Nogle antipsykotika, antidepressiva er vægtøgning i en pille

Nogle antipsykotika, antidepressiva og andre receptpligtige lægemidler kan føre til, at patienter pakker sig på pund

Pillerne, som millioner af mennesker tager hver dag for diabetes, klinisk depression, psykotiske lidelser, højt blodtryk, og andre sygdomme er små, vejer næsten intet og er ikke fyldt med kalorier.

Stablet op mod et superstore restaurantmåltid, en spand med smør-snørret popcorn eller en jumbo cola, hæver piller normalt ikke røde flag, når folk bekymrer sig om at lægge pund.

Selvom det kan synes svært at sluge, kan visse receptpligtige medikamenter få folk til at gå op i vægt - nogle gange et pund om ugen - de får lidt opmærksomhed, når eksperter søger efter årsager til den nationale epidemi af fedme.

Både læger og patienter overser muligheden for, at vægtøgning kan have oprindelse i medicinbrystet, såvel som fastfood-restauranter og sovesofotos livsstil, ifølge Dr. Lawrence J. Cheskin. Han leder vægtstyringscenteret ved Johns Hopkins University i Baltimore.

”Mens fedme bliver mere anerkendt, er jeg ikke sikker på, at det samme kan siges for patienter og læger anerkendelse af, at receptpligtige mediciners mulige bidragende rolle kan være, ”sagde han i en interview.

Dr. Cheskin og hans medarbejdere advarede først om problemet i en medicinsk rapport, der blev offentliggjort i 1990'erne. De indså, at mange patienter, der søgte hjælp til fedme i centrum, fik store mængder af vægt efter påbegyndelse af antipsykotika, antidepressiva og andre receptpligtige lægemidler.

En 42-årig kvinde fandt for eksempel 42 pund efter at have taget lithium, et lægemiddel mod humørsvingninger. En 36-årig supermarkedarbejder tjente 240 pund, mens han tog prednison, et steroidlægemiddel.

"Dette er et virkelig vigtigt emne," sagde Dr. Madelyn H. Fernstrom, direktør for Weight Management Center ved University of Pittsburgh Medical Center.

Vægtøgning er blandt de bivirkninger, der er anført i officielle informationsark for nogle af de mest hyppigt ordinerede lægemidler i USA. De inkluderer medicin, der er taget af titusinder af millioner mennesker mod diabetes, klinisk depression, højt blod tryk, gastrisk tilbagesvaling og halsbrand og alvorlige psykiske lidelser som skizofreni og bipolar sygdom.

Blandt dem er topsælgende medicin som antidepressiva Prozac (fluoxetin), og Paxil (Paroxetin); halsbrand medicin såsom Nexium og Prevacid; clozapin og Zypexa, der bruges til behandling af alvorlige psykiske lidelser; diabetes medicin som Glucotrol, Diabeta og Diabinese; og lægemidlet mod højt blodtryk Minipress, Cardura og Inderal. Nogle, ligesom Inderal, ordineres til flere forskellige helbredsproblemer.

"Vægtforøgende medikamenter" er sådan, Dr. George A. Bray, en fedmeekspert ved Louisiana State University, beskrev sådanne medicin.

Dr. Fernstrom understregede, at selv om mange receptpligtige lægemidler muligvis kan nævne vægtøgning blandt de potentielle bivirkninger, er relativt få kendt for at forårsage store vægtøgninger. ”Vi skal være forsigtige med ikke at give indtryk af, at alle medikamenter forårsager vægtøgning,” sagde hun. ”Et par grupper af medicin er forbundet med en masse vægtøgning. Andre forårsager virkelig ikke meget. "

Ingen ved nøjagtigt, hvor mange receptpligtige lægemidler falder ind i disse kategorier. Lister, der er offentliggjort i medicinske tidsskrifter, varierer fra hinanden. En leveret af Dr. George L. Blackburn, en fedmemyndighed ved Harvard University, indeholder mere end 50 almindelige lægemidler.

Internet-lægemiddeldiskussionssteder indeholder konti fra patienter, der siger, at de blev fedt efter start af anti-kolesterol og andre medikamenter, der ikke antages at forårsage kraftig vægtøgning.

Non-recept kan også forårsage vægtøgning. Antihistaminen, diphenhydramin, er for eksempel på Dr. Blackburn's liste. Det er en ingrediens i snesevis af populære forkølelses- og allergimidler; søvnhjælpemidler; og medicin for at forhindre bevægelsessygdom. Et stigende antal receptpligtige lægemidler, herunder nogle, der er knyttet til vægtøgning, bliver også tilgængelige til salg uden recept.

I nogle tilfælde tager det år for vægtøgning at fremstå som en besværlig medikamentbivirkning.

Da Prozac - Paxil-familien af ​​populære antidepressiva ramte markedet, troede lægerne, at medicinen forårsagede vægttab. De blev endda ordineret til overvægtige mennesker, der prøvede at tabe sig. Senere indså lægerne, at ethvert vægttab er kort, med stofferne, der ofte forårsager vægtøgning på lang sigt.

Vægtøgning er dårlig, fordi det udsætter folk for en række sundhedsmæssige problemer, herunder type 2-diabetes og hjertesygdomme. Uventet vægtøgning er også blandt de vigtigste grunde til, at patienter holder op med at tage nogle medicin, Dr. Fernstrom bemærkede, inklusive dem, der presserende behov for at behandle sundhedsmæssige problemer langt farligere end ekstra pund.

Undersøgelser viser, at vægtforøgende medikamenter kan forårsage fedme hos individuelle patienter. Forskere kan dog ikke fortælle, hvor meget medicin der bidrager til den samfundsmæssige epidemi af overvægt og fedme.

Dr. Bray har undersøgt, hvorfor fedme skyrocketed i USA mellem 1970 og 1990'erne. Antallet af overvægtige forblev ret stabilt - ca. 20 procent af mænd og 15 procent af kvinder - indtil midten af ​​1970'erne. Derefter startede det med en opadgående spiral, der i 2000 betød en 100 procent stigning i fedme hos mænd og en 50 procent stigning hos kvinder.

Brug af receptpligtige lægemidler steg i denne periode og eksploderede i 1990'erne. I 1993 steg antallet af recept, der blev skrevet hvert år, over 2 mia. Mærket for første gang. Det nåede 3 milliarder i 2001 og vil være på top 4 milliarder ved udgangen af ​​2004, ifølge Association of Chain Drug Stores.

Næsten hver person i De Forenede Stater tager nu mindst et receptpligtig medicin om året. Faktor hos mennesker, der tager flere stoffer, og læger skriver i gennemsnit 12 recept hver år for hver person i landet.

"For nogle kan vægtøgningsmedicinere spille en rolle," sagde Dr. Bray. Men han mener, at kostændringer sandsynligvis havde en større rolle i fedmeepidemien.

Nye måder at bruge lægemidler på bidrager også til patienternes vægtøgning.

Læger har for eksempel kendt i årtier, at insulin får nogle diabetespatienter til at gå i vægt. Cirka 1 million mennesker med type 1-diabetikere tager insulininjektioner, ligesom nogle af de 15 millioner med type 2-diabetes.

Indtil 1990'erne tog patienter næsten altid kun et insulinbillede om dagen. Derefter viste imidlertid et landmærke klinisk forsøg, at "intensiv insulinbehandling" - flere injektioner hver dag - gjorde et bedre stykke arbejde med at kontrollere sygdommens komplikationer. Disse inkluderer en høj risiko for hjerteanfald, synstab og andre alvorlige sundhedsmæssige problemer.

Patienter på intensiv terapi får dog i gennemsnit 10,5 pund mere end dem, der tager et insulinskud dagligt, ifølge en større undersøgelse fra 2001.

Forbrugere, der aldrig ville mistænke for at kigge i medicinbrystet efter årsagen til deres vægtøgning, har få informationskilder.

Pakkeindsatser (som inkluderer den officielle beskrivelse af et lægemiddel bivirkninger) giver normalt vægtøgning kort opsyn, inklusive dem til vidt anvendte vægtforøgelsesmediciner som antidepressiva.

Cirka 19 millioner voksne og 11 millioner børn i USA tager medicin mod klinisk depression. Langvarig brug af visse antidepressiva medfører ofte vægtøgning.

Overvej dog pakningsindsats til Paxil (Paroxetine), et antidepressivt middel, der er knyttet til nogle af de største vægtforøgelser. Vægtøgning får 3 ord, som vises i en liste over Paxils (Paroxetin) bivirkninger. "Hyppig: Vægtøgning." Der er ingen antydning af, at ca. 1 ud af 4 patienter tilføjer mindst 7 procent til deres kropsvægt. Det er omkring 9 pund for en person på 130 pund. Nogle rapporterer meget større gevinster i det tocifrede interval.

Pakkeindsatser til de fire andre bedst sælgende antidepressiva - Zoloft, Prozac, Celexa, og Luvox - brug den samme tilgang, uden at specificere de beløb, som patienterne kan få.

Vægtforøgelsesbivirkninger får lignende behandling på online forbrugersundhedssteder, herunder National Institutes of Health's populære "MedlinePlus" -websted (www.medlineplus.gov). Det viser vægtøgning som en "hyppig" bivirkning for sådanne lægemidler uden specificiteter.

Eksperter siger, at læger og patienter er opmærksomme på disse bivirkninger for visse lægemidler, især dem, der skal behandle alvorlige psykiatriske sygdomme.

"Øget vægtøgning er en potentiel bivirkning af en række forskellige klasser af medicin," sagde Dr. Neal D. Ryan, professor i psykiatri ved University of Pittsburgh Medical Center. "Fordi mange patienter og mange læger er omhyggelige med deres vægt, er denne bivirkning sandsynligvis mindre oversat end andre."

Dr. Fernstrom sagde, at der er stor anerkendelse for steroider som prednison; ældre kliniske depression medicin som Elavil og Tofranil; og en ny familie af antipsykotiske stoffer kaldes SGA'erne. Mindre anerkendelse findes for andre stoffer, herunder den nye familie af antidepressiva, der inkluderer lægemidler som Paxil og Zoloft.

”Der er en generel anerkendelse blandt læger, at visse medicin kan fremme vægtøgning,” sagde hun. "Men det betragtes ikke ofte som en grund til ikke at bruge medicin."

Ingen ved dog nøjagtigt, hvorfor visse lægemidler får folk til at gå i vægt. Patienter, der går på vægt på sådanne lægemidler, siger ofte, at de føler sig sultne, eller udvikler intense trang til slik eller mad med højt kulhydrat.

Medikamenter mod klinisk depression og andre mentale tilstande fungerer ved at ændre niveauer af hjernekemikalier, herunder dem, der får folk til at føle sig sultne og fulde. Selv et lille skift i balancen kan medføre store vægtforøgelser. En ekstra slikbar og sodavand om dagen, eller en ekstra is-snack, kunne let få en patient til at få et pund om ugen, hvor en undersøgelse blev fundet.

Dårlig appetit og vægttab er symptomer på nogle sygdomme, og vægtøgning kan også være et tegn på, at stoffet fungerer.

Vægtøgning og diabetes blev et så alvorligt problem hos patienter, der tog atypiske antipsykotika (SGA), at flere medicinske organisationer udsendte en fælles rapport tidligt i 2004. Den identificerede lægemidler, der forårsager vægtøgning og alternative lægemidler, og detaljerede, hvad læger og patienter kan gøre for at holde pundene væk.

SGA'er er ”anden generation af antipsykotika”, som blev populære i 1980'erne til behandling af alvorlige mentale tilstande som skizofreni, bipolar lidelse eller "manisk depression" og psykotisk depression.

Cirka 3 millioner mennesker i USA har skizofreni, og 2 millioner har bipolar lidelse. Psykotisk depression, som involverer hallucinationer, påvirker omkring 2 millioner af de 18 millioner mennesker med depression.

Brug af medikamenterne er imidlertid udvidet til at omfatte andre lidelser, herunder aggressiv opførsel, posttraumatisk stressyndrom og autisme.

American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endokrinologer og den nordamerikanske sammenslutning til undersøgelse af fedme indkaldte et ekspertpanel til undersøgelse af bivirkninger.

Den konkluderede, at nogle SGA'er medfører hurtig vægtøgning, hvor mange patienter lægger et pund om ugen - for det meste fedt - efter behandlingsstart. Vægtøgning kan fortsætte, selv efter et års behandling.

Panelet fandt også en dokumenteret forbindelse mellem SGA'er og udviklingen af ​​prediabetes (en betingelse, at involverer unormalt høje niveauer af sukker i blodet), diabetes og forhøjede niveauer af fedt i blod. Dette er risikofaktorer for hjerteanfald.

Panelet understregede imidlertid også fordelene ved antipsykotiske stoffer.

"Disse medicin har hjulpet millioner af mennesker med at håndtere deres symptomer," siger rapporten. "For mennesker, der reagerer godt, kan antipsykotika betyde forskellen mellem at føre et engageret, opfylde samfundslivet og at blive alvorligt handicappet."

Panelet anbefalede, at lægerne kontrollerede hver patients kropsvægt og risiko for fedme, diabetes og højt blod fedt, før de ordinerer en SGA og under behandlingen. Det bemærkede, at nogle SGA'er har en lavere risiko for vægtrelaterede bivirkninger, og gav læger information, de har brug for for at vælge medicin med lav risiko for patienter med vægtproblemer.

SGA-panelet kan være en model til at indsamle og sprede pålidelige oplysninger om andre lægemidler til vægtforøgelse, ifølge nogle eksperter.

"Jeg tror, ​​det ville være en god ide at udvikle et ekspertpanel til at gennemgå vægtøgning fra specifikke lægemidler," sagde Dr. Samuel Klein. Han er en myndighed for fedme ved Washington University i St. Louis, der tjente på SGA-panelet.

"Når et sådant panel har nået nogle konklusioner, kunne der træffes en beslutning om, hvorvidt informationen er vigtig nok til at medtage i pakningsindlæg eller patientinformationsark."

Dr. Lawrence Blonde sagde, at undersøgelser skulle give specifik information om hele emnet receptpligtig medicin og vægtøgning. En autoritet for diabetes ved Oschner Clinic Foundation i New Orleans tjente han også på SGA-panelet.

Han citerede et behov for information om de medikamenter, der sandsynligvis forårsager vægtøgning, procentdelen af ​​de patienter, der går i vægt, hvor meget vægtøgning der sandsynligvis vil forekomme, og hvor længe det vil vare.

"Jeg tror, ​​det ville være nyttigt at give patienter og plejepersonale nogle yderligere oplysninger om potentiel vægtøgning fra receptpligtige lægemidler," bemærkede han.

Nogle af de eksisterende oplysninger kommer fra kliniske forsøg, der kan overdrive alvorligheden af ​​medikamentrelateret vægtøgning, påpegede han. I disse eksperimenter fik patienterne besked om ikke at foretage nogen ændringer i diæt eller livsstil, mens de tog medicinen.

”Det kan godt være, at patienter kunne have undgået eller reduceret vægtøgningen, hvis de havde implementeret passende livsstilsændringer i ernæringsmæssig og fysisk aktivitet,” sagde han.

Der er antydninger om, at patienter kan tabe sig med ændringer i livsstil, skifte til alternative medicin, der ikke forårsager vægtøgning, eller tilføje nye medicin til at kontrollere appetitten.

En undersøgelse fra 2003 på Dartmouth Medical School fokuserede for eksempel på patienter, der i gennemsnit fik 65 år pund mens du tager SGA'er. Ændringer i livsstil og medicin gjorde dem i stand til at kaste cirka to tredjedele af vægt.

”Læger og deres patienter er nødt til at vælge medicin efter at have vurderet både de risici og fordelene, som en bestemt medicin kan have for tilstanden. Afhængig af den kliniske situation kan fordelene ved at tage en medicin overstige risikoen for vægtøgning.

"Før ordinering af et sådant lægemiddel skal lægen diskutere de potentielle risici ved vægtøgning og forsøge at minimere det ved at anbefale passende livsstilsændringer," tilføjede Dr. Blonde.

”Men det bør ikke gives isoleret. Patienter skal forstå, at fordelene ved at tage medicinen langt overstiger risikoen for vægtøgning. For patienter, der allerede er overvægtige, kan der være alternative lægemidler, der ikke ser ud til at være forbundet med vægtøgning. "

Dr. Fernstrom advarede om, at patienter, der går på vægt, mens de tager en medicin, ikke skulle stoppe. Snarere foreslog hun, at de skulle tale med lægen. Ændringer i livsstil snarere end medikamentet kan være den egentlige årsag. Derudover kan der være en alternativ medicin, der ikke er knyttet til vægtøgning.

Ligeledes bør mulig vægtøgning ikke afskrække patienter fra at tage nødvendige medicin.

"Løft problemet med din læge," tilføjede Dr. Fernstrom. ”Sig, at du er bekymret over vægtøgning som en bivirkning, og spørg, om der er andre medicin tilgængelige. Hvis det valgte stof er den eneste mulighed, og du bemærker vægtøgning, kan du foretage nogle livsstilsændringer. "

Det betyder trin som at få mere motion, reducere madindtag og kun drikke ikke-kalorieholdige drikkevarer. Selv 30 minutters gåtur kan brænde omkring 150 kalorier, bemærkede hun.