Spiseforstyrrelser: Ernæringsuddannelse og terapi

Følgende uddrag er taget fra "Evaluering af ernæringsstatus", en artikel, der blev vist i september / oktober 1998-udgaven af ​​Eating Disorders Review. Artiklen er formateret som en spørgsmål-og-svar-dialog mellem Diane Keddy, M.S., R.D. og Tami J. Lyon, M.S., R.D., C.D.E, både registrerede diætister og spiseforstyrrelsespecialister.

Denne korte dialog opsummerer diætistens rolle i behandlingen af ​​spiseforstyrrelser og fungerer som en introduktion til materialet i dette kapitel.

TL: Hvilken rolle skal den registrerede diætist spille i behandlingen af ​​spiseforstyrrelser?

DK: Jeg tror, ​​at RD (registreret diætist) er ansvarlig for at lære klienten, hvordan man spiser normalt igen. Jeg definerer "normal spisning" som spisning, der er baseret på fysiske signaler, og som er fri for frygt, skyld, angst, tvangstankegang eller adfærd eller kompenserende opførsel (rensning eller træning). RD er også det teammedlem, der er ansvarlig for at sikre, at klienten er i stand til at vælge en sund, nærende diæt, der imødekommer hans eller hendes ernæringsmæssige behov. At føle sig tryg ved en sund vægt og acceptere ens genetisk bestemte størrelse er også områder, som RD skal adressere. Under behandlingsprocessen er RD ansvarlig for at overvåge klientens vægt, ernæringsstatus og spiseadfærd og for at sprede denne information til andre teammedlemmer.

TL: Hvilke uddannelsesmæssige begreber mener du, som en del af ernæringsrådgivning, er essentielle til behandling af anoreksi og behandling af bulimia nervosa?

DK: For både anorexia og bulimia nervosa klienter fokuserer jeg på en række koncepter. Først opfordrer jeg klienten til at acceptere et vægtområde versus et enkelt nummer. Derefter arbejder vi på at optimere den hvilende stofskifte, regulere intern kontra ekstern sult, bestemme tilstrækkelighed og distribution af makronæringsstoffer i kosten og at undgå berøvelse eller tilbageholden spisning. Vi ordinerer sund træning, social spise, eliminere madritualer, tage risici med mad og teknikker til at forhindre spærring af spisning. Jeg uddanner også anoreksiske klienter om fordelingen af ​​vægtøgning under genfødning og med bulimiske klienter Jeg forklarer de fysiologiske mekanismer bag reboundødem og vægtøgning fra afholdenhed.

TL: Er der en speciel teknik, som du mener har bidraget til din succes med at arbejde med personer med spiseforstyrrelser?

DK: Effektive rådgivningskompetencer er et must. Jeg føler, at min evne til nøjagtigt at vurdere min klients følelsesmæssige tilstand og evne til ændring hjælper mig med at give passende og rettidig feedback. En terapeut, jeg arbejdede med for mange år siden, fortalte mig noget, jeg altid har husket: "Sænk dine forventninger til dine klienter." Dette ordsprog har hjulpet mig med at huske hvor indgroet mine klienters forstyrrede spisetanker og opførsel virkelig er, og derved forhindrer frustration eller skuffelse, når klienter skrider meget frem langsomt.

---

RULLEN FOR NÆRINGSUDDANNELSE OG NÆRINGSTERAPI

Retningslinjerne for American Psychiatric Association anbefaler ernæringsrehabilitering som et første mål i behandlingen af ​​anoreksi og behandling af bulimi. Retningslinjerne vedrører ikke overstadige spiseforstyrrelser. Da få terapeuter formelt er uddannet i eller vælger at studere ernæring, er en ernæringsspecialist, der ofte kaldes en "ernæringsfysiolog" (normalt en registreret diætist eller anden person, der har specialiseret sig i ernæringsuddannelse og -behandling) er en nyttig og ofte nødvendig tilføjelse til behandlingsteamet for personer, der spiser lidelser. Spiseforstyrrede personer kender ofte meget til ernæring og tror måske, at de ikke har brug for at arbejde sammen med en ernæringsfysiolog. Hvad de ikke er klar over, er, at meget af deres information er forvrænget af deres spiseforstyrrede tanker og ikke er baseret på virkeligheden.

For eksempel ved at vide, at bananer indeholder flere kalorier, end andre frugter bliver, "Bananer opfedter", hvilket bliver, "Hvis jeg spiser en banan, vil få fedt, "hvilket betyder," Jeg kan ikke spise bananer. "Disse fordrejninger udvikler sig gradvist og tjener til at beskytte dem med spiseforstyrrelser mod føle og håndtere andre underliggende problemer i deres liv såvel som fra at skulle tage beslutninger om, hvorvidt de vil spise bestemt fødevarer. Udsagn som "Hvis jeg binge over alt hvad jeg er nødt til at tænke på, er hvad jeg skal spise" eller "Hvis jeg har en regel om mad, jeg behøver ikke engang at tænke over det ”høres ofte fra individer, der spiser lidelser. Ernæringsfysiologen kan hjælpe enkeltpersoner med at blive opmærksomme på deres mangelfulde tanker eller fordrejninger og udfordre dem til at møde urealistiske overbevisninger, der ikke kan forsvares rationelt.

Urealistisk tro og mentale forvrængninger om mad og spisning kan udfordres af en terapeut i løbet af terapien. Imidlertid behandler mange terapeuter minimalt med specifik mad, motion og vægtrelateret adfærd, delvis på grund af det faktum at de har mange andre spørgsmål at diskutere i deres sessioner og / eller delvis på grund af manglende tillid eller viden i dette areal. Et vist niveau af ekspertise er nødvendigt, når man beskæftiger sig med spiseforstyrrede individer, især dem, der er "ernæringsmæssigt sofistikerede." En gang nogen har en spiseforstyrrelse, viden er forvrænget og forankret, og den mangelfulde overbevisning, magisk tænkning og forvrængninger vil forblive indtil med succes udfordret.

Enhver kan kalde sig selv en "ernæringsfysiolog", og der er ingen måde at skelne med denne titel alene, hvem der har træning og kompetence, og hvem ikke. Selvom der er forskellige former for ernæringseksperter, der er uddannet korrekt og fungerer godt med spiseforstyrrede klienter, er der en licens registreret diætist (RD), der har en grad fra et godkendt program, er det sikreste valg, når man leder efter en ernæringsfysiolog, fordi RD licens garanterer, at personen er blevet trænet i kroppens biokemi såvel som i vid udstrækning inden for fødevarer og ernæring.

Det er vigtigt at forstå, at ikke alle RD'er er trænet til at arbejde med spiseforstyrrede klienter. (Udtrykket klient bruges ofte af RD'er og bruges således i dette kapitel.) De fleste RD'er trænes med en fysisk videnskabelig ramme af reference og læres at udforske kvaliteten af ​​en diæt med bekymringer som "Er der nok energi, calcium, protein og variation i kosten for godt helbred? "Selvom mange RD'er kalder deres interaktion med deres klienter" ernæringsrådgivning ", er formatet normalt et ernæring uddannelse.

---

Kunderne er typisk undervist i ernæring, stofskifte og endda om farerne, som deres spiseforstyrrelses adfærd kan medføre. De får også forslag og hjalp med at se, hvordan ændringer kan foretages. At give information kan være tilstrækkelig til at hjælpe nogle individer med at ændre deres spisemønstre, men for mange er uddannelse og støtte ikke nok.

For personer med spiseforstyrrelser er der to faser af det ernæringsmæssige aspekt af behandlingen: (1) uddannelsesfasen, hvor ernæringsoplysninger leveres på en faktisk måde med ringe eller ingen vægt på de følelsesmæssige problemer og (2) den eksperimentelle fase, hvor RD har en særlig interesse i langvarig, relationsbaseret rådgivning og arbejder sammen med andre behandlingsmedlemmer hold.

Foruden uddannelsesfasen har spiseforstyrrede individer stort set brug for en anden eksperimentel fase, der involverer en mere intensiv intervention fra RD, der kræver en vis forståelse af de underliggende psykologiske problemer involveret i spiseforstyrrelser og en vis mængde ekspertise inden for rådgivning færdigheder.

Alle registrerede diætister har kvalifikationerne til uddannelsesfasen, men for at arbejde effektivt med en spiseforstyrret klient skal RD'er trænes i en "psykoterapeutisk" rådgivningstilstand. RDs, der er uddannet i denne type rådgivning, kaldes ofte ernæringsterapeuter. Der er en del kontroverser om brugen af ​​udtrykket "ernæringsterapeut", og udtrykket kan være forvirrende. Læser rådes til at kontrollere legitimationsoplysningerne for alle, der laver ernæringsuddannelse eller rådgivning.

I dette kapitel henviser udtrykket ernæringsterapeut kun til de registrerede diætister, der har haft træning i rådgivningskompetence, tilsyn i at udføre begge faser af ernæringsbehandling af spiseforstyrrelser, og som har en særlig interesse i at udføre langtidsrelationsbaseret ernæring rådgivning. En ernæringsterapeut arbejder som en del af et tværfagligt behandlingsteam og er normalt teammedlemmet, der får til opgave at udforske, udfordrende og hjælpe den spiseforstyrrede klient med at erstatte de mentale fordrejninger, der forårsager og foreviger den specifikke mad og vægtrelaterede adfærd.

Når man arbejder med spiseforstyrrede personer, er det vigtigt at behandle spiseforstyrrelser fordi de psykologiske problemer involveret i klientens spise- og træningsmønstre er sådan sammenflettet. Ernæringsterapeuten har brug for terapeutisk sikkerhedskopi og skal være i regelmæssig kontakt med terapeuten og andre medlemmer af teamet.

Undertiden kalder spiseforstyrrede klienter i forsøget på at undgå psykoterapi helt og holdent en registreret diætist først i stedet for en psykoterapeut, og begynder at arbejde med RD, når det ikke sidder sammen psykoterapi. Alle registrerede diætister, inklusive dem, der også er ernæringsterapeuter, skal være opmærksomme på spisningen forstyrret individs behov for psykoterapi og være i stand til at guide klienten til denne viden, forståelse og forpligtelse. Derfor skal enhver, der arbejder inden for ernæring, have ressourcer til psykoterapeuter og læger, der er dygtige til at behandle spiseforstyrrelser, som klienten kan henvises til.

SPECIFIKKE ONDERBEJDELSER, DER NÆRINGSTERAPISTER Diskuterer

Kompetente ernæringsterapeuter bør involvere klienten i en diskussion af følgende emner:

• Hvilken slags og hvor meget mad klientens krop har brug for

• Symptomer på sult og genfødning (processen med at begynde at spise normalt efter en periode med sult)

• Effekter af fedt- og proteinmangel

• Effekter af afføringsmiddel og vanndrivende misbrug

• Metabolisk hastighed og effekten af ​​begrænsning, bingeing, rensning og yo-yo slankekure

• Madfakta og fejlagtigheder

• Hvordan begrænsning, bingeing og indtagelse af afføringsmidler eller diuretika påvirker hydrering (vand) forskydninger i kroppen og dermed kropsvægt på skalaen

• Forholdet mellem kost og motion

• Diætets forhold til osteoporose og andre medicinske tilstande

• De ekstra ernæringsmæssige behov under visse betingelser, såsom graviditet eller sygdom

• Forskellen mellem "fysisk" og "følelsesladet" sult

• Sult og fylde signaler

• Sådan opretholdes vægten

• Fastlæggelse af et målvægtområde

• Sådan føles det godt at spise i sociale omgivelser

• Hvordan man handler og laver mad til sig selv og / eller betydningsfulde andre

• Krav til ernæringstilskud

---

RETNINGSLINJER FOR NÆRINGSTERAPISTER VEDRØRENDE FÆLLES SPØRGSMÅL I NÆRINGSBEHANDLINGEN AF SPISEFORDRINGER

VÆGT

Vægt bliver et behageligt problem. For en grundig vurdering og for at sætte mål er det vigtigt at få den aktuelle vægt og højde for de fleste klienter. Dette gælder især for anorektiske klienter, hvis første mål burde være at lære, hvor meget de kan spise uden at gå på vægt. For klienter med bulimi nervosa eller overstadig spiseforstyrrelse er måling nyttig, men ikke nødvendig. Under alle omstændigheder er det bedst ikke at stole på kundens egen rapportering af nogen af ​​disse foranstaltninger. Klienter bliver afhængige af og besat af vejning, og det er nyttigt at få dem til at opgive denne opgave til dig. (Teknikker til gennemførelse heraf diskuteres på side 199 - 200.)

Når klienter lærer ikke at forbinde mad med vægtøgning eller normale væskesvingninger, er den næste opgave at fastlægge vægtmål. For den anoreksiske klient betyder dette vægtøgning. For andre klienter er det meget vigtigt at understrege, at vægttab er et upassende mål, indtil spiseforstyrrelsen er løst. Selv for bulimikere og overstadige spiser forstyrrer et vægttabmål behandlingen. Hvis en bulimik f.eks. Har vægttab som mål og spiser en cookie, kan hun føle sig skyldig og blive drevet til at rense den. En overstadig æder kan have en god uge uden bingeing opførsel, indtil hun vejer sig selv, opdager at hun ikke har tabt sig, bliver forstyrret, føler at hendes indsats er ubrugelig og binder som en resultat. At løse en klients forhold til mad, ikke en bestemt vægt, er målet.

De fleste ernæringseksperter afholder sig fra at forsøge at hjælpe klienter med at tabe sig, fordi forskning viser, at disse forsøg normalt mislykkes og kan forårsage mere skade end gavn. Dette kan virke ekstremt, men det er vigtigt at undgå at købe ind i kundens øjeblikkelige "behov" for at tabe sig. Et sådant "behov" er trods alt kernen i lidelsen.

INDSTILLING AF MÅLVÆGT

For at bestemme målvægten skal en række faktorer overvejes. Det er vigtigt at udforske det punkt, hvor fokus på mad eller vægt begyndte, og at undersøge intensiteten af ​​spiseforstyrrelsessymptomerne i forhold til kropsvægt. Få information om optagelse af mad, kulhydrattrang, binge trang, mad ritualer, sult og fylde signaler, aktivitetsniveau og menstruationsstatus. Bed også klienterne om at prøve at huske deres vægt på det tidspunkt, hvor de sidst havde et normalt forhold til mad.

Det er vanskeligt at vide, hvad et passende vægtmål er. Forskellige kilder, som f.eks. Metropolitan Life Insurance Weight Tables, giver ideelle vægtområder, men deres gyldighed er genstand for debat. Mange terapeuter mener, at når det gælder anoreksikere, er vægten, hvormed menstruationen genoptages, en god målvægt. Der er dog sjældne tilfælde af anoreksikere, der genvinder deres menstruation, når de stadig er afmagrede.

Fysiske parametre, inklusive kropssammensætning, procentdel af den ideelle kropsvægt og laboratoriedata, skal alle overvejes, når målvægten fastlægges. Det kan også være nyttigt at få information om klientens etniske baggrund og om andre familiemedlemmers kropsvægte. Målmålvægtsområdet bør indstilles til at give mulighed for 18 til 25 procent kropsfedt ved 90 til 100 procent af den ideelle kropsvægt (IBW).

Det er vigtigt at bemærke, at målvægten ikke bør indstilles til intervaller under 90 procent af IBW. Udkomne data viser en markant høj tilbagefaldsfrekvens for klienter, der ikke når mindst 90 procent af IBW (American Journal of Psychiatry 1995). Tag højde for det faktum, at klienter har et genetisk forudbestemt sætpunkt vægtområde, og sørg for at få en detaljeret vægthistorie.

HVAD ER IDEAL Kropsvægt?

Mange formler er blevet udtænkt til bestemmelse af IBW, og en let og nyttig metode er Robinson-formlen. For kvinder er 100 pund tilladt for de første 5 fod af højden, og der tilføjes yderligere 5 pund vægt for hver ekstra tomme højde. Dette nummer justeres derefter for karrosserirammen. For eksempel er IBW for en kvinder med en gennemsnitlig ramme på 5 fod og 4 tommer høj 120 pund. For en lille indrammet kvinde, træk 10 procent af dette samlede beløb, hvilket er 108 pund. For en stor indrammet kvinde skal du tilføje 10 procent til en vægt på 132 pund. IBW for kvinder, der er 5 fod og 4 tommer høje, spænder således fra 108 til 132 pund.

En anden formel, der almindeligt bruges af sundhedspersonale, er Body Mass Index, eller BMI, som er individets vægt i kg divideret med kvadratet på hendes højde i meter. For eksempel, hvis en person vejer 120 pund og er 5 fod og 5 tommer høj, er hendes BMI lig med 20: 54,43 kg (120 pund) divideret med 1,65 meter (5 fod 5 tommer) i kvadratet (2,725801) lig med 20.

Der er etableret sunde BMI-intervaller med retningslinjer, der for eksempel antyder, at hvis en person er det 19 eller ældre og har en BMI, der er lig med eller større end 27, er behandlingsintervention nødvendig for at håndtere overskydende vægt. En BMI mellem 25 og 27 kan være et problem for nogle individer, men en læge bør konsulteres. En lav score kan også indikere et problem; alt under 18 kan endda indikere et behov for indlæggelse på grund af underernæring. Der er etableret sunde BMI'er både for børn og unge såvel som for voksne, men det er vigtigt at huske, at der aldrig udelukkende er brug af standardiserede formler (Hammer et al. 1992).

Begge disse metoder er mangelfulde i nogen henseende, da ingen af ​​dem tager højde for mager kropsmasse mod fedtkropsmasse. Test af kropssammensætning, en anden metode til at fastlægge målvægt, måler magert og fedt. En sund total kropsvægt fastlægges baseret på mager vægt.

Uanset hvilken metode der bruges, er bundlinjen til bestemmelse af en målvægt sundhed og livsstil. En sund vægt er en, der letter et sundt, fungerende system med hormoner, organer, blod, muskler osv. En sund vægt tillader en at spise uden at begrænse, sulte eller undgå sociale situationer, hvor mad er involveret.

---

VÆGTKUNDER

Det er vigtigt at fravige klienter fra behovet for at veje sig selv. Kunder foretager valg af mad og adfærd baseret på selv den mest minimale ændring i deres vægt. Jeg tror, ​​det er i enhver klients bedste interesse at ikke kende hans faktiske vægt. De fleste kunder vil på en eller anden måde bruge dette nummer mod sig selv. For eksempel kan de sammenligne deres vægt med andres, måske vil have, at deres vægt aldrig falder under et bestemt antal, eller kan renses, indtil tallet på skalaen vender tilbage til noget, de finder acceptabel.

At stole på skalaen får klienter til at narre, narre og vildlede. Efter min erfaring er kunder, der ikke vejer, de mest succesrige. Klienter er nødt til at lære at bruge andre mål for at evaluere, hvordan de har det med sig selv, og hvor godt de har det med deres spiseforstyrrelsesmål. Man har ikke brug for en skala for at fortælle dem, om de overskrider, sulter eller på anden måde strejker fra en sund spiseplan. Vægt på skalaen er vildledende og kan ikke tillid til. Selvom folk ved, at vægtændringer ændres dagligt på grund af væskeskift i kroppen, kan en gevinst på 1 pund få dem til at føle, at deres program ikke fungerer. De bliver deprimerede og vil give op. Gang på gang har jeg set personer på et meget godt spiseforløb komme på skalaen og blive forvirrede, hvis det ikke registrerer et vægttab, som de forventer, eller hvis det registrerer en gevinst, de frygter.

Mange kunder vejer sig selv flere gange om dagen. Forhandle om en afslutning på denne praksis. Hvis det er vigtigt at få vægte, skal du bede en klient om at veje kun på dit kontor med hende tilbage til skalaen. Afhængig af klienten og målet, kan du indgå aftaler om, hvilke oplysninger du vil afsløre for eksempelvis om hun opretholder (dvs. holder sig inden for 2 til 3 pund af et bestemt antal), vinder eller taber vægt. Hver klient har brug for tryghed om, hvad der sker med hendes vægt. Nogle vil gerne vide, om de mister eller vedligeholder. De, hvis mål er vægtøgning, vil gerne have forsikring om, at de ikke vinder for hurtigt eller ukontrolleret.

Når klienter er i et program med vægtøgning eller prøver at tabe sig, synes jeg det er bedst at sætte et beløbsmål; for eksempel vil jeg sige, "jeg vil fortælle dig, når du har fået 10 pund." Mange kunder vil nægte at acceptere dette, og du bliver muligvis nødt til at sætte det første mål så lavt som 5 pund. Som en sidste udvej skal du indstille et beløbsmål som "Jeg vil fortælle dig, når du kommer til 100 pund." Forsøg imidlertid at undgå denne metode, fordi den lader klienter vide, hvor meget de vejer. Husk, at vægtøgning er ekstremt skræmmende og foruroligende for klienter. Selv hvis de mundtligt har accepteret at gå i vægt, vil de fleste ikke, og deres tendens vil være at forsøge at stoppe gevinsten.

FIND OG VÆLGER EN NÆRINGSKONTROL

Der er mange ting, man skal overveje, når man vælger en ernæringsfysiolog til at arbejde sammen med et spiseforstyrret individ. Det er allerede nævnt, at en registreret diætist er det sikreste alternativ for at sikre tilstrækkelig uddannelse og træning i ernæringens biomekanik. Det er også blevet sagt, at de registrerede diætister, der er videreuddannet i rådgivningskompetencer og kaldes ernæringsterapeuter, er endnu et bedre valg. De gule sider i telefonbogen eller The American Dietetic Association, som har en forbrugerhotline på 1-800-366-1655, kan muligvis give læserne navn og antal kvalificerede personer i opkalderens område.

Problemet er, at mange personer ikke bor i et område, hvor registrerede diætister, langt mindre ernæringsterapeuter, er tilgængelige. Derfor er det vigtigt at overveje andre måder at finde kompetente personer, der kan give ernæringsbehandling. En måde er at bede en betroet terapeut, læge eller ven om henvisninger. Disse personer kender måske til nogen, der kan tilbyde ernæringsrådgivning, selvom han ikke passer til den registrerede diætist eller ernæringsterapeut-kategori. Lejlighedsvis er andre sundhedsfagfolk som en sygeplejerske, en læge eller en kiropraktor veluddannede i ernæring og endda i spiseforstyrrelser.

I tilfælde, hvor en registreret diætist ikke er tilgængelig, kan disse personer være nyttige og bør ikke nødvendigvis udelukkes fra overvejelse. Det er dog ikke altid sandt, at nogle hjælp er bedre end ingen hjælp. Forkert information er værre end ingen information. Hvorvidt den person, der konsulteres for at give det ernæringsmæssige aspekt af behandlingen, er en diætist eller en sygeplejerske, er det vigtigt at spørge spørgsmål og indsamle information for at afgøre, om de er kvalificerede til at arbejde som ernæringsfysiolog med en spiseforstyrrelse individuel.

INTERVIEWING EN NUTRITIONIST

At interviewe en ernæringsfysiolog via telefon eller personligt er en god måde at få oplysninger om hans eller hendes legitimationsoplysninger, særlig ekspertise, erfaring og filosofi. Det er vigtigt at have følgende overvejelser i tankerne:

En effektiv ernæringsterapeut skal:

• være behagelig at arbejde med et behandlingsteam;
• være i regelmæssig kontakt med terapeuten;
• kende dygtige terapeuter og være i stand til at henvise klienten til en om nødvendigt;
• forstå, at behandlingen af ​​spiseforstyrrelser tager tid og tålmodighed;
• vide, hvordan man leverer effektive indgreb uden en måltidsplan;
• vide, hvordan man adresserer sult- og metthedsproblemer; og
• være i stand til at tackle problemer med kropsbilleder.

En effektiv ernæringsterapeut bør ikke:

• blot give en måltidsplan;
• give og forvente, at en klient følger en stiv måltidsplan;
• angive, at klienten ikke har brug for terapi;
• fortæl en klient, at hun vil tabe sig, når hun normaliserer spiseadfærd;
• skamme klienten på ethvert niveau;
• opfordre en klient til at tabe sig;
• foreslå, at visse fødevarer er opfedning, forbudt og / eller vanedannende og bør undgås; og
• støtte en diæt på mindre end 1.200 kalorier.

Karin Kratina, M.A., R.D., er en ernæringsterapeut, der er specialiseret i spiseforstyrrelser. Hun mener, at diætister, der arbejder med spiseforstyrrelser, bør være ernæringsterapeuter, men anerkender også, at dette ikke altid er muligt. Hun har stillet spørgsmål til at spørge en professionel om ernæringsrådgivning. Karin har også leveret det svar, hun ville give på hvert spørgsmål for at hjælpe læseren med at forstå, hvilken slags viden, filosofi og respons, de skal kigge efter.

---

SPØRGSMÅL TIL SPØRGSMÅL OG SVAR TIL AT SE TIL, NÅR INTERVIEWING AF EN NUTRITIONIST

Spørgsmål: Kunne du beskrive din grundlæggende filosofi til behandling af spiseforstyrrelser?

Respons: Jeg tror, ​​at mad ikke er problemet, men et symptom på problemet. Jeg arbejder med langsigtede mål i tankerne og forventer ikke øjeblikkelige ændringer i mine klienter. I løbet af tiden vil jeg opdage og udfordre enhver forvrænget tro og usund spise og træningspraksis, du har, og det vil være op til dig at ændre dem. Jeg foretrækker at arbejde sammen med et behandlingsteam og være i tæt kommunikation med dets medlemmer. Holdet inkluderer normalt en terapeut og kan omfatte en psykiater, en læge og en tandlæge. Hvis du (eller den foreslåede klient) ikke i øjeblikket er i terapi, vil jeg give feedback om behovet for terapi, og om nødvendigt henvise dig til en person, der er specialiseret i behandling af spiseforstyrrelser.

Spørgsmål: Hvor længe kunne jeg forvente at arbejde sammen med dig?

Respons: Hvor lang tid jeg arbejder med enhver individuel klient varierer markant. Hvad jeg normalt gør, er at diskutere dette med andre medlemmer af behandlingsteamet samt med klienten for at afgøre, hvad behovene er. Genopretning efter en spiseforstyrrelse kan dog tage en betydelig mængde tid. Jeg har arbejdet kort med klienter, især hvis de har en terapeut, der er i stand til at tackle madspørgsmål. Jeg har også arbejdet med kunder i over to år. Jeg kunne give dig en bedre indikation af, hvor lang tid jeg skulle bruge til dig efter en indledende vurdering og et par sessioner.

Spørgsmål: Vil du fortælle mig nøjagtigt, hvad jeg skal spise?

Respons: Nogle gange udvikler jeg måltider for klienter. I andre tilfælde, efter den indledende vurdering, finder jeg, at visse klienter ville have det meget bedre uden en bestemt måltidsplan. I disse tilfælde foreslår jeg normalt andre former for struktur, der hjælper klienter med at bevæge sig gennem deres spiseforstyrrelse.

Spørgsmål. Jeg vil tabe mig. Vil du sætte mig på diæt?

Respons: Dette er et noget vanskeligt spørgsmål, fordi det passende svar af: "Nej, jeg vil ikke sætte dig på diæt, jeg anbefaler ikke, at du prøver at tabe sig nu, fordi det er kontraproduktivt for bedring fra en spiseforstyrrelse, "vil ofte resultere i, at en klient vælger ikke at komme tilbage. (Et gunstigt svar bør omfatte information til klienten om, at vægttab og bedring ofte ikke går hånd i hånd Hvad jeg har fundet i mit arbejde med mennesker med spiseforstyrrelser er, at diæter ofte skaber problemer og forstyrrer dem genopretning. Slankekur bidrager faktisk til udviklingen af ​​spiseforstyrrelser. Jeg har fundet, at "ikke-sult spise" er det, der normalt får folk til at gå op i vægt, eller gør det vanskeligere for dem at nå deres sætpoint-vægtinterval.

Spørgsmål: På hvilken slags måltider planlægger du mig (mit barn, ven osv.)?

Respons: Jeg prøver at arbejde med en fleksibel måltidsplan, der ikke bliver fanget i kalorier eller vejer og måler mad. Undertiden klienter klarer sig bedre uden måltider. Vi kan dog blive specifikke, hvis vi har brug for det. Det vigtigste er, at der ikke er forbudte fødevarer. Dette betyder ikke, at du er nødt til at spise alle fødevarer, men vi vil undersøge og arbejde på dit forhold til forskellige fødevarer og den betydning, de har for dig.

Spørgsmål: Arbejder du med sult og fylde?

Respons: At håndtere sult og fylde er en del af mit job. Normalt plejer kunder, der har spiseforstyrrelser eller har en lang historie med slankekure, at ignorere deres signaler om sult, og følelser eller fylde er meget subjektive. Hvad jeg gør er at udforske med dig forskellige signaler, der kommer fra forskellige områder af din krop for at bestemme nøjagtigt, hvad sult, fylde, metthed og tilfredshed betyder for dig. Vi kan gøre ting som at bruge en graf, som du vurderer din sult og din fylde på, så vi kan "finjustere" din viden om og evne til at reagere på din krops signaler.

Spørgsmål: Arbejder du i samarbejde med en terapeut eller læge? Hvor ofte taler du med dem?

Respons: Ernæring er kun en del af din behandlingsplan, psykoterapi og medicinsk overvågning er en anden. Hvis du ikke har en professionel inden for disse andre områder, kan jeg henvise dig til dem, som jeg arbejder med. Hvis du allerede har dine egne, vil jeg arbejde med dem. Jeg mener, at kommunikation er vigtig med alle medlemmer af dit behandlingsteam. Jeg taler normalt med de andre behandlende fagfolk en gang om ugen i en periode og reducerer det, hvis det er relevant, til en gang om måneden. Men hvis din træning eller spisemønster ændres markant på et givet tidspunkt, vil jeg kontakte resten af behandlingsteam for at informere medlemmerne og diskutere med dem, hvilke vanskeligheder der kan ske på andre områder af dit liv.

Spørgsmål: Har du nu eller har du nogensinde modtaget professionel supervision fra en professionel til spiseforstyrrelse?

Respons: Ja, jeg har modtaget både træning og vejledning. Jeg fortsætter med at få tilsyn eller konsultation med jævne mellemrum.

ANDRE OPLYSNINGER TIL AT HENTES

• Gebyrer: Hvis du ikke har råd til ernæringsfysiologens almindelige gebyr, kan der foretages justeringer eller aftale en betalingsplan?
• timer: Er ernæringsfysiologen i stand til at planlægge dig på et passende tidspunkt? Hvad er politikken for ubesvarede aftaler?
• Forsikring: Accepterer ernæringsfysiologen forsikring og hjælper i bekræftende fald med at indsende krav til et forsikringsselskab?

---

HVAD skal undgås

Personer med spiseforstyrrelser går ofte ind i ernæringsområdet som et resultat af deres egen besættelse af mad, kalorier og vægt. Enhver ernæringsfysiolog bør vurderes for tegn på spiseforstyrrelse tænkning eller adfærd, herunder "fedt fobi." Mange personer med spiseforstyrrelser er fedt fobiske. Hvis ernæringsfysiologen også er fedt fobisk, vil ernæringsterapi blive påvirket negativt.

Fedtfobi kan henvise til diætfedt eller kropsfedt. Mange mennesker er bange for at spise fedt og at være fedt, og denne frygt skaber en negativ holdning til mad med et fedtindhold af enhver art og fedt. Eksistensen af ​​fedt får disse fedt-fobiske individer til at frygte udsigten til at miste kontrol og blive fedt. Den herskende kulturelle holdning er, at fedt er dårligt, og at fedt skal ændre sig. Desværre har mange ernæringseksperter foreviget fedt-fobi.

Når man diskuterer kropsstørrelse og vægt, skal individer kigge efter en ernæringsfysiolog, der ikke bruger et diagram til at bestemme en klients korrekte vægt. Ernæringsfysiologen bør diskutere det faktum, at folk kommer i alle former og størrelser, og der er ingen vægt, der er en perfekt kropsvægt. Klienter bør frarådes af ernæringsfysiologen fra at prøve at få deres kroppe til at stemme overens med en bestemt valgt vægt, men snarere opfordres til accepterer, at hvis de giver op bingeing, rensning og sult og lærer, hvordan de kan nærme sig korrekt, vil deres krop nå det naturlige vægt.

Undgå dog en ernæringsekspert, der mener, at naturlig spisning alene altid vil gendanne en person til en normal, sund vægt. For eksempel er der ved anorexia nervosa en overdreven mængde kalorier, ud over hvad der anses for at være normal spisning, nødvendigt for at anorektikeren skal gå i vægt. Det kan tage op til 4500 kalorier eller mere om dagen for at begynde vægtøgning hos alvorligt afmagrede personer. Anorexics skal hjælpes med at se, at for at blive friske, er de nødt til at gå op i vægt, hvilket kræver en overdreven mængde kalorier, og de har brug for specifik hjælp til, hvordan man får disse kalorier ind i deres kost.

Efter gendannelse vil en tilbagevenden til mere normal spisning opretholde vægten, men et højere kaloriniveau end individer uden en historie med anoreksi er normalt påkrævet. Binge spisere, der bliver overvægtige fra bingeing, og som ønsker at vende tilbage til deres mere normale vægt kan have at spise en diæt, der er lavere i kalorier end den mængde, der oprindeligt var nødvendigt for at opretholde deres præ-bingeing vægt. Det er vigtigt at gentage, at disse omstændigheder såvel som alle områder, der er involveret i ernæring behandling af spiseforstyrrelser kræver særlig ekspertise, der tager højde for en række forskellige omstændigheder.

HVORDAN BEHANDLES KLIENTER FOR AT SE EN NÆRINGSKONTROL?

Hvor ofte en klient har brug for at se ernæringsterapeuten er baseret på en række faktorer og er bedst bestemt med input fra terapeuten, klienten og andre betydningsfulde medlemmer af behandlingen hold. I nogle tilfælde opretholdes kun intermitterende kontakt under hele bedring, da psykoterapeut og klient finder det nødvendigt. I andre tilfælde opretholdes kontinuerlig kontakt, og ernæringsfysiologen og psykoterapeuten samarbejder gennem hele genoprettelsesprocessen.

Normalt mødes klienter med en ernæringsterapeut en gang om ugen i en 30 til 60 minutter lang session, men dette er meget varierende. I visse tilfælde kan en klient måske mødes med en ernæringsfysiolog to eller tre gange om ugen i femten minutter hver gang, eller især som opsvinget skrider frem, sessionerne kan spredes til hver anden uge, en gang om måneden eller endda en gang hver sjette måned som en checkup og derefter på en efter behov.

MODELLER FOR NÆRINGSBEHANDLING

Nedenfor er vist forskellige behandlingsmodeller, der kan bruges sammen med spiseforstyrrede klienter afhængigt af alvorligheden af ​​klientens sygdom og på træning og ekspertise hos både ernæringsfysiologen og psykoterapeut.

MODEL TIL KØDTPLAN

Dette indebærer en konsultation på én eller to sessioner, hvor der foretages en vurdering, specifikke spørgsmål besvares og en individuel madplan udformes.

KUN UDDANNELSE

Ernæringsfysiologen mødes med klienten seks til ti gange for at diskutere forskellige spørgsmål for at opfylde følgende fem mål:

• Indsaml en detaljeret historie med relevant information for at:

  • Bestem forskellige og mængde af vægttab og spiseforstyrrelser adfærd

  • Bestem næringsmængde og indtagsmønster

  • Identificer virkningen af ​​adfærd på klientens livsstil

  • Udvikle behandlingsplaner og mål

• Etabler et samarbejde, empatisk forhold.

• Definer og diskuter principper for mad, ernæring og regulering af vægt, for eksempel:

  • Symptomer og kropslige reaktioner på sult

  • Metabolsk forskydning og respons

  • Hydrering (vandbalance i kroppen)

  • Normal og unormal sult

  • Minimum fødeindtag for at stabilisere vægt og stofskifte

  • Hvordan mad og vægtrelateret adfærd ændrer sig under bedring

  • Optimal fødeindtagelse

  • Sætpunkt

• Nuværende sult og indtagelsesmønstre (inkluderet kalorier) hos inddrivne personer.

• Uddanne familien til måltidsplanlægning, næringsbehov og effekter af sult og anden spiseforstyrrelse. Strategier til håndtering af mad og vægtrelateret adfærd bør udføres sammen med psykoterapeuten.

---

MODELLEN FOR UDDANNELSE / BEHAVIOR

Denne model nødvendiggør, at ernæringsfysiologen har særlig træning og erfaring i behandling af spiseforstyrrelser.

Uddannelsesfase. Dette kommer først og tidligt i behandlingen (se uddannelsesmodel ovenfor).

Adfærdsændring eller eksperimentel fase. Den anden eller eksperimentelle fase af denne model begynder kun, når klienten er klar til at arbejde på at ændre mad og vægtrelateret adfærd. Samlinger med ernæringsfysiologen er beregnet til at være forum for planlægning af strategier for adfærdsændring og således frigøre psykoterapisessioner til udforskning af psykologiske problemer. De primære mål er:

• Adskill mad og vægtrelateret adfærd fra følelser og psykologiske problemer.

• Skift madrelateret adfærd langsomt, indtil indtagelsesmønstrene er normaliserede. Adfærdsændring er mest effektiv, når den kombineres med uddannelse. Behandlingen skal individualiseres og ikke forenkles. Kunder har brug for konstant forklaring, afklaring, gentagelse, gentagelse, beroligelse og opmuntring. Emner, der skal dækkes, inkluderer følgende:

  • At være rensefri eller spise bedre i måneder betyder ikke bedring.

  • Tilbageslag er normale og er læringsmuligheder.

  • Selvovervågningsteknikker skal vælges og bruges omhyggeligt.

  • Mål specifikt medicinske eller kosmetiske problemer først (resultaterne er lettere at se).

  • Foretag ændringer lidt efter lidt.

• Forøg langsomt eller reducer vægten. At gå for hurtigt kan få kunden til at blive defensiv og trække sig tilbage.

• Lær at opretholde en sund vægt uden unormal eller destruktiv opførsel.

• Lær at være komfortabel i sociale spiseforhold (normalt i senere stadier af bedring). Ændringer i sociale spisevaner kan være direkte relateret til spiseproblemer og vægtproblemer, men kan også skyldes forhold i vanskeligheder generelt. (At nægte at spise kan være en måde at kontrollere familien på eller undgå misbrug eller forlegenhed.)

INTERMITTENTKONTAKTMODELLEN

Intermitterende kontakt med diætisten (som er uddannet i spiseforstyrrelser) opretholdes under hele bedring, som klienten og psykoterapeuten finder det nødvendigt.

FORTSAT KONTAKTMODEL

Både terapeut og diætist arbejder sammen med klienten gennem hele genoprettelsesprocessen.

NÆRINGSFORSLAG OG SPISEFORDRINGER

Det er sund fornuft at antage, at personer, der begrænser eller renser deres mad, kan have specifikke næringsstofmangel. Der har endda været noget spørgsmål og forskning om, hvorvidt der eksisterede visse mangler inden udviklingen af ​​spiseforstyrrelsen. Hvis det blev konstateret, at visse mangler disponerede eller på en eller anden måde bidrog til udviklingen af ​​spiseforstyrrelser, ville dette være værdifuld information til behandling og forebyggelse. Uanset hvilken først kom, bør ernæringsmæssige mangler ikke overses eller underbehandles, og korrigering af dem skal betragtes som en del af en samlet behandlingsplan.

Området med næringstilskud er et kontroversielt, selv i den generelle befolkning og endnu mere for spiseforstyrrede personer. For det første er det vanskeligt at bestemme specifikke næringsmangler hos individer. For det andet er det vigtigt ikke at give kunderne, at de kan blive bedre ved at supplere vitaminer og mineraler i stedet for den nødvendige mad og kalorier. Det er almindeligt, at klienter tager vitaminer og prøver at kompensere for deres utilstrækkelige indtag af mad. Vitamin- og mineraltilskud bør kun anbefales ud over anbefalingen om en passende mængde mad.

Men hvis kosttilskud vil forbruges af klienter, især når der ikke er tilstrækkelig mad, er det mindst det man siger, er, at klinikere muligvis er i stand til at forhindre visse medicinske komplikationer ved forsigtigt at foreslå deres brug. Et multivitamintilskud, calcium, essentielle fedtsyrer og spormineraler kan være nyttigt til spiseforstyrrede personer. Proteindrikke, der også indeholder vitaminer og mineraler (for ikke at nævne kalorier), kan bruges som kosttilskud, når utilstrækkelige mængder mad og næringsstoffer ikke spises. En professionel bør konsulteres vedrørende disse forhold. Som et eksempel på, hvordan fremtidig forskning inden for specifikke næringsstoffer kan være vigtig i forståelsen og behandlingen af ​​spisning lidelser, det følgende afsnit om forholdet mellem zinkmangel og appetitforstyrrelse og spiseforstyrrelser har været inkluderet.

ZINC OG SPISEFORDRINGER

En mangel på mineralet zink hos spiseforstyrrede patienter er rapporteret af flere forskere. Det er en lidt kendt kendsgerning, at en mangel på mineralet zink faktisk forårsager tab af smagsskarphed (følsomhed) og appetit. Med andre ord kan zinkmangel bidrage direkte til at reducere lysten til at spise, styrke eller forevige en tilstand af anoreksi. Hvad der kan starte som en diæt, der er motiveret fra et ønsket, uanset om det er rimeligt eller ikke, at tabe sig, ledsages med et naturligt ønske om at spise, kan blive til et fysiologisk ønske om ikke at spise, eller nogen variation på dette tema.

Flere efterforskere, herunder Alex Schauss, Ph. D., og jeg selv, som medforfatter til bogen Zink og spiseforstyrrelser, har opdaget, at gennem en simpel smagstest rapporteret for år siden i det engelske medicinske tidsskrift The Lancet, synes de fleste anorexics og mange bulimics at være zink mangelfuld. Yderligere, når disse samme individer blev suppleret med en bestemt specifik opløsning indeholdende flydende zink, mange oplevede positive resultater og i nogle tilfælde endog remission af spiseforstyrrelse symptomer.

Der er behov for mere forskning på dette område, men indtil da synes det rimeligt at sige, at zinktilskud ser ud lovende og, hvis det gøres klogt og under opsyn af en læge, kan give en betydelig fordel uden skade. For mere information om dette emne, se Anorexia og Bulimia, en bog jeg skrev med Dr. Alexander Schauss. Dette materiale undersøger ernæringstilskud til spiseforstyrrelser og specifikt hvordan zink vides at påvirke spiseadfærd, hvordan at bestemme, om man er zinkmangel, og forskellige rapporterede resultater af zinktilskud i tilfælde af anorexia nervosa og bulimi nervosa.

Næste:APA-behandlingsretningslinjer for spiseforstyrrelser
~ spiseforstyrrelser bibliotek
~ alle artikler om spiseforstyrrelser