Har mit barn ADHD og bipolar lidelse?

Diagnosen af ​​alle psykiske lidelser er i vid udstrækning baseret på en omhyggeligt taget historie, der er designet til at frembringe tegn og symptomer, der, når de er samlet, udgør et genkendeligt syndrom. Problemet med diagnose i mental sundhed stammer fra den bemærkelsesværdige overlapning af symptomer blandt tilstande. Vores nuværende metode til navngivning af psykiske lidelser DSM-IV, har 295 separate navngivne lidelser, men kun 167 symptomer. Følgelig er overlapning og deling af symptomer blandt lidelser almindelig.

For at komplicere sager yderligere er ADHD meget comorbid; det er, at det ofte findes sammen med andre mentale og fysiske lidelser. En nylig gennemgang af voksne på det tidspunkt, hvor de blev diagnosticeret med ADHD, viste, at 42 procent også havde en anden aktiv, større psykiatrisk lidelse. Otteogtreds procent (med andre ord praktisk talt alle af dem) havde to eller flere andre psykiske lidelser, der var aktive på det tidspunkt, hvor de blev diagnosticeret med ADHD. Derfor er det diagnostiske spørgsmål ikke, "Er det det ene eller det andet?", Men snarere "Er det begge dele?"

Den måske vanskeligste differentierede diagnose er ADHD versus Bipolær humørsygdom (BMD). Begge disse lidelser har de primære træk:

• Humørets ustabilitet
• Burst af energi og rastløshed
• Snaksomhed
• “Racing tanker”
• impulsivitet
• Utålmodighed
• Nedsat dom
• Irritabilitet
• Et kronisk kursus
• Livslang svækkelse
• En stærk genetisk klynge

Hos voksne forekommer de to lidelser ofte sammen. Nylige skøn finder, at 15 til 17 procent af personer med BMD også har ADHD. Omvendt har 6 til 7 procent af mennesker med ADHD også BMD (10 gange forekomsten i den generelle befolkning). Medmindre der udvises omhu under den diagnostiske vurdering, er der en betydelig risiko for enten fejldiagnostisering eller for en mistet diagnose. Ikke desto mindre kan et par nøglehistorier guide os til en nøjagtig diagnose.

Affektive lidelser

Affekt er et teknisk udtryk, der betyder humørets niveau eller intensitet. Per definition er en affektiv eller humørforstyrrelse en forstyrrelse i niveauet eller intensiteten af ​​den enkeltes humør. Kvaliteten af ​​humøret (glad, trist, irritabel, håbløs) kan let genkendes af alle. Hvad der gør det til en forstyrrelse er to andre faktorer.

For det første er stemningerne intense, enten høj energi (kaldet mani) eller lav energi (deprimerede stemninger). For det andet får stemningerne et eget liv uden relation til begivenhederne i personens liv og uden for deres bevidste vilje og kontrol. Selvom der er identificeret nogle miljømæssige triggere til episoder med humørforstyrrelser, normalt unormale stemninger skifter gradvis uden nogen åbenbar grund over en periode på dage til uger og varer i uger til måneder. Der er normalt perioder fra måneder til år, hvor individet i det væsentlige er tilbage til det normale og ikke oplever nogen form for svækkelse. Selvom vi nu gør et meget bedre stykke arbejde med at anerkende, at børn kan og har alle slags humørforstyrrelser, de fleste mennesker udvikler deres første episode af affektiv sygdom efter en alder af 18.

ADHD

Dette er en meget genetisk neuro-psykiatrisk lidelse, der er karakteriseret ved høje niveauer af uopmærksomhed / distraherbarhed og / eller høj impulsivitet / fysisk rastløshed, der er væsentligt større end forventet hos en person i lignende alder og udviklingsmæssig opnåelse. For at stille diagnosen ADHD skal denne triade af distraherbarhed, impulsivitet og (sommetider) rastløshed være konstant til stede og forringe hele levetiden. ADHD er omkring ti gange mere almindeligt end bipolar humørsygdom i den generelle befolkning.

De to lidelser kan skelnes fra hinanden på grundlag af seks faktorer:

1. Alder på indtræden: ADHD-symptomer er livslang. Den nuværende nomenklatur kræver, at symptomerne skal være til stede (skønt ikke nødvendigvis forringende) ved syv års alder. BMD kan være til stede hos præpubertale børn, men dette er så sjældent, at nogle efterforskere siger, at det ikke forekommer.

2. Konsekvens af handicap og symptomer: ADHD er altid til stede. BMD kommer i episoder, der i sidste ende overgår til mere eller mindre normale humørniveauer.

3. Triggered humør ustabilitet: Mennesker med ADHD er lidenskabelige mennesker, der har stærke følelsesmæssige reaktioner på begivenhederne i deres liv. Imidlertid er det netop denne klare udløsning af humørsvingninger, der adskiller ADHD fra bipolære humørsvingninger, der kommer og går uden nogen forbindelse til livsbegivenheder. Derudover er der humørkongruens i ADHD, det vil sige, at stemningsreaktionen er i form til triggeren. Glade begivenheder i ADHD-individeres liv resulterer i intenst glade og ophidset humørtilstande. Ulykkelige begivenheder og især oplevelsen af ​​at blive afvist, kritiseret eller drillet fremkalder intense dysforiske tilstande. Denne "afvisningsfølsomme dysfori" er en af ​​årsagerne til fejldiagnosticering af "grænseoverskridende personlighedsforstyrrelse".

4. Rapid of Mood Shift: Da ADHD-humørsvingninger næsten altid udløses, opleves skiftene ofte som værende øjeblikkelige komplette skift fra en tilstand til en anden. De beskrives typisk som "crash" eller "snaps", der understreger denne pludselige kvalitet. Derimod tager det timer eller dage at flytte fra en tilstand til en anden, når det drejer sig om BMD.

5. Varighed af humørsvingninger: Mennesker med ADHD rapporterer, at deres humør skifter hurtigt efter, hvad der sker i deres liv. Reaktionen på alvorlige tab og afslag kan vare i uger, men typisk er humørsvingninger meget kortere og måles normalt i timer. Humørsvingninger af BMD opretholdes normalt. For at få betegnelsen "bipolar sygdom" med hurtig cykling behøver personen kun opleve fire skift af humør fra høj til lav eller lav til høj i en periode på 12 måneder. Mange mennesker med ADHD oplever, at mange humør skifter på en enkelt dag.

6. Familie historie: Begge lidelser forekommer i familier, men mennesker med BMD har normalt en familiehistorie med BMD, mens personer med ADHD har et slægtstræ med flere tilfælde af ADHD.

Behandling af kombineret ADHD og BMD

Der er i alt tre publicerede artikler om behandling af mennesker, der har både ADHD og BMD. På trods af denne mangel på offentliggjorte data er det store antal involverede patienter og den høje grad af svækkelse, der opleves af mennesker med begge lidelser, har ført deres læger til at skubbe på konvolutten behandling. For nuværende skal det følgende dog betragtes som anekdotisk og eksperimentelt. Før der påbegyndes et behandlingsforløb, skal der foretages en fuld undersøgelse af de forventede risici og fordele ved denne behandling mellem patienten og hans eller hendes behandlende kliniker.

Min egen erfaring med mere end 40 patienter, og den lignende oplevelse fra andre praktiserende læger er, at co-eksisterende ADHD og BMD kan behandles meget godt og med usædvanligt gode resultater. Stemmesygdommen SKAL stabiliseres først. Dette kan gøres med ethvert af de standardstemningsstabiliserende stoffer - lithium, valproinsyre eller carbamazepin. Stemmestabilisatorer er nødvendige, selv når den bipolære patient er uden symptomer mellem sygdomsepisoder. Ellers er der en betydelig risiko for at udløse en manisk episode. Når stemningen er stabiliseret og symptomer på psykotisk niveau har løst den første linie stimulantklasse af medicin kan bruges uden betydelig risiko for at udløse hverken en mani eller en tilbagevenden af ​​psykotisk symptomer.

Der er en offentliggjort artikel om behandling af co-eksisterende ADHD og cykliske humørsygdomme, for det meste bipolar type 2. Denne undersøgelse så på kombinationen af ​​stemningsstabilisatorer plus en anden linje medicin mod ADHD, bupropion (Wellbutrin; ikke FDA godkendt til behandling af ADHD). Denne undersøgelse demonstrerede også effektiviteten og sikkerheden ved behandling af begge lidelser med medicin, der oprindeligt blev antaget at have risikoen for at forværre den bipolare. Som med den første linie stimulerende medicin, gav bupropion betydelige fordele for ADHD-symptomer og signifikant større niveauer af humørstabilitet.

Resultaterne for mine patienter behandlet for både ADHD og BMD har hidtil været gode. Ingen har været nødt til at blive indlagt på hospitalet, og alle undtagen 3 har været i stand til at vende tilbage til arbejde. Måske vigtigere er, at de rapporterer, at de føler sig mere "normale" i deres humør og i deres evne til at udføre deres roller som ægtefæller, forældre, ansatte og som produktive mennesker. Det er umuligt at afgøre på dette tidlige tidspunkt, om disse væsentligt forbedrede resultater skyldes forbedring af den iboende humørstabilitet, eller om en passende behandling af ADHD-komponenten fremstiller medicin overholdelse bedre. Nøglen til disse bedre resultater ligger dog i anerkendelsen af, at begge diagnoser er til stede, og at de vil reagere på uafhængig, men koordineret behandling.

Opdateret den 23. marts 2018