Psykoterapi, lysbehandling, kosttilskud til depression

Psykoterapi, lysbehandling, kosttilskud og aerob træningsarbejde til behandling af mild til moderat depression.

Antidepressiva tages nu af titusinder af millioner amerikanere, og mange mennesker krediterer dem med at ændre eller endda redde deres liv. Men de er ikke for alle.

De mest ordinerede medicin, SSRI'er (selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer) såsom Paxil, Prozac og har en række potentielle bivirkninger, herunder tab af libido, søvnløshed, rastløshed, vægtøgning, hovedpine og angst. Der vides lidt om virkningerne af langtidsbrug. Desuden kan medicinen være uoverkommeligt dyre for mennesker uden sundhedsforsikring. Den laveste dosering af Paxil koster for eksempel ca. 70 dollars for en 30-dages levering.

For nogle mennesker fungerer narkotika simpelthen ikke. Sidste år blev 111 millioner recept skrevet til dem, en stigning på 14 procent fra 2000 ifølge IMS Health, et markedsundersøgelsesfirma. Men en undersøgelse fra New England Journal of Medicine fra 2000 fandt, at medicinen ikke hjælper en tredjedel af mennesker, der lider af mild til moderat depression og halvdelen af ​​dem, der lider af kronisk depression.

"Fordelene ved receptpligtig medicin er ikke så store, som vi alle troede," siger Dr. Daniel F. Kripke, en psykiater ved University of California, San Diego, der studerer depressionbehandlinger.

Forskere forstår stadig ikke, hvorfor medicin, der øger produktionen af ​​hjernekemisk serotonin, ikke er effektiv for alle.

Men de er begyndt at undersøge alternativer. Blandt de mest lovende er psykoterapi, lysbehandling, kosttilskud og god gammeldags erob træning. Akupunktur,> yoga, massage og afslapningsteknikker kan også tilbyde midlertidig lindring, ligesom kostændringer kan såsom at undgå koffein eller fylde på fisk rig på omega-3 fedtsyrer, som angiveligt fremkalder serotonin niveauer. Serotonin er et hjernekemikalie, der regulerer humøret.

Paul Cumming, en 46 år gammel mand i San Diego, prøvede lysterapi for at lette hans depression i 1998. "På mindre end en uge følte jeg mig som om en større sky var blevet løftet," siger han.

Naturligvis bør folk, der lider af svær depression, ikke eksperimentere på egen hånd med disse teknikker, advarer eksperter. Men brugt under opsyn af en uddannet professionel, kan de give et alternativ til medicin. For mennesker med mildere symptomer kan disse modgift være alt, hvad de har brug for for at forvise bluesen.

DEN TALKINGKURDE

Traditionel taleterapi faldt i de senere år, fordi lægemiddelterapi blev betragtet som lettere, billigere og mindre tidskrævende. Men en form for psykoterapi, kognitiv behavioterapi kan bringe ansigt til ansigt behandling tilbage i rampelyset. I denne form for terapi lærer patienter mestringsstrategier til at modvirke de obsessive tanker om fiasko, utilstrækkelighed og gennemgribende dysterhed, der karakteriserer depression.

"Psykoterapi er virkelig blevet solgt som en behandling af depression," siger Robert J. DeRubeis, formand for psykologiafdelingen ved University of Pennsylvania i Philadelphia. "Men kognitiv terapi fungerer lige så godt som medicin, selv hos alvorligt deprimerede mennesker."

I en undersøgelse fra 2002, der blev udført på Vanderbilt University i Nashville og University of Pennsylvania, var det mest almindelige medikamenter blev sammenlignet med kognitiv adfærdsterapi hos 240 patienter, der lider af moderat til svær depression. Selvom medicingruppen blev bedre hurtigere, var der efter ca. fire måneder 57 procent af patienterne i hver gruppe forbedret.

De, der viste forbedring, blev derefter fulgt i et yderligere år. I løbet af opfølgningsperioden klarede patienterne med kognitiv terapi sig meget bedre: Tre fjerdedele af dem forblev symptomfri, sammenlignet med 60 procent af patienterne på medicin og 19 procent på en placebo.

"Mennesker, der behandles med kogitiv adfærdsterapi, får det godt og er mere tilbøjelige til at forblive godt, fordi de har lært færdigheder til at håndtere deres depression," siger DeRubeis, en af ​​medforfatterne til studien. "Og for en person, der er tilbøjelig til flere episoder med depression, er dette et godt alternativ til SSRI'er (medicin)."

Traditionel terapi, hvor patienter rommes gennem snavs fra deres barndom for at finde ud af kilde til selvdestruktiv adfærd ser ikke ud til at fungere så godt med at forvise blues, forskere sige.

LYS mod mørke

I årevis er lysterapi blevet brugt til at behandle sæsonbestemt affektiv lidelse, en type depression, der rammer omkring en ud af 10 mennesker, der bor på steder med korte vinterdage og forlænget mørke. Nu viser voksende beviser, at det at være badet mindst 30 minutter om dagen i stærkt kunstigt lys kan være lige så effektivt som et antidepressivt middel på ethvert tidspunkt af året.

Terapien nærmer sig lysets lysstyrke ved hjælp af en specielt designet lysboks, der udsender 5.000 til 10.000 lux, hvilket er et mål for den mængde lys, der modtages i øjet. Lysstyrken svarer til intensiteten af ​​sollys ca. 40 minutter efter solopgang.

De stemningsfremmende effekter kan komme næsten øjeblikkeligt ind, siger forskere. Til sammenligning kan antidepressiva kræve en måneds brug, før deres virkning mærkes.

Cumming, der prøvede behandlingen som en sidste udvej efter næsten et års alvorlig depression, blev overrasket over resultaterne - ligesom hans læge. Hans depression havde vist sig resistent over for konventionel medicin.

Han sidder nu med jævne mellemrum foran en lys kasse, når han føler sig tilbagegående til depression.

Forskere spekulerer i, at når folks kropure eller døgnrytmer kommer ud af synk, producerer de for meget af hormonet melotonin, hvilket skaber en biokemisk ubalance i hjerneområdet, der regulerer humør, energi og søvn.

"På en eller anden måde skifter det skarpe lys kroppens ur," siger Kripke, der har forsket på lysterapi i mere end to årtier.

I en undersøgelse fra 2002 med 16 gravide kvinder med større depression, en times eksponering for et 10.000-lux lys box forbedrede deres symptomer med 49 procent efter tre uger, en svarprocent sammenlignelig med antidepressiva. Forskere er klar til en større, fem-årig test af denne terapi på gravide kvinder.

"Dette er vigtigt, fordi gravide kvinders brug af antidepressiva ikke er risikofri, og det er muligt skade på det ufødte foster, ”siger Michael Terman, en studieforfatter og psykiatri-professor ved Columbia University i New York. "Ved depression under graviditet kan vi muligvis også forhindre postpartumdepression og dens ofte forfærdelige virkninger, hvis vi kan nippe det i knoppen."

---

SUPPLERENDE LÆGEMIDLER

Det måske mest populære alternative middel mod depression er johannesurt. Selvom to nylige undersøgelser fandt, at det ikke fungerede så godt som et placebo til at lindre alvorlig depression, har urten vist løfte om behandling af mild depression.

Bivirkninger inkluderer kvalme, halsbrand, søvnløshed og en øget følsomhed for sollys. Det kan også svække virkningen af ​​receptpligtige medikamenter, såsom blodfortyndende warfarin, hjertemedicinen digitalis, nogle aids-medicin og orale prævention.

Stadig "bør folk betragte det som en mulighed, især hvis de ikke har gjort det godt med andre medicin," siger Dr. David Mischoulon, en psykiater ved Harvard Medical School.

Et andet diættilskud, SAM-e, kan også hjælpe med at bekæmpe depression. Produceret af et gærderivat blev SAM-e introduceret til De Forenede Stater i 1999. Oprettet af 40 undersøgelser foretaget i Europa, blev receptionsmiddel afhjulpet som en hurtigvirkende modgift mod depression uden nogen af ​​konventionelle mediciners bivirkninger. Nogle depressioner lider af SAM-e (forkortelse med s-adenosylmethiodin, et stof, der findes naturligt i det organ, der menes at brænde snesevis af biokemiske reaktioner) mere tåleligt end den sædvanlige SSRI lægemidler.

Timothy Dickey, en 33-årig Los Angeles-forfatter, tog Prozac i mere end et år, men kunne ikke lide, at den bedøvende effekt havde på hans følelser, eller den tørre mund og milde angst, det forårsagede. Med SAM-e, siger han, forsvandt hans depression inden for få dage.

"Jeg føler mig mere modstandsdygtig og forstærket mod de daglige belastninger i livet, som i fortiden ville have fået mig ned," siger Dickey, der tager en tablet på 20 milligram hver dag.

Voksende anekdotiske rapporter om effektiviteten af ​​SAM-e, som ser ud til at fungere ved at forbedre handlingen af to humørregulerende hjernekemikalier-serotonin og dopamin, har fået mainstream-læger til at tage en se. Harvard-forskere tester nu supplementet i kombination med SSRI, såsom Prozac og Zoloft, på alvorligt deprimerede patienter, hvis symptomer ikke lindres af konventionelle lægemidler.

SAM-e kan imidlertid udløse episoder med mani hos mennesker med bipolar lidelse. Det er også svært at vide, om du får en terapeutisk dosis af SAM-e i kosttilskud, der sælges i helsekostbutikker.

"Et par mærker er OK," siger Dr. Richard P. Brown, en psykiater fra Columbia University, der har brugt SAM-e med succes på flere alvorligt deprimerede patienter, der ikke reagerede på antidepressiva. ”Men mange af dem er middelmådige eller værdiløse. Derfor skal folk konsultere deres læger, inden de bruger dem. "

AKUPUNKTUR

Akupunktur kan være en effektiv humørforstærker. I en 1999-undersøgelse udført af University of Arizona forskere, der 34 kvinder, der lider af større depression, som gennemgik otte ugers akupunkturbehandling rapporterede en forhøjelse i humør svarende til det, der blev leveret af antidepressiva. Fundet styrkede tidligere undersøgelser i det tidligere Sovjetunionen og Kina. Arizona-forskerne sammen med forskere ved Stanford University foretager en større undersøgelse af 150 kvinder.

"Mens de oprindelige resultater var opmuntrende," siger Rachel Manber, en psykolog og forskerholdsteammedlem i Stanford University, "er de ikke afgørende.. .. Men dette kan være en levedygtig mulighed for kvinder, der er gravide eller ammende og ikke ønsker at tage medicin. "

RX: ØVNING

Talrige undersøgelser har vist, at motion er en fremragende modgift mod mild til moderat depression. Og i det lange løb, siger forskere, kan det fungere bedre end medicin til at kontrollere symptomer.

”Vi forstår stadig ikke mekanismerne bag dette - hvad enten det er en ændring i hjernekemi, eller de bare føler sig bedre, fordi de mestrer noget udfordrende, ”siger James Blumenthal, psykolog fra Duke University og medforfatter til et 2000-studie om de langsigtede virkninger af motion.

"Men vi ved, at det fungerer."

Duke-forskere undersøgte effekterne af motion på 156 frivillige over 50 år, der blev diagnosticeret med en alvorlig depressiv lidelse. Testpersonerne fik et regime med træning, medicin eller en kombination af begge.

Efter 16 uger var alle tre gruppers fremskridt mod depression, selvom de, der tog antidepressiva, fik hurtigere lettelse fra deres symptomer. Men en opfølgende undersøgelse 10 måneder senere fandt, at træningsgrupper havde en signifikant lavere tilbagefaldshastighed end dem, der kun var på medicin. Og jo flere deltagere der træner, jo bedre følte de sig.

Det er bestemt hvad der skete med Gary Watkins. Hver vinter bortfaldt den 56-årige Durham, N.C., mand til en stadigt uddybende funk, efterhånden som dagene blev kortere. Han prøvede medicin, men det bedøvede hans følelser, så han holdt op med at tage det. Alligevel vidste han, at han skulle gøre noget.

Tilmelding til Duke University-studiet fik ham i gang med et regelmæssigt træningsregime, som han fortsætter.

"Det er svært at få dig selv i bevægelse, når du er deprimeret," siger Watkins, der stadig træner på løbebåndet i sin frokosttid og kører langrend. "Men for mig er motion den bedste måde at kontrollere min depression på."

Kilde: Los Angeles Times

Næste:Akupunktur til behandling af depression
~ artikler om depression bibliotek
~ alle artikler om depression