Bipolær behandling: Overholdelse af medicin

Det er almindeligt, at folk med bipolar lidelse holder op med at tage medicin. Oplev, hvordan du forbedrer bipolar medicinoverholdelse.

Hvorfor mange ikke tager deres bipolære medicin

Velkommen til vores bipolære behandlingsområdet. Her skal vi diskutere, hvorfor mennesker med bipolar lidelse holder op med at tage deres medicin, virkningerne af det og hvad der kan gøres for at forbedre medicinens overholdelse.

Mennesker hos personer med bipolar lidelse med at tage ordineret medicin (normalt antipsykotika og / eller stemningsstabilisatorer såsom lithium) er et af de mest alvorlige problemer inden for psykiatrisk pleje. Det fører ofte til et tilbagefald af symptomer, genoptagelser, hjemløshed, fængsling i fængsel eller fængsel, voldsoffer eller episoder med vold.

Manglen på at tage medicin kaldes medicinsk manglende overholdelse eller medicin nonadherence; sidstnævnte er et bedre udtryk. Nonadherence er også et problem for andre medicinske tilstande, som medicin skal tages i lange perioder, herunder hypertension, diabetes, epilepsi, astma og tuberkulose. Nonadherence kan være total, men er oftere delvis; det er blevet foreslået, at delvis adhæsion defineres som en manglende indtagelse af 30 procent eller mere af den ordinerede medicin i løbet af den sidste måned.

¹

Hvorfor mennesker med bipolar holder op med at tage medicin

Vidste du, at den mest betydningsfulde årsag til, at personer med bipolar lidelse ikke tager deres medicin, er på grund af deres manglende bevidsthed om deres sygdom (anosognosia)? Andre vigtige grunde er samtidig alkoholmisbrug og et dårligt forhold mellem psykiater og patient.

Bivirkninger ved medicinering, der i vid udstrækning antages at være den vigtigste årsag til ikke-adhæsion af medicin, er faktisk en mindre vigtig årsag sammenlignet med de andre citerede faktorer. De vigtigste grunde til ikke-overholdelse af bipolære lægemidler er følgende:

Manglende bevidsthed om sygdommen, også kaldet anosognosia.

Manglende bevidsthed om sygdom er den vigtigste grund til manglende overholdelse af medicin. I en nylig gennemgang undersøgte 10 ud af 14 undersøgelser, der undersøgte opmærksomhed om sygdom og manglende overholdelse i skizofreni rapporterede, at de to er stærkt forbundet.² De øvrige fire undersøgelser blev foretaget i lande, hvor der er en meget høj grad af patientadhæsion medicin (f.eks. Irland, 80 procent adhæsion), fordi de fleste patienter stadig gør, hvad lægen beder dem om gøre; denne høje overholdelsesfrekvens gør det vanskeligt at måle virkningerne af manglende opmærksomhed.³

Andre nylige undersøgelser har også rapporteret om en stærk sammenhæng mellem manglende opmærksomhed og medicinsk manglende overholdelse.⁴ For eksempel rapporterede en undersøgelse af 218 ambulante patienter, at sammenhængen mellem bevidsthed om sygdom og overholdelse af medicin var meget statistisk signifikant (p <0,007).⁵

Når nedsat bevidsthed om sygdom sammenlignes med andre grunde til medicinsk manglende overholdelse, konstateres det altid at det er den eneste vigtigste grund.⁶ Dette gælder for personer med maniodepressiv såvel som for dem med skizofreni.⁷

Samtidig alkohol- eller narkotikamisbrug

Den næstvigtigste grund til medicin ikke-adhæsion hos personer med skizofreni og bipolar lidelse er samtidig stofmisbrug. Denne forbindelse er rapporteret i mindst 10 undersøgelser (Lacro et al. op cit.).⁸ I en sådan undersøgelse viste det sig, at "stofmisbrugende patienter med skizofreni var 13 gange mere sandsynlige end patienter, der ikke misbrugte stoffer, ikke var i overensstemmelse med antipsykotisk medicin."⁹

Blandt grundene til denne forbindelse er det faktum, at psykiatere ofte fortæller patienterne at ikke drikke alkohol, når de er på medicin (patienter stopper derfor medicin, så de kan drikke), og det faktum, at nogle medicin modvirker virkningen af ​​alkohol eller medikamenter (så patienten ikke kan opleve den ønskede høj).

Dårligt forhold mellem psykiater og patient

Hver undersøgelse, der har undersøgt dette, har fundet det at være en faktor i patienternes ikke-overholdelse af medicin (Lacro et al., Op cit.). Det omtales ofte som en dårlig terapeutisk alliance.

Medicin bivirkninger

Dette antages i vid udstrækning at være afgørende og citeres ofte som den vigtigste grund til, at personer med bipolar lidelse ikke tager deres medicin. Undersøgelser antyder imidlertid, at det er en meget mindre vigtig grund end de tre grunde, der er diskuteret ovenfor. I en undersøgelse fandt kun 1 ud af 9 studier en signifikant sammenhæng mellem bivirkninger og lægemiddeladhæsion hos individer med bipolar og schizofreni (Lacro et al., Op cit.).

Den sammenlignende mangel på betydning af bivirkninger ved bestemmelse af lægemiddeladhæsion er også foreslået af studier, der sammenligner medikamentadhæsion hos personer, der tager første generation antipsykotika (f.eks. haloperidol/ Haldol), som ofte har bivirkninger, der er generende for patienter, og anden generation af antipsykotika (f.eks. Seroquel (quetiapin), Zyprexa, Abilify, Geodon), som har langt færre sådanne bivirkninger. Undersøgelser, der sammenligner adhæsionsrater mellem første- og anden generation af antipsykotika har rapporteret, at de er praktisk taget identiske.¹⁰

Andre faktorer

Andre faktorer, der vides at bidrage til ikke-overholdelse af medicin hos personer med bipolar lidelse, inkluderer omkostninger til medicinering, ingen forbedring af symptomer, forvirring, depression, manglende adgang til medicin på grund af at være hjemløs eller i fængsel, og (for personer med bipolar lidelse) målrettet stop af medicin, fordi de nyder godt af at være manisk.