Bør antidepressiva bruges til behandling af bipolar lidelse?

Mens mange mennesker med bipolar lidelse har og fortsat behandles med antidepressiva sammen med mange andre medicin, der er en kontrovers i det medicinske samfund om, hvorvidt dette er passende nærme sig. Ved bipolar lidelse er der en vis risiko for, at antidepressiva inducerer mani eller måske forværrer hurtig cykling.

Men er det sandt? Hvilket bevis er der for det antidepressiva arbejder i bipolar lidelse? Hvilke beviser er der for, at de vil forværre bipolar lidelse? Hvad gør du, hvis du ikke kan tage et antidepressivt middel?

Antidepressiva forårsager en overgang til mani ved bipolar lidelse

Denne bekymring kom frem i 1960'erne, hvor tricykliske antidepressiva (TCA) blev brugt til at behandle depression ved bipolar lidelse (bipolar I). Denne bekymring fortsætter i dag og inkluderer nu bekymringer med bipolar II. Derfor er nogle læger meget tilbageholdende med at ordinere antidepressiva i tilfælde af bipolar.

Det er dog yderst vanskeligt at konstatere (i statistisk forstand), om en overgang til mani eller

hypomani er relateret til et antidepressivt middel eller blot en naturlig faktor i sygdommen. Det skal bemærkes, at det menes i tilfælde af ægte antidepressiva-induceret polaritetsafbrydere, at symptomerne kan fortsætte, selv hvis antidepressiva stoppes.

Skifter ind mani eller hypomani, eller at øge hurtig cykling er en farlig virkning, der kan resultere i forværring af eller mere depressioner. Nyere litteratur antyder, at ca. 10% - 25% af genoplivning af mani eller hypomani symptomer kan tilskrives antidepressiv brug. (Bemærk: hvilket antidepressivt middel der påvirker sandsynligheden dramatisk.)

Antidepressiva fungerer ikke for bipolar depression

Folk falder på begge sider af dette argument, men en ting, vi ved med sikkerhed, er, at der ikke er gjort tilstrækkelige studier til at drage en absolut konklusion på begge måder. Der er ikke foretaget tilstrækkelige studier med sammenligning af antidepressiv anvendelse i bipolar vs. unipolær depression. Når du tager højde for bipolar II, bliver tingene endda mørkere.

Antidepressiva med positive undersøgelsesdata for bipolar depression inkluderer paroxetin, bupropion og imipramin. Data om effekt af et antidepressivt middel kombineret med en humørstabilisator inkluderer venlafaxin, sertralin og bupropion. Dette bevis er imidlertid ikke perfekt, da det ikke tager højde for forvirrende faktorer i en heterogen befolkning. (Undersøgelserne tager ikke højde for alle variabler.)

Antidepressiva og bipolar lidelse

At forstå der er kontroverser og begrænsede data, her ved vi lige nu:

• Bipolar I har relativt høje omskiftningshastigheder, når de behandles med en TCA eller monoaminoxidaseinhibitor (MAOI) alene
• I bipolar II er der fundet overlegne resultater, når de behandles med venalfaxin over lithium alene uden yderligere humørdestabilisering
• Antidepressiva med positive undersøgelsesdata og lav risiko for destabilisering inkluderer: bupropion, sertralin, fluoxetin, tranylcypromin eller venlafaxin ved bipolar II depression
• Hvis mani eller hypomani forekommer, foretrækkes seponering af antidepressiva frem for tilsætning af yderligere humørstabiliseringsmidler

Generelt er antidepressiva mere passende til:

• Bipolær II
• Deprimerede (ikke-blandede) tilstande
• Fravær af hurtigcykling
• Fravær af nylige episoder med mani eller hypomani
• Fravær af stofmisbrugsproblemer
• Tidligere gunstig antidepressiv respons, uden stemningsdestabilisering

Hvis du ikke reagerer på antidepressiva eller skifter polaritet

Der er nogle beviser, der antyder, at følgende er værd at overveje:

• Pramipexol
• Modafinil
• riluzole
• n-acetylcystein
• hjælpemiddel til thyroidea
• Lys terapi (hvis der ses en sæsonbestemt komponent)
• elektrokonvulsiv terapi

Lektionen

Lektionen, tror jeg, er denne: hvis du er bipolar og kun der behandles med antidepressiva du gør måske ikke dig selv nogen favoriserer. (Dette problem ses ofte i tilfælde, hvor bipolæren ikke opdages.) På den anden side, hvis du er bipolær og deprimeret, og du har ikke prøvet et antidepressivt middel, overvurderede din læge muligvis faren.

(Og husk, bare fordi din behandling er ikke angivet her, det betyder ikke, at noget er galt; din læge bruger bare hans / hendes bedste kliniske vurdering og alle er forskellige – du er ikke en statistik. I al ærlighed er disse oplysninger kun et udgangspunkt. Husk også, at ældre lægemidler har flere data, bare fordi de godt er ældre. Åh, og hvis du har glemt det, Jeg er ikke nogen læge; gå se et, hvis du har spørgsmål.)

Referencer

Oplysningerne i denne artikel kommer for det meste fra tidsskriftet Current Psychiatry online, artikel: Antidepressiva ved bipolar lidelse: 7 myter og realiteter; Vol. 9, nr. 5 / maj 2010; men desværre kan du ikke komme til artiklen uden et abonnement. Du kan se psychEducation.org dog til masser af oplysninger om dette emne.

Drug Brand Names

Bupropion • Wellbutrin
Fluoxetin • Prozac
Imipramin • Tofranil
Lithium • Lithobid, Eskalith
Modafinil • Provigil
Paroxetin • Paxil
Pramipexole • Mirapex
Riluzole • Rilutek
Sertralin • Zoloft
Tranylcypromine • Parnate
Venlafaxin • Effexor

Du kan finde Natasha Tracy på Facebook eller @Natasha_Tracy på Twitter.