Bipolar lidelse hos børn og unge: Medicin, ECT

Behandlingen af ​​bipolar lidelse hos børn og unge kan omfatte brugen af ​​stemningsstabilisatorer, hospitalisering og ECT (elektrokonvulsiv terapi).

Lægebehandling: Behandlingen og håndteringen af ​​bipolar lidelse er kompliceret; derfor kræver de fleste børn og unge med denne diagnose henvisning til en psykiater, der er specialiseret i denne aldersgruppe. Generelt bruges en holdtilgang i den kliniske indstilling, fordi flere faktorer skal være adresseret, herunder medicin, familieproblemer, social og skolefunktion og, når de er til stede, stofmisbrug. Generelt kan behandlingen af ​​bipolar lidelse betragtes som en 4-fase proces: (1) evaluering og diagnose af præsenterende symptomer, (2) akut pleje og krise stabilisering til psykose eller suicid eller homicid ideer eller handlinger, (3) bevægelse mod fuld helbredelse fra en deprimeret eller manisk tilstand, og (4) opnåelse og vedligeholdelse af Euthymia.

Behandlingen af ​​unge eller unge patienter med bipolar lidelse modelleres efter behandlinger til voksne patienter, da der ikke er nogen gode kontrollerede undersøgelser af bipolære behandlingsmetoder i denne aldersgruppe til rådighed til at levere evidensbaseret medicinsk omsorg. Ikke desto mindre er bipolære lidelser hos unge og børn ofte til stede for klinikere på tidspunkter af familie- eller ungdomsfortvivlelse eller familiekriser omkring ungdommens adfærd. I sådanne kritiske tidspunkter indikeres patienter ofte til at vurdere patienten, diagnosticere tilstanden og sikre patientens eller andres sikkerhed. Indlæggelse af hospitaler er nødvendig for de fleste patienter, hvor psykotiske træk er til stede, og for næsten alle patienter, hvor selvmords- eller drabstanker eller planer er til stede. Inpatient care skal altid overvejes for unge personer, der har selvmords- eller drabstanker og har adgang til skydevåben i deres hjem eller lokalsamfund og for dem, der misbruger stoffer, især alkohol.

Depressive episoder er ikke ualmindeligt den første præsentation af bipolære lidelser hos unge. I disse situationer er klinikeren klog at huske, at cirka 20% af de unge, der har en diagnose af depression, senere afslører maniske symptomer; således bør antidepressiv behandling i en deprimeret ung startes med en advarsel til patienten og familien om muligheden for senere udvikling af mani-symptomer. Hvis der er kendt eller foreslået en manisk tilstand af en manisk tilstand, skal en humørstabilisator først startes. Når et terapeutisk niveau og reaktion på stemningsstabilisatoren er nået, kan et antidepressivt middel betragtes som en yderligere behandling, der er nødvendig for den aktuelle depression.

Inpatientbehandling kræver normalt pleje af låst enhed for at hjælpe med sikkerhedsregulering. Sjældent er unge mennesker fysisk behersket på hospitaler, men afsondrelsesrum er stadig tilgængelige i tilfælde af alvorligt agiterede tilstande, der kan kulminere i trusler eller åbenlyst udtryk for fysisk aggression mod sig selv eller andre.

Stemningsstabilisatorer, såsom lithiumcarbonat, natriumdivalproex eller carbamazepin, er grundlæggende i behandlingen af ​​patienter med bipolar lidelse. Derudover et antipsykotisk middel, såsom risperidon eller haloperidol, kan bruges, hvis der er psykotiske træk eller aggressiv agitation. Endelig kan benzodiazepiner bruges til at forbedre søvn og til at modulere omrøring under indlæggelse. Når symptomer på psykose, suicidalitet eller homiciditet er fraværende eller er tilstrækkeligt reduceret til et sikkert og håndterbart niveau, udskrives patienten til ambulant pleje.

Selvom elektrokonvulsiv terapi (ECT) er veldokumenteret som en effektiv og sikker behandlingsmulighed hos patienter med depressive eller psykotiske tilstande, anser de fleste klinikere ikke for at være en første linieindgriben hos børn eller unge. ECT administreres ofte oprindeligt på patienter, fordi det hyppigt bruges i alvorlige eller ildfaste tilfælde, og disse patienter vil sandsynligvis kræve indlæggelse oftere. Stadig kan ECT påbegyndes på ethvert tidspunkt i behandlingen, fordi hver ECT-behandling kan udføres i en daglig behandlingsindstilling, som normalt kræver mindst en 4-timers besøg for præ-ECT-præparater, levering af ECT-terapi og overvågning derefter i restitueringstiden fra både ECT-sessionen og anæstesi. Alle ECT-behandlinger kræver tilstedeværelse af en anæstesiolog eller anæstesilæge under hele behandlingen.

ECT er vist at være både sikkert og terapeutisk hos unge og børn. Et gunstigt aspekt af ECT er dets hurtigere begyndelse af terapeutisk respons versus medicin, specifikt i dage snarere end uger. En ulempe ved ECT er det tilknyttede hukommelsestab omkring tiden lige før og efter behandlinger. En ECT-behandlingsepisode kan involvere 3-8 eller flere sessioner, normalt med en rate på 1 session hver anden dag eller 3 sessioner om ugen. På trods af ECTs hurtige virkning på humør og psykotiske symptomer er medicin stadig nødvendig i vedligeholdelsesfasen af ​​behandlingen.

Kilder:

• Kowatch RA, Bucci JP. Humørstabilisatorer og antikonvulsiva. Pediatr Clin North Am. Okt 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et al. Retningslinjer for behandling af børn og unge med bipolar lidelse. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Mar 2005; 44 (3): 213-35.

Næste:Bipolar lidelse hos børn og unge: Patientvurderinger
~ bibliotek med bipolar lidelse
~ alle artikler om bipolar lidelse