Virkningen af ​​antidepressiva i graviditet på ufødt barn

Resultaterne af nylige undersøgelser af antidepressiva under graviditet er lidt forvirrende, men viser, at det er vigtigt at overveje morens mentale helbred.

In-Utero antidepressiv eksponering

Data om risikoen for føtal misdannelser og uønskede peripartumbegivenheder forbundet med in-utero eksponering for antidepressiva er betryggende, især med hensyn til tricykliske midler og nogle af den selektive serotonin genoptagelse hæmmere (SSRI'er). Prospektive data om de langsigtede neurobehandlingssekvenser forbundet med en sådan eksponering er imidlertid meget mere begrænsede.

I de sidste adskillige år er der blevet offentliggjort nogle undersøgelser, hvor forskere sporer neurobevægelsesfunktion over en periode på måneder til år hos børn udsat for SSRIs in-utero. Selvom det er spændende at have nogle nye oplysninger i dette tidligere upartede område, er nogle af dataene inkonsekvente og har ført til forvirring blandt patienter og sundhedsudbydere.

En nylig undersøgelse foretaget af efterforskere ved Motherisk-programmet ved University of Toronto vurderede prospektivt neuroudvikling af 86 børn i alderen 15-71 måneder, der blev udsat for fluoxetin (Prozac) eller et tricyklisk antidepressivt middel graviditet.

Undersøgelsen viste ingen forskelle i veletablerede neurobehavelsesindekser mellem disse børn og 36 ueksponerede børn af ikke-deprimerede kvinder (Am. J. Psykiatri 159 [11]: 1889-95, 2002). Denne undersøgelse var en opfølgning på en tidligere undersøgelse, der kiggede på neurobevægelsesfunktion hos børn, der blev udsat for disse medicin kun i første trimester, og resultaterne var ensartede.

Det bemærkes, at varigheden af ​​moderdepression var en signifikant negativ forudsigelse af kognitiv funktion hos børn; for eksempel var antallet af depressive episoder efter levering negativt forbundet med sprogresultater. Disse data understøtter den nu veletablerede konstatering af, at en ukontrolleret humørforstyrrelse efter fødselen kan have uheldige virkninger på babyens neurokognitive udvikling.

I en undersøgelse, der blev offentliggjort i april, sammenlignede Stanford University-efterforskere de perinatale og neurobehalingsmæssige resultater af 31 børn udsat i utero for fluoxetin, sertralin (Zoloft), fluvoxamin (Luvox) eller paroxetin (Paxil) med dem af 13 børn, hvis mødre havde en alvorlig depressiv lidelse og fik psykoterapi, men ikke tog medicin i løbet af deres graviditeter.

Når de blev vurderet mellem 6 måneder og 40 måneder, havde de SSRI-eksponerede børn signifikant lavere score på psykomotoriske indekser og på neurobehandlingsfunktion (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).

På overfladen er resultaterne af disse to undersøgelser noget forvirrende: Blandt de mulige forklaringer til de forskellige fund er metodologiske begrænsninger af Stanford-undersøgelsen. Motherisk-undersøgelsen var en kontrolleret undersøgelse, hvor moderstemning under graviditet og postpartum blev vurderet fremadrettet. Men humøret hos kvinder i Stanford-undersøgelsen blev ikke vurderet fremadrettet; et betydeligt antal var allerede født, da de blev bedt om at huske, hvad deres humør var under graviditeten. Som et resultat er virkningen af ​​antidepressiva terapi på deres humør ukendt. Dette er en væsentlig forvirrende faktor på grund af de betydelige data, der indikerer, at moderstemningsforstyrrelser kan have en negativ indflydelse på neurobeevelsesfunktionen hos børn.

Resultaterne af Stanford-undersøgelsen er interessante, men i betragtning af disse metodologiske begrænsninger er det sådan især vanskeligt at drage nogen konklusioner herfra eller at bruge fundene til at informere klinisk omsorg. Der er bestemt intet i disse fund, der antyder, at kvinder bør undgå at tage antidepressiva under graviditet.

Stanford-forfatterne, der anerkendte vanskelighederne med at kontrollere for visse forvirrende variabler og konkluderede, at det skulle betragtes som en pilotundersøgelse, burde stadig være roste sig for deres bestræbelser på at udføre potentielle neurobevejdsevalueringer og adressere potentialet for adfærdsmæssig teratogenicitet - information, der dybt mangler i litteratur.

Flere undersøgelser har vist betydningen af ​​at holde kvinder eutymiske under graviditet i lyset af de negative virkninger af mødre depression ved perinatal udfald og i hvilken udstrækning moder depression i graviditet forudsiger postpartum depression.

I fremtidige undersøgelser vil det være vigtigt at medtage fremtidige vurderinger af både moderstemning og lægemiddeleksponering, så de to variabler kan drilles fra hinanden med hensyn til deres relative bidrag til både perinatalt resultat og langvarig neurobehandling resultat.

Dr. Lee Cohen er en psykiater og direktør for det perinatale psykiatri-program ved Massachusetts General Hospital, Boston. Han er konsulent for og har modtaget forskningsstøtte fra producenter af flere SSRI'er. Han er også konsulent for Astra Zeneca, Lilly og Jannsen - producenter af atypiske antipsykotika. Han skrev oprindeligt denne artikel til ObGyn News.