Lægemidler til behandling af agitation, agression og psykotiske symptomer
Neuroleptika - antipsykotika anvendes til behandling af adfærdssymptomer hos Alzheimers patienter, men deres effektivitet er i tvivl, og der er nogle bivirkninger, man skal være opmærksom på.
Større beroligende midler (også kendt som neuroleptika eller antipsykotika) er lægemidler, der oprindeligt blev udviklet til at behandle mennesker med skizofreni.
Brugen af større beroligende midler hos personer med demens forbliver kontroversiel, og der er i gang kliniske forsøg for bedre at bestemme deres effektivitet. I øjeblikket er ingen af disse behandlinger specifikt licenseret til at behandle personer med demens, selvom de ofte ordineres til behandling af symptomer herunder agitation, vrangforestillinger (forstyrrede tanker og falsk tro), hallucinationer (at se og høre ting, der ikke er der), søvnforstyrrelse og aggression.
Effektivitet af antipsykotika til behandling af Alzheimers adfærdssymptomer
I hvilket omfang disse medikamenter er til gavn for patienter er uklart, og meninger varierer med hensyn til, om de er sikre for denne population. Resultaterne af fase 1 i CATIE-AD NIMH (National Institute of Mental Health) -undersøgelsen giver et første sæt virkningsdata i den virkelige verden, hvor der kun eksisterede lidt før. Generelt antyder data fra denne prøve:
- Selvom nogle atypiske antipsykotiske medikamenter er yderst hjælpsomme for nogle patienter, er de ikke effektive for størstedelen af Alzheimers patienter med psykotiske symptomer.
- God klinisk praksis kræver, at medicinske eller miljømæssige årsager til Alzheimers-relaterede agitation og udelukkes aggression, og at adfærdsmæssige interventioner overvejes, før de vender sig til antipsykotikum medikamenter.
- Hvis det kræves antipsykotisk medicin, bør klinikere nøje overvåge deres Alzheimers-patienter for utålelige bivirkninger og potentielle sikkerhedsmæssige problemer.
- Klinikere skal være opmærksomme på begrænsningerne i disse lægemidler og veje risikoen mod potentielle fordele.
Bivirkninger af neuroleptika og antipsykotika
- Bivirkninger inkluderer overdreven sedation, svimmelhed, ustabilitet og symptomer, der ligner Parkinsons sygdom (rystelse, langsomhed og stivhed i lemmer).
- Større beroligende midler kan være særligt farlige for personer med demens med Lewy-kroppe, muligvis forårsage pludselig død. Hvis en person med demens med Lewy-organer skal ordineres en større beroligende middel, skal det udføres med største omhu under konstant overvågning og bør overvåges regelmæssigt.
- En ny generation af store beroligende midler kan være mindre tilbøjelige til at producere besværlige bivirkninger, selvom nogle af disse stoffer (risperidon og olanzapin) er blevet bestemt til at være uegnet til brug hos personer med demens på grund af den høje risiko for slag. Indtil videre er der meget lidt information om den mulige risiko for slagtilfælde med andre lægemidler i denne klasse, såsom quetiapin; derfor anbefales deres brug ikke i øjeblikket.
- Uanset hvilket lægemiddel der bruges, bør behandling med større beroligelsesmidler regelmæssigt gennemgås, og dosis reduceres eller lægemidlet trækkes tilbage, hvis bivirkninger bliver uacceptable.
- Overdreven sedation med større beroligende midler kan reducere symptomer såsom rastløshed og aggression på bekostning af at reducere mobilitet og forværre forvirring.
- Der begynder også at samles bevis for at antyde, at større beroligende midler kan fremskynde faldet og sygdomsprogression hos mennesker med Alzheimers, så der er særlig bekymring for den langsigtede anvendelse af disse lægemidler.
Antikonvulsive medikamenter, såsom natriumvalproat (Depakote) og carbamazepin, bruges undertiden også til at reducere aggression og agitation, ligesom det antidepressive middel trazodon er.
Kilder:
- Devanand DP, Jacobs DM, Tang MX, et al. Forløbet af psykopatologiske træk ved mild til moderat Alzheimers sygdom. Arkiv for generel psykiatri 1997; 54: 257-63.
- Kvaliteten af antipsykotisk medicin, der ordineres i plejehjem, Becky A. Briesacher; M. Rhona Limcangco; Linda Simoni-Wastila; Jalpa A. Doshi; Suzi R. Levens; Dennis G. Shea; Bruce Stuart, Arch Intern Med. 2005;165:1280-12.
- NIMH: NIMH-perspektiv på behandling af Alzheimers patienter med antipsykotisk medicin, 12. oktober 2006.
