Konsekvenser og behandling af dobbelt diagnose

Lær om dobbeltdiagnose, som er en mental sygdom plus et samtidig forekommende stofmisbrugsproblem, og den mest effektive måde at behandle en dobbelt diagnose på.

Hvad er dobbeltdiagnosetjenester?

Services med dobbelt diagnose er behandlinger for mennesker, der lider af forekommende lidelser - psykisk sygdom og stofmisbrug. Forskning har kraftigt indikeret, at en person med en samtidigt forekommende forstyrrelse har brug for behandling for begge problemer for at komme sig fuldt ud - med fokus på det ene sikrer ikke, at den anden forsvinder. Dobbelt diagnosetjenester integrerer assistance til hver tilstand, hvilket hjælper folk med at komme sig fra begge i en indstilling på samme tid.

Dobbelt diagnosetjenester inkluderer forskellige typer assistance, der går ud over standardterapi eller medicin: assertiv opsøgning, job- og bolighjælp, familierådgivning, endda penge og forhold ledelse. Den personaliserede behandling betragtes som langvarig og kan påbegyndes på et hvilket som helst stadium af bedring, personen befinder sig i. Positivitet, håb og optimisme er grundlaget for integreret behandling.

Hvor ofte oplever mennesker med alvorlige psykiske sygdomme også et samtidig forekommende stofmisbrugsproblem?

Der mangler information om antallet af mennesker med samtidig forekommende lidelser, men forskning har vist, at forstyrrelserne er meget almindelige. Ifølge rapporter offentliggjort i EU Tidsskrift for American Medical Association (JAMA):

• Omkring 50 procent af personer med alvorlige psykiske lidelser er påvirket af stofmisbrug.
• Syvogtreds procent af alkoholmisbrugere og 53 procent af stofmisbrugere har også mindst en alvorlig psykisk sygdom.
• Af alle mennesker, der er diagnosticeret som psykisk syge, misbruger 29 procent enten alkohol eller stoffer.

De bedste tilgængelige data om forekomsten af ​​samtidige forstyrrelser er afledt af to større undersøgelser: Epidemiologic Catchment Area (ECA) -undersøgelse (administreret 1980-1984) og National Comorbidity Survey (NCS), administreret mellem 1990 og 1992.

Resultaterne af NCS og ECA-undersøgelsen viser høj forekomst af hyppigt forekommende stofmisbrugsforstyrrelser og psykiske lidelser, såvel som den øgede risiko for mennesker med enten en stofmisbrugsforstyrrelse eller mental lidelse for at udvikle en samtidig forekomst sygdom. For eksempel fandt NCS, at:

• 42,7 procent af individer med en 12-måneders afhængighedsforstyrrelse havde mindst en 12-måneders mental forstyrrelse.
• 14,7 procent af individer med en 12-måneders mental forstyrrelse havde mindst en 12-måneders afhængighed.

ECA-undersøgelsen fandt, at personer med alvorlige psykiske lidelser var i betydelig risiko for at udvikle en stofbrugsforstyrrelse i løbet af deres levetid. Konkret:

• 47 procent af individer med skizofreni havde også en stofmisbrugsforstyrrelse (mere end fire gange så sandsynligt som den generelle befolkning).
• 61 procent af individer med maniodepressiv havde også en stofmisbrugsforstyrrelse (mere end fem gange så sandsynligt som den generelle befolkning).

Kontinuerlige undersøgelser understøtter disse fund, at disse lidelser ser ud til at forekomme meget hyppigere end tidligere realiseret, og at passende integrerede behandlinger skal udvikles.

Hvad er konsekvenserne af samtidig forekommende alvorlig psykisk sygdom og stofmisbrug?

For patienten er konsekvenserne adskillige og hårde. Personer med en samtidig forekommende lidelse har en statistisk større tilbøjelighed til vold, medicin manglende overholdelse og manglende reaktion på behandling end forbrugere med bare stofmisbrug eller mentalitet sygdom. Disse problemer strækker sig også ud over disse kunders familier, venner og medarbejdere.

Rent sundhedsmæssigt, med en samtidig mental sygdom og en stofmisbrugsforstyrrelse fører ofte til generelt dårligere funktion og en større chance for tilbagefald. Disse patienter er ind og ud af hospitaler og behandlingsprogrammer uden varig succes. Mennesker med dobbeltdiagnoser har også en tendens til at have det tardiv dyskinesi (TD) og fysiske sygdomme oftere end dem med en enkelt lidelse, og de oplever flere episoder af psykose. Derudover anerkender læger ofte ikke tilstedeværelsen af ​​stofmisbrugsforstyrrelser og psykiske lidelser, især hos ældre voksne.

Socialt er mennesker med psykiske sygdomme ofte følsomme over for forekommende lidelser på grund af "nedadgående drift." I andre ord, som en konsekvens af deres mentale sygdom, kan de finde sig selv at bo i marginale kvarterer, hvor stofmisbrug hersker. Nogle mennesker har store vanskeligheder med at udvikle sociale relationer, som lettere accepteres af grupper, hvis sociale aktivitet er baseret på stofbrug. Nogle kan tro, at en identitet, der er baseret på narkotikamisbrug, er mere acceptabel end den, der er baseret på mental sygdom.

Mennesker med samtidig forekommende lidelser er også meget mere tilbøjelige til at være hjemløse eller fængslet. Anslået 50 procent af hjemløse voksne med alvorlige psykiske sygdomme have en samtidig forekommende stofmisbrugsforstyrrelse. I mellemtiden anslås 16% af de fængslede og fængslede til at have alvorlige psykiske og stofmisbrugsforstyrrelser. Blandt tilbageholdte med psykiske lidelser har 72 procent også en samtidig forekommende stofmisbrugsforstyrrelse.

Konsekvenser for samfundet stammer direkte fra ovenstående. Bare den frem og tilbage-behandling, der i øjeblikket gives til ikke-voldelige personer med dobbelt diagnose, er kostbar. Desuden er voldelige eller kriminelle forbrugere, uanset hvor urimeligt ramte de er, farlige og også dyre. De med samtidig forekommende lidelser har en høj risiko for at trække sig sammen aIDS, en sygdom, der kan påvirke samfundet som helhed. Omkostningerne stiger endnu højere, når disse personer, som det har vist sig at være tilfældet med sygdomme i sygdomme, genbruges gennem sundhedsvæsenet og strafferetssystemer igen og igen. Uden etablering af mere integrerede behandlingsprogrammer fortsætter cyklussen.

Hvorfor er en integreret tilgang til behandling af alvorlige psykiske sygdomme og misbrugsproblemer så vigtig?

På trods af meget forskning, der understøtter dens succes, bliver integreret behandling stadig ikke bredt tilgængelig for forbrugerne. De, der kæmper både med alvorlig psykisk sygdom og stofmisbrug, står over for problemer med enorme proportioner. Mental sundhedsydelser har en tendens til ikke at være godt forberedt til at håndtere patienter, der har begge lidelser. Ofte identificeres kun et af de to problemer. Hvis begge anerkendes, kan den enkelte hoppe frem og tilbage mellem tjenester for psykisk sygdom og tjenester for misbrug, eller de kan nægtes behandling af hver af dem. Fragmenterede og ukoordinerede tjenester skaber et servicegap for personer med samtidig forekommende lidelser.

Levering af passende, integrerede tjenester til disse forbrugere vil ikke kun give mulighed for, at de gendannes og forbedret det generelle helbred, men kan forbedre de virkninger, deres lidelser har på deres familie, venner og samfund i det store og hele. Ved at hjælpe disse forbrugere med at blive i behandling, finde boliger og job og udvikle bedre sociale færdigheder og dømmekraft, kan vi begynder potentielt at mindske nogle af de mest uhyggelige og dyre samfundsproblemer: kriminalitet, HIV / AIDS, indenlandske vold og mere.

Der er meget bevis for, at integreret behandling kan være effektiv. For eksempel:

• Personer med en stofmisbrugsforstyrrelse er mere tilbøjelige til at modtage behandling, hvis de har en samtidig forekommende mental lidelse.
• Forskning viser, at når forbrugere med dobbelt diagnose med succes overvinder alkoholmisbrug, forbedres deres respons på behandling bemærkelsesværdigt.

Med fortsat uddannelse om forekommende lidelser er forhåbentlig flere behandlinger og bedre forståelse på vej.

Hvad indebærer effektiv integreret behandling?

Effektiv integreret behandling består af de samme sundhedsfagfolk, der arbejder i en sammenhæng og leverer passende behandling af både mental sundhed og stofmisbrug på en koordineret måde. Omsorgspersonerne sørger for, at interventioner samles; forbrugerne får derfor ensartet behandling uden nogen fordeling mellem mental sundhed eller stofmisbrugshjælp. Fremgangsmåden, filosofien og anbefalingerne er problemfri, og behovet for at konsultere med separate teams og programmer elimineres.

Integreret behandling kræver også anerkendelse af, at rådgivning om stofmisbrug og traditionel mental sundhedsrådgivning er forskellige tilgange, der skal afstemmes for at behandle forekommende lidelser. Det er ikke nok blot at undervise relationer til en person med bipolar lidelse. De skal også lære at udforske, hvordan man kan undgå de forhold, der er sammenflettet med deres stofmisbrug.

Udbydere bør erkende, at benægtelse er en iboende del af problemet. Patienter har ofte ikke indsigt i problemets alvor og rækkevidde. Abstinens kan være et mål for programmet, men bør ikke være en forudsætning for at komme i behandling. Hvis dobbelt diagnosticerede klienter ikke passer ind i lokale Alkoholikere Anonyme (AA) og Narkotika Anonyme (NA) grupper, kan der udvikles særlige peer grupper baseret på AA principper.

Klienter med en dobbelt diagnose skal gå videre i deres eget tempo i behandlingen. En sygdommodel af problemet bør bruges snarere end en moralistisk. Udbydere er nødt til at formidle en forståelse af, hvor svært det er at afslutte et afhængighedsproblem og give æren for alle resultater. Man bør være opmærksom på sociale netværk, der kan fungere som vigtige forstærkere. Klienter skal have mulighed for at socialisere sig, have adgang til rekreative aktiviteter og udvikle peer-relationer. Deres familier bør tilbydes støtte og uddannelse, mens de lærer ikke at reagere med skyld eller skyld, men for at lære at klare to interagerende sygdomme.

Hvad er de vigtigste faktorer i effektiv integreret behandling?

Der er en række nøglefaktorer i et integreret behandlingsprogram.

Behandlingen skal kontaktes i niveauer. For det første oprettes tillid mellem forbrugeren og plejepersonalet. Dette hjælper med at motivere forbrugeren til at lære færdighederne til aktivt at kontrollere deres sygdomme og fokusere på mål. Dette hjælper med at holde forbrugeren på sporet og forhindre tilbagefald. Behandlingen kan begynde på et hvilket som helst af disse trin; programmet er skræddersyet til den enkelte.

Assertiv opsøgning har vist sig at engagere og fastholde klienter i en høj hastighed, mens de, der ikke indbefatter opsøgende, mister klienter. Derfor effektive programmer gennem intensiv sagsbehandling, møde i forbrugerens bopæl og andre metoder at udvikle et pålideligt forhold til kunden, skal du sikre dig, at flere forbrugere konsekvent overvåges og vejledte.

Effektiv behandling inkluderer motiverende interventioner, som gennem uddannelse, støtte og rådgivning hjælper med at styrke dybt demoraliserede klienter til at anerkende vigtigheden af ​​deres mål og sygdom selvledelse.

Naturligvis er rådgivning en grundlæggende komponent i dobbelt diagnosetjenester. Rådgivning hjælper med at udvikle positive mestringsmønstre samt fremmer kognitive og adfærdsmæssige færdigheder. Rådgivning kan være i form af individuel, gruppe- eller familieterapi eller en kombination af disse.

En forbruger social støtte er kritisk. Deres nærmeste miljø har en direkte indflydelse på deres valg og humør; derfor har forbrugere brug for hjælp til at styrke positive forhold og sprænge dem, der tilskynder til negativ opførsel.

Effektive integrerede behandlingsprogrammer se gendannelse som en langsigtet, samfundsbaseret proces, en, der kan tage måneder eller, mere sandsynligt, år at gennemgå. Forbedring er langsom, selv med et konsistent behandlingsprogram. En sådan tilgang forhindrer dog tilbagefald og forbedrer forbrugernes gevinster.

For at være effektiv skal et dobbelt diagnoseprogram være omfattendeunder hensyntagen til en række livsaspekter: stresshåndtering, sociale netværk, job, boliger og aktiviteter. Disse programmer betragter stofmisbrug som sammenflettet med mental sygdom, ikke som et separat problem, og giver derfor løsninger på begge sygdomme sammen på samme tid.

Endelig skal effektive integrerede behandlingsprogrammer indeholde elementer af kulturel følsomhed og kompetence at endda lokke forbrugere, beholde dem meget mindre. Forskellige grupper som afroamerikanere, hjemløse, kvinder med børn, latinamerikanere og andre kan drage fordel af tjenester, der er skræddersyet til deres særlige racemæssige og kulturelle behov.

Kilde: National Alliance on Mental Illness (NAMI)