Ernæringsintervention i behandlingen af anorexia nervosa, bulimia nervosa og spiseforstyrrelse, der ikke er specificeret andet (EDNOS)
Abstrakt
Mere end 5 millioner amerikanere lider af spiseforstyrrelser. Fem procent af kvinder og 1% af mændene har anorexia nervosa, bulimia nervosa eller overstadig spiseforstyrrelse. Det anslås, at 85% af spiseforstyrrelser begynder i ungdomsalderen. Selvom spiseforstyrrelser falder ind under kategorien psykiatriske diagnoser, er der en række ernæringsmæssige og medicinske problemer og problemer, der kræver ekspertise fra en registreret diætist. På grund af de komplekse biopsykosociale aspekter af spiseforstyrrelser, den optimale vurdering og løbende håndtering af disse tilstande ser ud til at være sammen med et tværfagligt team bestående af fagfolk fra medicinske, sygeplejerske, ernæringsmæssige og mentale sundhedsdiscipliner (1). Medicinsk ernæringsterapi leveret af en registreret diætist, der er uddannet inden for spiseforstyrrelser, spiller en betydelig rolle i behandlingen og håndteringen af spiseforstyrrelser. Den registrerede diætist skal dog forstå kompleksiteten af spiseforstyrrelser såsom comorbid sygdom, medicinske og psykologiske komplikationer og grænsespørgsmål. Den registrerede diætist skal være opmærksom på de specifikke populationer, der er i fare for spiseforstyrrelser, og de særlige overvejelser, når de håndterer disse personer.
POSITIONERKLÆRING
Det er den amerikanske diætetiske forenings (ADA) holdning, at en ernæringsuddannelse og ernæringsintervention af en registreret diætist er en væsentlig komponent i teambehandling af patienter med anorexia nervosa, bulimia nervosa og spiseforstyrrelser, der ikke er angivet på anden måde (EDNOS) under vurdering og behandling på tværs af kontinuummet omsorg.
INTRODUKTION
Spiseforstyrrelser betragtes som psykiatriske lidelser, men desværre er de bemærkelsesværdige for deres ernæring og medicinske relaterede problemer, hvoraf nogle kan være livstruende. Som en generel regel er spiseforstyrrelser kendetegnet ved unormale spisemønstre og kognitive forvrængninger relateret til mad og vægt, hvilket igen resulterer i uheldige virkninger på ernæringsstatus, medicinske komplikationer og nedsat sundhedsstatus og -funktion (2,3,4,5,6).
Mange forfattere (7,8,9) har bemærket, at anorexia nervosa kan påvises i alle sociale klasser, antyder at højere socioøkonomisk status ikke er en væsentlig faktor i forekomsten af anoreksi og bulimi nervosa. En bred vifte af demografi ses hos patienter med spiseforstyrrelse. Det vigtigste kendetegn ved spiseforstyrrelser er det forstyrrede kropsbillede, hvor ens krop opfattes som fedt (selv ved normal eller lav vægt), en intens frygt for vægtøgning og at blive fedt og en nådeløs besættelse for at blive tyndere (8).
Diagnostiske kriterier for anorexia nervosa, bulimia nervosa og spiseforstyrrelser, som ikke er angivet andet (EDNOS) er identificeret i den fjerde udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) (10) (Se Figur). Disse kliniske diagnoser er baseret på psykologiske, adfærdsmæssige og fysiologiske egenskaber.
Det er vigtigt at bemærke, at patienter ikke kan diagnosticeres med både anorexia nervosa (AN) og bulimia nervosa (BN) på samme tid. Patienter med EDNOS falder ikke inden for det diagnostiske kriterium for hverken AN eller BN, men tegner sig for ca. 50% af befolkningen med spiseforstyrrelser. Hvis ubehandlet og adfærd fortsætter, kan diagnosen ændres til BN eller AN. Binge spiseforstyrrelse klassificeres i øjeblikket inden for EDNOS-gruppen.
I løbet af en levetid kan en person opfylde diagnostiske kriterier for mere end en af disse tilstande, hvilket antyder et kontinuum af forstyrret spisning. Holdninger og adfærd relateret til mad og vægt overlapper væsentligt. På trods af holdnings- og adfærdsmæssige ligheder er der identificeret karakteristiske mønstre af komorbiditet og risikofaktorer for hver af disse lidelser. Derfor kan ernæringsmæssige og medicinske komplikationer og terapi variere betydeligt (2,3,11).
På grund af de komplekse biopsykosociale aspekter af spiseforstyrrelser ser det ud til den optimale vurdering og løbende håndtering af disse tilstande være under ledelse af et tværfagligt team bestående af fagfolk fra medicinske, sygeplejerske, ernæringsmæssige og mentale sundhedsdiscipliner (1). Medicinsk ernæringsterapi (MNT) leveret af en registreret diætist, der er uddannet inden for spiseforstyrrelser, er en integreret komponent i behandlingen af spiseforstyrrelser.
KOMORBID SYKDOM OG SPISEFORDRINGER
Patienter med spiseforstyrrelser kan lide af andre psykiatriske lidelser såvel som deres spiseforstyrrelse, hvilket øger kompleksiteten af behandlingen. Registrerede diætister skal forstå egenskaberne ved disse psykiatriske lidelser og virkningen af disse lidelser på behandlingsforløbet. Den erfarne diætist ved at være i hyppig kontakt med teamet af det mentale sundhedsteam for at have en tilstrækkelig forståelse af patientens aktuelle status. Psykiatriske lidelser, der ofte ses i spiseforstyrrelsespopulationen inkluderer humør og angst lidelser (f.eks. depression, tvangslidelse), personlighedsforstyrrelser og stofmisbrugsforstyrrelser (12).
Misbrug og traumer kan gå foran spiseforstyrrelsen hos nogle patienter (13). Den registrerede diætist skal konsultere den primære terapeut om, hvordan man bedst håndterer patientens tilbagekaldelse af misbrug eller dissociative episoder, der kan forekomme under ernæringsrådgivningssessioner.
BEHANDLINGSTeamets rolle
Pleje af patienter med spiseforstyrrelse involverer ekspertise og dedikation af et tværfagligt team (3,12,14). Da det helt klart er en psykiatrisk lidelse med større medicinske komplikationer, er psykiatrisk ledelse den behandlingsgrundlaget og bør indføres for alle patienter i kombination med anden behandling modaliteter. En læge, der kender spiseforstyrrelser, skal udføre en grundig fysisk undersøgelse. Dette kan involvere patientens primære plejeudbyder, en læge, der er specialiseret i spiseforstyrrelser, eller den psykiater, der plejer patienten. Der skal også udføres en tandundersøgelse. Lægemiddelstyring og medicinsk overvågning er ansvaret for lægen (e) på teamet. Psykoterapi er ansvaret for den kliniker, der er godkendt til at give psykoterapi. Denne opgave kan gives til en socialarbejder, en psykiatrisk sygeplejerske-specialist (sygeplejerske til avanceret praksis), psykolog, psykiater, en autoriseret professionel rådgiver eller en kandidatuddannelsesrådgiver. I indstillinger for indlagte patienter og delvis indlæggelse overvåger sygeplejersker patientens status og udleverer medicin mens rekreationsterapeuter og ergoterapeuter hjælper patienten med at erhverve en sund hverdag og rekreation færdigheder. Den registrerede diætist vurderer ernæringsstatus #, videnbase, motivation og patientens aktuelle spiseforstyrrelse og adfærdsstatus. ernæringsafsnittet i behandlingsplanen, implementerer behandlingsplanen og understøtter patienten til at nå de mål, der er angivet i behandlingen plan. Ideelt set har diætist kontinuerlig kontakt med patienten i hele behandlingsforløbet eller, hvis dette ikke er tilfældet muligt, henviser patienten til en anden diætist, hvis patienten skifter fra en ambulant til en ambulant indstilling.
Medicinsk ernæringsterapi og psykoterapi er to integrerede dele af behandlingen af spiseforstyrrelser. Diætisten, der arbejder med spiseforstyrrelsespatienter, har brug for en god forståelse af personlige og faglige grænser. Desværre undervises dette ikke ofte i traditionelle træningsprogrammer. Forståelse af grænser refererer til at genkende og værdsætte de specifikke opgaver og emner, som hvert medlem af teamet er ansvarlig for at dække. Specifikt er den registrerede diætisters rolle at tackle mad- og ernæringsspørgsmål, den adfærd der er forbundet med dem problemer og hjælpe det medicinske teammedlem med overvågning af labværdier, vitale tegn og fysiske symptomer forbundet med underernæring. De psykoterapeutiske problemer er i fokus for teamet af psykoterapeut eller psykisk sundhed.
Effektiv ernæringsterapi for patienten med en spiseforstyrrelse kræver viden om motiverende interviews og kognitiv adfærdsterapi (CBT) (15). Den registrerede diætisters kommunikationsstil, både verbal og ikke-verbal, kan have betydelig indflydelse på patientens motivation til at ændre sig. Motivational Interviewing blev udviklet på grund af ideen om, at individets motivation stammer fra en interpersonel proces (16). CBT identificerer maladaptive kognitioner og involverer kognitiv omstrukturering. Fejlagtige overbevisninger og tankemønstre udfordres med mere nøjagtige opfattelser og fortolkninger vedrørende slankekure, ernæring og forholdet mellem sult og fysisk symptomer (2,15).
Den transteoretiske forandringsmodel antyder, at et individ skrider frem gennem forskellige faser i ændre og bruger kognitive og adfærdsmæssige processer, når man forsøger at ændre sundhedsrelateret adfærd (17,18). Faser inkluderer forudindtænkning, kontemplation, forberedelse, handling og vedligeholdelse. Patienter med spiseforstyrrelser udvikler sig ofte i disse faser med hyppig tilbagegang undervejs til bedring af spiseforstyrrelse. Ernæringsterapeutens rolle er at hjælpe med at bevæge patienter langs kontinuummet, indtil de når vedligeholdelsesstadiet.
MEDICINSKE KONSEKVENSER OG INTERVENTION I AT SPISE STATER
Ernæringsfaktorer og diætadfærd kan påvirke udviklingen og forløbet af spiseforstyrrelser. I patogenesen af anorexia nervosa kan slankekure eller andre målrettede ændringer i fødevarevalg bidrage enormt til sygdomsforløbet på grund af de fysiologiske og psykologiske konsekvenser af sult, der forevrer sygdommen og hindrer fremskridt mod bedring (2,3,6,19,20). Højere prævalens blandt specifikke grupper, såsom atleter og patienter med diabetes mellitus (21), understøtter opfattelse af, at øget risiko opstår under forhold, hvor kosttilskud eller kontrol med kropsvægt antager stor betydning. Imidlertid udvikler kun en lille andel af personer, der koster eller begrænser indtagelsen en spiseforstyrrelse. I mange tilfælde skal psykologiske og kulturelle pres eksistere sammen med fysiske, følelsesmæssige og samfundsmæssige pres for et individ at udvikle en spiseforstyrrelse.
ANOREKSI
Medicinske symptomer, der er afgørende for diagnosen AN, er, at patienter vejer mindre end 85% af det forventede. Der er flere måder at bestemme 20 år gammel) en BMI <18,5 betragtes som undervægtig og en BMI <17,5 er diagnostisk for AN (6,22). For postmenarchale unge og voksne er en standardformel til bestemmelse af gennemsnitlig kropsvægt (ABW) for højde kan også bruges (100 lb for 5 ft højde plus 5 lb for hver tomme over 5 ft høj for kvinder og 106 lb. For 5 ft højde plus 6 lb for hver ekstra tomme). De 85.% af ABW kan diagnosticere AN (5). For børn og unge voksne op til 20 år kan # procentdel af gennemsnitlig vægt-for-højde beregnes ved hjælp af CDC-vækstdiagrammer eller CDC-kropsmasseindeksdiagrammer (23). Fordi børn stadig vokser, stiger BMI'erne med alderen hos børn, og derfor skal BMI-procentdelene bruges, ikke det faktiske antal. Personer med BMI mindre end den 10. percentil betragtes som undervægtige, og BMIs mindre end 5. percentilen er i risiko for AN (3,5-7). I alle tilfælde skal patientens kropsopbygning, vægthistorik og udviklingsstadiet (hos unge) overvejes.
Fysiske anorexiasymptomer kan variere fra dannelse af lanugohår til livstruende hjertearytmier. Fysiske egenskaber inkluderer lanugohår i ansigt og bagagerum, sprødt lysløst hår, cyanose af hænder og fødder og tør hud. Kardiovaskulære ændringer inkluderer bradykardi (HR <60 slag / min), hypotension (systolisk <90 mm HG) og ortostatisk hypotension (2,5,6). Mange patienter, såvel som nogle sundhedsudbydere, tilskriver deres lave hjerterytme og lave blodtryk deres fysiske kondition og træningsregime. Imidlertid viste Nudel (24) disse lavere vitale tegn, der faktisk ændrede hjerte-kar-reaktioner på træning hos patienter med AN. En reduceret hjertemasse er også forbundet med det reducerede blodtryk og pulsfrekvens (25 - # 30). Kardiovaskulære komplikationer er blevet forbundet med død hos AN-patienter.
Anorexia nervosa kan også i betydelig grad påvirke mave-tarmkanalen og hjernemassen hos disse personer. Selvinduceret sult kan føre til forsinket gastrisk tømning, nedsat tarmmotilitet og alvorlig forstoppelse. Der er også tegn på strukturelle abnormiteter i hjernen (vævstab) med langvarig sult, der vises tidligt i sygdomsprocessen og kan være af betydelig størrelse. Selvom det er klart, at en vis reversibilitet af hjerneforandringer forekommer med vægttab, er det usikkert, om fuldstændig reversibilitet er mulig. For at minimere den potentielle langsigtede fysiske komplikation af AN er tidlig anerkendelse og aggressiv behandling essentiel for unge mennesker, der udvikler denne sygdom (31-34).
Amenorrhea er et primært kendetegn ved AN. Amenorré er forbundet med en kombination af hypothalamisk dysfunktion, vægttab, nedsat kropsfedt, stress og overdreven træning. Amenoré ser ud til at være forårsaget af en ændring i reguleringen af gonadotropin-frigivende hormon. I AN vender gonadotropiner tilbage til prepubertale niveauer og sekretionsmønstre (4,7,35).
Osteopeni og osteoporose er som hjerneændringer alvorlige og muligvis irreversible medicinske komplikationer af anorexia nervosa. Dette kan være alvorligt nok til at resultere i hvirvelskomprimering og stressfrakturer (36-37). Undersøgelsesresultater indikerer, at en vis nyttiggørelse af knogler kan være mulig med vægtgendannelse og nyttiggørelse, men kompromitteret knogletæthed har vist sig 11 år efter vægtgendannelse og nyttiggørelse (38,39). Hos unge kan mere knogleregistrering være mulig. I modsætning til andre forhold, hvor lave cirkulerende østrogenkoncentrationer er forbundet med knogletab (f.eks. perimenopause), hvilket giver eksogent østrogen ikke har vist sig at bevare eller gendanne knoglemasse i anorexia nervosa patient (40). Calciumtilskud alene (1500 mg / dL) eller i kombination med østrogen er ikke observeret at fremme øget knogletæthed (2). Tilstrækkelig calciumindtagelse kan hjælpe med at mindske knogletabet (6). Det er kun vist, at vægtgenoprettelse øger knogledensiteten.
Hos patienter med AN forbliver laboratorieværdier normalt i normale intervaller, indtil sygdommen er langt fremskreden, selvom ægte laboratorieværdier kan være maskeret af kronisk dehydrering. Nogle af de tidligste laboratorie abnormiteter inkluderer knoglemarvshypoplasi, herunder forskellige grader af leukopeni og thrombocytopeni (41-43). På trods af diæt med lavt fedtindhold og lavt kolesteroltal har patienter med AN ofte forhøjet kolesterol og unormale lipidprofiler. Årsager hertil inkluderer mild leverfunktion, nedsat galdesyresekretion og unormale spisemønstre (44). Derudover har serumglukose en tendens til at være lav, sekundært med et underskud af forstadier til glukoneogenese og glukoseproduktion (7). Patienter med AN kan have gentagne episoder med hypoglykæmi.
På trods af diætfattige mangler ses vitamin- og mineralmangler sjældent i AN. Dette er tilskrevet et nedsat metabolisk behov for mikronæringsstoffer i katabolsk tilstand. Derudover tager mange patienter vitamin- og mineraltilskud, som kan maskere ægte mangler. På trods af lavt indtag af jern er jernmangelanæmi sjælden. Dette kan skyldes nedsatte behov på grund af amenoré, nedsat behov i en katabolisk tilstand og ændrede hydratiseringstilstande (20). Langvarig underernæring fører til lave niveauer af zink, vitamin B12 og folat. Eventuelle lave næringsniveauer skal behandles passende med mad og kosttilskud efter behov.
Medicinsk og ernæringsmæssig ledelse
Behandling af anorexia nervosa kan være patienter eller poliklinisk baseret, afhængigt af sværhedsgraden og kroniciteten af både den medicinske og adfærdsmæssige komponent i sygdommen. Ingen enkelt faglig eller professionel disciplin er i stand til at yde den nødvendige brede medicinske, ernæringsmæssige og psykiatriske pleje, der er nødvendig for, at patienter kan komme sig. Hold af fagfolk, der kommunikerer regelmæssigt, skal yde denne pleje. Dette teamarbejde er nødvendigt, uanset om den enkelte gennemgår ambulant eller ambulant behandling.
Selvom vægt er et kritisk overvågningsværktøj til at bestemme en patients fremskridt, skal hvert program individualisere sin egen protokol til at veje patienten på et ambulant program. Protokollen skal indeholde, hvem der foretager vejningen, hvornår vejningen finder sted, og om patienten har lov til at vide deres vægt eller ej. I poliklinisk indstilling kan det teammedlem, der vejer patienten, variere med indstillingen. I en klinikmodel kan sygeplejersken veje patienten som en del af sit ansvar med at tage vitale tegn. Patienten har derefter muligheden for at diskutere deres reaktion på vægten, når den ses af den registrerede diætist. I en samfunds poliklinisk model er ernæringssessionen det passende sted til at veje patienten, diskutere reaktioner på vægt og give forklaringer på vægtændringer. I nogle tilfælde, såsom en patient, der udtrykker suiciditet, kan der anvendes alternativer til vægtproceduren. For eksempel kan patienten vejes med ryggen til skalaen og ikke fortælle deres vægt, den mentale sundhedspersonale kan veje, eller hvis patienten er medicinsk stabil, kan vægten for dette besøg være springes over. I sådanne tilfælde er der mange andre værktøjer til at overvåge patientens medicinske tilstand, såsom vitale tegn, følelsesmæssig sundhed og laboratoriemålinger.
Ambulant
I AN er målene med poliklinisk behandling at fokusere på ernæringsrehabilitering, vægtsanering, ophør af vægtreduktionsadfærd, forbedring af spiseadfærd og forbedring af psykologiske og følelsesmæssige stat. Det er klart, at vægttablering alene ikke indikerer bedring, og at tvinge vægtøgning uden psykologisk støtte og rådgivning er kontraindiceret. Typisk er patienten bange for vægtøgning og kæmper muligvis med sult og opfordrer til binge, men de fødevarer, han / hun tillader sig selv, er for begrænsede til at muliggøre tilstrækkeligt energiindtag (3,45). Individualiseret vejledning og en måltidsplan, der giver en ramme for måltider og snacks og valg af mad (men ikke en stiv diæt) er nyttige for de fleste patienter. Den registrerede diætist bestemmer de individuelle kaloribehov og udvikler sammen med patienten en ernæringsplan, der giver patienten mulighed for at imødekomme disse ernæringsbehov. I den tidlige behandling af AN kan dette ske gradvist, hvilket øger den kaloriregulering i trin for at nå det nødvendige kaloriindtag. MNT skal målrettes mod at hjælpe patienten med at forstå ernæringsmæssige behov såvel som at hjælpe dem med at begynde at træffe kloge valg af mad ved at øge variationen i kosten og ved at praktisere passende madadfærd (2). En effektiv rådgivningsteknik er CBT, som involverer at udfordre fejlagtige overbevisninger og tankemønstre med mere nøjagtige opfattelser og fortolkninger vedrørende slankekure, ernæring og forholdet mellem sult og fysiske symptomer (15). I mange tilfælde kan overvågning af hudfoldninger være nyttig til at bestemme sammensætningen af vægtøgning såvel som være nyttigt som et pædagogisk værktøj til at vise patienten sammensætningen af enhver vægtøgning (mager kropsmasse vs. fedtmasse). Procent kropsfedt kan estimeres ud fra summen af fire hudfoldmålinger (triceps, biceps, subkapulær og suprailiac crest) ved hjælp af beregningerne af Durnin (46-47). Denne metode er valideret mod vejning under vand hos unge piger med AN (48). Bioelektrisk impedansanalyse har vist sig at være upålidelig hos patienter med AN sekundært for ændringer i intracellulære og ekstracellulære væskeskift og kronisk dehydrering (49,50).
Den registrerede diætist bliver nødt til at anbefale kosttilskud efter behov for at imødekomme ernæringsmæssige behov. I mange tilfælde vil den registrerede diætist være teammedlem til at anbefale fysiske aktivitetsniveauer baseret på medicinsk status, psykologisk status og ernæringsindtagelse. Det kan være nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet eller først eliminere den med den tvangsmæssige træner, der har AN, så at vægtgendannelse kan opnås. Rådgivningsindsatsen skal fokusere på budskabet om, at motion er en aktivitet, der udføres til nydelse og fitness snarere end en måde at bruge energi på og fremme vægttab. Overvåget styrketræning med lav vægt er mindre tilbøjelig til at hindre vægtøgning end andre former for aktivitet og kan være psykologisk nyttige for patienter (7). Ernæringsterapi skal være igangværende for at give patienten mulighed for at forstå hans / hendes ernæringsmæssige behov som samt at tilpasse og tilpasse ernæringsplanen til at imødekomme patientens medicinske og ernæringsmæssige krav.
I genfødningsfasen (især i den tidlige genfødningsproces) skal patienten overvåges nøje for tegn på genfødningssyndrom (51). Refeeding syndrom er kendetegnet ved pludselig og undertiden svær hypophosphatemia, pludselige dråber i kalium og magnesium, glukoseintolerance, hypokalæmi, gastrointestinal dysfunktion og hjertearytmier (et forlænget QT-interval er en medvirkende årsag til rytmeforstyrrelser) (27,52,53). Vandopbevaring under genfødning skal forventes og diskuteres med patienten. Der bør også gives vejledning med valg af mad til fremme af normal tarmfunktion (2,45). Det anbefales et mål for vægtøgning på 1 til 2 pund om ugen for poliklinisk og 2 til 3 pund for ambulante patienter. I starten af behandlingen bliver den registrerede diætist nødt til at se patienten hyppigt. Hvis patienten reagerer på medicinsk, ernæringsmæssig og psykiatrisk terapi, kan ernæringsbesøg være mindre hyppigt. Refeeding-syndrom kan ses i både poliklinisk og ambulant indstilling, og patienten skal overvåges nøje under den tidlige genindføringsproces. Da mere aggressiv og hurtig genfødning påbegyndes på de døgnvæsener, ses genfødningsyndrom oftere i disse enheder. (2,45).
indlæggelse
Selvom mange patienter muligvis reagerer på ambulant terapi, gør andre ikke det. Lav vægt er kun et indeks for underernæring; vægt bør aldrig bruges som det eneste kriterium for hospitalsindlæggelse. De fleste patienter med AN er kyndige nok til at forfalske vægte gennem sådanne strategier som overdreven indtagelse af vand / væske. Hvis kropsvægt alene bruges til indlæggelseskriterier på hospitalet, kan adfærd føre til akut hyponatræmi eller farlige grader af ukendt vægttab (5). Alle kriterier for optagelse skal overvejes. Kriterierne for indlagt indlæggelse inkluderer (5,7,53):
Alvorlig underernæring (vægt <75% forventet vægt / højde) Dehydrering Elektrolytforstyrrelser Hjertesvigt (inklusive langvarig QT) Fysiologisk ustabilitet
alvorlig bradykardi (45 / min) hypotension hypotermi (36 ° C) ortostatisk ændring (puls og blodtryk)
Arresteret vækst og udvikling Misligholdelse af poliklinisk behandling Akut madafvisning Ukontrollerbar overstadig spisning og rensning Akut medicinsk komplikation af underernæring (f.eks. synkope, anfald, hjertesvigt, pancreatitis osv.) Akutte psykiatriske nødsituationer (f.eks. selvmordstanker, akutte psykoser) Komorbid diagnose, der griber ind i behandlingen af spiseforstyrrelsen (f.eks. Alvorlig depression, tvangslidelser, alvorlig familie dysfunktion).
Målene med indpatientterapi er de samme som ambulant håndtering; kun intensiteten stiger. Hvis indlagt for medicinsk ustabilitet, er medicinsk og ernæringsstabilisering det første og vigtigste mål for behandling af patienter. Dette er ofte nødvendigt, før psykologisk terapi kan være optimalt effektiv. Ofte er den første fase af indpatientbehandling på en medicinsk enhed til medicinsk stabilisering af patienten. Efter medicinsk stabilisering kan patienten flyttes til et psykiatrisk gulv eller indlægges hjem for at give patienten mulighed for at prøve ambulant behandling. Hvis en patient indlægges for psykiatrisk ustabilitet, men er medicinsk stabil, bør patienten indlægges direkte på et psykiatrisk gulv eller anlæg (7,54,55).
Den registrerede diætist skal vejlede ernæringsplanen. Ernæringsplanen skal hjælpe patienten så hurtigt som muligt med at indtage en diæt, der er tilstrækkelig med energiindtagelse og ernæringsmæssigt afbalanceret. Den registrerede diætist skal overvåge energiindtaget såvel som kropssammensætningen for at sikre, at der opnås passende vægtøgning. Som ved ambulant terapi, skal MNT målrettes mod at hjælpe patienten med at forstå ernæringsmæssige behov såvel som hjælp patienten skal begynde at træffe kloge valg af mad ved at øge variationen i kosten og ved at praktisere passende madadfærd (2). I meget sjældne tilfælde kan enteral eller parenteral fodring være nødvendig. Imidlertid er risici forbundet med aggressiv ernæringsstøtte hos disse patienter betydelige, inklusive hypophosphatemia, ødemer, hjertesvigt, anfald, aspiration af enteral formel og død (2,55). Afhængighed af fødevarer (snarere end enteral eller parenteral ernæringsstøtte) som den primære metode til vægtgendannelse bidrager væsentligt til en succesrig, langvarig bedring. Det overordnede mål er at hjælpe patienten med at normalisere spisemønstre og lære, at adfærdsændring skal involvere planlægning og øvelse med ægte mad.
Delvis hospitaliseringer
Delvis indlæggelse af hospitaler (dagbehandling) bruges i stigende grad i et forsøg på at reducere længden af nogle indlæggelser på hospitaler og også i mildere AN-tilfælde i stedet for en hospitalisering. Patienter deltager normalt i 7 til 10 timer om dagen og serveres to måltider og 1 til 2 snacks. I løbet af dagen deltager de i medicinsk og ernæringsmæssig overvågning, ernæringsrådgivning og psykoterapi, #både-gruppe og individ. Patienten er ansvarlig for et måltid og enhver anbefalet snacks derhjemme. Den person, der deltager i delvis indlæggelse, skal være motiveret til at deltage og være i stand til det forbruge et passende ernæringsindtag derhjemme, og følg anbefalinger vedrørende fysisk aktivitet (11).
Genopretning
Gendannelse fra AN tager tid. Selv efter at patienten er kommet sig medicinsk, kan de muligvis have behov for løbende psykologisk støtte for at opretholde ændringen. For patienter med AN er en af deres største frygt at nå en lav sund vægt og ikke være i stand til at stoppe med at gå på vægt. I langvarig opfølgning er den registrerede diætist rolle at hjælpe patienten med at nå en acceptabel sund vægt og at hjælpe patienten med at opretholde denne vægt over tid. Den registrerede diætisters rådgivning skal fokusere på at hjælpe patienten med at indtage en passende, varieret diæt for at opretholde vægt og passende kropssammensætning
BULIMIA NERVOSA
Bulimia Nervosa (BN) forekommer i ca. 2 til 5% af befolkningen. De fleste patienter med BN har en tendens til at have normal vægt eller moderat overvægt og er derfor ofte ikke påviselige ved udseendet alene. Den gennemsnitlige begyndelse af BN forekommer mellem midten af ungdomstiden og slutningen af 20'erne med en stor mangfoldighed af socioøkonomisk status. Et fuldt syndrom af BN er sjældent i det første årti af livet. En biopsykosocial model synes bedst til at forklare etiologien af BN (55). Personen, der er i fare for forstyrrelsen, kan have en biologisk sårbarhed over for depression, der forværres af en kaotisk og modstridende familie- og socialrolleforventning. Samfundets vægt på tyndhed hjælper ofte personen med at identificere vægttab som løsningen. Slanking fører derefter til binging, og den cykliske lidelse begynder (56,57). En undergruppe af disse patienter findes, hvor bingingen fortsætter med slankekure. Denne gruppe har en tendens til at have en højere kropsvægt (58). Patienten med BN har et spisemønster, som typisk er kaotisk, skønt regler for hvad der skal spises, hvor meget og hvad der udgør god og dårlig mad optager tankeprocessen for størstedelen af patientens dag. Selvom mængden af forbrugt mad, der er mærket som en bingeepisode, er subjektiv, er kriterierne for bulimi nervosa kræver andre forholdsregler, som f.eks. følelsen af out-of-control-opførsel under overstyring (se Figur).
Selvom de diagnostiske kriterier for denne lidelse fokuserer på binge / udrensningsadfærd, begrænser meget af tiden personen med BN hende / sin diæt. Diætbegrænsningen kan være den fysiologiske eller psykologiske udløser til efterfølgende binge spisning. Traumet ved at bryde regler ved at spise noget andet end det, der var tilsigtet eller mere end det, der var beregnet, kan også føre til selvdestruktiv adfærdsevne. Enhver subjektiv eller objektiv fornemmelse af mavefylde kan udløse personen til at rense. Almindelige rensningsmetoder består af selvinduceret opkast med eller uden brug af sirup af ipecac, afføringsmiddel, diuretisk brug og overdreven træning. Når den er renset, kan patienten føle en vis indledende lettelse; men dette efterfølges ofte af skyld og skam. Genoptagelse af normal spisning fører ofte til gastrointestinale klager såsom oppustethed, forstoppelse og flatulens. Dette fysiske ubehag såvel som skylden ved at binde sig resulterer ofte i et cyklisk mønster, da patienten prøver at komme tilbage på banen ved at begrænse igen. Selvom fokus er på mad, er binge / purge-opførsel ofte et middel for personen til at regulere og håndtere følelser og til medicinering af psykologisk smerte (59).
Medicinske symptomer
I den indledende vurdering er det vigtigt at vurdere og evaluere for medicinske tilstande, der kan spille en rolle i den rensende adfærd. Tilstande såsom esophageal reflux-sygdom (GERD) og helicobacter pylori kan øge smerterne og behovet for, at patienten kaster op. Interventioner til disse tilstande kan hjælpe med at reducere opkast og give behandlingen for BN mulighed for at være mere fokuseret. Ernæringsmæssige abnormiteter for patienter med BN afhænger af mængden af begrænsning under episoder, der ikke er binge. Det er vigtigt at bemærke, at rensende adfærd ikke helt forhindrer anvendelsen af kalorier fra binge; en gennemsnitlig tilbageholdelse af 1200 kalorier forekommer fra binges i forskellige størrelser og indhold (60,61).
Muskelsvaghed, træthed, hjertearytmier, dehydrering og elektrolytubalance kan være forårsaget af rensning, især selvinduceret opkast og misbrug af afføringsmiddel. Det er almindeligt at se hypokalæmi og hypokloremisk alkalose samt gastrointestinale problemer, der involverer maven og spiserøret. Dental erosion fra selvinduceret opkast kan være ret alvorlig. Selvom afføringsmidler bruges til at rense kalorier, er de ret ineffektive. Det har vist sig, at kronisk ipecac-anvendelse forårsager skelet-myopati, elektrokardiografiske ændringer og kardiomyopati med følgelig kongestiv hjertesvigt, arytmi og pludselig død (2).
Medicinsk og ernæringsmæssig håndtering af bulimia nervosa Som med AN er tværfaglig teamledelse vigtig for at pleje. Størstedelen af patienter med BN behandles i poliklinisk eller delvis indlæggelse. Indikationer for hospitalsindlæggelse indbefatter alvorlige deaktiverende symptomer, der ikke svarer til ambulant behandling eller yderligere medicinske problemer, såsom ukontrolleret opkast, alvorlig tilbagetrækning af afføringsmishandling, metaboliske abnormiteter eller ændringer i vitale tegn, selvmordstanker eller alvorlig, samtidig stofmisbrug (12).
Den registrerede diætist's vigtigste rolle er at hjælpe med at udvikle en spiseplan, der hjælper med at normalisere spisning for patienten med BN. Den registrerede diætist hjælper med den medicinske håndtering af patienter gennem overvågning af elektrolytter, vitale tegn, og vægt og overvåger indtagelse og adfærd, som undertiden muliggør forebyggende indgreb inden biokemisk indeks lave om. De fleste patienter med BN ønsker noget vægttab i begyndelsen af behandlingen. Det er ikke ualmindeligt at høre patienter sige, at de ønsker at blive friske, men de ønsker også at miste antallet af pund, som de føler er over, hvad de skal veje. Det er vigtigt at kommunikere til patienten, at den er uforenelig med kosten og komme sig efter spiseforstyrrelsen på samme tid. De må forstå, at det primære mål med intervention er at normalisere spisemønstre. Ethvert vægttab, der opnås, ville ske som et resultat af en normaliseret spiseplan og eliminering af binging. At hjælpe patienter med at bekæmpe madmyter kræver ofte specialiseret ernæringskendskab. Den registrerede diætist er unikt kvalificeret til at give videnskabelig ernæringsuddannelse (62). I betragtning af at der er så mange moderat diæter og fejlagtigheder omkring ernæring, er det ikke ualmindeligt, at andre medlemmer af behandlingsteamet forveksles med ernæringsfejlene. Når det er muligt, foreslås det, at enten formel eller uformel grundlæggende ernæringsuddannelsesinservices leveres til behandlingsteamet.
307.1 Anorexia Nervosa
Diagnostiske kriterier for 307.1 Anorexia Nervosa
EN. Nægtelse af at opretholde kropsvægt ved eller over en minimalt normal vægt for alder og højde (f.eks. Vægttab, der fører til opretholdelse af kropsvægt mindre end 85% af det forventede; eller undladelse af at opnå forventet vægtøgning i vækstperiode, hvilket fører til kropsvægt mindre end 85% af det forventede).
B. Intens frygt for at gå op i vægt eller blive fedt, selvom undervægt.
C. Forstyrrelse i den måde, ens ens kropsvægt eller form opleves, unødig indflydelse af kropsvægt eller form på selvvurdering eller benægtelse af alvoret i den aktuelle lave kropsvægt.
D. Hos postmenarcheale hunner er amenorré, dvs. fraværet af mindst tre på hinanden følgende menstruationscyklusser. (En kvinde anses for at have amenoré, hvis hendes perioder kun forekommer efter hormon, f.eks. Østrogen, administration).
Angiv type:
Begrænsningstype: i løbet af den aktuelle episode af Anorexia Nervosa har personen ikke regelmæssigt engageret sig i overstadigt spisende eller rensende adfærd (dvs. selvinduceret opkast eller misbrug af afføringsmidler, diuretika eller klyster)
Binge-Spisende / Rensningstype: i løbet af den aktuelle episode af Anorexia Nervosa har personen regelmæssigt engageret sig i overspis eller rensende adfærd (dvs. selvinduceret opkast eller misbrug af afføringsmidler, diuretika eller klyster)
307,51 Bulimia Nervosa
Diagnostiske kriterier for 307,51 Bulimia Nervosa A. Gentagne episoder med overstadig spisning. En episode af binge spisning er kendetegnet ved begge af følgende:
1. at spise i en diskret periode (f.eks. inden for en periode på 2 timer) en mængde mad der er bestemt større end de fleste mennesker ville spise i en lignende periode og under lignende omstændigheder
2. en følelse af manglende kontrol over at spise under episoden (f.eks. en følelse af, at man ikke kan stoppe med at spise eller kontrollere hvad eller hvor meget man spiser)
B. Tilbagevendende upassende kompenserende opførsel for at forhindre vægtøgning, såsom selvinduceret opkast; misbrug af afføringsmidler, diuretika, klyster eller anden medicin; fastende; eller overdreven træning.
C. Binge-spise og upassende kompenserende opførsel forekommer begge i gennemsnit mindst to gange om ugen i tre måneder.
D. Selvevaluering påvirkes unødigt af kropsform og vægt.
E. Forstyrrelsesdosis forekommer ikke udelukkende under episoder af Anorexia Nervosa.
Angiv type:
Rensningstype: under den aktuelle episode af Bulimia Nervosa har personen regelmæssigt engageret sig i selvinduceret opkast eller misbrug af afføringsmidler, diuretika eller klyster.
Ikke-rensende type: i den aktuelle episode af Bulimia Nervosa har personen brugt anden upassende kompenserende opførsel, såsom faste eller overdreven træning, men har ikke regelmæssigt været involveret i selvinduceret opkast eller misbrug af afføringsmidler, diuretika eller klyster.
307.50 Spiseforstyrrelse, der ikke er angivet ellers
Spiseforstyrrelsen, der ikke er angivet ellers, er for spiseforstyrrelser, der ikke opfylder kriterierne for nogen specifik spiseforstyrrelse. Eksempler inkluderer:
1. For kvinder er alle kriterierne for Anorexia Nervosa opfyldt bortset fra at individet har regelmæssig menstruation.
2. Alle kriterierne for Anorexia Nervosa er opfyldt bortset fra, at individets aktuelle vægt på trods af væsentligt vægttab ligger i det normale interval.
3. Alle kriterierne for Bulimia Nervosa er opfyldt bortset fra, at den overspisning er upassende kompensationsmekanismer forekommer med en frekvens på mindre end to gange om ugen eller i en varighed på mindre end 3 måneder.
4. Den regelmæssige anvendelse af upassende kompenserende opførsel af et individ med normal kropsvægt efter at have spist små mængder mad (f.eks. Selvinduceret opkast efter indtagelse af to cookies).
5. Tyg og spytter gentagne gange store mængder mad ud men ikke sluger.
6. Binge-spiseforstyrrelse; tilbagevendende episoder med binge spisning i fravær af regelmæssig brug af upassende kompenserende adfærd, der er karakteristisk for Bulimia Nervosa (se p. 785 for foreslåede forskningskriterier).
Binge-Eating Disorder
Forskningskriterier for binge spiseforstyrrelse A. Gentagne episoder med overstadig spisning. En episode af binge spisning er kendetegnet ved begge af følgende:
1. spiser i en diskret periode1 (f.eks. inden for en periode på 2 timer), en mængde mad, der bestemt er større end de fleste mennesker ville spise i en lignende periode under lignende omstændigheder
2. en følelse af manglende kontrol over at spise under episoden (f.eks. en følelse af, at man ikke kan stoppe med at spise eller kontrollere hvad eller hvor meget man spiser)
B. De binge-spise episoder er forbundet med tre (eller flere) af følgende:
1. spiser meget hurtigere end normalt
2. spise indtil du føler dig ubehageligt fuld
3. spiser store mængder mad, når du ikke føler dig fysisk sulten
4. spiser alene på grund af at være flov over hvor meget man spiser
5. føler sig oprørt af sig selv, deprimeret eller meget skyldig efter overspisning
C. Der er mærket lidelse med hensyn til overstadig spisning.
D. Den overstadige spisning forekommer i gennemsnit mindst 2 dage, 1 om ugen i 6 måneder.
E. Den overstadige spisning er ikke forbundet med den regelmæssige anvendelse af upassende kompenserende opførsel (f.eks. Rensning, fastende, overdreven træning) og forekommer ikke udelukkende i løbet af Anorexia Nervosa eller Bulimia Nervosa.
Normaliseret spiseplan og stop for overstadig spisning. At hjælpe patienter med at bekæmpe madmyter kræver ofte specialiseret ernæringskendskab. Den registrerede diætist er unikt kvalificeret til at give videnskabelig ernæringsuddannelse (62). I betragtning af at der er så mange moderat diæter og fejlagtigheder omkring ernæring, er det ikke ualmindeligt, at andre medlemmer af behandlingsteamet forveksles med ernæringsfejlene. Når det er muligt, foreslås det, at enten formel eller uformel grundlæggende ernæringsuddannelsesinservices leveres til behandlingsteamet.
Kognitiv adfærdsterapi er nu en veletableret behandlingsmodalitet for BN (15,63). En nøglekomponent i CBT-processen er ernæringsuddannelse og kostvejledning. Måltidsplanlægning, hjælp med et regelmæssigt spisemønster og begrundelse for og modløs mod slankekure er alle inkluderet i CBT. Ernæringsuddannelse består af undervisning om regulering af kropsvægt, energibalance, effekter af sult, misforståelser omkring slankekure og vægtkontrol og de fysiske konsekvenser af rensning opførsel. Måltidsplanlægning består af tre måltider om dagen med en til tre snacks pr. Dag foreskrevet i a struktureret mode til at hjælpe med at bryde det kaotiske spisemønster, der fortsætter cyklussen med binging og udrensning. Kaloriindtagelse bør oprindeligt være baseret på opretholdelse af vægten for at hjælpe med at forhindre sult, da sult har vist sig at øge følsomheden for binging væsentligt. En af de sværeste udfordringer ved at normalisere spisemønsteret hos den person med BN, er at udvide kosten til også at omfatte patientens selvpålagte "forbudte" eller "frygtede" fødevarer. CBT giver en struktur til planlægning og udsættelse af patienter for disse fødevarer fra mindst frygtede til mest frygtede, mens de er i et sikkert, struktureret, støttende miljø. Dette trin er kritisk for at bryde al eller ingen opførsel, der går sammen med den berettigede binge-cyklus.
At ophøre med at rense og normalisere spisemønstre er et centralt fokus i behandlingen. Når den er færdig, står patienten over for væskeretention og har brug for meget uddannelse og forståelse af dette midlertidige, men alligevel foruroligende fænomen. Uddannelse består af information om hvor lang tid man kan forvente væskeretention og information om kaloriekonvertering til kropsmasse for at give bevis for, at vægtøgningen ikke forårsager kropsmasse gevinst. I nogle tilfælde kan anvendelse af hudfoldmålinger til bestemmelse af procentvis kropsfedt være nyttig til at bestemme ændringer i kropssammensætningen. Patienten skal også undervises i, at kontinuerlig rensning eller andre dehydratiseringsmetoder, såsom begrænsning af natrium, eller anvendelse af diuretika eller afføringsmidler forlænger væskeretentionen.
Hvis patienten er afføringsmiddelafhængig, er det vigtigt at forstå protokollen for afføring af afføringsmiddel for at forhindre tarmobstruktion. Den registrerede diætist spiller en nøglerolle i at hjælpe patienten med at spise en fiberrig kost med tilstrækkelig væsker, mens #fysikeren overvåger langsom tilbagetrækning af afføringsmidler og ordinerer en afføring skyllemiddel.
En madoptagelse kan være et nyttigt værktøj til at hjælpe med at normalisere patientens indtag. Baseret på patientens medicinske, psykologiske og kognitive status, kan fødevareposter tilpasses med kolonner der ser på patientens tanker og reaktioner på at spise / ikke spise for at indsamle mere information og for at uddanne patienten til hendes / hans forfølger opførsel. Den registrerede diætist er eksperten i at forklare en patient, hvordan man fører en fødevarepost, gennemgår fødevareregistreringer og forstå og forklare vægtændringer. Andre medlemmer af teamet er muligvis ikke så følsomme over for frygt for madoptagelse eller så bekendt med strategier for at gennemgå posten som den registrerede diætist. Den registrerede diætist kan bestemme, om vægtændring skyldes en væskeskift eller en ændring i kropsmasse.
Medicinalstyring er mere effektiv til behandling af BN end i AN og især med patienter, der har comorbide tilstande (11,62). Aktuelt bevis citerer kombineret medicinhåndtering og CBT som mest effektiv til behandling af BN, (64) skønt forskning fortsat ser på effektiviteten af andre metoder og kombinationer af metoder til behandling.
Spiseforstyrrelser, der ikke er specifikt specificeret (EDNOS)
Den store gruppe af patienter, der præsenterer EDNOS, består af subakutte tilfælde af AN eller BN. Arten og intensiteten af de medicinske og ernæringsmæssige problemer og den mest effektive behandlingsmetode afhænger af sværhedsgraden og symptomerne. Disse patienter kan have opfyldt alle kriterier for anoreksi bortset fra at de ikke har gået glip af tre på hinanden følgende menstruationsperioder. Eller de kan have normal vægt og rense uden at binde. Selvom patienten muligvis ikke har medicinske komplikationer, oplever de ofte medicinske problemer.
EDNOS inkluderer også Binge Eating Disorder (BED), som er anført separat i appendiksafsnittet i DSM IV (se figur), hvor patienten har adfærd uden den kompenserende udrensning, der ses i Bulimia Nervosa. Det estimeres, at forekomsten af denne lidelse er 1 til 2% af befolkningen. Binge-episoder skal forekomme mindst to gange om ugen og have forekommet i mindst 6 måneder. De fleste patienter, der diagnosticeres med BED, er overvægtige og lider af de samme medicinske problemer, som den ikke-bindende overvægtige befolkning står overfor såsom diabetes, højt blodtryk, høje kolesterolniveauer i blodet, galdeblæresygdom, hjertesygdom og visse typer Kræft.
Patienten med binge spiseforstyrrelse ofte præsenterer med vægt styring bekymringer snarere end spiseforstyrrelse bekymringer. Selvom forskere stadig forsøger at finde den behandling, der er mest nyttigt til at kontrollere binge spiseforstyrrelse findes der mange behandlingsmanualer ved hjælp af CBT-modellen vist effektiv for Bulimia Nervosa. Hvorvidt vægttab skal forekomme samtidig med CBT eller efter en periode med mere stabil, konsistent spisning undersøges stadig (65,66,67)
I en primærplejeindstilling er det den registrerede diætist, der ofte genkender den underliggende spiseforstyrrelse foran andre medlemmer af teamet, der kan modstå en ændring af fokus, hvis det overordnede mål for patienten er vægt tab. Det er derefter den registrerede diætist, der skal overbevise teamet om primærpleje og patienten til at ændre behandlingsplanen til også at omfatte behandling af spiseforstyrrelsen.
DEN ADOLESCENTE PASIENT
Spiseforstyrrelser rangeres som den tredje mest almindelige kroniske sygdom hos unge kvinder med en forekomst på op til 5%. Udbredelsen er steget dramatisk i løbet af de sidste tre årtier (5,7). Stort antal unge, der har forstyrret spisning, opfylder ikke de strenge DSM-IV-TR-kriterier for hverken AN eller BN, men kan klassificeres som EDNOS. I en undersøgelse havde (68) mere end halvdelen af de unge, der blev vurderet for spiseforstyrrelser, subklinisk sygdom, men led en lignende grad af psykologisk lidelse som dem, der opfyldte streng diagnosticering kriterier. Diagnostiske kriterier for spiseforstyrrelser såsom DSMIV-TR er muligvis ikke helt anvendelige for unge. Den store variation i hastighed, timing og størrelse af både højde og vægtøgning under normal pubertet, fraværet af menstruationsperioder i tidlig pubertet sammen med #mens uforudsigelighed kort efter menarche, og manglen på abstrakte begreber, begrænser anvendelsen af diagnostiske kriterier til unge (5,69,70).
På grund af de potentielt irreversible virkninger af en spiseforstyrrelse på fysisk og følelsesmæssig vækst og udvikling hos # ungdommer, bør begyndelsen og intensiteten af interventionen hos unge være lavere end voksne. Medicinske komplikationer hos unge, der er potentielt irreversible, inkluderer: væksthæmning, hvis forstyrrelsen opstår inden lukningen af epifyserne, pubertal forsinkelse eller anholdelse og nedsat erhvervelse af maksimal knoglemasse i det andet årti af livet, hvilket øger risikoen for osteoporose i voksen alder (7,69).
Ungdom med spiseforstyrrelser kræver evaluering og behandling med fokus på biologiske, psykologiske, familiemæssige og sociale træk ved disse komplekse, kroniske sundhedsmæssige tilstande. Ekspertisen og dedikationen af medlemmerne af et behandlingsteam, der arbejder specifikt med unge og deres familier, er vigtigere end den særlige behandlingsindstilling. Faktisk kan traditionelle indstillinger, såsom en generel psykiatrisk afdeling, være mindre passende end en ungdoms medicinsk enhed. Glat overgang fra ambulant til ambulant pleje kan lettes af et tværfagligt team, der giver kontinuitet i plejen på en omfattende, koordineret, udviklingsorienteret måde. Specialister inden for sundhedsvæsenet skal være fortrolige med at arbejde ikke kun med patienten, men også med familie, skole, coaches og andre agenturer eller enkeltpersoner, der er vigtige indflydelser på sund ungdom udvikling (1,7).
Ud over at have færdigheder og viden inden for spiseforstyrrelser, har den registrerede diætist, der arbejder med unge, behov for færdigheder og viden inden for områderne af ungdoms vækst og udvikling, teenagers interview, særlige ernæringsbehov hos unge, kognitiv udvikling hos unge og familiedynamik (71). Da mange patienter med spiseforstyrrelser har en frygt for at spise foran andre, kan det være vanskeligt for patienten at opnå tilstrækkeligt indtag fra måltider i skolen. Da skole er et vigtigt element i ungdommers liv, er diætister nødt til at være i stand til at hjælpe unge og deres familier med at arbejde inden for systemet for at opnå et sundt og varieret næringsindtag. Den registrerede diætist skal være i stand til at give MNT til den unge som individ, men også arbejde med familien, samtidig med at de unge bliver fortrolige. I arbejdet med en ungdoms familie er det vigtigt at huske, at den unge er patienten, og at al terapi skal planlægges på individuelt grundlag. Forældre kan inkluderes i generel ernæringsuddannelse med de teenagere, der er til stede. Det er ofte nyttigt at have RD mødt med unge patienter og deres forældre for at give ernæringsuddannelse og for at afklare og besvare spørgsmål. Forældre er ofte bange og ønsker en hurtig løsning. Det kan være nyttigt at uddanne forældrene til faser i ernæringsplanen samt at forklare indlæggelseskriterierne.
Der er begrænset forskning i de langsigtede resultater for unge med spiseforstyrrelser. Der ser ud til at være begrænsede prognostiske indikatorer til at forudsige udfald (3,5,72). Generelt er der rapporteret om dårlige prognoser, når unge patienter næsten udelukkende er blevet behandlet af psykisk sundhedspersonale (3,5). Data fra behandlingsprogrammer baseret på ungdomsmedicin viser mere gunstige resultater. Anmeldelser af Kriepe og kolleger (3, 5, 73) viste et tilfredsstillende resultat på 71 til 86%, når de blev behandlet i ungdomsbaserede programmer. Strober og kolleger (72) gennemførte en langsigtet prospektiv opfølgning af svære AN-patienter indlagt på hospitalet. Ved opfølgningen viste resultaterne, at næsten 76% af kohorten opfylder kriterierne for fuld genopretning. I denne undersøgelse havde ca. 30% af patienterne tilbagefald efter udskrivning på hospitalet. Forfatterne bemærkede også, at tiden til bedring varierede fra 57 til 79 måneder.
Befolkninger med høj risiko
Specifikke befolkningsgrupper, der fokuserer på mad eller tyndhed, såsom atleter, modeller, kulinariske fagfolk og unge der kan være nødvendigt at begrænse deres fødeindtag på grund af en sygdomstilstand, er i risiko for at udvikle en spiseforstyrrelse (21). Derudover kan risici for at udvikle en spiseforstyrrelse stamme fra disponible faktorer, såsom en familiehistorie med humør, angst eller stofmisbrugsforstyrrelser. En familiehistorie med en spiseforstyrrelse eller fedme og præcipiterende faktorer såsom dynamikken interaktion mellem familiemedlemmer og samfundsmæssigt pres for at være tynd er yderligere risikofaktorer (74,75).
Forekomsten af formelt diagnoserbar AN og BN hos mænd accepteres at være fra 5 til 10% af alle patienter med en spiseforstyrrelse (76,77). Unge mænd, der udvikler AN, er normalt medlemmer af undergrupper (f.eks. Atleter, dansere, modeller / kunstnere), der understreger vægttab. Det er mere sandsynligt, at den mandlige anoreksi har været overvægtig inden symptomernes begyndelse. Slankekure kan have været et svar på tidligere drilleri eller kritik af hans vægt. Derudover er forbindelsen mellem slankekure og sportsaktivitet stærkere blandt mænd. Både en diæt- og aktivitetshistorie bør tages med særlig vægt på kropsbillede, præstation og sportsdeltagelse fra den mandlige patients side. Disse samme unge mænd skal screenes for androgen steroid anvendelse. DSM-IVTR diagnostisk kriterium for AN på <85. percentil med den ideelle kropsvægt er mindre nyttigt hos mænd. Et fokus på BMI, ikke-lean kropsmasse (procent kropsfedt) og forholdet mellem højde og vægt er langt mere nyttigt i vurderingen af manden med en spiseforstyrrelse. Unge hanner under den 25th percentil for BMI, overarms omkreds og subkapulære og triceps hudfoldtykkelser bør betragtes som i en usund, underernæret tilstand (69).
HUNGE / SATIETY CUES I Håndtering af en spiseforstyrrelse
Med fremkomsten af den nondieting tilgang til behandling af forstyrret spisning og fedme, ser det ud at brugen af sult / sættetheds signaler til at håndtere en spiseforstyrrelse kan hjælpe med at genoptage normal spisning mønstre. På dette tidspunkt antyder forskning, at spiseforstyrrede patienter overvejende har "unormale" mønstre af sult og fylde, hvilket indikerer en forvirring af disse begreber. Hvorvidt normale mønstre af sult og sættethed genoptages efter normaliseringen af vægt og spiseforhold er endnu ikke bestemt (79-81).
KONKLUSION
Spiseforstyrrelser er komplekse sygdomme. For at være effektiv til behandling af personer, der lider af disse sygdomme, kræves ekspertinteraktion mellem fagfolk i mange discipliner. Den registrerede diætist er et integreret medlem af behandlingsteamet og er unikt kvalificeret til at levere den medicinske ernæringsterapi til patienter med spiseforstyrrelser. Den registrerede diætist, der arbejder med denne befolkning, skal forstå kompleksiteten og det langsigtede engagement. Diætetik på indgangsniveau giver det grundlæggende i evaluering og ernæringsrådgivning, men at arbejde med denne befolkning kræver avanceret niveauuddannelse, hvilket kan kommer fra en kombination af selvstudium, efteruddannelsesprogrammer og tilsyn af en anden erfaren registreret diætist og / eller en spiseforstyrrelse terapeut. Viden og praksis ved hjælp af motiverende interviews og kognitiv adfærdsterapi vil forbedre effektiviteten af rådgivning af denne befolkning. Øv grupper af den amerikanske diætetiske forening såsom sport, hjerte-kar-og sports-ernæring (SCAN) og pædiatrisk Ernæringspraksisgruppe (PNPG) såvel som andre spiseforstyrrelsesorganisationer såsom Academy of Eating Disorders og the International Association of Eating Disorder Professionals leverer workshops, nyhedsbreve og konferencer, der er nyttige for registreret diætist.
Næste: Spørgsmål der skal stilles, når man overvejer behandling af spiseforstyrrelser
~ spiseforstyrrelser bibliotek
~ alle artikler om spiseforstyrrelser
