Litium til vedligeholdelsesbehandling af humørsygdomme

(Cochrane Review)

ABSTRAKT

En væsentlig ændring af denne systematiske gennemgang blev sidst foretaget den 19. marts 2001. Cochrane-anmeldelser kontrolleres og opdateres regelmæssigt om nødvendigt.

Baggrund: Humørforstyrrelser er almindelige, deaktiverede og har tendens til at være tilbagevendende. De har en høj risiko for selvmord. Vedligeholdelsesbehandling, der er rettet mod forebyggelse af tilbagefald, er derfor af vital betydning. Lithium har været brugt i nogle år som bærebjælken i vedligeholdelsesbehandling ved bipolar affektiv lidelse og i mindre grad i unipolar lidelse. Effekten og effektiviteten af ​​profylaktisk lithiumterapi er imidlertid blevet omtvistet. Lav selvmordsrate hos lithiumbehandlede patienter har ført til påstande om, at lithium har en specifik antisuicid virkning. I så fald er dette af betydelig betydning, da behandlinger af mentale lidelser generelt ikke er blevet overbevist vist at være effektive til selvmordsforebyggelse.

mål: 1. At undersøge effektiviteten af lithium

behandling til forebyggelse af tilbagefald ved tilbagevendende humørsygdomme. 2. At undersøge virkningen af ​​lithiumbehandling på forbrugernes generelle sundhedsmæssige og sociale funktion, dens acceptabilitet for forbrugerne og bivirkningerne af treatment.3. At undersøge hypotesen om, at litium har en specifik effekt til at reducere forekomsten af ​​selvmord og bevidst selvskading hos personer med humør lidelser.

Søgestrategi: Cochrane-samarbejdsdepression, angst og neurosekontrolleret forsøgsregister (CCDANCTR) og Cochrane-kontrollerede kliniske forsøgsregister (CCTR) blev søgt. Referencelister over relevante artikler og større lærebøger om humørforstyrrelse blev undersøgt. Forfattere, andre eksperter inden for området og farmaceutiske virksomheder blev kontaktet for viden om egnede forsøg, offentliggjort eller upubliceret. Specialtidsskrifter vedrørende lithium blev søgt på hånden.

Udvælgelseskriterier: Tilfældige kontrollerede forsøg, der sammenligner lithium med placebo, hvor det erklærede forsøg på behandling var vedligeholdelse eller profylakse. Deltagerne var mænd og kvinder i alle aldre med diagnoser af humørsygdom. Undersøgelser med seponering (hvor alle deltagere havde været stabile på lithium i nogen tid før de blev randomiseret til enten fortsat lithiumbehandling eller placebo-substitution) blev udelukket.

Dataindsamling og analyse: Data blev ekstraheret fra de originale rapporter uafhængigt af to korrekturlæsere. De vigtigste resultater, der blev undersøgt, var relateret til ovennævnte mål. Data blev analyseret for alle diagnoser af humørforstyrrelse og for bipolar og unipolær lidelse separat. Data blev analyseret ved hjælp af Review Manager version 4.0.

Vigtigste resultater: Ni studier blev inkluderet i gennemgangen, hvori rapporterede 825 deltagere tilfældigt blev tildelt lithium eller placebo. Lithium viste sig at være mere effektivt end placebo til at forebygge tilbagefald i humørforstyrrelse generelt og ved bipolar lidelse. Den mest konsistente virkning blev fundet ved bipolar lidelse (tilfældige virkninger OR 0,29; 95% Cl 0,09 til 0,93). Ved unipolar lidelse var virkningsretningen til fordel for lithium, men resultatet (når der var tilladt heterogenitet mellem undersøgelser) nåede ikke statistisk betydning. Der blev fundet en betydelig heterogenitet mellem studier i alle grupper af patienter. Effektretningen var den samme i alle undersøgelser; ingen undersøgelse fandt en negativ effekt for lithium. Heterogenitet kan have været på grund af forskelle i udvælgelse af deltagere og forskellige eksponeringer for lithium i forundersøgelsesfasen, hvilket resulterede i variabel indflydelse af en seponeringseffekt. Der var kun få rapporterede data om deltagernes generelle helbred og sociale funktion under de forskellige behandlingsbetingelser eller om deltagernes egne syn på deres behandling. Beskrivende analyse viste, at vurderinger af generel sundhed og social funktion generelt favoriserede lithium. Lille absolutte antal dødsfald og selvmord og fraværet af data om ikke-dødelig selvmordsadfærd, gjorde det umuligt at drage meningsfulde konklusioner om lithiumterapiens sted i selvmord forebyggelse.

Anmeldernes konklusioner: Denne systematiske gennemgang indikerer, at lithium er en effektiv vedligeholdelsesbehandling for bipolar lidelse. Ved unipolær lidelse er beviset på effektivitet mindre robust. Denne gennemgang dækker ikke den relative effektivitet af lithium sammenlignet med andre vedligeholdelsesbehandlinger, som for tiden er uklar. Der er ingen endelige beviser fra denne gennemgang af, om lithium har en anti-suicid virkning eller ej. Systematiske oversigter og randomiserede undersøgelser i stor skala, der sammenligner litium med andre vedligeholdelsesbehandlinger (f.eks. Antikonvulsiva, antidepressiva) er nødvendige. Resultater vedrørende død og selvmordsadfærd bør inkluderes i alle fremtidige vedligeholdelsesundersøgelser af humørsygdom.

Citation: Burgess S, Geddes J, Hawton K, Townsend E, Jamison K, Goodwin G. Lithium til vedligeholdelsesbehandling af humørsygdomme (Cochrane Review). I: The Cochrane Library, udgave 4, 2004. Chichester, England: John Wiley & Sons, Ltd.

Næste: Farmakologisk behandling af humørsygdomme
~ bibliotek med bipolar lidelse
~ alle artikler om bipolar lidelse