Medicinbehandlinger mod ADHD
Methylphenidat HCL (Ritalin) og præparater med langvarig frigivelse (Ritalin-SR, Concerta, Metadate CD):
Det siges, at Ritalin påvirker op til 70% forbedring hos dem, der er ramt af ADHD. Ritalin formodes at inducere hyperperfusion [øge blodtilførslen] til de frontale lobes i hjernen. Af alle ADHD-medicin er Ritalin den mest inkonsekvent absorberede. Nogle voksne og børn absorberer så meget som 80-90% af medicinen, mens andre kun absorberer 30-40% af en medicindosis.
Methylphenidat stammer fra den samme familie som kokain og øger blodgennemstrømningen til de basale ganglier og reducerer strømmen til frontale og motoriske regioner. De basale ganglier er involveret i kontrol med bevægelse. Parkinsons sygdom er for eksempel forårsaget af en degeneration af visse neuroner placeret i mellemhjerne og sender aksoner til dele af basalganglier. Cerebrale undersøgelser hos personer med ADHD har vist cerebral hypoperfusion i frontalben og nedsat blodgennemstrømning til caudatkernen. Amygdalaen, der af nogle anatomister betragtes som en del af de basale ganglier, er placeret i den temporale lob nær dens rostrale spids. Bivirkningerne af Methylphenidate inkluderer ansigtstika og en forsinkelse i begyndelsen af handlingen.
Nogle vigtige fakta at huske på Ritalin & Methylphenidat:
- Dets begyndelse af handling er hurtig: 20-30 minutter.
- Det har den korteste handlingsvarighed på 2-4 timer. Mange børn drager kun fordel i 3 timer af medicin.
- Der kan være en betydelig "rebound", når medicinen går af, sammensat af over-agitation og / eller angst.
Resume Drug Monograph:
Klinisk farmakologi:
Virkemåden af Methylphenidat-hydrochlorid (Ritalin) hos mennesker er ikke helt forstået, men methylphenidat aktiverer formodentlig hjernestammens ophidselsessystem og cortex for at producere dets stimulant effekt.
Der er hverken specifikke beviser, der klart fastlægger mekanismen, hvorved methylphenidat producerer dets mentale og adfærdsmæssige effekter hos børn, og heller ikke afgørende bevis for, hvordan disse effekter relaterer til centralnerves tilstand system.
Methylphenidathydrochlorid i tabletter med forlænget frigivelse absorberes langsommere, men lige så omfattende som i de almindelige tabletter. Biotilgængelighed af MD Pharmaceutical Inc. methylphenidathydrochlorid-tablet med forlænget frigivelse blev sammenlignet med et referenceprodukt med langvarig frigivelse og et produkt med øjeblikkelig frigivelse. Absorptionsgraden for de tre produkter var den samme, og absorptionshastigheden for de to produkter med langvarig frigivelse var ikke statistisk forskellig.
Dosering og aministration:
Børn (6 år og derover):
Methylphenidathydrochlorid skal initieres i små doser med gradvise ugentlige trin. Daglig dosering over 60 mg anbefales ikke.
Hvis der ikke observeres forbedring efter passende dosisjustering over en måned, skal lægemidlet seponeres.
Tabletter: Start med 5 mg to gange dagligt (før morgenmad og frokost) med gradvise trin på 5 til 10 mg ugentligt.
Tabletter med udvidet frigivelse: Methylphenidale hydrochlorid tabletter med forlænget frigivelse har en varighed af virkningen på cirka 8 timer. Derfor kan tabletterne med forlænget frigivelse bruges i stedet for tabletterne med øjeblikkelig frigivelse, når 8-timers dosering af methylphenidat-hydrochlorid-tabletter med forlænget frigivelse svarer til den titrerede 8-timers dosering af øjeblikkelig frigivelse tabletter. Methylphenidat-hydrochlorid-tabletter med forlænget frigivelse skal synkes hele og aldrig knuses eller tygges.
Hvis der opstår paradoksal forværring af symptomer eller andre bivirkninger, skal doseringen reduceres, eller om nødvendigt afbryde lægemidlet.
Methylphenidat bør periodisk seponeres for at vurdere barnets tilstand. Forbedring kan opretholdes, når lægemidlet enten midlertidigt eller permanent afbrydes. Lægemiddelbehandling bør ikke og behøver ikke være ubestemt og kan normalt afbrydes efter puberteten.
Advarsler:
Methylphenidat bør ikke anvendes til børn under seks år, da sikkerhed og virkning i denne aldersgruppe ikke er konstateret.
Tilstrækkelige data om sikkerhed og effektivitet ved langtidsbrug af methylphenidathydrochlorid hos børn er endnu ikke tilgængelige. Selvom der ikke er konstateret en årsagssammenhæng, er undertrykkelse af vækst (dvs. vægtøgning og / eller højde) rapporteret ved den langvarige anvendelse af stimulanter hos børn. Derfor skal patienter, der har behov for langtidsbehandling, overvåges nøje. Methylphenidat bør ikke anvendes til svær depression af hverken eksogen eller endogen oprindelse. Klinisk erfaring antyder, at administration af methylphenidat hos psykotiske børn kan forværre symptomer på adfærdsforstyrrelse og tankeforstyrrelse.
Methylphenidaler bør ikke bruges til forebyggelse eller behandling af normale træthedstilstande. Der er nogle kliniske bevis for, at methylphenidat kan sænke krampetærsklen hos patienter med tidligere anfald med anfald med forudgående EEG-abnormiteter i mangel af anfald, a.d. meget sjældent i mangel af anfaldshistorik og ingen forudgående EEG-bevis for anfald. Sikker samtidig brug af anticonvulsiva og methylphenidat er ikke blevet fastlagt. I nærvær af anfald bør lægemidlet seponeres. Brug forsigtigt til patienter med hypertension. Blodtrykket skal overvåges med passende intervaller hos alle patienter, der tager methylphenidat, især dem med hypertension.
I sjældne tilfælde er der set symptomer på synsforstyrrelser. Der er rapporteret om vanskeligheder med indkvartering og sløring af synet.
Lægemiddelinteraktioner:
Methylphenidat kan nedsætte den hypotensive effekt af guanethidin. Brug forsigtigt sammen med pressormidler og MAO-hæmmere. Human farmakologiske undersøgelser har vist, at methylphenidat kan hæmme metabolismen af coumarin-antikoagulantia, anticonvulsiva (phenobarbital, phenytoin, primidon), phenylbutazon og tricykliske antidepressiva (imipramin, clomipramin, desipramin). Dosisjusteringer af disse lægemidler kan være nødvendige, når de gives samtidig med methylphenidat.
Forholdsregler:
Patienter med et agitationselement kan reagere negativt; afbryde behandlingen om nødvendigt. Periodisk C.C. differentiering, og blodpladetællinger anbefales under langvarig behandling.
Lægemiddelbehandling er ikke indikeret i alle tilfælde af dette adfærdssyndrom og bør kun overvejes i lyset af barnets komplette historie og evaluering. Beslutningen om at ordinere methylphenidat skal afhænge af lægens vurdering af kronikken og sværhedsgraden af barnets symptomer og deres egnethed for hans / hendes alder. Recept bør ikke kun afhænge af tilstedeværelsen af en eller flere af adfærdsegenskaberne.
Når disse symptomer er forbundet med akutte stressreaktioner, er behandling med methylphenidat normalt ikke indikeret.
Langvarige virkninger af methylphenidat hos børn er ikke veletablerede.
Bivirkninger:
Nervøsitet og søvnløshed er de mest almindelige bivirkninger, men kontrolleres normalt ved at reducere doseringen og udelade lægemidlet om eftermiddagen eller aftenen.
Andre reaktioner fremkalder overfølsomhed (inklusive hududslæt, urticaria, feber, arthralgi, eksfoliativt middel) dermatitis, erythema multiforme med histopatologiske fund af nekrotiserende vaskulitis og thrombocytopenic purpura); anoreksi; kvalme; svimmelhed; hjertebanken; hovedpine; dyskinesi; døsighed; blodtryk og pulsændringer, både op og ned; takykardi; angina; hjertearytmi; mavesmerter; vægttab under langvarig behandling. Der har været sjældne rapporter om Tourettes syndrom.
Toksisk psykose er rapporteret. Selvom der ikke er konstateret et bestemt årsagsforhold, er følgende rapporteret i patienter, der tager dette lægemiddel: tilfælde af unormal leverfunktion, der spænder fra stigning i transaminase til leverkoma; isolerede tilfælde af cerebral arteritis og / eller okklusion; leukopeni og / eller anæmi; forbigående deprimeret stemning; et par tilfælde af hårtab i hovedbunden.
Hos børn kan tab af appetit, mavesmerter, vægttab under langvarig behandling, søvnløshed og takykardi forekomme oftere; en af de andre bivirkninger, der er anført ovenfor, kan dog også forekomme.
Næste: Medicinbehandlinger mod ADHD - Pemoline (Cylert) for ADHD
~ adhd-biblioteksartikler
~ alle tilføj / adhd-artikler
