Udvikling og behandling af personlighedsforstyrrelser
Online-konferencetranskript
Hvad er en personlighedsforstyrrelse? Hvordan diagnosticeres forskellige personlighedsforstyrrelser, og hvad består behandlingen af personlighedsforstyrrelser?
Vores gæst, Dr. Joni Mihura, en licenseret psykolog og en lektor i psykologi sluttede os til at diskutere, hvorfor de udvikler, fælles træk blandt mennesker, der har personlighedsforstyrrelser (forfærdelig tid) justering, selvværd og depressive problemer, følelse af afvisning og forladelse, ustabil følelse af sig selv, ustabile følelser, ustabil identitet, forvrænget opfattelse af hvad sker, føler sig forladt, forhold kan være dårlige, udføre adfærd), symptomer på forskellige personlighedsforstyrrelser (tilhørerne havde mange spørgsmål om Borderline Personlighedsforstyrrelse, BPD), generelle retningslinjer for behandling og det store spørgsmål: Når det kommer til behandling af mennesker med personlighedsforstyrrelser, hvad er chancerne for betydelig forbedring?
David Roberts er HealthyPlace.com-moderator.
Folket i blå er publikumsmedlemmer.
David: God aften. Jeg er David Roberts. Jeg er moderator for aftenens konference. Jeg vil gerne byde alle velkommen til HealthyPlace.com. Vores emne i aften er "Udviklingen og behandlingen af personlighedsforstyrrelser." Vores gæst er Dr. Joni Mihura, a licenseret psykolog og adjunkt ved University of Toledo, hvor hun underviser i psykologi kurser.
Hendes post-doc-uddannelse bestod af at specialisere sig i kvinders traumer og psykologisk vurdering. Dr. Mihuras nuværende specialiteter er psykodynamisk terapi og personlighedsvurdering. Udover at have undervist, har hun en privat deltidspraksis, og hun har lige modtaget en pris som en national amerikansk psykoanalytisk foreningstipendiater.
God aften, Dr. Mihura, og velkommen til HealthyPlace.com. Vi værdsætter, at du er vores gæst i aften. Bare så alle ved, hvor du kommer fra, kan du venligst forklare "psykodynamisk terapi" til os i lægmand?
Dr. Mihura: God aften til dig også, David. Jeg er glad for at være her i aften. Man kan sige, at psykodynamisk terapi adresserer den frygt og den dårligt tilpassede mestring, som mennesker har som svar på deres behov.
David: Tak skal du have. Nu ind på vores emne. Hvad er en personlighedsforstyrrelse?
Dr. Mihura: Ved DSM-IV (diagnosemanualen) er en personlighedsforstyrrelse et ufleksibelt, vedvarende mønster af indre oplevelse eller opførsel, der fører til betydelig nød eller dysfunktion. Den 'betydelige nød eller dysfunktion' er det, der gør det til en 'forstyrrelse'.
David: Når du siger "indre oplevelse eller opførsel", hvad betyder det?
Dr. Mihura: Grundlæggende udgør tanker og følelser den indre oplevelse. Tankerne kan omfatte ord eller billeder.
David: Så siger du, at disse problemer virkelig skaber et problem ved at lade personen fungere "normalt"?
Dr. Mihura: Ja du har ret. Ved at give personen mulighed for at fungere adaptivt og have et godt velbefindende.
David: Hvad får nogen til at udvikle en personlighedsforstyrrelse?
Dr. Mihura: Der er mange ideer om det, men de kunne dybest set sammenfattes som bidrag fra genetik og miljø. Der er bevis for, at personlighed er noget genetisk relateret. Og vores miljø - vores interaktion med andre mennesker, traumer, den generelle tilpasningsevne og typen af vores miljø, der vokser op. Så det er både genetik og miljø.
Det er et globalt svar, oplysningerne afhænger også af lidelsen. Vi har også brug for et miljø, der er tilpasningsdygtigt for vores menneskelige behov som sikkerhed og tilknytning til plejepersonale.
David: - Her er alle de forskellige typer personlighedsforstyrrelser: Personlighedsforstyrrelser omfatter: Antisocial personlighedsforstyrrelse, Forebyggende personlighedsforstyrrelse, Borderline Personality Disorder (BPD), Afhængig personlighedsforstyrrelse, Histrionisk personlighedsforstyrrelse, Narsissistisk personlighedsforstyrrelse, Obsessive-Compulsive Personality Disorder, Paranoid personlighedsforstyrrelse, Skizoid personlighedsforstyrrelse, Skizotypisk personlighedsforstyrrelse.
Jeg ved, at hver personlighedsforstyrrelse har sine særlige træk, men er der almindelige træk blandt mennesker, der har personlighedsforstyrrelser?
Dr. Mihura: Det er et godt spørgsmål. Der er hovedsageligt fælles mellem klynger af personlighedsforstyrrelser. Den grundlæggende fælles, de deler, er den generelle beskrivelse, som jeg gav. For så vidt angår almindelighederne mellem grupper af personlighedsforstyrrelser, fx schizoid, schizotypisk og paranoid, betragtes det i den 'ulige eller excentriske' gruppe. De har ofte ikke nære forhold, og vil måske ikke have dem.
David: Hvad med, når det kommer til at tage ansvar for deres egne liv og følelser? Er det en anden almindelighed?
Dr. Mihura: Ja, der er noget meget relateret til det, der vedrører den måde, de ser deres problemer på. Den type adfærd, de viser, er normalt ikke, hvad de anser for at være problemet. De kan dog tage ansvar for deres liv på mange andre måder. Ligesom kan den obsessive-compulsive arbejde meget og være hyperoptatt af ansvar, men det er denne person forhold kan være dårlige, fordi de ikke tager ansvar for manglen på følelsesmæssig nærhed, som de kan vise.
David: Hvordan vurderer du en person for en personlighedsforstyrrelse?
Dr. Mihura: Det er ofte vanskeligere at vurdere en person for en personlighedsforstyrrelse end andre lidelser, som depression, og dette er meget relateret til det faktum, at de ikke ser normalt deres opførsel som værende problemet, så de kan muligvis ikke rapportere den adfærd, som en psykolog betragter som en del af deres personlighedsforstyrrelse for at være ' problem.'
Stort set vil en kliniker bruge kriterierne i DSM-IV-manualen, som de ville gøre for enhver anden lidelse, men ofte bliver du nødt til at spørge dem mere direkte om disse ting. Og du bliver muligvis nødt til at observere over tid eller få information fra andre respondenter. For eksempel er det ikke sandsynligt, at nogen med en antisocial personlighed vil fortælle dig om deres kriminelle aktiviteter.
David: At jeg kan forstå :) Her er et publikumsspørgsmål, Dr. Mihura:
moonNstars: Er dette en lidelse, der kan diagnosticeres ved et enkelt besøg hos en læge?
Dr. Mihura: Nogle gange, ja, det kan være. Ofte har klinikere tilstrækkelig information til at diagnosticere ved det første besøg, men ikke altid. Jeg er ked af at give ”det afhænger” svaret, men jeg ville sige, at det kan diagnosticeres i et besøg. Bare ikke altid.
David: Hvad med behandling af personlighedsforstyrrelser? Jeg har hørt, at de fleste mennesker med personlighedsforstyrrelser af enhver art har en dårlig prognose; en dårlig chance for at blive markant bedre, selv med terapi. Er det sandt?
Dr. Mihura: Det er et godt spørgsmål, og du har ret i vanskelighederne med behandlingen, men sværhedsgraden afhænger også af lidelsen. F.eks. Kan mange mennesker med grænseoverskridende personlighedsforstyrrelser blive meget bedre med behandling, men det tager lang tid. Den gode nyhed er, at det kan blive bedre, hvilket er vist ved forskning.
David: Generelt, hvilke typer behandlinger er tilgængelige?
Dr. Mihura: Folk bruger ofte en eklektisk tilgang til behandling, hvilket betyder, at der bruges flere forskellige metoder. For eksempel kan kognitive adfærdskomponenter hjælpe folk med at overvåge deres tanker og lægge mærke til, når de begynder at blive meget vrede. Uddannelse af sociale færdigheder kan bruges til de mennesker, der har betydelige mellempersonlige problemer, og bruges til problemer som grænse- eller undgåelig personlighedsforstyrrelse. Ofte vil folk bruge det, der kaldes en 'psykodynamisk informeret' tilgang, hvor du prøver at forstå, hvorfor personen måske føler og handler som de er nu, og hvad de skal gøre ved det. Ofte vil en person have en vanskelig tid med dynamisk terapi oprindeligt, hvis den har en personlighedsforstyrrelse, men det kan informere om behandling igennem.
David: Og når du siger "lang tid" for at blive bedre med behandlingen, siger du 3-6 måneder eller år med konstant, intensiv terapi?
Dr. Mihura: Jeg siger, at det kan vare så længe som to år. Dette afhænger dog af, hvad dit mål er. Hvis det skal ændre personligheden markant, er det så længe eller længere. For at tackle kriser eller til understøttende terapi kan det være meget kortere, indtil personen stabiliserer sig. For eksempel kan en person med narsissistisk personlighedsforstyrrelse lide et tab og have en frygtelig tid med at tilpasse sig, med selvtillid og depressive problemer. Terapi kan fokuseres på at støtte personen gennem deres tab på en empatisk måde, det vil hjælpe personens selvværd med at komme sig, og hjælpe dem med at sørge for tabet uden større depressivitet problemer.
David: Vi har mange tilhørerspørgsmål, lad os komme til dem:
ladyofthelake: Hvorfor udvikler forskellige medlemmer af samme familie, der lever med lignende genetik og arvelighed forskellige forstyrrelser?
Dr. Mihura: Det er den samme grund, at mennesker med samme genetik heller ikke ligner hinanden nøjagtigt. Der er mange kombinationer af gener, der kan resultere. Der er også miljøfaktorer, som hvordan personen bliver opvokset og begivenhederne, der sker i deres liv.
lostsoul2: Følelsen af afvisning og forladelse skader mig virkelig, og jeg kan ikke komme over de negative følelser. Kan du fortælle mig, hvordan jeg kan "stoppe" dette, eller om det kan stoppes?
Dr. Mihura: Ofte kan folk bruge en kognitiv adfærdsmæssig tilgang til dette, som spørger dig, hvad er de underliggende overbevisninger, og hvilke beviser har du for dem. For eksempel tror folk undertiden, at de ikke er elskelige eller ikke elsker mennesker, og det er dette, der får dem til at føle sig så dårlige og at det vil vare evigt. Men hvis det er din tro, skal du udfordre den.
ladyw5horses: Min 16 år gamle datter er blevet diagnosticeret som BPD (borderline personlighetsforstyrrelse). Jeg er ikke sikker på, hvordan jeg skal håndtere hende. Vi snakker, hun fortæller mig, hvordan hun har det... Jeg er ikke sikker på, hvad BPD betyder.
Dr. Mihura: Det lyder som om du har brug for hjælp udefra med en professionel. Det kan være meget vanskeligt. Det lyder som om du prøver. Mennesker med BPD har en meget ustabil fornemmelse af sig selv, ustabile følelser, ustabil identitet. Ofte overvælder deres følelser deres evne til at tage perspektiv, og de føler sig fanget i ethvert øjeblik. De kan have forvrænget opfattelse af, hvad der sker, og kan let føle sig forladte, ligesom de bliver angrebet og / eller bliver grusomt afvist. Det er en smertefuld oplevelse. På et hvilket som helst tidspunkt er det vanskeligt for dem at se hele personen, hele situationen, især i tæt følelsesmæssige forhold. Men denne forstyrrelse har vist sig at være lydhør over for behandling. Det kan tage nogen tid, (så kan det at finde en professionel hun kan indgå en god alliance med), men det kan hjælpes ved behandling.
ladyw5horses: Nogle af min datters problemer er ens, men er forstærket af problemer i skolen, forhold til kammerater osv. Hvordan kan jeg hjælpe min datter? En psykiater fortalte mig, at jeg ikke kunne påvirke hende, bare give forslag, da hun spurgte min mening.
Dr. Mihura: Jeg ved ikke, om du 'ikke kunne påvirke hende', men måske sagde hun eller han, at du ikke helt kan ændre situationen. Du skal bare være der, være åben for hende følelsesmæssigt og lade hende vide, at du ikke er indtrængende, men er der som en stærk følelsesmæssig kilde.
David: ladyw5horses, vi har et fremragende sted om Borderline Personality Disorder i HealthyPlace.com Personality Disorders Community. Det hedder "Livet ved grænsen."
Hvis du endnu ikke har været på det vigtigste HealthyPlace.com-sted, inviterer jeg dig til at tage et kig. Der er over 9000 sider med indhold.
Her er linket til HealthyPlace.com Personlighedsproblemer Fællesskab. Du kan klikke på dette link og tilmelde dig postlisten ved siden af siden, så du kan følge med i begivenheder som denne.
Her er det næste spørgsmål:
SuzyR: Er det overhovedet muligt for en person med en personlighedsforstyrrelse at 'bare beslutte' at blive bedre?
Dr. Mihura: Jeg er ikke helt sikker på dit spørgsmål. Hvis du spørger, om man "bare kan beslutte" at blive bedre, og alt ændrer sig markant, er det ikke sandsynligt. Men 'bare beslutter at blive bedre' kunne omformuleres ved at sige, at man kunne beslutte 'at ændre sig.' Og så man kan gøre fremskridt hen imod denne ændring ved at identificere problemerne og metoderne og måderne at tackle dem.
terriej: Hvor meget succes har du haft med behandling af PPD (Paranoid Personality Disorder)? Hvis de er mistænkelige over for alt og ikke vil acceptere skylden eller afvise ideen om at have det mindste problem, ser det ud til, at indsatsen ville være forgæves
Dr. Mihura: Du har ret i den forstand, at PPD er et meget vanskeligt problem at behandle. En del af det oprindelige problem er, at det ikke er sandsynligt, at personen er til stede i terapi på egen hånd, fordi de har sådan en mangel på tillid og forventer ondskabsfuld hensigt og handlinger fra andre. Og terapeuter er 'andre'. Jeg har behandlet PPD på patienter, men ikke på ambulant basis. Du har ret, det er meget vanskeligt. Ved behandling af PPD tager det lang tid at opbygge tillid og adressere vriden.
mj679: Synes du, at adfærdsmetoder eller medicin er mere vellykket til behandling af personlighedsforstyrrelser, eller er en kombination af begge bedste?
Dr. Mihura: Disse metoder har været effektive med visse lidelser og symptomer på lidelsen. For eksempel kan personer med schizotypisk personlighedsforstyrrelse undertiden hjælpes med en lavdosis anti-psykotisk. For mennesker med grænseoverskridende personlighedsforstyrrelse bruges undertiden forskellige kombinationer af medicin til at tackle de problematiske symptomer, såsom labilt humør eller kortvarige psykotiske symptomer. Spørgsmålet er, at personlighedsforstyrrelser behandles ved forskellige metoder afhængigt af forstyrrelsen, og også nogle mennesker inden for personlighedsforstyrrelser kan bruge nogle behandlingsformer bedre eller have forskellige typer dominerende symptomer til adresse.
David: Her er det næste publikumspørgsmål:
C.U.: Er det sjældent for mig at se min udføre adfærd som et problem for andre, men ikke for mig selv?
Dr. Mihura: At ikke se ens udføre opførsel som et problem for sig selv er almindeligt. Jeg er ikke sikker på, om du mener "et problem for andre" som i "det er deres problem", eller du er bekymret over, at det kan være et problem for andre. Det er et kompliceret spørgsmål, uanset hvad, fordi nogle gange mennesker, der har udøvende problemer, kan se det ikke som et problem for andre på det tidspunkt, men på andre tidspunkter kan de se, at det var et problem for andre. Ofte synes folk med at udføre problemer måske at det er en andens problem, ikke deres, som de kan ikke se de problemer, der opstår ved deres opførsel, men alligevel fortæller nogen dem, at der er problemer. Så det skal være 'deres problem'.
søger fred: Giv mig råd om, hvor jeg skal hen for at få hjælp. Min terapeut og flere klinikker har nægtet at hjælpe. Jeg er bipolær med psykose. Jeg havde terapi i årevis og blev for nylig diagnosticeret med BPD og har ikke flere tjenester.
Dr. Mihura: Det afhænger af detaljerne, hvorfor de nægter at hjælpe. Jeg er bestemt ikke bekendt med det, der sker. Hvis det er på grund af økonomiske problemer, bør samfundets mentale sundhedscentre være i stand til at hjælpe fordi de vil behandle dem med alvorlige lidelser, og bipolar med psykose ville passe til denne kategori.
ladyofthelake: Hvor vanskeligt er det at få en person med en personlighedsforstyrrelse til at indse, at de har en lidelse, og at de muligvis har brug for hjælp?
Dr. Mihura: Det kræver ofte en meningsfuld begivenhed i deres liv at bringe dem til terapi. Og den 'nød eller dysfunktion' del af forstyrrelsen er nøglen her. Ofte er det noget negativt, der skete, der er meget meningsfuld i deres liv, som en forhold eller deres job, og enten var det en meget vigtig ting, og / eller det er sket igen og igen forfra. Begivenhederne skal have betydning for personen, og / eller nød er kommet til, hvor personen føler, at de har prøvet alt muligt, og intet har hjulpet.
Jeg taler forresten om en person, der har svært ved at erkende et problem og søger behandling. Nogle mennesker vil lettere søge terapi, men for de fleste er det stadig en vanskelig beslutning. Nogle gange vil folk søge behandling for at lindre nød, og ofte bringer det dem til terapi, men for dem, der har problemer med at stole på, er det en udfordring.
moonNstars: Når du har to lidelser, der er noget ens, f.eks. Bipolar og BPD, hvilken af dem behandles først, eller kan de behandles sammen?
Dr. Mihura: De kan behandles sammen, men behandles med forskellige metoder (skønt den ene også kan hjælpe den anden). For bipolar lidelse er det den generelle konsensus og baseret på forskning, at dette skal være behandles med bipolære medikamenter, og personen er nødt til at blive på denne medicin, så de ikke får det tilbagefald. BPD kan hjælpes med medicin, men det anbefales, at personen også søger psykoterapi. Derudover vil behandling af bipolar lidelse hjælpe BPD-symptomerne ikke med at være så ustabile (for eksempel humørsvingninger).
Enhver tilgang, der hjælper personen med at tackle deres stress / angstpunkter, hvad enten interne eller eksterne kilder, kan hjælpe med at reducere forekomsten af symptomer på en lidelse. Så psykoterapi kan også hjælpe personen med at lære, hvordan man bemærker, når humøret skifter, og hvordan man modulerer det, og hvornår man skal øge sit medicin, men den bipolare del har brug for medicinen. Så ja, de kan behandles på samme tid i ens liv.
David: For dem i publikum kan du læse mere om Maniodepressiv og Borderline Personality Disordersåvel som alle psykologiske lidelser, her.
cathygo: Dr. Mihura, jeg har en meget nær ven, som jeg ved, har BPD, men hans dr. Vil ikke genkende det. Han bruger receptpligtig medicin, er en klipper, og han har en lille dreng, der bliver udsat for denne opførsel og en kone, der mener, at han bare er en stofmisbruger. Hvad kan jeg gøre for at hjælpe ham?
Dr. Mihura: Det lyder som en meget hård situation for dig at være i. Jeg er ikke helt sikker på, hvad du mener med hans læge ikke vil genkende det. Hvis din ven genkender problemerne, kan han fortælle sin læge, hvad problemerne er. Han bliver nødt til at fortælle sin læge, hvad hans symptomer er, dem, du refererer til som BPD. Hvis lægen stadig ikke vil henvende sig til dem, skal han opsøge hjælp fra en anden. Jeg ville være sikker på, at det er lægen, der ikke genkender dem først, og at din ven har talt om disse problemer.
Det lyder som om du er meget interesseret i din ven. Som en note kan jeg kun give feedback baseret på lidt information her, men jeg vil prøve ikke at føle for meget ansvar. Nogle gange kan man føle sig meget fanget i en persons liv og problemer, når de har grænsefunktioner. Nogle gange kan en ægtefælle for eksempel beskrive denne adfærd til en læge, men det er op til patienten, hvad de vil gøre. Held og lykke med hvad du end gør, og til din ven og hans familie.
David: Jeg har et spørgsmål. Kan personlighedsforstyrrelser diagnosticeres hos små børn og unge?
Dr. Mihura: Ja, det kan de, selvom dette er mindre almindeligt. Mønstre for adfærd og problemer skal dog være problematiske og vedvarende. For eksempel kan unge mennesker nogle gange have, hvad der ligner grænseegenskaber, i problemer med identitet og en vis vredekontrol, men det kan ændre sig med tiden med modning. Nogle gange, som hos voksne, kan symptomerne også være mere begrænset til en 'Axis I'-lidelse, ligesom opstået bipolar hos en ungdom, der ligner den vrede, depression, en grænsepersonlighedsansvar, men det skyldes en 'episodisk' lidelse, ikke et langvarigt mønster som i en personlighed sygdom.
David: Tak, Dr. Mihura, for at du var vores gæst i aften og for at dele denne information med os. Og til dem i publikum, tak for at du kom og deltager. Jeg håber du fandt det nyttigt. Vi har et meget stort og aktivt samfund her på HealthyPlace.com. Du vil altid finde folk i chatrumene og interagere med forskellige steder. Hvis du fandt, at vores websted var gavnligt, håber jeg, at du videregiver vores URL til dine venner, mailliste-venner og andre. http://www.healthyplace.com/
Tak igen, Dr. Mihura, for at du kom i aften og for at være for sent at besvare alles spørgsmål. Du var en fremragende gæst, og vi værdsætter, at du kom hit.
Dr. Mihura: Du er meget velkommen, David. Og tak for at have mig her. Jeg nød at tale med deltagerne, og jeg ønsker dem alle held og lykke i de problemer, de udgav, og også for dem, der ikke skrev.
David: God nat alle sammen, og jeg håber, du har en behagelig weekend.
Ansvarsfraskrivelse: Vi anbefaler ikke eller godkender noget af vores gæstes forslag. Faktisk opfordrer vi dig kraftigt til at tale om enhver behandling, behandling eller forslag med din læge, FØR du implementerer dem eller foretager ændringer i din behandling.
