Terapi og behandling af personlighedsforstyrrelser
- Se videoen om narsissistiske rutiner
JEG. Introduktion
De dogmatiske skoler for psykoterapi (såsom psykoanalyse, psykodynamiske behandlingsformer og adfærdsmæssighed) mislykkedes mere eller mindre med at lindre, hvad så meget som at helbrede eller helbrede personlighedsforstyrrelser. Desillusioneret overholder de fleste terapeuter nu en eller flere af tre moderne metoder: korte terapier, den fælles faktor-tilgang og eklektiske teknikker.
Konventionelt er korte behandlinger, som deres navn antyder, kortsigtede, men effektive. De involverer et par stift strukturerede sessioner instrueret af terapeuten. Det forventes, at patienten er aktiv og lydhør. Begge parter underskriver en terapeutisk kontrakt (eller alliance), hvor de definerer terapiens mål og følgelig dens temaer. I modsætning til tidligere behandlingsmetoder, stimulerer korte behandlingsformer faktisk angst, fordi de mener, at det har en katalytisk og katartisk effekt på patienten.
Tilhængere af Common Factors-tilgangen påpeger, at alle psykoterapier er mere eller mindre lige så effektive (eller snarere lignende ineffektive) til behandling af personlighedsforstyrrelser. Som Garfield bemærkede i 1957, involverer det første trin perforce en frivillig handling: emnet søger hjælp, fordi han eller hun oplever utåleligt ubehag, ego-dystoni, dysfori og dysfunktion. Denne handling er den første og uundværlige faktor, der er forbundet med alle terapeutiske møder, uanset deres oprindelse.
En anden fælles faktor er det faktum, at alle taleterapier drejer sig om afsløring og fortrolighed. Patienten tilstår hans eller hendes problemer, byrder, bekymringer, ængstelser, frygt, ønsker, påtrængende tanker, tvang, vanskeligheder, fiaskoer, vrangforestillinger og inviterer generelt terapeuten ind i fordybningerne i hans eller hendes inderste mentale landskab.
Terapeuten udnytter denne torrent af data og uddyber det gennem en række opmærksomme kommentarer og sonderende, tankevækkende spørgsmål og indsigt. Dette mønster af give og tage bør med tiden give et forhold mellem patient og healer, baseret på gensidig tillid og respekt. For mange patienter kan dette godt være det første sunde forhold, de oplever, og en model at bygge videre på i fremtiden.
God terapi styrker klienten og forbedrer hendes evne til at måle virkeligheden korrekt (hendes virkelighedstest). Det udgør en omfattende genovervejelse af sig selv og ens liv. Med perspektiv kommer en stabil følelse af selvværd, trivsel og kompetence (selvtillid).
I 1961, en lærd, lavede Frank en liste over de vigtige elementer i alle psykoterapier uanset deres intellektuelle oprindelse og teknik:
1. Terapeuten skal være pålidelig, kompetent og omsorgsfuld.
2. Terapeuten skal lette adfærdsændring hos patienten ved at fremme håb og "stimulere følelsesmæssig ophidselse" (som Millon udtrykker det). Med andre ord skal patienten introduceres igen til sine undertrykte eller forkrøblede følelser og derved gennemgå en "korrigerende følelsesmæssig oplevelse."
3. Terapeuten skal hjælpe patienten med at udvikle indsigt om sig selv - en ny måde at se på sig selv og sin verden og forstå, hvem hun er.
4. Alle behandlingsformer skal overvinde de uundgåelige kriser og demoralisering, der ledsager processen med at konfrontere sig selv og ens mangler. Tab af selvtillid og ødelæggende følelser af utilstrækkelighed, hjælpeløshed, håbløshed, fremmedgørelse og endda fortvivlelse er en integreret, produktiv og vigtig del af sessionerne, hvis de håndteres korrekt og kompetent.
II. Eklektisk psykoterapi
De tidlige dage af den nye psykologiske disciplin var uundgåeligt stiv dogmatiske. Klinikere tilhørte godt afgrænsede skoler og praktiserede i nøje overensstemmelse med kanoner af skrifter af "mestre" som Freud, eller Jung eller Adler eller Skinner. Psykologi var mindre en videnskab end en ideologi eller en kunstform. Freuds arbejde er for eksempel, selv om det er utroligt indsigtsfuldt, tættere på litteratur og kulturundersøgelser end korrekt, evidensbaseret medicin.
Ikke sådan i dag. Psykisk sundhedspersonale låner frit værktøjer og teknikker fra et utal terapeutiske systemer. De nægter at blive mærket og bokset ind. Det eneste princip, der guider moderne terapeuter er "hvad der fungerer" - effektiviteten af behandlingsmetoder, ikke deres intellektuelle oprindelse. Terapien insisterer på, at disse eklektikere skal tilpasses patienten, ikke omvendt.
Dette lyder selvfølgelig, men som Lazarus påpegede i en række artikler i 1970'erne, er det intet mindre end revolutionerende. Terapeuten i dag er fri til at matche teknikker fra ethvert antal skoler til at præsentere problemer uden at forpligte sig til det teoretiske apparatur (eller bagage), der er knyttet til dem. Hun kan f.eks. Bruge psykoanalyse eller adfærdsmetoder, mens hun afviser Freuds ideer og Skinners teori.
Lazarus foreslog, at vurderingen af effektiviteten og anvendeligheden af en behandlingsmodalitet skulle baseres om seks data: BASIC IB (Opførsel, affekt, sensation, billedsprog, kognition, interpersonelle forhold og Biologi). Hvad er patientens dysfunktionelle adfærdsmønstre? Hvordan er hendes sensorium? På hvilke måder forbinder hendes billeder med hendes problemer, præsenterer symptomer og tegn? Lider han af kognitive mangler og forvrængninger? Hvad er omfanget og kvaliteten af patientens interpersonelle forhold? Lider individet af medicinske, genetiske eller neurologiske problemer, der kan påvirke hans eller hendes adfærd og funktion?
Når svarene på disse spørgsmål er samlet, skal terapeuten bedømme, hvilke behandlingsmuligheder der sandsynligvis giver de hurtigste og mest holdbare resultater, baseret på empiriske data. Som Beutler og Chalkin bemærkede i en banebrydende artikel i 1990, har terapeuter ikke længere vildsyn om almægtighed. Hvorvidt et terapiforløb lykkes eller ej, afhænger af adskillige faktorer som terapeutens og patientens personligheder og fortidshistorie og samspillet mellem de forskellige teknikker Brugt.
Så hvad er anvendelsen af teoretisering i psykologi? Hvorfor ikke blot vende tilbage til prøve og fejl og se, hvad der fungerer?
Beutler, en stødig tilhænger og promotor af eklektisme giver svaret:
Psykologiske teorier om personlighed giver os mulighed for at være mere selektive. De giver retningslinjer for, hvilke behandlingsmetoder vi skal overveje i enhver given situation og for enhver given patient. Uden disse intellektuelle bygninger ville vi gå tabt i et hav af "alt går". Med andre ord er psykologiske teorier organiserende principper. De giver udøveren udvælgelsesregler og kriterier, som han eller hun ville gøre det godt for at anvende, hvis de ikke ønsker at drukne i et hav af dårligt afgrænsede behandlingsmuligheder.
Denne artikel vises i min bog, "Ondartet selvkærlighed - narcissisme genvundet"
Næste: Ændringer i diagnosticerings- og statistikmanualen (DSM) IV
