Angst og OCD-medicin
Carol Watkins er en bestyrelsescertificeret psykiater. Hun har skrevet adskillige artikler om behandling af angstlidelser hos børn og voksne og har et websted om angstspørgsmål.
David Roberts: HealthyPlace.com-moderator.
Folket i blå er publikumsmedlemmer.
David: Godaften allesammen. Jeg er David Roberts. Jeg er moderator for aftenens konference. Jeg vil gerne byde alle velkommen til HealthyPlace.com. Vores emne i aften er "Angst og OCD-medicin." Vores gæst er psykiater, Carol Watkins, der er bestyrelsescertificeret inden for voksen- og børnepsykiatri. Hun er klinisk assisterende professor i psykiatri ved University of Maryland og har en privat praksis i Baltimore, Maryland. Hun er forfatter til mange offentliggjorte psykiatriske artikler og hyppig underviser på workshops og seminarer. Dr. Watkins har også skrevet adskillige artikler om behandling af angstlidelser hos børn og voksne og opretholder et aktivt online ressourcewebsted, der beskæftiger sig med angst, som du kan finde her.
God aften, Dr. Watkins og velkommen til HealthyPlace.com. Vi værdsætter, at du er vores gæst i aften. Vi får en masse e-mail, der går sådan: "Jeg har prøvet 3-5 forskellige medicin mod min angst eller OCD, og intet ser ud til at virke. ”Hvorfor er det, at psykiatriske medicin fungerer for nogle, men ikke for andre?
Dr. Watkins:Hver person er forskellig, både i personlighed og i deres individuelle biokemi. Nogle mennesker har forskellige stofskiftehastigheder baseret på forskelle i deres levermetabolisme. På personlighedssiden har folk forskellige holdninger og forventninger til medicin.
David:Hvad er en rimelig forventning, når det kommer til udførelsen af en medicin mod angst?
Dr. Watkins: En bestemt procentdel af individer i hver etnisk gruppe kan have forskellige enzymer, der metaboliserer en bestemt medicin. Det afhænger af undertypen af angst. For OCD kan du muligvis forvente en 50-70% positiv respons med medicin. Højere, hvis det kombineres med den relevante psykoterapi.
David:Og hvad angår en angstlidelse eller panikanfald, hvad kan man forvente?
Dr. Watkins: Ved panikanfald ville jeg forvente en lignende svarprocent. Jeg starter ofte med mindre medicindoser til panik end for Obsessive-Compulsive Disorder. Ved generaliseret angst forventer jeg et lavere medicinrespons og lægger vægt på terapi ud over medicinen.
David: Hvis du lider af en angstlidelse, vil du anbefale medicin som en første behandlingslinje, eller vil du sige til patienten, prøv først terapi, og hvis det ikke fungerer, så taler vi om anti-angst medicin?
Dr. Watkins: Det afhænger af situationen. For voksne diskuterer jeg begge muligheder. Hvis symptomerne er milde, er det mere sandsynligt, at jeg først går med terapi. Hvis det er alvorligt, anbefaler jeg ofte at starte med medicin og terapi samtidig. For børn er det mere tilbøjeligt til at anbefale et terapiforløb først. I nogle tilfælde, hvis angstsymptomerne er gennemgribende, eller hvis barnet nægter behandling, kan jeg dog starte med medicin med det samme.
David: Jeg ved, at du er en psykiater, men jeg spekulerer på, hvad dine tanker er om en person, der skal se deres familie læge og at have denne læge udleverer medicin for deres angstlidelse versus at se en psykiater være behandles?
Dr. Watkins:I nogle tilfælde er der læger til primærpleje, der kender patienten godt, måske i årtier. Lægen kender og behandler familien måske også. Hvis lægen har tid og ekspertise, er det OK. Hvis lægen har travlt og kun kan tildele et par minutter, er det bedre at henvise. Hvis personen ikke reagerer godt på den første behandling, er en henvisning også en god ide. Jeg beskæftiger mig med nogle læger inden for primærpleje, der kender mig og har en god fornemmelse af, hvornår jeg skal henvise til en psykiater.
David:Vi har mange spørgsmål, Dr. Watkins, og så fortsætter vi med vores samtale.
Sharon1: Hvordan har du det med Serzone som en behandling af paniklidelser?
Dr. Watkins: Jeg foretrækker at starte med en SSRI, såsom Zoloft (Sertraline) eller Luvox (Fluvoxamine) og reservere Serzone, hvis personen har bivirkninger på en SSRI.
sadsurfer:Hvad synes du om alternativ medicin, såsom akupunktur eller massageterapi alene for at mindske angst, hvis man ønsker at slukke medicin?
Dr. Watkins: Nogle mennesker får gode resultater med akupunktur. Man skal også indse, at mange mennesker får gode resultater med kognitiv adfærdsterapi eller hypnose uden at bruge medicin overhovedet.
David:Så siger du, at hypnose og akupunktur er legitime behandlinger af angstlidelser?
Dr. Watkins:Jeg mener, at hypnose, kognitiv adfærdsterapi og nogle andre former for terapi er legitime. Jeg er ikke akupunktør, men jeg har set nogle gode resultater. Jeg bliver bekymret, når nogle akupunktører fortsætter med at ordinere urtepræparater uden at tjekke med mig for at sikre sig, at de ikke interagerer med mine medicin. Dette kan være farligt.
auburn53:Kan hypnose arbejde ved hjælp af bånd, eller tror du, at du er nødt til at få det gjort på et kontor?
Dr. Watkins: Nogle mennesker får gode resultater med båndene. Jeg foretrækker at gøre det på mit kontor for at se, hvilken teknik der fungerer bedst og derefter gøre personen til et tilpasset bånd. Det er dog bedst, hvis personen kan udføre selvhypnose uden et bånd. Mere bærbar.
Ninas: Hej David. Er der nogen måde at fravige Clonazepam? Hvorfor er mine panikanfald cykliske?
Dr. Watkins: Hvis du går af Clonazepam (Klonopin), skal du gøre det gradvist og med lægelig tilsyn. Det kan tage et par måneder, hvis du har en stor dosis. Erstat noget andet som en anden klasse af medicin eller en form for psykoterapi for at få dig igennem.
David:Hvilke bivirkninger kan man forvente, hvis de pludselig beslutter at trække sig ud af nogle af disse medicin?
Dr. Watkins:Gå ikke pludselig fra en Benzodiazepin (Klonopin (Clonazepam), Valium (Diazepam), Xanax (Alprazolam), Ativan (Lorazepam) osv.). Du kan få anfald eller måske bare føle dig irriterende og ængstelig. En langsom tilspidsning er en god ide, især hvis du har medicinske tilstande eller er på anden medicin.
LISA R:Jeg har fået Topamax til paniklidelse; dog har jeg endnu ikke fundet nogen, der tager denne medicin mod paniklidelse. Er dette en almindeligt ordineret medicin?
Dr. Watkins:Jeg har aldrig brugt det til panik. Jeg har hørt om det som et supplement til bipolar lidelse.
GreenYellow4Ever: Hvilken fordel ser du ved at lave en kombination af antidepressiv medicin og anti-angst medicin?
Dr. Watkins:Jeg foretrækker at bruge en SSRI medicin såsom Zoloft eller en medicin som Effexor XR (Venlafaxine). Hvis personen har brug for noget øjeblikkeligt, starter jeg en Benzodiazepin, indtil SSRI starter. Jeg kan også tilføje et benzodiazepin (Klonopin, Xanax osv.) I tilfælde, hvor førstelinjemedicinen ikke fungerer fuldstændigt.
Madi:Jeg havde lige hævet min Prozac-dosering, og det ser ud til, at jeg igen gennemgår bivirkninger. Er det muligt? Det ser ud til, at OCD-symptomerne er værre, fordi jeg føler mig så hyper.
Dr. Watkins:Nogle mennesker kan få en urolig følelse, kaldet Akathesia fra SSRI-medicin såsom Prozac. Jeg har set det mere i Prozac, fordi det er lidt mere stimulerende end nogle af de andre medicin i sin klasse. Du kan tale med din læge om en overgang til en anden SSRI-medicin, eller du kan muligvis slå dosis fra. Nogle gange kan en lav dosis af en beta-blokkering (Propranolol, Atenolol) blokere den uhyggelige følelse.
Kerri20:Hvad sker der, når nogen ikke kan tage medicin på grund af dårlige bivirkninger eller endda allergiske reaktioner, men terapi er bare ikke nok?
Dr. Watkins:Nogle gange kan du muligvis starte tilbage på medicin i en meget lav dosis. Jeg ser en masse mennesker, der er følsomme over for medicin. Jeg bruger en masse flydende SSRI-medicin. Så går jeg langsomt op. En gang smagte jeg flere af dem til fordel for mine pædiatriske patienter. Smag betyder noget for den gruppe. Flydende Paxil smager bedst. Jeg har ikke prøvet flydende Zoloft endnu. Hvis jitters generer dig, kan en betablokker eller en Benzodiazepin muligvis hjælpe.
vcarmody: Q:Fortæl betydningen af Clomipramine ved 25 mg på et tolv år gammelt barn. Hvor markant en dosis til at antyde sværhedsgraden af OCD?
Dr. Watkins:Jeg ser ikke altid en sammenhæng mellem doseringskrav og alvorligheden af lidelsen. Jeg måler det baseret på forbedring og bivirkninger. Ofte ville det være en lav dosis, men jeg ved ikke, om barnet er en langsom stofskifte.
flowerchild: Hvad er en god medicin mod paniklidelse for nogen, der er følsom over for medicin?
Dr. Watkins: Det afhænger af følsomhedens art. Nogle gange bruger jeg Zoloft i lave doser til voksne. Hos børn starter jeg ofte med Luvox.
ponder8n: Jeg har læst, at Benzos kan blive vanedannende meget hurtigt. Eventuelle kommentarer?
Dr. Watkins:Ikke altid. Jeg er sandsynligvis mere snarlig med Benzodiazepiner end nogle af mine kolleger. Hvis en person har en tendens til afhængighed, er jeg mere forsigtig med benzos. Jeg har dog nogle mennesker på dem, der ikke viser de psykologiske egenskaber ved afhængighed. Det afhænger af, hvordan og hvorfor du ordinerer benzodiazepinerne. Hvis du bruger dem forsigtigt og ikke løbende løber op med dosis, kan de fungere godt.
David: Nogle af de medikamenter, som Prozac, der nævnes, er mod depression. Og nogle af vores publikum vil gerne have, at du taler om forbindelsen mellem angst, OCD og depression.
Dr. Watkins:Medicin som Prozac og de andre SSRI'er hjælper med depression og angst og OCD. Disse lidelser er separate enheder og kan nedarves separat. Imidlertid er det mere sandsynligt, at ængstelige personer bliver deprimerede og omvendt. Ofte fortsætter mennesker, der har haft en angstlidelse (især ubehandlet) i lang tid, depression. Hos børn ser jeg undertiden angst tidligere end depression, men ikke altid.
Dugan:Dr. Watkins, jeg tager i øjeblikket Celexa, Buspar og kommer ud af Paxil på grund af vægtøgning. Har denne kombination af medicin en god succesrate for Obsessive-Compulsive Disorder?
Dr. Watkins: Ja, de kan fungere godt til OCD-symptomer, men du kan også få vægtøgning på Celexa (Citalopram). Træning hjælper med vægten og forbedrer angstsymptomer også.
Madi:Har vitaminer nogen virkninger, når de blandes med OCD-medicin såsom Prozac?
Dr. Watkins:Jeg har ikke set nogen kontrollerede undersøgelser (sammenlignet med placebo med nøje udvalgte forsøgspersoner), der viser en konsistent effekt. En afbalanceret diæt, mindst tre måltider om dagen og regelmæssig træning hjælper.
hobster: Hvis du behandlede en patient, der er bundbundet, med en form for OCD med et spiseproblem, ville du anbefale medicin, kognitiv adfærdsterapi, eller vil du anbefale Seroxat?
Dr. Watkins:Jeg ved ikke, hvad Seroxat er. Jeg vil anbefale CBT og en SSRI. Jeg starter måske også et Behzodiazepin. Husbundspatienter kan have brug for et par hjemmebesøg fra lægen eller en behandlende opsøgende person, indtil de kan komme ind på klinikken. Til behandlingsresistent angst kan jeg forstærke en SSRI med Lithium, Depakote, eller jeg kan bruge en betablokker såsom Propranolol. MAO-hæmmere som Parnate og Nardil kan være ganske effektive, men du skal være på en speciel diæt, og de kan føre til vægtøgning. De er sandsynligvis underbrugt. I de fleste tilfælde kombinerer jeg ikke MAOI med anden medicin.
David: Bare for at afklare hummers spørgsmål før, er Seroxat det britiske navn på Paxil.
Kerri20:Jeg foretog kognitiv adfærdsterapi og eksponeringsterapi i cirka tre uger, og jeg fandt, at det fungerede godt. Jeg bemærkede, at jeg gik ned ad bakken efter at have stoppet behandlingen. Jeg vil gerne vide, hvad der er det gennemsnitlige tidsrum, som nogen ville være i terapi for at få det bedste ud af det, eller for at holde det op, så at sige.
Dr. Watkins:Du kan have tilbagefald efter at have stoppet enten behandling eller medicin. Tidsrammen varierer. Jeg anbefaler normalt opfølgning af terapisessioner som "boostere". Når jeg stopper den aktive behandlingsfase, har jeg patienten, og ofte skriver en betydelig anden ned de første advarselssymptomer. Vi laver planer for, hvad vi vil gøre, hvis det begynder at komme tilbage (angstlidelse er tilbagefaldende). Vi skriver dem ned, og alle har en kopi. Samme proces til afbrydelse af medicin.
Cortny9: Jeg er ni år gammel og tager Zoloft. Det har hjulpet mig meget. Men min mor og jeg vil gerne vide, om der er langtidsbivirkninger?
Dr. Watkins:Paxil er en god SSRI til brug for en patient med OCD. Vi har ikke meget langvarige data om Paxil hos børn. Dog skal læger sende rapporter om medicinproblemer. Jeg har ikke set alvorlige langtidsbivirkningsrapporter.
Brin: Skal en ni-årig være på Zoloft?
Dr. Watkins:Zoloft kan bruges til børn i den alder med OCD. Hver sag er individuel. Jeg ser på en række behandlingsmuligheder hos et barn med OCD. Der er en fantastisk bog, "Blink, Blink, Clop Clop, hvorfor gør vi ting, vi ikke kan stoppe med?" der forklarer OCD til børn.
David:Du kan besøge HealthyPlace.com psykiatriske medicin område, hvis du leder efter oplysninger om en bestemt medicin.
tracy565: Skal mennesker med paniklidelse være i medicin hele deres liv?
Dr. Watkins: Ikke nødvendigvis. Nogle mennesker lærer teknikker til at håndtere symptomerne. Jeg vil tilpasse det hos nogle mennesker og få dem til at intensivere deres terapi, mens vi udspænder.
sgroove63: Jeg har været på Serzone for angst og anoreksi og bulimi i cirka en måned (op til 200 mg). Jeg har haft mærkelige bivirkninger. Jeg er svimmel, rummelig, fjollet og har en mangel på koordination. Hvor alvorlige er disse? Min psykiater startede mig også med en lille dosis Celexa for en uge siden, jeg tror i forventning om, at Serzone ikke fungerer for mig. Hvad synes du?
Dr. Watkins:Jeg har haft flere mennesker, der har haft disse typer symptomer på Serzone. Ofte er det de samme mennesker, der har problemer med Prozac. Celexa kan være en god erstatning for Serzone. Spørg din læge, om hun planlægger en substitution, eller hvis hun har til hensigt at holde dig ved begge. Du skal være forsigtig, hvis du kombinerer de to.
David:Hvorfor, hvad kan der ske?
Dr. Watkins:Nogle gange, når du bruger to forskellige medicin, der virker på Serotonin, kan du få en ophobning af Serotonin. Dette kan lejlighedsvis føre til Serotoninsyndrom, man kan blive lidt desorienteret.
Dr. Watkins: St. Johns Wort, kombineret med nogle medicin kan også forårsage serotonin syndrom.
Jitterbug:Jeg har for nylig fundet, at jeg har svær OCD, og at jeg ikke kan lide medicin. Dog tog jeg råd fra min terapeut og gik videre til Zoloft. Derefter hørte jeg om Luvox, og jeg spekulerede på, hvilken medicin der er bedre til OCD. Jeg har det sværest med at fungere hver dag. Jeg er føler sig deprimeret og har brug for noget for at hjælpe.
Dr. Watkins:Er din terapeut også din psykiater? Jeg er ikke interesseret i, at ikke-medicinske terapeuter anbefaler medicin, medmindre terapeuten er i meget tæt kontakt med din psykiater. Den ene er ikke nødvendigvis bedre end den anden. Luvox kan interagere med nogle andre medicin, så jeg har en tendens til at bruge det mere af sig selv. Jeg kan godt lide det med børn. Celexa er muligvis mindre tilbøjelige til at interagere, hvis du bruger en masse forskellige medicin.
btlbaily: Jeg har været på Zoloft i ca. seks måneder. Hvis jeg beslutter at blive gravid, anbefales det at afbryde medicinen? Og i bekræftende fald, hvor lang tid tager det at "fravænne" dig selv medicinen?
Dr. Watkins:Nogle kvinder tager Zoloft og Prozac under graviditet uden problemer. Du skal diskutere dette med både din psykiater og din OB / GYN inden befrugtningen. Du skal have dine medicin ordineret af en psykiater, der er bekendt med denne slags ting, og som er villig til at holde kontakten med din OB. Du skal overveje risiciene og fordelene ved at tage medicinen og risiciene og fordelene ved at slukke medicin.
pavanne:Hvad er din mening om at bruge Buspar i stedet for Zanax og lignende?
Dr. Watkins:Det er mindre sandsynligt, at BuSpar er vanedannende. Det tager dog længere tid at sparke ind. Hvis jeg har brug for noget for at arbejde rigtig hurtigt, ville jeg gå med en Benzodiazepin. Dog kan jeg først overveje SSRI-medicin.
David: Groft, hvor lang tid tager det for en medicin at være effektiv?
Dr. Watkins: En Benzodiazepin kan være effektiv i løbet af minutter eller timer. En SSRI som Zoloft eller Prozac kan tage længere tid (en uge til seks uger). BuSpar tager flere uger. En betablokker kan træde i kraft hurtigt, men dækker for det meste kun de ydre manifestationer af angst, såsom rysten og hjertebanken. Mennesker med sceneskrækning tager undertiden en lille dosis af en betablokker før en forestilling for at blokere den tremulousness. Hvis de kan kontrollere den ydre del, kan de muligvis styre de indre følelser.
murkyangel: Jeg har prøvet over ti medicin: Serezone, Welbutrin, Effexor, Trazadone, Buspar, Remeron, Depakote, Zanax og er i øjeblikket på 450 mg Welbutrin (igen), 1 mg Risperdal og normalt 10 mg valium om dagen. Det er bedre end ingen medicin, men egentlig ikke fjerne angsten i løbet af dagen (jeg tager valium om natten). Hvad vil du ellers foreslå? Og ja, jeg har prøvet terapi og grupper og alt det andet). Jeg er ved min ende med alt dette, og jeg ved ikke, hvad jeg skal prøve næste gang. Jeg har prøvet mange kombinationer af disse medikamenter, som jeg anførte.
Dr. Watkins:Det er svært at sige. Det afhænger af undertypen af angst. Det ville også være nyttigt at finde ud af, hvad slægtninge har taget, og hvad der hjalp dem. En MAOI som Parnate eller Nardil kan være en overvejelse. Du bliver nødt til at diskutere dette med din psykiater og få rådgivning om MAOI-diæt. Intet øl, ældet ost og flere andre ting.
terrjohn: Skal en person fravænges af Paxil? Min læge har lige ændret mine lægemidler.
Dr. Watkins:Nogle mennesker, der pludselig stopper Paxil, har det lyst til at have influenza. Det føles ubehageligt for nogle mennesker. Samme for Effexor.
terrjohn: Hvor godt fungerer Wellbutrin sammenlignet med Paxil for panik- og angstlidelse?
Dr. Watkins: Jeg tror, at Paxil generelt ville være et bedre valg. Wellbutrin er en god medicin mod nogen depression og kan også hjælpe ADHD, men er ikke så god til panik. Jeg har lejlighedsvis set det forværre panik. Jeg kan tilføje Wellbutrin til en SSRI, hvis personens angst var bedre, men han eller hun var stadig deprimeret og sløv. Jeg kan også tilføje det for at hjælpe med seksuel dysfunktion i forbindelse med en SSRI.
Veralyn: Jeg er på Paxil og var på Prozac for et par år siden. Jeg har både depression og angst. Hvad er forskellen mellem Paxil og Prozac?
Dr. Watkins: De er begge selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer. (SSRI). De har den virkning at øge tilgængeligheden af serotonin mellem nervesynapser. Prozac har en tendens til at være mere stimulerende og varer længere. Paxil vil sandsynligvis være mere beroligende og slides hurtigere. Når du stopper Prozac, forbliver det i dit system i uger eller mere og går gradvist ud. Paxil går hurtigere ud. Det er derfor, du muligvis bliver nødt til at koniske Paxil, men ikke Prozac. Et par mennesker bliver søvnige på Prozac og er mere opmærksomme på Paxil, men de er i mindretal.
David:Tak, Dr. Watkins, for at du var vores gæst i aften og for at dele denne information med os. Vi ser dig i morgen aften for at tale om "Bipolar medicin og depression". Dr. Watkins websted er her.
Og til dem i publikum, tak for at du kom og deltager. Jeg håber du fandt det nyttigt. Vi har meget store Angst og OCD samfund her på HealthyPlace.com. Hvis du fandt, at vores websted var gavnligt, håber jeg, at du videregiver vores URL til dine venner, mailliste-venner og andre, http://www.healthyplace.com.
Her er linket til HealthyPlace.com Angstfællesskab. Tak for at du kom i aften.
Disclaimer:Vi anbefaler eller støtter ikke nogen af vores gæstes forslag. Faktisk opfordrer vi dig kraftigt til at tale om enhver behandling, behandling eller forslag med din læge, FØR du implementerer dem eller foretager ændringer i din behandling.
