Alternative behandlinger af mental sundhed under graviditet

Er det sikkert og effektivt at skifte fra en psykiatrisk medicin til en alternativ behandling, mens du prøver at blive gravid eller under graviditet?

Urteres sikkerhed, kosttilskud til mentale sundhedsmæssige forhold tvivlsomme under graviditet

Et almindeligt scenario, der ses på vores konsultationstjeneste, er en kvinde med en angst lidelse eller humørforstyrrelse, der er stabiliseret på et lægemiddel, og som ønsker at skifte til en alternativ medicin under graviditet eller mens du prøver at blive gravid. Forbindelserne folk spørger mest om er Johannesurt, SAMe (S-adenosyl-L-methionin), og omega-3 fedtsyrer. Vi får også spørgsmål om brugen af kava kosttilskud som alternativ behandling mod angst.

Mange kvinder gør det intuitive spring, at nogle af disse vidt anvendte komplementære eller alternative terapier repræsenterer et mere "naturligt" og derfor mere sikkert alternativ til en mere standard farmakologisk behandling under graviditet eller mens de prøver forestille sig. Problemet er, at vi har meget få, om nogen, reproduktionssikkerhedsdata om disse naturlige forbindelser. Mange af disse produkter indeholder ikke kun den specifikke urtemasse, men fyldstoffer og andre komponenter, der bruges til sammensætning, som vi ved meget lidt om.

Derudover er effektivitetsdata for mange af urtetræerne begrænsede. F.eks. Er der stadig en løbende debat om effektiviteten af ​​johannesurt til depression. Selvom der ikke er nogen data, der tyder på, at det er farligt, vides ikke meget om reproduktionssikkerheden af ​​hypericum, dets aktive ingrediens.

Mens omega-3-fedtsyrer ikke antages at være teratogene, understøtter dataene deres effektivitet i patienter med bipolar lidelse er primært baseret på hjælpebrug sammen med anden stemningsstabiliserende medikamenter. Der er meget få data om monoterapi; selv erfaringerne med supplerende terapi var baseret på en ekstremt lille prøve af mennesker.

Baseret på disse usikkerheder kan en vilkårlig skifte til en alternativ behandling repræsentere en mislykket risiko-fordel beslutning, hvor man udsætter en gravid kvinde for både en ukendt reproduktionssikkerhedsrisiko og en øget risiko for tilbagefald. En kvinde vil derfor ikke være i en meget bedre position med hensyn til sikkerhed med et af disse produkter end med et lægemiddel, som der kun er begrænsede reproduktionssikkerhedsdata for, men som det vides at være effektiv.

Den voksende vifte af nyere antidepressiva og anticonvulsiva øger muligheden for, at flere kvinder bliver behandlet med succes, selvom der endnu ikke er meget kendt om deres reproduktive sikkerhed. Der kendes mere om de ældre medicin, som lithium og divalproex-natrium (Depakote), som vides at være teratogene.

Nogle antidepressiva, herunder fluoxetin (Prozac) og tricykliske midler, er ikke teratogene. Der er neurobehandlingsdata, der følger børn gennem 7 år, som ikke viser nogen negativ indvirkning på utero eksponering for disse stoffer, men der er stadig mere, der kan læres om deres langvarige neurobehandling virkninger.

Min største bekymring er risikoen for tilbagefald hos kvinder, der skifter til en alternativ behandling under formodning om, at det altid vil fungere. Det, der dog er blevet mere og mere tydeligt, er, at graviditet på tværs af psykiatriske lidelser ikke er det beskyttende mod tilbagefald eller begyndelse af ny sygdom, så flere patienter behandles med farmakolog behandlingsformer.

Et almindeligt scenarie, vi ser, er en kvinde, der har haft flere episoder med større depression og er blevet behandlet med flere antidepressiva. Hun er blevet stabiliseret på en selektiv serotonin genoptagelsesinhibitor som fluoxetin, hvor der er meget reproduktiv sikkerhed information eller en medicin som mirtazapin, nefazodon eller bupropion, som vi har meget lidt reproduktionssikkerhedsinformation til. Dette er den type patient, der er i høj risiko for tilbagefald, hvis hun holder op med at tage medicin, og mange af disse patienter tilbagefald.

En ubehandlet stemningsforstyrrelse under graviditet er ikke noget at nedsætte. Der er en voksende litteratur, der illustrerer virkningen af ​​ubehandlet depression under graviditet, herunder bivirkninger ved perinatal velvære med hensyn til Apgar-score, fødselsvægt og andre basale nyfødte udfald. Det mest dramatiske eksempel er med bipolære patienter, der uden ordentlig behandling kan komme tilbage i svær tilbagevendende mani eller depression og placere fosteret og moren i øget risiko.

Som kliniker og forsker sætter jeg pris på bestræbelserne på at identificere sikre behandlinger under graviditeten. Desværre understøtter videnskaben troen på, at naturlige behandlinger er sikrere, der holdes af så mange kvinder (og nogle klinikere), der er bekymrede for prænatal eksponering for psykiatriske lægemidler, er det ikke underbygget.

Mens vi har graviditetsregistre for nogle psykiatriske medicin, og der er dyreoplysninger om disse medicin, kan vi måske har aldrig sådanne reproduktionssikkerhedsdata om nogle af de naturligt forekommende forbindelser, fordi de indtil videre forbliver ureguleret.

Dr. Lee Cohen er en psykiater og direktør for det perinatale psykiatri-program ved Massachusetts General Hospital, Boston. Han er konsulent for og har modtaget forskningsstøtte fra producenter af flere SSRI'er. Han er også konsulent for Astra Zeneca, Lilly og Jannsen - producenter af atypiske antipsykotika. Han skrev oprindeligt denne artikel til Ob-gyn News.