslo Academic Press; 2006:249-258.
33. Afdelinger for landbrug og sundhed og menneskelige tjenester. Dietiske retningslinjer for amerikanere. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services; 2000.
34. Wagenaar AC, Toomey TL. Effekter af mindste lov om drikkealder: Gennemgang og analyser af litteraturen fra 1960 til 2000. J Stud Alkohol Suppl 2002;14:206-225.
35. Harford TC, Gaines LS, red. Sociale drikkevarekontekster (Res Mon 7). Rockville, MD: NIAAA; 1982.
36. Wechsler H, Nelson TF, Lee JE, Seibring M, Lewis C, Keeling RP. Opfattelse og virkelighed: En national evaluering af sociale normer markedsføringstiltag for at reducere universitetsstuderendes tunge alkoholforbrug. J Stud Alkohol 2003;64:484-494.
37. Weitzman ER, Nelson TF, Lee H, Wechsler H. Reduktion af drikkevarer og relaterede skader på college: Evaluering af programmet "Et spørgsmål om grad". American Journal of Prevention Medicine 2004;27:187-196.
38. Hope A, Byrne S. ECAS-fund: politiske konsekvenser fra et EU-perspektiv. I Norström T, red. Alkohol i Europa efterkrigstid: Forbrug, drikkevaner, konsekvenser og politiske svar i 15 europæiske lande. Stockholm, SW: National Institute of Public Health; 2002:206-212.
39. Saladin ME, Santa Ana EJ. Kontrolleret drikkeri: Mere end kun en kontrovers.
    Curr Opin Psychiatry 2004;17:175-187.
40. Baer JS, Kivlahan DR, Blume AW, McKnight P, Marlatt GA. Kort indgriben for studerende med højt drikkevand: Fire års opfølgning og naturhistorie. Am J Folkesundhed 2001;91:1310-1316.