Ændring af hjernens kemi
Læger foreslår at bruge ernæringsbehandlinger for at hæve humøret og lindre depression symptomer som alternativ til antidepressiva.
Depression er et af de hyppigste psykologiske problemer, der opstår i medicinsk praksis. Nogle undersøgelser siger, at 13 til 20 procent af amerikanske voksne udviser nogle depressive symptomer. Dødeligheden blandt dem, der er deprimeret, er fire gange større end dem uden depression - major depression tegner sig for 60 procent af alle selvmord.
På trods af denne faglige anerkendelse og det faktum, at depression er en behandlingsmæssig tilstand, får kun ca. en tredjedel af deprimerede patienter passende indgreb.
Selv om den nøjagtige etiologi for depression er ukendt, ser det ud til, at mange faktorer bidrager. Disse inkluderer genetik, sensibilisering af liv / begivenheder og biokemiske ændringer.
Familie-, tvilling- og adoptionsundersøgelser viser, at tilbøjelighed til depression kan nedarves. Derudover kan stressende livsbegivenheder bidrage til depression; de fleste undersøgelser er enige om, at sandsynligheden for en depressiv episode er fem til seks gange større, seks måneder efter begivenheder som tidligt forældremæssigt tab, jobtab eller skilsmisse. Forbindelsen mellem depression og stressende livsbegivenheder er blevet konceptualiseret i form af sensibiliseringsmodellen, der foreslår det tidligere eksponering for stressende livsbegivenheder følsomgører hjernens limbiske system i den grad, at der efterfølgende kræves mindre stress for at skabe en stemning sygdom. Mange af de nuværende biokemiske teorier om depression fokuserer på de biogene aminer, som er en gruppe af kemiske forbindelser vigtig ved neurotransmission - vigtigst af alt norepinefrin, serotonin og i mindre grad dopamin, acetylcholin og adrenalin.
Antidepressiva medicin, der adresserer hjernens biokemi, inkluderer monoamine oxidase (MAO) hæmmere, tricykliske antidepressiva og selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer. MAO'er øger norepinephrin-niveauerne, mens tricykliske stoffer væsentligt forbedrer norepinephrin-transmission. Serotonin har især været genstand for intens forskning i de sidste 25 år, hvilket viser, at det er vigtigt i patofysiologien for depression. Grundlæggende resulterer en funktionel mangel i serotonin i depression.
Aminosyretilskud til behandling af depression
Den ernæringsmæssige behandling af depression inkluderer ændringer i kosten, understøttende behandling med vitaminer og mineraler og tilskud med specifikke aminosyrer, der er forløbere for neurotransmittere. Diætmodifikation og vitamin- og mineraltilskud reducerer i nogle tilfælde sværhedsgraden af depression eller resulterer i en forbedring af det generelle velvære. Imidlertid betragtes disse interventioner sædvanligvis som hjælpemidler, da de ikke typisk er effektive af sig selv som en behandling af klinisk depression. På den anden side kan tilskud med aminosyrerne L-tyrosin og D, L-phenylalanin i mange tilfælde anvendes som et alternativ til antidepressiva. En anden særlig effektiv behandling er aminosyren L-tryptophan.
L-Tyrosin er forløber for den biogene amine norepinephrin og kan derfor være værdifuld for undergruppen af mennesker, der ikke reagerer på alle medicin undtagen amfetaminer. Sådanne mennesker udskiller meget mindre end de sædvanlige mængder af 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol, biproduktet af nedbrydning af noradrenalin, hvilket antyder en mangel på hjernens noradrenalin.
En klinisk undersøgelse detaljerede to patienter med langvarig depression, som ikke reagerede på MAO-hæmmer og tricykliske lægemidler samt elektrokonvulsiv terapi. Én patient krævede 20 mg / dag dextroamphetamin for at forblive depression-fri, og den anden krævede 15 mg / dag D, L-amfetamin. Inden for to uger efter start af L-tyrosin, 100 mg / kg en gang dagligt før morgenmaden, kunne den første patient eliminere al dextroamphetamin, og den anden var i stand til at reducere indtagelsen af D, L-amfetamin til 5 mg / dag. I en anden sagsrapport viste en 30-årig kvinde med en to-årig depression af depression markant forbedring efter to ugers behandling med L-tyrosin, 100 mg / kg / dag i tre opdelte doser. Ingen bivirkninger blev set.
L-phenylalanin, den naturligt forekommende form af phenylalanin, omdannes i kroppen til L-tyrosin. D-phenylalanin, der normalt ikke forekommer i kroppen eller i fødevarer, metaboliseres til phenylethylamin (PEA), en amfetaminlignende forbindelse, der normalt forekommer i den menneskelige hjerne og har vist sig at have humørsvingende virkninger. Nedsatte urinniveauer af PEA (antyder en mangel) er fundet hos nogle deprimerede patienter. Selvom PEA kan syntetiseres fra L-phenylalanin, omdannes en stor del af denne aminosyre fortrinsvis til L-tyrosin. D-phenylalanin er derfor det foretrukne underlag til forøgelse af syntesen af PEA - skønt L-phenylalanin ville også have en mild antidepressiv effekt på grund af dens omdannelse til L-tyrosin og dens delvis omdannelse til ÆRT. Da D-phenylalanin ikke er bredt tilgængelig, anvendes blandingen D, L-phenylalanin ofte, når der ønskes en antidepressiv effekt.
Undersøgelser af D, L-phenylalanins effektivitet viser, at det har lovet som et antidepressivt middel. Yderligere forskning er nødvendig for at bestemme den optimale dosis, og hvilke typer patienter der mest sandsynligt reagerer på behandlingen.
Depression Behandling ved hjælp af vitamin og mineralterapi
Vitamin- og mineralmangel kan forårsage depression. At korrigere mangler, når de er til stede, lindrer ofte depression. Selv hvis en mangel ikke kan påvises, kan ernæringstilskud imidlertid forbedre symptomerne i udvalgte grupper af deprimerede patienter.
Vitamin B6eller pyridoxin er cofaktoren for enzymer, der omdanner L-tryptophan til serotonin og L-tyrosin til norepinephrin. Derfor kan vitamin B6-mangel resultere i depression. En person meldte sig frivilligt til at spise en pyridoxinfri diæt i 55 dage. Den resulterende depression blev lindret kort efter, at supplement med pyridoxin var påbegyndt.
Mens alvorlig vitamin B6-mangel er sjælden, kan marginale vitamin B6-status være relativt almindelig. En undersøgelse ved anvendelse af et følsomt enzymatisk assay antydede tilstedeværelsen af subtil vitamin B6-mangel blandt en gruppe på 21 raske individer. Vitamin B6-mangel kan også være almindelig hos deprimerede patienter. I en undersøgelse havde 21 procent af 101 deprimerede ambulante patienter lave plasmaniveauer af vitaminet. I en anden undersøgelse havde fire af syv deprimerede patienter subnormale plasmakoncentrationer af pyridoxal fosfat, den biologisk aktive form for vitamin B6. Selvom lave vitamin B6-niveauer kan være et resultat af diætændringer forbundet med depression, kan vitamin B6-mangel også være en medvirkende faktor til depressionen.
Depression er også en relativt almindelig bivirkning af orale prævention. Symptomerne på prævention-induceret depression adskiller sig fra dem, der findes ved endogen og reaktiv depression. Pessimisme, utilfredshed, gråd og spænding dominerer, mens søvnforstyrrelse og appetitlidelser er usædvanlige. Af 22 kvinder med depression forbundet med oral brug af prævention, viste 11 biokemiske tegn på vitamin B6-mangel. I et dobbeltblindt, crossover-forsøg forbedrede kvinder med vitamin B6-mangel efter behandling med pyridoxin, 2 mg to gange dagligt i to måneder. Kvinder, der ikke var mangelfulde i vitaminet, svarede ikke på tilskud.
Disse undersøgelser viser, at vitamin B6-tilskud er værdifuld for en undergruppe af deprimerede patienter. På grund af sin rolle i monoaminmetabolismen, skal dette vitamin undersøges som mulig supplerende behandling for andre patienter med depression. En typisk vitamin B6-dosis er 50 mg / dag.
Folsyre mangel kan skyldes diætmangel, fysisk eller psykologisk stress, overdreven alkoholforbrug, malabsorption eller kronisk diarré. Mangel kan også forekomme under graviditet eller ved anvendelse af p-piller, andre østrogenpræparater eller anticonvulsiva. Psykiatriske symptomer på folatmangel inkluderer depression, søvnløshed, anoreksi, glemsomhed, hyperirritabilitet, apati, træthed og angst.
Serumfolatniveauer blev målt hos 48 indlagte patienter: 16 med depression, 13 psykiatriske patienter, der ikke var deprimerede og 19 medicinske patienter. Deprimerede patienter havde signifikant lavere serumfolatkoncentrationer end patienter i de to andre grupper. Deprimerede patienter med lave serumfolatniveauer havde højere depressionsklassificering på Hamilton Depression Scale end deprimerede patienter med normale folatniveauer.
Disse fund antyder, at folinsyremangel kan være en medvirkende faktor i nogle tilfælde af depression. Serumfolatniveauer bør bestemmes hos alle deprimerede patienter, der er i risiko for folinsyremangel. Den sædvanlige dosis folinsyre er 0,4 til 1 mg / dag. Det skal bemærkes, at folinsyretilskud kan maskere diagnosen af vitamin B12-mangel, når det komplette blodantal anvendes som den eneste screeningtest. Patienter, hvor der er mistanke om vitamin B12-mangel, og som tager folsyre, skal få deres serum vitamin B12 målt.
Vitamin B12 mangel kan også manifestere sig som depression. Hos deprimerede patienter med dokumenteret vitamin B12-mangel har parenteral (intravenøs) administration af vitamin resulteret i dramatisk forbedring. Vitamin B12, 1 mg / dag i to dage (indgivelsesvej ikke specificeret) producerede også hurtig opløsning af postpartum psykose hos otte kvinder.
C-vitaminsom kofaktor for tryptophan-5-hydroxylase katalyserer hydroxyleringen af tryptophan til serotonin. C-vitamin kan derfor være værdifuld for patienter med depression forbundet med lave niveauer af serotonin. I en undersøgelse modtog 40 kroniske psykiatriske patienter 1 g / dag ascorbinsyre eller placebo i tre uger på dobbeltblind måde. I C-vitamin-gruppen blev der set signifikante forbedringer i depressive, maniske og paranoide symptomkomplekser såvel som i den generelle funktion.
Magnesium mangel kan forårsage adskillige psykologiske ændringer, herunder depression. Symptomerne på magnesiummangel er ikke-specifikke og inkluderer dårlig opmærksomhed, hukommelsestab, frygt, rastløshed, søvnløshed, tics, kramper og svimmelhed. Plasmamagnesiumniveauer har vist sig at være signifikant lavere hos deprimerede patienter end i kontroller. Disse niveauer steg markant efter bedring. I en undersøgelse af mere end 200 patienter med depression og / eller kronisk smerte havde 75 procent magnesiumniveauer af hvide blodlegemer under det normale. Hos mange af disse patienter førte intravenøs indgivelse af magnesium til hurtig opløsning af symptomer. Muskelsmerter reagerede hyppigst, men depression forbedrede sig også.
Magnesium er også blevet brugt til behandling af premenstruelle humørsvingninger. I en dobbeltblind forsøg blev 32 kvinder med premenstruelt syndrom tilfældigt tildelt til at modtage 360 mg / dag magnesium eller placebo i to måneder. Behandlingerne blev givet dagligt fra dag 15 i menstruationscyklussen indtil menstruationens begyndelse. Magnesium var signifikant mere effektivt end placebo til at lindre premenstruelle symptomer relateret til humørsvingninger.
Disse undersøgelser antyder, at magnesiummangel kan være en faktor i nogle tilfælde af depression. Diætundersøgelser har vist, at mange amerikanere ikke opnår den anbefalede kosttilskud for magnesium. Som et resultat kan subtil magnesiummangel være almindelig i USA. Et ernæringstilskud, der indeholder 200-400 mg / dag magnesium, kan derfor forbedre humøret hos nogle patienter med depression.
Phytomedicine overvejelser
* Johannesurt (Hypericum perforatum) som et standardiseret ekstrakt er licenseret i Tyskland og andre europæiske lande som en behandling af mild til moderat depression, angst og søvnforstyrrelser.
Johannesurt har en kompleks og mangfoldig kemisk makeup. Hypericin og pseudohypericin har modtaget det meste af opmærksomheden baseret på deres bidrag til både de antidepressive og antivirale egenskaber ved johannesurt. Dette forklarer, hvorfor de fleste moderne johannesurt-ekstrakter er standardiserede til at indeholde målte mængder hypericin. Nyere undersøgelser indikerer imidlertid, at lægemidlets handlinger af Johannesurt kan tilskrives andre virkningsmekanismer og også til det komplekse samspil mellem mange bestanddele.
Mens johannesurts evne til at fungere som et antidepressivt middel ikke er fuldt ud forstået, peger tidligere litteratur på dens evne til at hæmme MAO'er. MAO'er virker ved at hæmme MAO-A eller -B isozymer, hvorved synaptiske niveauer af de biogene aminer øges, især noradrenalin. Denne tidligere undersøgelse viste, at johannesurt-ekstrakter ikke kun hæmmer MAO-A og MAO-B, men også mindsker tilgængeligheden af serotoninreceptorer, hvilket resulterer i en nedsat optagelse af serotonin i hjernen neuroner.
Mere end 20 kliniske studier er afsluttet ved hjælp af flere forskellige Johannesurt-ekstrakter. De fleste har vist antidepressiv virkning enten større end placebo eller lig med virkning som standard receptpligtige antidepressiva. En nylig gennemgang analyserede 12 kontrollerede kliniske forsøg - ni blev placebokontrolleret, og tre sammenlignede johannesurt-ekstrakt med antidepressiva medicin maprotilin eller imipramin. Alle forsøg viste større antidepressiv virkning med johannesurt i sammenligning med placebo og sammenlignelige resultater med johannesurt som med antidepressiva medikamenter. Den første amerikanske regering-sanktionerede kliniske undersøgelse af St. John's wort, en tre-årig undersøgelse sponsoreret af Center for Komplementær og Alternativ Medicin, med base i Washington, D.C. fandt, at johannesurt ikke var effektivt til behandling af større depression, men at det var enige om, at flere kliniske forsøg var nødvendige for at teste urtens effektivitet i mild til moderat depression.
Dosering er typisk baseret på hypericinkoncentration i ekstrakten. Den anbefalede daglige hypericindosis er ca. 1 mg. For eksempel ville en ekstrakt standardiseret til at indeholde 0,2 procent hypericin kræve en daglig dosis på 500 mg, normalt givet i to opdelte doser. Kliniske undersøgelser har brugt et johannesurt-ekstrakt standardiseret til 0,3 procent hypericin i en dosis på 300 mg tre gange dagligt.
Den tyske kommission E Monograph for St. John's wort lister ingen kontraindikationer for dens anvendelse under graviditet og amning. Imidlertid er der behov for flere sikkerhedsundersøgelser, før St. John's urt anbefales til denne population.
ginkgo (Ginkgo biloba) ekstrakt, selvom det ikke klart er en primær behandling, der vælges for de fleste patienter med større depression, bør betragtes som et alternativ for ældre patienter med depression, der er resistente over for standardlægemiddel terapi. Dette skyldes, at depression ofte er et tidligt tegn på kognitiv tilbagegang og cerebrovaskulær insufficiens hos ældre patienter. Ofte beskrevet som resistent depression er denne form for depression ofte ikke reagerer på standard antidepressiva eller fytomediciner som johannesurt. En undersøgelse viste en global reduktion i regional cerebral blodgennemstrømning hos deprimerede patienter over 50 år sammenlignet med aldersmatchede, sunde kontroller.
I denne undersøgelse var 40 patienter i alderen 51 til 78 år med en diagnose af resistent depression (utilstrækkelig respons på behandling med tricykliske antidepressiva i mindst tre måneder) blev randomiseret til modtager enten Ginkgo biloba ekstrakt eller placebo i otte uger. Patienter i ginkgogruppen modtog 80 mg ekstrakt tre gange dagligt. I løbet af undersøgelsen forblev patienter på deres antidepressiva. Hos patienter, der blev behandlet med ginkgo, var der et fald i median Hamilton Depression Scale-score fra 14 til 7 efter fire uger. Denne score blev yderligere reduceret med 4,5 i otte uger. Der var en et-punkts reduktion i placebogruppen efter otte uger. Ud over den signifikante forbedring i symptomer på depression for ginkgogruppen var der også en bemærket forbedring i den samlede kognitive funktion. Ingen bivirkninger blev rapporteret.
Mange ernæringsorienterede praktikere har fundet, at svaret på depression er så simpelt som ens kost. En diæt lav i sukker og raffinerede kulhydrater (med små, hyppige måltider) kan give symptomatisk lettelse hos nogle deprimerede patienter. Personer, der mest sandsynligt reagerer på denne diætstilgang, er dem, der udvikler symptomer sent på morgenen eller sent på eftermiddagen eller efter at de har mistet et måltid. Hos disse patienter giver indtagelse af sukker kortvarig lindring efterfulgt af en forværring af symptomerne flere timer senere.
Donald Brown, N.D., underviser urtemedicin og terapeutisk ernæring ved Bastyr University, Bothell, Wash. Alan R. Gaby, M.D., er tidligere præsident for American Holistic Medical Association. Ronald Reichert, N.D., er ekspert i europæisk fytoterapi og har en aktiv medicinsk praksis i Vancouver, B.C.
Kilde: Uddrag med tilladelse fra depression (Natural Product Research Consultants, 1997).
Næste: Mad og dine stemninger
~ artikler om depression bibliotek
~ alle artikler om depression
