Amning og psykiatrisk medicin
Oplysninger om antidepressiva og humørstabilisatorers sikkerhed under amning.
Bupropion og amning (december 2002)
Q. Jeg leder efter yderligere oplysninger om fødselsdepression og brugen af Wellbutrin (bupropion). Før min graviditet tog jeg Wellbutrin mod depression og havde lindring af mine symptomer. (Jeg havde også prøvet Celexa og Paxil uden succes). Da jeg blev gravid, afbrød jeg al medicin, men følte mig stadig rigtig god og havde en sund graviditet. Jeg leverede min søn for ca. 6 uger siden; Jeg ammer, men jeg begynder virkelig at blive smuk og overvældet. Jeg spekulerer på, om jeg kan gå tilbage Wellbutrin og fortsat amning?
EN. Der er samlet sig data i de sidste par år om brugen af antidepressiva til ammende mødre. Det ser ud til, at alle antidepressiva udskilles i modermælken; mængden af medicin, som det ammende barn udsættes for, synes imidlertid at være relativt lille. Vi har den mest information der er tilgængelig for fluoxetin (Prozac),, paroxetin (Paxil)og de tricykliske antidepressiva. Generelt bør man forsøge at vælge et antidepressivt middel, som der findes data til støtte for dets sikkerhed under amning. Der er dog ofte situationer, hvor man kan vælge et andet antidepressivt middel, der ikke er så godt karakteriseret. For eksempel, hvis en kvinde ikke har responderet godt på nogen af ovenstående medicin.
Til dato har der kun været en rapport om brugen af bupropion hos to ammende mødre. Serumniveauer af bupropion og dets metabolit var ikke påviselige hos spædbørnene, og der var ingen observerede bivirkninger hos de ammende børn. Mens denne information er betryggende, er der behov for yderligere undersøgelser for fuldt ud at bestemme virkningerne af bupropion hos ammende spædbørn.
Generelt synes risikoen for bivirkninger hos det ammende barn at være lav. Barnet skal overvåges for ændringer i adfærd, årvågenhed eller søvn- og fodringsmønstre. I denne indstilling er samarbejde med barnets børnelæge vigtigt.
Kilde: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Serumbupropionsniveauer i to ammende par til ammende barn. J Clin Psychiatry 63: 910-1.
Paxil og amning (august 2002)
Q. Jeg prøver at få mere information om virkningerne af Paxil (Paroxetin) og amning. Hvor sikker er det? Nogle bivirkninger for babyen? Min datter er 7 måneder gammel og er nede på 2-3 foder om dagen. Jeg planlægger at starte Paxil og vil gerne fortsætte med to fodring om dagen, hvis det er sikkert at gøre det. Hvis jeg tager Paxil ved sengetid, er der et tidspunkt på dagen, hvor niveauet er lavere i min krop, og mindre af stoffet ville overføres til babyen, eller er niveauet konstant, så tidspunktet for fodring og tidspunktet for indtagelse af Paxil betyder ikke noget? Jeg vil sætte pris på enhver information. Min datter havde en meget hård første fem måneder, og jeg vil ikke overføre Paxil til hende, hvis det ikke er sikkert, eller hvis det kan medføre bivirkninger for hende. Tak.
EN. Alle medicin udskilles i modermælken, selvom koncentrationerne ser ud til at variere. Der er en vis mængde information om brugen af Paxil til ammende kvinder. Mens Paxil kan påvises i modermælken, er der ikke rapporteret om bivirkninger hos det ammende barn. Den eneste situation, hvor man måske ønsker at undgå amning, er, når babyen er for tidligt eller har tegn på lever umodenhed, hvilket kan gøre det vanskeligere for barnet at metabolisere den medicin, som han eller hun er udsat for. For tidligt fødte babyer er sandsynligvis mere sårbare over for de toksiske virkninger af disse medicin.
Der kan være nogle måder at minimere mængden af medicin, som det ammende barn udsættes for. Først skal den laveste dosis medicin, der er effektiv, bruges. For det andet kan det hos ældre spædbørn være muligt at indstille fodringerne for at minimere eksponeringen. Niveauet af Paxil i modermælken topper ca. 8 timer efter indtagelse af medicin og falder derefter at nå de laveste niveauer umiddelbart inden den næste dosis medicin skal være taget. Teoretisk set kunne mængden af medicin, som spædbarnet udsættes for, reduceres ved at undgå amning i perioder hvor medikamentkoncentrationen i modermælken ville være den højeste (dvs. 8 timer efter indtagelse af medicin). Undersøgelser med indikerer, at denne tilgang fører til en reduktion på 20% i mængden af medicin, som spædbarnet udsættes for.
Kilder: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Brug af psykotrope medikamenter under amning. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Behandlingen af postpartum depression: minimering af spædbørnseksponering. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.
Amning og bipolar lidelse (juni 2002)
Q. Jeg fik diagnosen bipolar lidelse (manisk depression) i juli 2001. I januar blev jeg gravid og stoppede straks min Lithium. Jeg er nu 18 uger sammen, og min psykiater vil gerne have, at jeg begynder på Lithium igen. Det vil jeg ikke, da jeg gerne ammer. Det ser ud til, at den største bekymring er, at jeg vil opleve fødselsdepression. Et forslag var at starte et antidepressivt middel efter 8 måneder og fortsætte det gennem amning. Hvad er et sikkert antidepressivt middel til amning? Er der også nogle sikre stemningsstabilisatorer, der skal bruges under amning?
EN. Kvinder med bipolar lidelse er især sårbare i postpartum perioden. Undersøgelser viser mindst 50% af kvinder med bipolar lidelse tilbagefald de første par måneder efter fødsel. Mens de fleste kvinder har depressive symptomer, er der også en betydelig risiko for hypomani eller mani. Profylaktisk behandling med en stemningsstabilisator, der er påbegyndt enten i slutningen af graviditeten eller på fødslen, reducerer risikoen for sygdomme efter fødselen markant. Indtil videre har vi ingen data om brugen af antidepressiva i denne indstilling. Selvom antidepressiva kan hjælpe med at reducere risikoen for tilbagevendende sygdomme hos kvinder med unipolær depression, er der bevis for, at antidepressiva uden en humørstabilisator hos patienter med bipolar lidelse kan øge sandsynligheden for at have en hypoman eller manisk episode.
Vi anbefaler ofte, at kvinder med bipolar lidelse forbliver på en stemningsstabilisator i postpartum-perioden; brugen af medicin i postpartum-perioden er dog kompliceret af spørgsmålet om amning. Alle medicin udskilles i modermælken, selvom deres koncentrationer ser ud til at variere. Lithium findes i modermælken i relativt høje koncentrationer, og der er rapporteret om toksicitet hos ammende spædbørn udsat for lithium i modermælken. Symptomer på toksicitet hos disse spædbørn inkluderer sløvhed, dårlig muskeltonus og ændringer i elektrokardiogrammet. Selvom der er risici forbundet med amning på litium, er det sandsynligvis den sikreste humørstabilisator, der skal bruges i denne indstilling. Andre stemningsstabilisatorer valproinsyre og carbamazepin, kan forårsage leverskade hos det ammende barn, hvilket er en alvorlig og potentielt livstruende komplikation.
For kvinder med bipolar lidelse rejser amning bekymring af en anden grund. For et ungt spædbarn medfører amning flere fødevarer i løbet af natten. Søvnberøvelse er destabiliserende for dem med bipolar lidelse og kan hjælpe med at udfælde et tilbagefald i løbet af denne sårbare tid. For kvinder med bipolar lidelse anbefaler vi, at en anden overtager fodring om natten for at beskytte mors søvn og for at øge hendes chancer for at blive godt.
Kilder: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM, et al: Postpartum-profylakse for kvinder med bipolar disoder. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Risiko for gentagelse af bipolar lidelse hos gravide og ikke-gravide kvinder efter ophør med litiumvedligeholdelse. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.
Amning og antidepressiva (januar 2002)
Q. For kvinder, der ammer, ser det ud til, at visse antidepressiva er sikrere end andre. Undersøgelser af American Journal of Psychiatry og New England Journal of Medicine, data peger på som det valgte medikament. Hvad er din anbefaling til ammende kvinder? Bør der udføres blodprøver på mor og ammende barn?
EN. Når man diskuterer brug af ammende kvinder brug af antidepressiva, er det noget vildledende at sige, at visse medikamenter er "sikrere" end andre. Al medicin taget af moderen udskilles i modermælken. Mængden af lægemiddel, som spædbarnet udsættes for, afhænger af mange faktorer, herunder medicinets dosering, såvel som spædbarnets alder og fodringsplan. Til dato har vi ikke fundet, at visse medicin findes i lavere niveauer i modermælken og derfor kan udgøre en mindre risiko for det ammende barn. Vi har heller ikke fundet, at nogen antidepressiv medicin har været forbundet med alvorlige bivirkninger hos babyen.
Generelt bør man forsøge at vælge et antidepressivt middel, som der findes data til støtte for dets sikkerhed under amning. De mest informationer er tilgængelige påfluoxetin (Prozac), efterfulgt af, paroxetin (Paxil)og de tricykliske antidepressiva. Andre antidepressive medikamenter er ikke undersøgt så godt.
Vi måler ikke regelmæssigt medikamentniveauer hos den ammende mor eller baby; Der kan dog være visse situationer, hvor information om eksponering for lægemiddel hos barnet kan være med til at træffe beslutninger om behandling. Hvis der sker en signifikant ændring i barnets opførsel (f.eks. Irritabilitet, sedation, fødeproblemer eller søvnforstyrrelse) kan der opnås et serum-lægemiddelniveau for spædbørn. Hvis niveauerne er høje, kan amning blive suspenderet. På samme måde, hvis moderen tager en særlig høj dosis medicin, kan det være nyttigt at måle lægemiddelniveauer hos spædbarnet for at bestemme eksponeringsgraden.
Kilde: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Brug af psykotrope medikamenter under amning. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.
Om forfatteren: Ruta M Nonacs, MD, PhD, er associeret leder af det kliniske forskningsprogram for perinatal psykiatri, Afdeling for psykiatri, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School.
Næste: Forebyggelse mod postpartum tilbagefald af bipolar lidelse
~ bibliotek med bipolar lidelse
~ alle artikler om bipolar lidelse
